寶寶便秘 問題真大條
寶寶便秘 問題真大條9 ^4 O3 Q2 q( Z: K3 D
更新日期:2008/07/26 04:09 . x$ ?: t$ x3 Q" e3 A& k# ?
文張鑑芝
, m/ ^) @. t( o( q2 R- N8 G7 U& e5 N
: b2 K' R2 E$ f5 B4 N
小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
) S9 Z( w3 B9 @- H1 @1 Y- S4 ]# t
$ U5 z3 X+ J& {0 u! o) c% N, } ^& _0 \
問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。6 B/ x: ^! B2 ~% x6 v4 G) G
% N. T. _# N2 d
8 ?, w2 v8 S S0 z5 a. E
檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
" C: e7 x! _& n1 X* @0 b2 Y" |, u( b9 }3 ?; `9 U
: l" i' O" T4 d醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。
% E O# Y) s, S2 f/ r1 D- T( V2 j8 S+ p! Y% H/ U) m0 |
, [$ Z v) o- h4 \& F5 w! ]
醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
D) e! G! |6 f; T7 s
: Z& p& F* C& @2 F+ ^ y
" n& W0 F' H$ N& `" I& B便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。
" D; v k, T+ O( Z
! k: K# _) u: C# ~' O0 |! ]: G6 ~; n: r; L3 X" V: K4 R
◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。4 f% F( x! X9 h: M
5 d5 J. r9 @% v% p1 d& s# @, q
; J C! \) {9 Q n# [8 h其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
( I! R K' i+ U& n2 C, p: Q/ m8 \+ o1 v' U4 }3 w( I. X( A
d7 t" \6 j% [0 T5 m2 L+ ]+ B
嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。: s$ t0 S- f+ J8 ]2 Q& j& {, D
) t1 X1 B+ y) C& C0 M
{3 r w. ?& O! A2 c* A大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
# C& x: `+ i' r( `* g! A8 D
/ k- G& M0 u4 O/ [/ [1 Y
6 C2 i# T3 X& f" j◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
/ b+ X$ N1 y) q* C4 T9 \6 V
% y; S8 L# Q% ^' [. D+ @8 z. n% y' f- m* H. j8 H
●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。: J" ]+ B5 c9 d* ^; s2 x' k" M" m
' |8 k: m: d1 D: T, \/ F
, M, K2 O, x! y- f2 z/ Q●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
4 L5 f2 L P: w" c) R$ X' N
' G# U5 P7 d0 w) b5 a1 R$ N! @2 n( V% \
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
+ A1 t% e& Y3 x! G
5 y& E0 Q3 W$ k) T3 A. Q+ V q7 u
$ I/ T5 U% n. p, @●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。) h9 x! P" d0 I
9 `+ q% B- p* Z& }) \6 l! L" g1 C8 P5 ?( P" B/ Y+ P
◎診斷：
# Q( O$ W; K2 j1 ?( X8 u. @! Y: {1 t% F, x0 g
5 c1 @/ \# N% l5 I6 q1 f) o
評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。( N4 t4 x0 L" U5 J. J6 a
1 ~6 V8 z& K' M+ ~2 w1 Q5 h& E
3 ?' H% ]1 O, p& R另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。) N! B% q" g/ }" d; m9 G& M: I
5 B! \9 u. Y) n
+ c) a0 q! _% W' _0 c+ N0 W# f◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：% K4 z- C; G6 H" \
/ r5 j) {* C K* o7 r) ^% w- j$ g1 b5 l [3 L$ Q- e( h" Q0 r
●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。$ z, C7 a9 F3 T7 C) M+ m/ V
* U0 N C; A* }( G9 U
4 C8 A' ~2 Q# m8 s/ W: a9 M8 w
●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。0 | o o; W. D7 D& S1 s' }
: ^1 x7 h/ ]9 i0 d, O: N; c' k( _( i* D# \+ G5 \6 A. }
●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。4 H5 O( c& [4 h
& O' u9 O* w- A3 |9 W/ G6 O B
1 \0 P. ?6 e2 Z1 ~) Z0 M（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）
