誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
" R( ` U/ {6 l( G2 F! Y, C! K
1 Y( S+ I6 B& T) ^40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。
0 T5 U) A) \& L! W* r
; T! L) ^7 ^: d* y! q透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
0 v. `& T: V3 c4 ^% c1 p0 h/ ]3 K0 ^
書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。2 V8 [$ X0 `, X6 X3 I
4 d; V q- q0 D
洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
/ ?8 a% s8 n, G+ _* _% \7 O' n0 h/ f' M6 \/ ?. Z8 w
1.胃腸狹窄部位-幽門。
* ^- j+ `8 `1 P
7 A+ c4 n! l1 d4 Y2 c7 p) w2.迴盲瓣（ileocecal valve）。/ _* n! @) n4 ^' |6 u" `
7 X1 ^0 @# K! h) m' I3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。2 F, @; m4 o u% }
& Q" _8 ^( J+ o! L
4.肛門。7 z% J& u( G) a8 T- g; D4 a
/ g4 o0 @7 \! i6 B
洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。# d, M& L$ ^8 j6 v" l
5 h% `( i# X7 X F, \治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
- f2 j, c& q: Q
1 s9 ?; I6 b) y1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。
, G( V' L4 w* f4 Q" @2 z# R1 q9 q% X& v4 N# @3 ]: f
2.手術夾取出。3 N4 p- H3 Q+ G. w% V
; E6 w, F: ^0 _6 N
3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。
- x8 _/ h7 T; `$ q: x! F# @# _: A6 [4 U3 b' J0 D
4.真空抽吸取出異物。
2 S) t5 s5 N, ^2 Q" x0 c: F, z0 K( w% F+ m# T6 K
5.強力膠（Superglue）。
3 q+ C) {3 u$ { j7 p+ W0 U! ]! m& s: w& j5 u
6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。
- x$ S2 }9 u. ?! y m' t
& ^, d' }: ]) v' k* Q最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！9 k4 m7 j1 a$ y4 a& o8 X7 l8 U( ?' V
* [9 k# n- s H" B1 s2 p" N: ` 3 E/ O6 @) U/ l9 \, p& z8 ?: D
3 m* m6 A+ ?" i4 x. \- s4 {本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】
