內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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8 N- E$ i+ Q# \# [- w- ]2 Z位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
7 y$ c: k( }# i% S壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
" _6 j/ J) ]: p; N; O0 E功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流! p" ?, u J8 n: E3 m4 _% {) }5 I) ]
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
1 m" n9 t3 j' w, E( L9 b增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年; s* ~3 @9 | B6 \* |0 \
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班" G! U; m! q& b# \4 f/ O
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾. e' N7 W' B& t0 U9 v
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社' V# x0 F% x/ p. C
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視/ q2 B' J" [* Z2 F5 T+ l/ E1 j
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。 G8 Z1 D \' L6 k
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手術才是根治多汗症之道
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; e$ i2 Q2 ]4 X) m多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
g) S4 R! b* t- I* ^* g對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
- g* U f# T. r善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副- N: ^/ I7 R, f: ?
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。! ~# m7 N P9 v( [3 w6 N" c
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
( `) Q: I' o5 P c大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切: _! O) B* E9 E- Q9 E8 ]
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
3 x& N, I9 W. m* D$ ? E法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
0 F; g5 O; A* r( y( I7 r另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
9 s7 C$ f9 q2 k0 }0 r1 r神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
* e6 @0 h5 w' p2 K1 F" H術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較+ o5 _* h7 z! s$ F+ a! k
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
6 `! L4 Y$ }+ v* y, X. o d" H成為治療多汗症的主流。
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4 f) w* A, @7 R3 X- p5 q+ Q( b8 r" x狐臭不再需要剝除汗腺5 y+ N% K& o% w& K
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下; W6 S0 |# |" X' f- H
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的. `" y$ [6 d# A6 e/ P4 `
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，2 p7 h, V+ _4 v9 ]( r$ N! C
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
- `6 {5 O! U& A( N1 B經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。9 e/ {) X3 K0 ~' ~$ |
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臉部多汗可輕易解決
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/ l6 [8 ] ~( U; J& b% L汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
# e" o9 X4 s! Y/ ~女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感8 e. `1 H+ i. l3 }8 O- L8 d
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
$ r, ?/ T8 B+ }4 ?/ }: C1 y術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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3 r4 ?# N- L7 r! p+ F( H% y內視鏡交感神經手術法; E8 e1 X. y, i
$ ?3 s% Q2 G' J1 k L由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而# _/ C- Z$ s8 _, D- f4 Q
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
+ d# x! D6 p, [3 o0 U: H3 b在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
; i0 p. t) @9 A4 ?* x胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
( P8 T5 O* K$ C點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟% v2 {, Y1 b( N. b0 h6 O( l0 [
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
, u$ P" U% ?" {* c侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章2 B" \3 Y$ i u$ r9 b& O( `; l
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
. m" v! ~' H A- \- a, U0 S1 k宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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' i. M; z& C5 v+ S' |5 v6 }代償性的出汗9 S9 d! C4 w! X
/ U5 g `* j' J/ L3 P無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
$ y; l% C5 h x% A- i0 h& ~5 h轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬" m) ]# a, A6 U* w7 G$ O( G; Y( o( r
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎( V' X( G9 I1 ~; u0 Q# D
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
: H- v% E# ^4 N4 R2 c腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
% V" K! L7 b, H3 D) I6 _" @太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善3 n9 ~* o# K2 m0 M' c w: o {
; G5 ?6 Q5 S8 K" T5 k; C手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
; m( h: T4 d1 a' A$ R香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制. r) T `; L5 r9 X, P3 |
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為' I4 [; O; i6 b
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以, {; a4 t- [5 r& C$ p) o. }, X
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
2 R( B6 x5 O% E# y% F患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程+ k5 q% B. ~: i3 X5 w c1 r1 T" z
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
% L, C! T: E& }( d1 O排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可: c' H* v& R: f4 Y9 q
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
! e$ v# N }* c$ d) [ s! N準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象! p- K) `4 a( T, o! ]* g7 v2 |
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換6 j! W" s9 G( M o
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。! U! D; i+ |8 Q0 J% z5 u/ {$ i z
0 x0 C3 X2 Q: m0 m+ s) ~/ E成功率併發症等
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0 ^ S* X3 q: N# ?& D. ~ I手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患 A; _: s) e/ I& G+ `
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
, S( y# F2 W1 Y' x2 L' e E積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償# }9 g/ V; Y/ C% X/ f3 N
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
& {+ A, D7 O$ a; i& ? {的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生, J' S0 M- y0 `
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大' d3 U5 j: y; ~4 ^7 S* O6 M1 Y' t
都可以根治。9 Q5 {7 @" e% Y% X% w2 F
# J& S$ e, r/ d+ b. j+ a8 [費用見健保支付. ?# c0 M9 t& ^8 Z
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視- b4 r; \, ]6 C3 T
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
; S4 N9 d, f; A2 P+ n的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳7 [( s7 ?* H2 l: k6 i9 q! f; z
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
