誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
: x# E4 h* \! H$ f/ w2 Z * ] I" l9 j* y, N% h; w
40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。
; k4 G) K# A! b: w, q; }0 e+ F m% m7 W1 ~0 o' f/ Z0 ^/ d
透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
( S; Z, b2 N; n7 G G$ U' A5 o4 h( L, S- j5 j
書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。: m k1 p9 o1 S0 _
6 K S: e" F4 {9 E# w( N洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：0 \2 m' G: z) l0 ^' ^6 O
( f; f- @4 O. G8 O9 E f1 a2 l
1.胃腸狹窄部位-幽門。& E7 k4 q* W2 ~$ L
( B* J8 ], |( }6 k
2.迴盲瓣（ileocecal valve）。# ]8 d# _6 z& X
6 ` g- ^7 c# v) H5 k3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。' r$ c1 [% E' S3 L* b& J
4 @5 z5 }- {+ [( f$ ~ S) Y1 U
4.肛門。
( k% F% p/ c4 A' L
2 P1 \: h/ m# p洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。
: {+ b+ b0 A+ u, |( c2 Y$ @: y: ]' W; x
治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：2 v) m, p* @ R; ?
- C4 U3 T& H: {9 }8 M+ ]: C
1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。$ |% x: G7 K+ }3 `3 w
" T( u/ u$ W, s" Z2.手術夾取出。4 N4 D. h; S+ W# P3 l: Y
; R0 j( c/ f5 O$ a9 x* |
3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。
- z8 n* A+ t) f( W7 B2 O% W3 A. |. y. t
4.真空抽吸取出異物。
5 j5 ~3 X. J3 o: c9 T! H7 B
0 U6 a4 c5 V6 @! T5.強力膠（Superglue）。
1 B1 ?( X" W( A% X0 r0 }* F4 }/ H* {# t! X
6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。; A/ P5 m. ~- m+ B# K6 @4 q
8 ?2 O' O$ }+ y2 r$ S* i最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！) [: H9 a+ A s/ H0 I* Q. c
- e. B* g! ^9 ?& ~+ e
. m6 \5 D' y" r) L% P, ?, V, Y7 e1 z
/ u2 Y$ H, ~8 N- D# q本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】
