內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ; D1 l. k7 [' S% Q4 F: T6 Y
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響0 c/ L# v( c. Q: q$ l9 V! ?$ Y" ?
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
$ a; Q6 @5 M n0 H! O+ v功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
- {& V `1 F6 J# E/ l" n! Y的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
. i7 I) P4 R; {; \% a* N( [' p( Y增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年& D/ Y7 u! ^6 K" }1 A5 j
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班- B' o8 q8 m+ g0 q! T9 Q+ s1 M
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾4 M% j$ a8 v5 G
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社# D; A& a$ w) W' R
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
$ q4 s$ J& x A- B5 X鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。2 k* m6 i- z4 w) R8 t: H* g
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手術才是根治多汗症之道
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- y/ ]3 G9 ^8 O- ?" o2 G- i多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針) A7 k2 E4 ~' o" `& C
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改( y1 `* t. C5 a' A
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副+ S- b! G2 M6 d* y. V. R
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。7 k! m9 t2 l( x
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去. z- `' u$ @: z; h6 |
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切, m. K7 |6 ?: D1 D% X, \
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
" M% w% T$ _/ m$ J& m' K. y法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
+ V: l ~7 o3 B另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
3 g4 ~2 k+ l) P) f1 c+ @, k神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
3 t: j, b, V. K7 X0 d術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較% Z2 S' c: J S2 U. j
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
. i$ O; z# I7 | |成為治療多汗症的主流。
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* J; O5 E, C; y$ g- L' ]* k狐臭不再需要剝除汗腺. H7 F2 d3 H8 T
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
6 K8 M, f- j5 @; ^: A1 t! t' S6 G塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
1 k* k. U, a+ [, ^外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大， |9 I6 U' r; Q3 N2 T' M: t
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
3 o8 @( C) F; L& U經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。9 V4 o; ?5 Y: k1 [5 r
& F5 ~" X$ F0 m5 O臉部多汗可輕易解決& v! n, z7 A* t- a
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
6 B8 L" M/ p" H. G2 k2 `: ~3 |$ \女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
& A! y x- a& {神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
n" }5 x2 Q7 c7 n$ }術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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7 L& w i* n9 W4 o, d4 i由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而; V3 F y1 `& R* J) s q# v7 n* [
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅 c5 ?& i. f' A0 C9 B
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
# |. d J' b7 S2 D) C. K胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零: T( k0 M8 b F: w" b# r
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟! `6 t* q8 |# s6 D
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，9 N0 o8 B0 T$ o
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
3 L# z1 N# [; m5 Q5 V或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是# Z: M' x" e# v) u
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。) G9 {& h+ P6 f- d8 n6 x/ O* b
& e6 W0 d4 l9 b' d代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或" K$ A" w+ G: G1 P6 @' R
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
/ R0 C3 ?1 T! |( D& r1 Y! d* C' @, k: {上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
$ P: L) Q4 R0 J3 ]夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
6 G, T% U6 l$ h- j8 G腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
/ n2 d: i" b# Q% x3 Z$ t+ ]太大的困擾。
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* ]; X+ R+ v3 u h腳掌多汗症也獲改善. p& [8 x; S5 _ [
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及/ Q3 c2 n& `6 T9 Q
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
& t7 S+ f( q- J& J+ z生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為; l- q" m- t6 w. X$ ?% [9 \
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
! a: z* R; x$ x- |上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
7 ^% \9 w% G) p. | q- v患者的代償性出汗是轉移到腳底的。2 D+ y5 c2 D. {) c+ S2 o2 ^
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安+ U+ q" T- s6 Y- H
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可+ N: ~/ |9 ?# X( ~* _* R# x4 o
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
7 f5 c' Q2 \- r* R; F準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象& ?9 e" K- y2 f# P* c
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
) k- A( a# u+ N藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
3 g" G' {4 v5 i# W9 k/ B有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體5 @9 [3 U" b9 o e- h" U1 L
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
! b) p. }, X7 _: q- C- P! m( t8 D; {. y性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
1 z3 r$ x# g0 W8 k: q8 E的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生* \# T1 O; T5 \9 n
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
& v% Q% u/ R: q都可以根治。; D D6 e: g; F3 N6 s/ V- v4 Y! Z. R
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費用見健保支付9 n3 h$ L0 ]4 f8 J3 ]: [
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
! C! i) B8 L6 n, @! H4 k: s. v鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用" j* }& S( d& ?' m" x. W; m4 E
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
* n; Y$ h( C; r2 H大眾。 9 g3 e: A, \7 f) ^7 t, O
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
