野孩子

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
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0 ]% H! q1 t9 b; b40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。% G5 J! X/ ^1 B* C. w" G, n
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透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
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! ?# m; }# s3 t/ Y書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。# R. {6 t6 a) T0 {0 b! M5 A
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洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
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" p7 O. x+ B4 `1.胃腸狹窄部位-幽門。$ g# X! n5 i6 @

9 i% o" W! i9 y+ v- u* x& H* ]' a2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
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& Z4 t' @8 S9 v, f, t' z8 K% K/ s  Z3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。
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- H' M& b0 b4 ?+ B' N6 T+ n4.肛門。  o! c: ?" p  y$ x. p4 W

' W/ d% X! H* H/ s6 F洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。; O. `9 W, m4 A' W$ G" i- {

0 e' O9 o. q2 j% E3 B' Y治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：4 `7 a4 ?8 U8 Q

: a$ l" K' v& \. s  d6 K3 }' f1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。% K7 J# s: }/ ?1 Y" H7 I

5 y7 T- `' |* i2.手術夾取出。% V$ z* \. F! }8 ]2 C  Y

( P) I/ ?* F: L- b3 y3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。- s7 I$ m6 N8 [; \7 p
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4.真空抽吸取出異物。8 L& O) q6 ?; e5 P1 F
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5.強力膠（Superglue）。# A5 H& `4 G1 t4 i7 j
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6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。- B& b7 s6 ?/ a6 Z& T# r

; M/ V# h! _0 i5 D6 x最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！. l% f3 ~* a+ j" H5 m8 M$ ?
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4 ^  P, b" p! O本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】