內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 - a* o/ N) N) J. V' P, ?5 u
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
) o2 f% U' `7 e, N5 C壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫) {, |6 v5 Q3 N. c. h
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
w( r4 S J5 F2 y8 I F的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
/ y. ]; {9 h" O. d$ X7 \ i8 |; u7 ^增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
7 Q& g+ x5 J* j9 M2 ^8 u( s: ]齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
+ w; C4 z; P$ o% I族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾- b) c) C7 T s* I& F# D
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
O) E9 f- ]3 |7 h4 u交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視. Q" t" o4 x2 @. C/ }
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。' c& n, X7 V% T* A8 \
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手術才是根治多汗症之道3 r7 @7 d" R% N) U9 W
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
, b, [- e" k$ J9 l對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
6 P! g" l } [善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副5 ? o2 o/ D4 y
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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\( b7 f4 }, s) A2 q$ G+ v醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
4 D8 S4 Y( H7 P/ |6 u6 Q) d' n大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切/ D( k3 |' O1 g/ V( w3 Y
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
$ `& ]2 G. o# K法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
2 G( U/ o- n& @1 w; v另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感1 e/ Q& W3 G/ @& m4 T3 q# e) N
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然7 P L: A0 n7 [) g
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
8 j5 C) v0 G' E1 `好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
7 b/ H; w0 G9 m3 d/ J( }3 D: Z }成為治療多汗症的主流。2 m. s% G+ E$ S0 U
, J$ i6 }' j' I3 E L, X: _狐臭不再需要剝除汗腺0 C% b/ k' h0 G: L7 Y
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下& N$ {+ Y6 v8 ]( K6 \+ j1 a6 x
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的& \+ i/ u7 @+ K" ?) X
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
5 T( f8 e p7 E5 o8 |/ o8 u/ ^8 C3 s0 L疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
/ r0 I4 }6 \0 n% ?) R經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。/ j6 j9 R) h7 C- v! J9 N
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臉部多汗可輕易解決9 S6 L* k- A6 }
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的" z7 c+ i2 Z' u; ]' c
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感/ w' k2 L+ @2 \/ q& q
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
+ \9 I& ~' G% v術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。: r5 a( a$ T8 I. J5 e9 `
0 z9 G, o7 T0 X' M內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
e/ X3 D3 G: k U* S r得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅# b2 [& E5 e; m4 m
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入( t" ]3 y2 T6 R9 m1 G4 ]0 A* j0 F3 T
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零8 C3 }/ w5 L8 a' H4 v8 G, ~; a
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟5 Y# V4 D4 t3 _7 }/ D
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，8 V; o+ Z$ M# ^5 f: F0 e5 I9 X8 f
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
5 f* O' Q; m* F% P8 _, w或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是# a9 ?; J: e5 @ Z
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。! A; Y( G6 ^! O& Q/ j8 K, k
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代償性的出汗9 {$ U4 u/ Q+ @
. c7 [0 y2 a8 D n9 w無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
' \" i a r" M5 R5 k# x. c( M9 L轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬& g1 w% b0 |+ V% r7 |
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎* y- Z' @; e' u# |+ I1 G
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大' a* h* ~9 M5 q q! I- t
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
1 B3 G, J( n. z5 r( i1 z& N+ {2 J太大的困擾。! u3 [5 _' I. t" k
9 k6 ~& B2 {7 W1 Y1 x1 N' c/ ?' K腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及$ U% S2 w* }. R. E; l' n, O! o
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制6 ^+ ]) x U, `9 H6 _ A
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
! |" ^( }/ ]% k# i( x0 w3 O5 N8 R治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以/ l& q- p' M: V4 k# ~- z" ?+ K, q
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
' x$ M2 U, d+ ?) ~患者的代償性出汗是轉移到腳底的。& z1 v& U5 G8 k
& e7 ~: A2 R' b1 r2 D手術及其過程
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* t! R% V) `% V* u; {+ T/ Q由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安 Z9 _- D* _2 S/ v. ^2 H0 V; H
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
& q8 m" i# N2 L以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉1 J% o/ [% C; E6 W" @* I$ R
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象9 n+ u5 R+ `, _: s1 K7 R# A
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
' j5 i9 L1 U# E( _2 O; B藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。0 [, Q, R7 T- ~: } k
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患% `* y7 G$ f+ n8 b
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體' L7 d. w8 B) \2 D
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償0 w, W0 \7 B2 ?
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
5 M' [- w3 I+ s z& [的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生& b6 S$ V! f( t5 O' B; U6 E3 y
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大4 z2 x# d; t: S6 }" R; D; ^
都可以根治。
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% E1 H3 n0 K: j- X1 H1 Z費用見健保支付! }! w- U: v" @4 ]
' M' X, E1 @& C3 m6 K值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視2 E- i5 K3 a4 {8 |8 x0 C- y
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用3 F ~* P/ c- I1 I8 A0 q
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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" q; e- ]& A( n% C/ F本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
