野孩子

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響- z% {5 e9 K: H4 m6 k4 q
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫( E* N+ N7 t9 G* S  G' _
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流! ?3 _5 U( F3 [' r: P6 u# M4 @: t
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的) M; m1 a6 d+ m4 a. {8 `
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年* M8 J, T' f+ ?
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
% p6 }7 Q) [( J* z族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾% J* t' n* {* v$ \' Z
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社* a  H) q1 d; O2 I7 B
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視( |5 h' m) N+ S: w
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。* D% q! n, `# {# b- i* U1 Y) c+ @. u
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
8 l  v) g* B* L對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改; d# ?9 b) a2 ^' k: t
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副6 n' |$ E8 q9 l: C; l: s
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。3 _% T3 `- f! O  g5 E

! X: G, i# u5 l# n* B9 c1 |醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去; o) K! m/ T* e1 _0 A& i9 ]
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
1 s0 d, _) K- k) _口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
1 t# u7 }" u& O! f9 Q! w+ n( [) H7 W法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
9 a0 r3 E# X. W4 K7 H另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
7 }5 r! x# T0 _" N/ _神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
+ ^! r, G+ ?) u, }) F術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較5 o  f8 s( X, G& @' @- S$ a
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，' H' m1 }8 T1 g6 H0 \" a; E
成為治療多汗症的主流。0 D+ w  u* X' r3 s3 ?0 m

: L* P! F/ [) i8 b狐臭不再需要剝除汗腺9 n) V5 n+ G& q, g' s  ]5 {

) z+ o! o; h! X3 Y1 E2 t2 i1 t1 p狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
7 _0 i, q( U( _, i& a) \& O塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
! Y% T+ G% G+ ]/ i外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
* a1 i% J* I3 _1 P) ]疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
; t8 C5 T0 ~% R& s, b  J) v5 t經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決* C' x" ^# j! c" c1 ~

2 ]3 e5 v/ T; \6 _汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的$ C" q5 H, K/ m6 v
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感+ Y2 B; F- R; T7 k
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手) u& M5 a% t2 o" |9 q2 B) P
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。* z, A8 K/ o1 \6 ?: p

+ W. a4 k4 C$ H- t4 o內視鏡交感神經手術法; @5 p* j7 s) C% r) W

! _8 n$ U3 C  m" b0 Q* Z由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
, t8 V% [) W. i+ y! E. H得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
; {6 @3 \& N$ v+ M* s+ D在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入5 w4 j  W* j( q2 G1 u
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
- M8 X, ?/ f4 ?  ^8 n/ w點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟) P/ b* _7 R- t0 J$ Y5 t+ C
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，6 @: Y. g+ ?( M( z/ W4 l  R
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
, c7 j  Z3 h4 C4 o8 I5 Q/ U或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是2 S! v/ Z% m6 |5 X
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。: u3 H& C, g6 ~+ [

9 K& ^: f: y* N% `2 s; w# h代償性的出汗" z9 l$ k! f7 x$ m9 Z; G
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
; s4 U) D$ c5 e- \2 K, q% \轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
# I& k' U2 _4 r( G上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎4 R/ s" g# ?( ?" @$ C
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大7 b/ \, F" ^. _( c, ~0 x$ o
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
0 Y) \' P8 _' [2 c! `太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
$ U6 @" }; q) a+ w香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制" n4 K- X$ m" E/ j( T
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
$ I& m2 V9 U$ n/ Z& L( d治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以# S3 B6 h9 a# ~/ [2 A8 {: m$ Q" A
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少7 s- m% }7 [% y
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。. g& y8 J+ w- D# L5 V0 S

/ G+ r+ @) ~: L2 T4 E$ {+ h: J手術及其過程4 [  u+ Q' i/ }

0 B$ I" v: D  \  x: r+ W由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
0 T8 A- \4 A9 [9 D排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
) O- I# P4 H2 B: y4 |( Z0 G以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
( t) e7 x+ X. R& K) e" s9 ^2 W- a  L準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
% {# y* L- I' I1 d，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
! z7 R0 L4 E2 ?6 t' _$ O藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。' Z: U& M( t/ H4 d+ i- c

! V$ B: R/ d" O1 q2 n' Z, X成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患( c0 D# l& t, {. V' q5 o
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體3 i  E" y/ x( E) W; j' h
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
6 \. @0 F) \5 L5 Q, y8 V' d性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成& c+ y6 X/ v+ O2 p3 i' o2 l2 Z1 Y% U
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
+ P; s! V! o+ g' h- z* i率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大' W( j: W! X# g
都可以根治。1 J+ a2 ^" [; b! f! K3 ]# p" _

) N( W; t2 b) c" F0 i費用見健保支付% U  I- N  a% h
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視3 K/ Y' J/ [" W8 I! j2 L
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 O3 C* X2 a# l. g( ?
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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% V- s+ q, \1 f$ o本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供