誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！ . E: Y* l9 G# e9 K
' \: e6 C( B! c, S5 H& r40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。
' x, l' f" K% @( R5 l! r% Z7 I
. S9 l: w6 h8 H9 u$ {8 F z透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
+ n+ L: ? N, B
6 S, j% |+ C4 P- _( }# R8 }# [0 j書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。8 U9 `4 F& i, G" J( y% [
. c8 E+ g% s. V: v. e9 w" t' U洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
. O6 `7 U7 C3 Y7 w* m* V8 A5 ]) q# h+ O; Y7 {: i, M
1.胃腸狹窄部位-幽門。
# U% V* q. {8 T, ~5 L u( i7 V/ h7 ~6 N) y: ^9 k
2.迴盲瓣（ileocecal valve）。: ~/ L* H. L; L6 |$ `, k- ?5 l6 r. ]
7 [8 T! g4 C+ S
3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。 F" O i6 G. n3 S- `
6 ~# E9 k) z" E0 Y' \
4.肛門。/ W |/ S& P& B" Y
! o9 i. Q) Z5 p; ~5 d
洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。( h7 d, O( T& ]" d2 h* H$ R
- \; }! o, x$ s1 @治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
8 h7 O4 j& C! F3 L. M! p& y. h9 J/ H) ~4 G
1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。$ b4 A0 K* V2 I
* p, O# F" i; {6 b+ _, c2.手術夾取出。
, @6 D/ L+ F+ @; F
4 p1 b% \( L" o/ d8 J3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。/ E% Y8 o% O$ K' {0 ]
( x6 h: H4 J2 I: ~4.真空抽吸取出異物。
- m' q `9 f( n) v
v3 A! B& Z8 j* ^- o* E. P5.強力膠（Superglue）。
; z& R3 r+ S/ J( J0 f" T; W5 O2 D. _
/ X3 V- ^2 s. B6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。; g W" P- A$ j- @$ j! a% |( S
0 m! n) Z. T) Q% Z
最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！
5 H- e% d: U" w- K# N, L
7 @% s( P& U0 i% d ( A6 e1 f( R9 `: D/ a( J- m
5 Q/ E. e5 |3 g; A+ {0 h1 v8 h4 K
本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】
