內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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! p# M T/ z: k4 I& }! x8 J( Z位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響# I* S" Y5 p+ n/ R& K0 T
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫( i" o2 C2 p0 A
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
5 u3 q$ j' j5 R! u% p6 r的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的. V2 Y1 W7 V+ [
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
. X! o0 u* H2 e/ e" G- K齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班# y& g9 I8 q2 {; T
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
# u' h# Z' Z V; w" m. |) |乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社% v, H5 P2 v9 n. e+ Z" Y/ J! \ p$ g
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
6 A4 y; d% W% }) @鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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0 e n4 A1 g0 j多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針7 f2 q/ _& C* o. [. a$ R" J4 m
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改+ l- `) ^* K# r" |; d/ }$ P8 o* N
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
2 n6 m( U% Y# [$ a作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。. h' `$ s! p& E" J
3 r0 n7 i6 ~' F. X4 u3 w) J7 ?9 Q9 g醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去; |8 Z& }7 ?7 x: l
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
$ k0 L# N8 o2 l" I+ Q# _4 u+ r口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此( X# K ?# }: t2 x
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。' r& I4 m) ~ l0 p$ c2 L# J, N s
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
# J2 ^+ B+ ]* n p. j m神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
7 s( C/ R7 S, }* z術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
7 J( R" P! P8 ]7 H n6 ?! ~) w/ [/ j @好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，# ^3 |! k- c/ s0 C# |( p
成為治療多汗症的主流。* m' k* w8 x; z5 }7 ]
/ A; C0 {* e Z5 w3 L狐臭不再需要剝除汗腺9 b; g8 ^5 O$ n6 j# O$ B
]# e3 J: x4 L' ^! v, b狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
! @- B6 X2 S8 X1 n3 K塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
! ^6 ]* ~" T2 E7 y外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，$ G: R- J8 t* A. o8 L& C j2 d
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神1 e. O9 F& ]- j9 o/ p5 D% ]
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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! z0 x% p+ | x( F t0 {臉部多汗可輕易解決4 L& h; d# g! b# }( \& `6 ^+ u
& i2 c+ @/ p2 y5 @+ i9 t汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
) y1 N Z6 V0 z1 D女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感1 _* {/ L! a3 y+ `- F, J% M
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手9 g2 `# [& `/ W7 N8 |8 E. _
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。8 h" n) y( w7 [% I; _
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內視鏡交感神經手術法4 S" A% B& X% I# ~6 ]4 ~
/ f" k7 t; F3 C: [# t; y0 ^由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
" u* N2 o1 B% T+ G( k/ b6 j3 v得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅: n4 B" ?1 p4 K% b+ V: J
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入* z- [- N1 L% w0 |" U5 X- ]+ Z. r2 l
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
* b8 Z1 T9 r6 ]( x! n6 k點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟+ J( |0 V5 W" |% {5 ?
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，" p7 R, d9 c' ?/ J
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章4 F8 r( \8 v8 {
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
) E5 H- w( E" u6 I! M宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗
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+ q7 X7 }6 e! K$ P: P無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或' f0 x8 w2 X! N% ?3 f: z. B
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
0 [/ D& j' K& w上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎! ?; i3 W# i$ R j, q( s M
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
- ^1 M0 x) b* A4 G9 S0 R. Q腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成4 r$ J+ C5 V, ], `8 C
太大的困擾。
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! C# X3 |! W& |腳掌多汗症也獲改善) N3 Z# ^2 a6 h
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及8 _; z) j) f/ Q4 b; ~
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制- X, w, K' A% @) f7 Y
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
P7 {0 s, b# w; x治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以; C- R" X% M# _- @ v
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
1 ]$ q v) K6 m H+ f( h0 ?患者的代償性出汗是轉移到腳底的。 p' f1 A, p2 [2 ?
, Q; Y6 X# [) A2 X! u$ a+ o. w手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安0 Z! L X7 U9 r n% I! J
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
( V# ]4 m( H0 i1 E+ Q) G以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉; {) @: U4 _8 u$ P. } f; j
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象( t9 X8 m$ p6 R
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
, ~+ J! _7 d5 O藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。. R; ?0 Q7 O% E% I# E
7 W" f) j9 k M* j( S成功率併發症等+ K7 \2 @5 |8 X9 b3 H
^' X' _1 Y {! t; m& ]8 \手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
: m3 \1 d& j. z0 ?2 v4 a+ U0 }; S有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體! [1 Y* M& `" x. i1 q+ {) w
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償6 t& I0 R7 r+ a' o. R- V/ D9 v
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成; m) {/ f3 a# o2 W
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生6 N; K) l: H# W
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
q3 U9 H, _4 \+ H% k1 t7 {: m# U都可以根治。
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0 O j) x$ ]& K' i6 |# r- i費用見健保支付
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* K0 P* G6 B7 A: N6 R `值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
0 J! k2 d2 G+ T+ x9 o鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用! w- K' G' I: ^/ f" [. S
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
1 k* N! |3 \& }9 z* {大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
