野孩子

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
/ W" k) q( e) X, @+ I壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
+ n" h& b6 q  D# z1 S功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
3 g- V* W  X/ c# e6 t的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
1 X7 c$ V; T$ l; V& A6 B增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
; r3 N2 j0 n! ?2 T5 y' f, V齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
) ]% c& I2 l7 V/ i, _+ p: |族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
; T# ~1 U$ |0 j, y7 H) ]乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社% ^0 x- f5 b& f: y& X
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
5 F* k# y) @1 Y2 t: D5 u8 T鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道0 u7 q9 U, G, [7 a0 s8 J
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
5 X  U9 Q) a% ?( p9 U! b對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改2 |( q% Q5 p) j
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
5 c: k8 E2 q& H. |作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。1 {, ^. F* m4 Z6 ~. B
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去8 S* Q3 l% V4 U% h& c  ?3 q& a7 n
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
+ a4 O5 I6 ?0 Y- A% c( @' w( V' M口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此+ U3 v% x- M% M
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
8 P: w8 E' v2 t" R; M7 q/ H( Z6 W另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
$ w2 G6 ~! v* R* K+ r* S神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然2 |$ a/ m5 n8 x5 |
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
% e( N1 o  J" N7 j+ s! o% C- S好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
' A: F8 h" Z1 {' `8 j2 m1 D成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺9 q* ~- O$ J1 D; q4 t

# @( E8 R2 `2 G! a% H狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下2 W/ c2 N7 h( ^  ]
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
; k+ i# H" D' Y外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
; l! m. e3 C0 g! y( M疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神' C: V# d- Z% `. S
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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1 `7 W% L" u1 [臉部多汗可輕易解決5 U: w  [* }  P

9 K- d7 M4 Q  {; X% S9 W汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
) L9 ]1 s3 ~% d- T: G8 h% `女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感4 L2 C1 r4 W# T' W; |
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
9 \8 F0 n1 A) _; O* e術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。: f9 I. D& p# ?7 x0 C. ^
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內視鏡交感神經手術法  u% x6 I) c) B( \' g0 q
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
: C) }8 j/ H" ], T* y得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
* w5 G" I9 E* j2 {0 B, j- k在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入! g/ I2 o: Y' i% p) A2 ]
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零: U1 j0 i- U; C
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
9 z  J+ Q1 B6 p7 F. j! s7 F" V的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，( r5 A* T" u) }0 D  g! r  B
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
: P* c6 ~! I, \: |+ [( \4 N+ u( ~或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是! u! n1 [. p+ [
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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3 Q- E1 _' q: q2 k1 u4 Q9 }. e% g代償性的出汗4 c1 ?, q( K! K- W; S, q, D
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
( Z* A# P9 M9 M: P& B轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
; r& D' K8 Z) b' B9 z" E上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎, x3 ]" o4 \+ k! ]0 K1 a
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大, \# v4 g4 T# ?: ]$ O$ i. E" O
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
' j4 N: m# x2 J4 Z1 S% @太大的困擾。
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+ n' I1 e3 [: @5 ?1 Y/ `- G/ ^# r+ F腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及* i) K5 n) Y: e: }7 p9 H
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制, ^" H& {3 @3 ]. c0 n
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
# |/ a1 C6 h& x9 V- u治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以" P9 x" Z8 Q* D) U
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少+ ?2 y: v) T3 U. f# @' a) h' E5 l$ l
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程) Y9 B0 c, D# `, j
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安% ^1 T' }: Q( Y" B
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可) p& w. P; I! ]( W: T
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉; {2 P" e1 c0 R; U
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象- N; c8 C3 H; Z
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換9 a- ?" T) ?- ]' j8 `7 n& B
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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, U+ L, n2 t% p* S成功率併發症等
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4 a7 c9 r3 h- f手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患0 e7 \! }( X$ j) n  S
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
1 z  {# ^( m, |* B4 P  s; l2 _積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
) m: I( N3 W. M4 r* O  X2 i性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
7 n# p5 l( d; t0 S2 b的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
  F% W' [* K1 F; c4 R率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
2 ~4 b, f! a/ T8 T都可以根治。
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- t. [! r3 ?8 |5 X  i# k( e費用見健保支付
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$ ~% N/ o( Y% B( f7 E3 h( k值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視$ B: j5 w% w3 K. J% ~2 g: J
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
( J8 O. J, l2 k: i; `7 ]的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
8 f  c) x/ F; ?+ f大眾。 # p" X+ a# i$ H8 X" j4 ~# V" T

( ~2 `" G9 T  X$ D. l本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供