內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
0 o8 `7 \0 Q+ G壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
, I; p5 k! J& w% J) R" J功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
7 R- T% x' A# y的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
7 q4 z$ i( F* M: ~! D增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年+ |) y% G0 }8 ?9 y( M' v
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班8 ]9 l7 G; U I. @% Z
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
5 ]' D2 K" h2 e; v& ~/ v, z U乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
; D8 @% @6 z/ W- E交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視1 N5 F: x+ Y/ O1 M* X4 \
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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/ X$ q+ _, u8 k/ Y, q, g多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
! H1 N7 Q; W' x" ~& R0 Z對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
) C! B6 m3 ]' r0 k3 ^善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
; a( r$ }5 X. R, S" U. G% F作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。3 B+ j& G: t- T3 U) `5 T! _
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去" n4 B* P$ Q5 t/ R. p
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
! |4 D2 x% y( D: }5 b口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
# |6 ` Y" w# t: o! @; O6 k法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。: D2 j' s( I: t$ A
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
- f5 g; T- G4 p2 G8 p' P+ L神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
7 W- r# e9 Z1 s6 y* [- R( r術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較4 @( z/ E: d+ h" L4 v3 [
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
' Y: a/ L4 {, U$ U, t成為治療多汗症的主流。3 g6 `! G3 h* m8 |
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狐臭不再需要剝除汗腺5 u0 k4 w1 X4 u- P
1 o @9 I$ J$ ?2 Q% [狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下, ^8 q7 E q# B
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的' B0 K7 A/ Q2 F1 D0 {. b
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
* N' ?1 v$ m- F6 K8 o: W疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神& T; J( x- c0 U* W6 D7 d# P
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。. X6 Y8 d+ y* q/ r8 G4 J7 X: P
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臉部多汗可輕易解決
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0 S4 s/ _) N s0 B$ u) `汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的$ R& x) V7 h1 a$ W5 t5 z, l
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
) R: \9 k w) q神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手: p# {7 `$ D( H- x5 w, S7 K. }: I
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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* A) [# p9 D+ `* c& w$ c2 ~由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
9 z ~8 d$ M$ T* W得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅 F9 y0 D, x- D6 }% Z9 l6 N
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
) R. V/ d# u; P" m胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
5 G1 t* g4 J' X6 a9 l0 u6 S) z. @, q5 m點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟+ u! @$ ?" e# T- u8 l4 v
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
8 {, y0 {: n- N; _ Y侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章, Y% j3 C) p4 H! S0 z8 T) h
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是( i$ A3 O1 N$ y8 M" K, d2 f$ a$ y! J
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。# T2 C$ f: ~9 X* K' T% Q( J) f; q
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
# X# n5 ]# B8 o' }$ B# h轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬& S3 M/ k' Y% n
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎: z# w2 c* e6 O" X8 _8 L9 Y7 a
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大8 b. E* c9 i: s6 s
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
5 j: W8 Z/ o( a' S! R, W太大的困擾。
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7 r! p, t C( \. D5 x+ }7 s腳掌多汗症也獲改善
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1 g; c- s1 _* _( m手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及- x/ g l3 `* D
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制' _; o+ n& t$ n
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
3 a u# D6 _- G5 ]4 R# ]$ M( Q1 E治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以$ {. v8 j2 A4 h- ^
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少( ~/ T; E6 K4 w3 T6 e# @# a
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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: i1 M: i5 J3 y手術及其過程
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f: Z7 ^9 ?* I1 P6 N' j由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安, h7 V! c# P& ^
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
& y0 l4 L6 u% e0 `5 q6 W2 x以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉6 e! u% b2 h6 K+ a9 h( P
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象- @# b$ N' c7 b( B- a
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換2 k$ u! ]' k! D$ w6 O; A
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等+ I' v) [8 o) l& ` ]5 [/ Q
2 Z4 y" h1 N; X0 c) d1 E9 Y: O" P手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患* |1 \& W+ ?+ |. w7 `" X
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
: [' I. ~8 J7 E6 \4 `8 B# Z$ {4 M積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
! }- w/ }- V1 Z m4 {- ]性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成' y: @) H5 ~1 ^* u0 Z
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
) O4 L" z4 b2 p1 T, M2 P# E! t率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
2 l! B; z1 y, z1 @都可以根治。0 }' K: u% ^3 U; x. X- @
4 d) e3 T! `0 R. L9 M費用見健保支付3 c3 j9 E9 J5 d
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視7 U! C2 @, l; @5 }0 h
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
6 e, u8 l- D- d+ j, W# s1 ^6 t的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
8 O4 I: h# E2 E4 i$ F* n! i- B大眾。 8 I6 D$ [% P) ]
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
