寶寶便秘 問題真大條
寶寶便秘 問題真大條9 ?; c1 p- g" q8 j
更新日期:2008/07/26 04:09
% D4 F. s. r. ]4 {文張鑑芝+ w$ n- Q. c3 T, |% ]( y
. {7 x: O/ F' d
4 G& c* C9 a% O, n9 \; u1 Y! w小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
) I9 y2 r" f$ s) I: N& W% C; d
/ q6 |2 A3 F% T" t: g) a6 j
8 x2 m" x& j" f" C+ M5 M+ M `問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。- i( B- F- q" q) J
7 N) p( h5 k! y& n& v- L
9 U2 c, C$ X7 }% ?+ D3 a0 ^
檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。: V5 a% n# T' s" [" a! s
" o% [7 a9 `+ I$ m8 q: u
5 R- T* n% b& F* [醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。+ o8 ?& J% a* O5 y' d" X# ?$ Y- p4 U
2 J2 D+ w0 ?# e( P$ `% K7 K6 m! p+ t2 v
醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
7 n. d8 _; j2 F8 S4 ^) {/ f* d3 W5 {% ]6 x/ [5 R
; R9 H: b5 s1 o/ N1 i
便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。
7 V! o3 c6 ?7 _6 a: D0 B/ T9 ]' ~6 q- {" J+ `% `
! M) O# \7 m, c) L) K$ F
◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
, u+ F7 ~0 a( u/ @- E$ z; x/ p2 N) `5 |8 y( e
* S* p% z3 v' {其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。# e* Y# O/ X! _
" G9 e# P+ Q& ~5 A% {/ s( H) M) D* F1 b" k, Y
嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。; N+ D8 z* [% c) _; F
$ C" f/ b2 l7 E4 W
# c! l) H! |, i' P* _; C$ N5 q5 ^
大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
$ A- `9 X- w& m
( p0 E7 n% c, ]0 H1 K1 C# s
9 B3 q. a' b" k" t- w9 K( I5 P◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
% E- H3 R- l7 M/ @( s5 p, K
1 F8 K& X) i, i3 J" g/ L& c& x2 ? ]: D; s5 L M% V. A+ _
●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
! c- }; ^9 o2 i- O% ~ y2 p1 [+ W2 y* w
0 }) @" K! k) s' `# E4 J' t% O●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。( B' _0 z7 P. d# P2 Q& R; o! {
9 G# D" h. \6 e1 ^/ X
* l" q8 v% D' ?6 ^●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
) a# F8 \& K& @2 Z8 p" w8 D) e' j4 c
' @* s" m6 c: J' u3 J! S- c●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。
' k! U. R8 J- o2 J( i
8 J4 C+ z4 P7 I7 z6 u& O" m* A. V! z/ x
◎診斷：% \7 }! E9 c7 C5 I8 b
$ q* Z8 T" Z, [0 K! ?) O- C: K0 A
% a( {/ I, m2 @0 N5 m; }1 S
評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
1 J1 Z( x; I- P
" m2 F2 r V& r9 b& P ]
* c# b; P' Q6 ], Z# ]* U- f! t另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
0 ?) j- G9 `5 L5 s: c5 X, O8 v1 K8 t7 t! k
- h X+ ~9 T# d( {: ~& R8 K◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
8 m4 \ b* D* N3 S! D/ K9 {# c* z5 c; v+ X
0 n( x9 u$ l5 i) U/ G●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
. G1 V9 ?2 H; s( h
# S- @. p3 C$ j S) l
8 p; c- U* L3 `& X) n! L- _2 P6 C! d" d●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。0 k9 G$ z& N& A( \' j
( [% T B" Z! F5 S$ i0 u. G
+ S" J) G E5 ~9 s! h3 x●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
1 H( }0 ]1 }3 E
9 ^. u5 w3 l2 A4 E* U
) ~8 j) g4 P5 X! |（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）
