內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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3 I* M q, G! l/ `+ w+ E1 N$ K( A m/ _位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響% z/ K! s5 K; A. t3 G7 \( ^9 k; ^# I3 [
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫3 S0 T9 ^! P F& X' X- I$ b
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
) K9 z: A( [* Y# Y3 e e. K& b的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
2 X. O2 X; ]7 Q增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
" \( _- @6 x; a1 n! v; B齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班. w+ v( h7 \9 l1 @
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾( D: y2 f( N! }7 S) A
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社3 F% b" }) K/ H8 x: ?2 M2 l6 z0 ^
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
( ~. C& ]9 l; B. @( J鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。; X" Z: r. J/ E4 {
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手術才是根治多汗症之道8 ?1 \: t6 M3 `2 u/ L X
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針1 |2 Q8 D" K6 x5 c
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改1 L( r% i7 M2 x+ d/ H5 `2 N
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副# I( M4 X# D6 [& O0 v
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。* y$ r, C* z+ E K' `" G
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去0 i) N% S" H+ }' h. G# q; @
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切+ d* a4 @) C6 n. q; M( _1 ~
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
L0 j2 o/ w; w3 ~& N" G法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。) f4 t. K7 Q7 l: K6 R$ {3 Y! f" ]
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感- R- c; h; q; h* a' n+ A! Y
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然& B, {9 W0 W4 @" C! W
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較8 ^8 q+ \- h7 m
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，$ P+ I4 y" Q8 i* Z' E+ D6 @2 e0 a
成為治療多汗症的主流。- l0 `9 c5 C: {4 I
( b% t' R/ z( H7 ~狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
3 {1 {& y; y5 R g+ O7 S塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
( a: o4 I# R$ o外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
' B; G! H S$ k9 e# P疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神' \' S; K0 \1 H% [# P
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。& e( w) e1 `1 {% c4 C
5 d# f$ ?8 ?; O# o; M臉部多汗可輕易解決
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+ f$ f% _: ]7 M6 b7 I汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的9 u; D; U/ c( J% G
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
' X' Q E. S* @( Y. ^神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
- t$ K, M5 M6 {( b& M% ?術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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4 N L0 T9 D: @3 y# c5 l# ~' v內視鏡交感神經手術法
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! Q# N7 i6 Z2 [, J由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
* F. K* G8 E4 T+ ?5 w; X& ^' J6 n得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅6 I8 g1 t6 R$ x3 Y% d# L
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入$ F7 _; K3 |( K" i
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
. p4 a* h9 [; S3 C, |/ c點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟% S! [; B1 j# S& N+ i& E( K; T
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
+ W2 Q" P/ p2 w侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章8 G A+ [: T5 i9 ^7 N i0 s
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是5 B* @; B! v9 q
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗" Y) d2 S1 s* J O
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
/ T& c% G' I Z% d轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬3 J p5 v0 i2 @
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎# M' W/ T8 H) R. ~5 O/ h$ u% L, f
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
$ ~6 O5 L8 T+ @腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成7 h) L4 S) e6 X. W& {
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
3 d, \: X3 Q& u) r8 C香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
, a% ~# z7 N: n m' K生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
$ c1 e" q3 D1 f& L+ E治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
4 [8 V F& u/ l: `0 d上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少, b7 ?. M( h% D' x
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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& B# o; F! u) o手術及其過程1 _( I# E# u" f$ P: v
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
3 ^0 q* ?$ a, E) N* f7 f排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可9 @( B, n# D+ o. ^2 _. o6 R
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
8 Z7 m9 \3 }2 r# ?" A6 R' u7 Y/ H準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
$ c8 T( R8 n/ k7 i7 n8 [5 T+ h4 F6 G，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
# Z& J1 h9 w9 m! M藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。2 g2 V. U3 Q5 A2 k/ o- U1 f. U! E
0 N1 S; V% F! o成功率併發症等" ~& p) V9 g7 {# P {: E
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
! |6 Z- S8 h: J有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
' o* p5 j+ J0 E* {" I( i/ p- I積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
& z+ t4 E. z D8 g6 R6 M6 M7 O性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成$ D0 ^' S0 ^$ n- r" b6 s9 e! ~
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生/ l+ V& d2 X* G+ F6 i- ^3 {# s
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大# e! W3 Y- m% l6 n' ]
都可以根治。
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) ~' x- q$ [: T費用見健保支付6 r7 { B% P. m2 g% q- v- F
" U) U) W6 N* H0 @& x; P- W; i% a值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視" E& }% W& W. C9 ?% i
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用. `4 R7 e3 R8 W0 s! K) T
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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. N5 R) ]0 B- j+ m3 E2 Q/ q9 k本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
