內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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4 @' ?4 {5 C) K; V位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響" H, h5 v6 K8 }3 ]1 |+ U
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
8 q3 d4 d, y' A9 X. n& c# H功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流. u. g! [$ ], @1 z8 P9 e) B
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
0 ^8 Q5 M$ J8 O+ V7 m增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年) ~2 X5 y# z1 }' `2 x
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
4 ^5 J5 v6 k" k1 m7 ?族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
0 T1 U F9 I% C乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
) q& t8 t3 _5 V8 g) X交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視/ } ~- i* o* h" W; K
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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' n9 K9 `" s4 Y% e手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針2 `1 S" ]. ~2 r$ o7 |; q2 v
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改2 C- n5 O# K4 `# a4 l) F
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副/ B6 l+ d) J2 c* U& Y
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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; W; g3 ?# K4 H4 t* d醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去; d$ h2 i) Y; p$ w
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
% F) C9 X5 I# M/ @6 z. K口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此/ f, U8 Q9 |8 P
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。$ M* ]3 {$ R7 E0 f
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感0 q# ~: x z" s- b/ b: [
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
- R- j9 d- Q6 R% @術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
E, \8 S5 F! R好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，* w; z4 H; \, W5 y# z4 Y s
成為治療多汗症的主流。
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3 ~' \- z% W0 s狐臭不再需要剝除汗腺
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, s1 ?: t* D F/ X狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
* L. g+ w$ F) z+ y9 C+ ^塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的; t# }4 }6 y- e9 I) m0 s, ]
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
2 |% h ^3 e( y. ~: o疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神( a" H; Q' Q/ r, R; _' m3 }& e
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決
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# I1 r% x. D9 x% e, v汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
- e% i6 w. h1 K5 w2 ~女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感9 h# q* [9 v" f k
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手, J T4 R& |0 {
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。2 n; {1 x# `+ S8 N6 q
( v. S( [5 P( S6 i, R, g內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
1 I* a! m4 {' ]1 J; H* k得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
8 f+ T3 M6 G& L2 R8 r, |在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
9 Z( B3 ?% r( Q. C. ]9 a胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零. \3 [" `" B5 L1 W3 k8 D
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
% q- T$ q8 M1 k! c$ A8 O! p的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，0 J1 q0 f7 B# t% y: t% s: t
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
I) S. o, E! Q& i6 \: l# D或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
9 ^# p& \ o% _( m宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗* z( S0 _( m; K4 s# r: E
5 ?$ e$ O3 a! J無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或& Q% j' O$ L* Y0 X U
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
1 Q2 M# z# C: j' o5 ]9 n% t2 ?9 D上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
/ t0 D' J: H. q$ y ]$ T; F夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大: o4 s* H" ~0 b' s T3 R
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
" g) r" i p, j/ l) R( o太大的困擾。% J ?+ P, f. O" A
: f+ S0 i) s$ X* k* t4 M腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及 A" t3 x( i; H
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制6 d! ~. e" b! J1 l% T0 e9 x; g
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
" V" z% S$ u* ~/ d) f) u7 U治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
7 b6 c( A! X' n3 P2 x% A上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少0 ?' @' c: D s' B( r' @" I
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。. n7 j5 I; J1 \& O1 u
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手術及其過程( m3 u8 R; p6 f5 c9 q
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
' f9 H3 S5 g) [3 |+ p& K5 ]' b; H+ h排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可$ H @6 m/ V: X7 t7 p
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉3 A6 Z" T& B4 _
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象, F5 J0 _$ }: m- S4 A# w
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換* k5 i) M+ h3 D! |
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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+ t4 h+ Q: m6 V: G! H; H手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患- l. b: p' K, C- D4 @; B1 \$ n
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體/ r: l" W- v4 k5 b# X& J7 l: n
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償4 j# g% ?7 g, O# E" q" z
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
5 P1 r7 N5 O7 p) [5 M" H- f的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生5 J( A0 s% Q' t% U
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
) F' Z/ h1 \! x4 `3 V, V4 t6 k A都可以根治。; q; p; A! p, V6 e
! o" y0 T( e; _& a6 m費用見健保支付
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( {- p" Z3 d; e( ?/ i) b6 t8 |* P值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
0 J: ~3 u/ q" u% N3 s鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
0 F$ N9 f& {1 O/ A的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳7 T( N4 o* _5 t3 T" ^! v
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
