內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 # ?" G0 C6 Q/ J
; `. d' U% A3 _. ]位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
# j& v% H6 N0 @1 U. z壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
7 ~# q* k/ Z/ f# L' U9 Q功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流- _- {6 V/ [( \6 ]# B9 I# ~5 g) \' x
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
" c" v4 }" B1 [0 P3 ]增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年5 x3 _2 V3 z: ]0 p! w; W
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
& k5 K( s: H% c g$ o+ R+ |7 S/ n族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
7 [& P# l' E5 L乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
R' y6 ^; `) |' s# d) w; c交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視/ Q- j( t& n# F
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。4 ~7 V8 \& D5 B
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針% r4 v' J. Y3 ?" k" M3 A
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改% ^4 u- N8 f. q: e2 k
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
6 z) p, b* v% n2 J) i作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。. U; a. o) u( C1 \$ G w
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
' |" q* d0 h# R' H9 J- Y: e# `: q2 X大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
* W. E$ v% U d口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
" w2 Z: R3 u9 ~7 X3 r) `4 u法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
% t0 a5 F' u* t L另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
; y5 u( Y z+ N1 ]. j神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然- g( x! N( Q3 u+ T+ U; e& Q% }
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
. U. a8 R0 ~' M6 P$ h好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，' K* w/ ^5 `2 z3 `0 j( @. o
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺* c2 `' I: l* K2 J8 k4 L k& Q
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下: p: d' ? o! [+ C: x t
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的/ B/ w! n1 ~- j
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，/ P+ i2 T- u6 y) f, |6 e
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神# i& H, p, o+ r) Y& v) |( ?# e
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決
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6 w4 M, v* ^6 j$ u汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
5 O6 N' E. \. y9 l; `3 I女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感0 N% _: V3 Z' z) P, q) ^
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
& u$ d. u O" R- Z; o術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。) z9 V6 @# V# j( S* f
0 j% b5 |6 F- r8 h內視鏡交感神經手術法! B& m+ q3 w0 w
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
) w1 r4 e* y: k! q( s: P3 g得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
5 C, s. W: z9 f6 a1 J ^0 N7 L0 I/ Y在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
: r u6 t5 q5 B* ^9 _3 T3 @胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零' e% {2 [, ~$ N9 r& Y
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟( n/ j* p g+ E# T( P/ F' @1 ?$ X
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
7 j' g- i( U' a" b侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
2 @7 M$ Z1 }7 l$ y( q+ j或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是: ]( L- t# j9 g/ c5 m/ f H; L
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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$ _; u/ X5 A, `; i9 T代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或: V r/ ], X$ F( Y/ J A6 e" l" p
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
- e+ R/ x3 L$ Q3 f# \9 h2 M- z- e上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎% S+ Q4 O) o" V
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大* b, r- b& {4 o6 ?/ }
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
6 z8 e: b( } I8 }6 M0 r太大的困擾。. t2 d! N: o1 g) v" s; ?
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及& o3 u* \6 V1 \1 c3 O
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
) v# {# p5 G) @0 |0 c* j/ z% F4 T生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為1 a' g d4 ~1 ?+ M
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以# i! y$ ^. g0 ]3 b) J7 u: \ T/ [% q2 c
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
" x x6 M& W; j) g# U* h患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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) j, f& G- W; v+ }5 n$ h8 W; w手術及其過程
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7 L/ h1 |# L, i2 J) ?由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
3 K; T& c+ W& d* R. ~5 s8 P% q排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可- T5 E. ^0 M& G" v, I! n
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉' Y1 I/ k/ A' R2 B; r1 ~9 i' W
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象' v7 I( q C, S, c6 q# d; d
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
$ ]. y& v' Y6 ?# J藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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8 |% G5 w% b/ ?1 o- X* S手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患: [: n- T6 l* o- o8 V
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
9 f% P \3 _: V6 a, Z積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
2 H; R7 Z8 I( {: Q* [+ E& _9 t性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
, f& f1 p2 k. K/ p+ I0 Z+ d的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生" o- w# @, h! E4 [+ i s1 V/ n
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
5 j4 G x& R- z; N M都可以根治。
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% D3 H+ }) T! N* b$ P/ n費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視% h ^, p, h4 m @, }% y
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
. n! S% a1 C+ i的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳! V0 T0 z; T$ ?$ b1 S& t
大眾。 ; p! a/ s, R4 H! m* E9 H) C
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
