心肌梗塞不可隨意停藥，避免復發危險
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6 |* h8 I. f8 K0 J心肌梗塞的發生關鍵在於血管壁上的粥狀斑塊破裂產生血栓，一旦堵住血管，就會引起心肌梗塞。由於廖風德過去原就有高山症引發血栓及腦栓塞導致輕微中風的病史，但這一次則是心臟血管的阻塞，造成其心肌梗塞猝死。
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( W% F1 _& t2 C& h根據統計，心臟病患有6成被猝死奪去生命，絕大多數都是因為急性心肌梗塞 ，由於心肌梗塞症狀非常不典型，許多病人在發病的當下，常因為來不及搶救而喪命。更可怕的是，心肌梗塞發作時常是非常突然的，有三分之一的病人在發病前並不知道自己有心臟病。
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當動脈變窄的部分瞬間被血栓完全阻塞，降低心臟輸血能力，在短短的20-30分鐘內，導致心肌細胞因缺氧而壞死，病人會出現劇烈胸痛、心絞痛、冒冷汗等現象，醫學上稱之為「心肌梗塞」，也就是大家俗稱的心臟病發作。而後續併發的疾病如心律不整等，都是造成死亡的危險原因。
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3 C& a9 F# f; s* Z. G: R過去很多門診病患一旦病狀解除，就會拒絕吃藥與治療，認為自己痊癒了，再復發機率應該很小，殊不知心肌梗塞和高血壓、糖尿病一樣是慢性病，需要長期吃藥來控制病情。
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9 ~. F9 A2 z# c7 [患有心肌梗塞的病患，應該養成定期健康檢查的習慣，若是察覺有症狀出現時，應該立即規律地服用藥物來改善，目前一般以服用抗血小板藥物像是Aspirin（阿斯匹靈）合併Ticlopidine或是Clopidogrel（保栓通）來抑制血小板的凝集作用，以避免血栓形成阻塞血管，有效預防心肌梗塞再次發生。
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根據美國醫學會期刊(JAMA)在今年2月發表的最新研究指出，不論是接受藥物或是介入性治療的心臟病病患，停用Clopidogrel（保栓通）後的前90天內，比停藥後91到180天有更高的心臟病復發或死亡危險，這是由於停藥將使血管內的血栓形成持續演進，因此持續用藥是有效控制心血管疾病的一大重點。
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( `6 Q) D ?7 {% }) L S4 O不過，目前健保對於裝置心臟支架的病患，術後只給付Aspirin（阿斯匹靈）合併clopidogrel（保栓通）3個月，對於已發作之急性冠心症(不穩定性心絞痛和心肌梗塞) 的病患，則可以阿斯匹靈合併保栓通使用9個月，儘管國際治療規範均建議使用到12個月。
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持續使用抗血小板藥物對於預防心血管疾病的復發相當重要，除了一般使用的Aspirin（阿斯匹靈）外，由於Clopidogrel（保栓通）的藥價較高，目前健保給付對此藥物仍有限制，常造成病患因為費用考量而自行決定停藥，建議病患跟心臟科醫師討論是否需要長期使用，沒有經過醫師的專業評估，不可隨便自行停藥。
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本文作者【台大醫院 王宗道醫師】
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