寶寶便秘 問題真大條
寶寶便秘 問題真大條
" ` H! u! v3 O& |. K 更新日期:2008/07/26 04:09 % _) G# E* R8 C& \1 ~1 H
文張鑑芝1 i) ]' Y6 a/ t* m$ v
4 a% y5 ?, j5 p; V3 s+ D. m& g6 ` x9 T( C5 {
小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」3 \; m& Q O( ]0 F# F& H
Z$ @0 U! ~/ H$ T1 A2 X
& j( o4 {" ~6 y: n3 U4 L" {
問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。5 w4 p a0 W3 Z$ q$ W9 m
! T; c- d" G7 Z+ _. b) v
/ {9 j6 O2 R9 e, B! l. b- [) u( e
檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。4 v# {; p8 o5 b' n( g
8 m% ], Z& a, s9 O9 P
* l2 M X# r% i8 F) @& g: ?# {" J2 B- ~
醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。
; y# c# ?- m$ b1 l4 A$ N4 k4 x* Z1 v; Y# x0 u
& A4 K/ q" u9 t" B5 T
醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
2 P1 P4 _, R$ l) C; H3 |! v# q! h9 \( X9 e, ] O, y6 U. Q2 C1 r
/ t! v# U" J" C! a# H, l
便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。
4 J+ V! D/ U5 j5 S3 D+ p2 Y$ a# s, t5 G G& J2 o- E
5 a, h* q% y3 d
◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。' ~6 O9 {$ O# w% Z* ]
$ {) s) E$ c, [5 m1 M$ `9 y! q7 f1 R2 h& m
其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
; ]5 D% H2 Z/ N% A
: g0 h* Q; F3 k9 A! n1 W$ t6 w3 U: {, l$ j8 ~3 F
嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
; z+ V1 P0 ?5 X! a r; {; Q8 P
9 t) f/ e4 d3 q6 E+ u! O5 d5 ^ {
% K! a+ z3 e$ p& ^% Y; j+ T$ f大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
( c: d+ [2 X5 f+ O4 g" @. y
2 y- w- ?% Q7 Q3 a
% l: Q& S$ `( T, V/ ?' x◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
2 ?8 l% D+ N, m- {# C$ z3 Z
. k& |0 p% o6 w; n4 z# b
! x' C$ `: u% F6 l+ p+ H$ W●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。9 o0 o# F5 e# j7 @
1 Q' ]& k7 I% k& w: E6 U& @
, V, ~! R3 v5 Q; w( |●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
& V) B6 ~" j7 ~ V) z+ i" M# i# B0 C" f9 ^4 y
! Z* _8 l9 d6 m# l$ t●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。1 \4 [! n/ ^5 _" H
+ c% I, _. R+ [& m
# \) P* L; L9 }3 @/ R
●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。; v! o: @7 l( l8 _) |4 o9 \) F
; [' t. x* s5 ~: {0 \$ v$ I
' Z& ?. i4 ?4 e L◎診斷：2 H q" e+ x3 x: A7 U
" z! ]8 B8 | n* N# Q+ k+ @4 N* r# U; B; t0 c! D
評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
0 M# n5 ~* p" N; J( x# M. f5 h; S) J1 z( c
# `6 \! E9 f' j9 h i3 Y4 |
另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
: E0 ~5 J* R4 P$ O' |) m6 R% ?3 v0 ^2 F. H5 N# h# }$ ^2 q
; ~7 o. \/ _1 k) N
◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
" _: A0 w D7 K/ V
, E: H6 T' T8 Q; z# O1 ^' Z; B3 X# k# p8 G9 T; Z F
●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。+ Y8 ^( ]+ v2 p$ j3 G" U+ s% P
% F6 U. s1 S C* c$ r9 |
) ?, t; v# z9 ^5 B$ M }) j% _8 g●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。
- g q! E- ]( m7 X9 S1 |- x
- O I. \. m+ k( F- { \; G! O( |
●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
; j! f! R) {9 d
5 A* P8 b7 A0 M' v
; F: h6 _1 n/ ?4 |- v6 f, Z（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）
