內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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, I% g1 S& N8 p c位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響9 B1 F N+ M. t! _# ^% i
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫! r3 i! X/ v1 }& |, X: b
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流 \; b: Z( r$ U& }! j
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的; k0 A. i! Q7 {1 _
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年: Y( v" h5 S1 c5 e$ @+ M9 e7 f6 H
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
$ y7 |0 t& c+ R3 K! J- q族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
, M; J9 I7 _4 i% v+ S, p9 Y- F乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
* _ |) R0 o1 O/ v; O交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
$ u- q! s4 u% ?4 p' ^* K! I8 c S鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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9 Z9 c, Z. ]! Q! [手術才是根治多汗症之道9 P" a/ s2 R( A9 E$ F1 j
; N7 u: V0 f, I2 n6 e. E多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針) B9 P3 r* m4 R3 E/ J/ F k* U& z6 n
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
$ Q. X& E @/ B9 [0 R# @3 `- N2 O: r善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
$ K' y- f; h! f% Z' h/ z3 W( r作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。( h5 H( H! ]* h! {
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去! O1 ^% i0 j; \: M/ ^- f- A
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
& x! V, u, N) q口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
# \. F& ? C1 v# n# @6 a% \4 M4 k& Q1 \法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。! v. e) _( E' _/ [" ?
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感8 b! W. x" a6 W6 P5 A8 x; m/ X' E
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
4 @4 x6 }4 N* u+ t; `5 f% X$ R! e術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
; t& k/ Z9 h, ]# E* h" _好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，. B, s% }! B4 s. k
成為治療多汗症的主流。
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3 ?8 E8 N& `" N$ p% |% d狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
* S! X) Q0 c4 L塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的/ Y* { n9 o j+ ]
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，4 s8 X2 S) ]9 M# {8 z4 S7 ]
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神, D" `) h9 n) ~8 S( _/ t
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決
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3 `! c7 S9 {5 Z; b汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的 G. |- M8 ~1 `
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感, Z) a5 l% W5 x5 s
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
. K% |4 k6 o; `/ h6 {術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。2 z4 Z4 Z s* _
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內視鏡交感神經手術法3 m/ k% ~% Y0 \6 q1 R/ P+ T& W/ s
0 j, Z. K8 D0 ^; s5 l7 w; n7 f) [由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而. t! E7 S7 m, G, e: e
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
4 @2 W1 p n* W& A% t' W; d8 I在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
; ~7 Z! w8 h3 C5 _1 U9 }胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
9 M* n, i$ b' R b點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
$ w1 Y1 G5 [8 G, M, w+ t3 r的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
6 @9 w# D% N8 r# E侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
) ]" V& }2 }' p或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
1 s6 f9 S* X g' U0 s宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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P8 K/ @* ^; i/ [/ p% z4 u3 J代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或( {6 t" p- E! @; s
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬# |4 s; A5 l* e" g
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
: H% u( S5 ?+ _* _( ~* Z. v; g+ A夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
C0 Y5 S; ^5 ^1 i! s6 z0 @. ?' e腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成( ^7 f! W N5 M5 U
太大的困擾。2 K, W: b4 \( I: x2 J: q1 F
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腳掌多汗症也獲改善7 `7 l# m- x2 G9 }8 D/ [! S
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
+ E) c, G8 E# l6 A" Q. Q香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
1 Z/ o7 m. E/ T生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
8 \1 c- T) C+ r! ]治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
! `! i ~; Y; ?/ F, f, E# G上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
0 |% ?: B9 P) |患者的代償性出汗是轉移到腳底的。) n5 b, K$ l" o7 v: w' l
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手術及其過程% p4 r0 \0 E* ^2 P
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安! y$ K/ n( Z$ [( n- }- `' z2 _% l' V* a0 y" H
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可( B+ x2 w, L2 b
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
# W6 I4 r5 Y6 `準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象$ ] j9 j7 [8 R
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
* d! e$ K$ r. d% ^ R藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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7 Q2 Z0 z1 r2 I, ^手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患5 X) p9 C6 y# x2 Q# [1 I
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體 J0 r% H3 [& k
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償. r! m0 r! }, e5 X6 T! T3 V
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
7 h& m4 y# s! ~& ?* V/ t的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生9 r( R/ p( R. R* E6 @# a% X; q
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大" \6 g, Z2 Z3 Z) ]
都可以根治。
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費用見健保支付5 Q- @" N' L/ E) ^. Y% Z
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視0 h* ?- Z: A6 } A& k
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用+ E9 k. I( C; O1 m5 f+ a' b
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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' N% }2 f& P2 \# [& ~3 X7 Z7 U1 J! T3 c本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
