寶寶便秘 問題真大條
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更新日期:2008/07/26 04:09
F6 F( {) s3 R9 ?# Y6 B, e文張鑑芝5 }( r8 g3 M; v) k
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小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」% E0 J9 H1 P5 Q5 |9 V; P% \! T
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問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
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檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。' J; @' S3 V. @# S& k! d$ E# }9 R
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( E' q; F3 |# b3 S5 T醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。: y, o5 Z+ p! J; C
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8 T+ v6 A1 F( i& M3 w# B- U醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
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3 c; ?7 g. T! S6 [4 v) a8 P便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。
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0 `& O! n0 x$ X2 ?7 ~: c◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。6 B: d4 `/ w+ a6 r% I: F) C$ [! x+ U
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( m! ]) J& F- E0 \: j' R6 {" D其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
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% H" k3 h" J- D1 }嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
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大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。2 \* M2 x; B$ t$ @
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◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：0 ^5 u2 K" w {) n7 A' A" m: a
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●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
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% z. `' g1 q( |1 j3 b●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
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; ~3 O4 O" |& E- b" u●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。0 S' Y$ w0 q( O. ^4 t- W( P2 F
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●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。
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8 E/ W) W+ U$ _% K4 F◎診斷：
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- ~9 J, Y$ B) D( ?, O) T0 Q評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
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. B! }' q9 Q6 G8 E+ `! p' _另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
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6 w- p) r9 F: y5 W1 O% x◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
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1 U. Y- ~4 p$ m/ X7 M●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
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●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。0 o' Y, `3 i: o: [* l7 `3 R
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●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
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* Y! G& o* d8 k# S: L. f6 o（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）
