內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
4 k6 v9 q2 C! [6 E
+ x/ U! k, b' R3 w) c4 b+ D位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
# \; w3 Q6 r6 d2 o- t( d壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
_8 e, l+ J& [) g3 B- F( |# |功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
1 h! X9 @& S. o4 y& O; [3 H的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
6 p$ J1 `, Y A8 n0 M/ p增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年: g, D% C- t- [
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班$ P, B/ J# v3 l* i% l7 z
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾1 D6 U0 h) U6 y. n
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社( F6 B* a+ |: D# I6 \* b% k
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視4 s7 P: Y% N7 g* a
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
+ d/ d7 Y0 C/ C7 L& M* \( H0 ?
0 A2 ^& v. a, G4 z$ j. Q: J手術才是根治多汗症之道
) \( p5 v6 r" Z
. i6 _! d) E7 g y多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針& E1 v4 B6 k1 }7 v9 W$ t
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
; ?' c b; n& V0 C, d& k善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
' o. D' F$ V3 L作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。$ \3 M: J9 z! L. C; w- T
: J1 ~1 ^' b6 t2 R' C+ J* i
醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去$ @# O J% Z% F
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
! H3 v& I1 {# D, C口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此* D: q7 j* D# V6 q
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
' L: y6 a+ c& p# @: o/ i0 _# p另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
* _; i5 k4 d3 r# ~神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
4 y6 w! _8 }& {$ V術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
. r3 x4 D1 u6 D9 L0 i( h( ]. i好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
7 Y9 v0 w; y/ M4 | @3 Y Z/ A0 P9 a成為治療多汗症的主流。
, c; U! A# D+ @: D$ P& y- x) |# \2 t- H* Y
狐臭不再需要剝除汗腺0 ]" V- I- B! X0 U. x
# s* d! G1 B0 P% m: ~$ G" E' F狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
5 `" X& W4 g% X2 B塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
) ?+ ]) \; ` u* ]" k }8 V- v; v: K外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，1 j4 l; [4 q8 s( `9 g, ]- Z) O
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神! F1 [- i6 ^) Q1 ^5 @1 j
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。: P o0 r. b5 m
3 B2 a1 V6 I1 n$ S. N7 Q臉部多汗可輕易解決
. |7 \$ j4 `, S' H
1 R* `( }! Q1 L. R* ~* {6 s汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的2 U0 c% _# k' d0 W
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
8 S5 g+ e% i7 U# P2 R2 W& g0 J神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
! F# s7 ]3 [% l& ?1 V術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。! n% y" `5 y% b
" u" h/ M& D! |; E內視鏡交感神經手術法3 n6 E/ G+ K' h7 N. X- h+ T8 g, l5 u
$ u. v0 G9 ~; [7 o7 R$ X" A9 s由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
?% H7 O1 E. K% e. B得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
4 z3 I$ p" T8 E% h+ k- [1 I# @在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入1 r+ @" k3 F* U- M; k
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零% E* F2 ~* V6 I' W- M( K. h) t! W
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟) z. {2 u/ t4 h/ `% t7 E4 y
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
4 u1 ]! a5 b7 q6 O: y侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
7 Y. k5 b6 d' G4 ]) v" B或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是. _9 c7 Z2 ?4 h# A6 V0 G
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
7 L% O# ^# p: c9 X+ W3 A, _% e8 c! q6 w4 A/ w* ~4 ^; \* n. C
代償性的出汗0 d Z ]2 Y" \7 t
2 w9 X; v3 Z: _7 G/ u3 f無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
7 _# p% ]; z Z# B轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
3 w4 F; O. V \3 B& p) `/ w* p/ t上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
0 D* F4 q6 V% ~, L9 v0 U2 k/ v夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
- @( m, \, Y0 ^" E腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成8 P1 O# Y/ ]* B2 [+ c4 v
太大的困擾。9 a1 L3 I' W* A, e6 Z' H7 C; {1 {
* t4 ?1 W: a( s& a7 m. Z腳掌多汗症也獲改善4 M* c" b: P+ c1 ]
7 f7 n& t/ z( @- @$ U6 K. Q3 W. T
手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
! g- z/ m' _; T. }# I香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制, _& X# @/ \; J
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為) o5 p! h4 s! ]$ Q/ l3 v6 }
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以: p }$ o' h4 V+ s
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
& i; @1 T6 @# u0 H1 `1 {患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
; h0 \9 v, W/ R# ~0 W. D# e( w, H% e0 E, z
手術及其過程& D. i4 ]' x9 k. F0 P
& a# }# @$ N( y' Q# o2 v$ E& x由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安# Q* X4 [6 }5 r8 j, e6 w9 _
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
" \/ ^2 i' T3 {+ v5 k以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
# e' E/ ^4 x( q1 h. y' W! `- r+ x準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象# T* C1 z- r' Z1 F; Q0 D, Z8 o
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換# l! t9 L" }9 ~; `9 M' U8 K
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。2 V3 N/ D. ]' q. q ]
K( A( W: T0 X( g3 n' h& b6 j成功率併發症等6 F. d! t% ?" @+ z+ F! ^6 {
" k( h- P* `# o, @+ J8 k8 [
手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
9 k! a; f" _, x G有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體6 z, ~+ @8 B3 o' K& y/ P
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
& c Z7 B3 m9 z; v* ^) A$ q性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
$ i! `2 b' m; \( l. F: n- x+ V的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
3 @3 O; Q5 F7 Q2 i率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
t+ e' ]! r# A% h; \都可以根治。4 ]3 h$ G7 P0 S; G p! }" Q6 i ]
( J7 i; K8 b$ X1 Y- j6 Y+ S
費用見健保支付
/ U0 b- V' G! W
9 `' |- J: ~9 d0 P' N值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
& B' y0 a0 q/ J$ v$ F鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
9 q3 Z' Z. T" G& \: }3 n) v7 z% i; Y# z2 b的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
8 S1 g8 I! c3 w) K7 F7 ~ S大眾。 ' a | d$ c$ }. P* f" C
1 c) ^: ~4 x, H6 s W5 b& d
本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
