野孩子

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響* E- F( t9 M, Q, p- z
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫1 o+ Z) ^. z1 J
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流! i5 S1 z) S/ a
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
6 B. _9 T5 q' h- G5 z- {0 c增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
4 u: L* s. C6 n! a! m% R5 L5 o* W齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
. H. p# U9 S4 P2 M& M: Y  u' K) n' D族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾3 b' k% m  q3 B/ q
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
3 h" n+ y3 P" J# x- a! I交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視# V/ {) ~5 T6 A1 U' e0 j1 p2 G
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。( ?% {5 e: D" N2 k6 c  C' d
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
5 P/ x' V/ a) E) C1 Y對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改4 M' ], x8 e" M5 W+ s& a& o* q
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副, _' p  F* X( z8 ~* D& g1 r8 C8 \, E
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
. h# b+ L1 r& J% z$ P大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切1 ?3 }/ _. ~' u# w1 _! i) L( a
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
* S# `/ }; ?* Z! h法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。- E  d6 W- b' x3 `
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感2 \5 H! f8 ~0 y2 b1 ~' p/ L
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然9 B, T+ ]7 T. e! X" B8 |
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
9 g; U/ g3 v/ z6 M好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，2 |  |; t; T' F9 p) ~
成為治療多汗症的主流。
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  C: u5 v3 O' C狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
$ E: x/ h' T) }! ?9 L- u塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
# o; c  U# H+ `2 F9 t7 ~4 ^外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，2 W8 w0 m! L( `( t4 ]* `/ L
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
! I0 k+ k- Y3 e- o. i- A經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。# [1 Q/ ^1 n% A2 V2 K7 H

* z" O1 R8 M7 R臉部多汗可輕易解決
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: U7 N1 k8 P0 x% ?, X汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的7 p5 z, h( O  _" i: X- b7 ]- X! E
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感4 x3 Q4 l  i5 F3 T  ?
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
. h4 N7 R) B4 T' ]# Z, Y術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。) c4 }( \& ~+ U6 q
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內視鏡交感神經手術法
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; O9 o+ o( F" G6 _% d* h" L- k由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
: e- r8 r% }6 i# R$ K& g得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅! F! E1 k8 i0 b; ]& B, c* A
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入. c) z  ]% z+ a- o& K
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
) e( Z6 Z# o. g% q4 T3 f2 ]/ {. z點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
2 s1 q0 t% T6 }9 J! w2 C+ J的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，/ S" ?7 X- x5 l4 m0 o- b) i% f$ Z
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章* i# u( k8 n# h5 w, [
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是+ H5 i8 e1 _: b
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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% c; T: c% p4 n/ |% q0 K: N代償性的出汗7 |, [. g  h( C' l

# }( x/ F# Z4 y* h- R無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
( y$ z! e. {& @& A; {0 A9 L轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬1 a2 G3 j1 g& v1 p
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
1 X- Z3 s' B1 P8 l4 K1 l4 {# b夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
: b& ~6 a$ ]! H腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成7 B" e: M+ B/ X8 B' F: i# |
太大的困擾。
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# |! C" ~" G2 n* e4 x, y2 Q  F腳掌多汗症也獲改善/ I4 x! n& z" y

6 T/ K4 v# b$ z) O手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及' C, _9 Z. \. ?3 ?9 P1 ^
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
" p$ A1 Q, q5 W+ U" @生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為0 b7 d; E8 v; k& W
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
. D( k. W' D2 E5 `/ K1 ^) v' H) y上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少% {8 Q" Z5 U# N, i0 u1 L
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。  C  l$ S! y8 L  H

- o' ~5 u$ Z3 m/ g) V" L手術及其過程
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  |' Y! A, X3 ?4 ?- [% o0 {由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
& G6 D5 x6 z2 W" p# r' e9 j排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可5 o9 \/ h! Z) J
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉( t' z) l# r% w
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象/ G9 F% e) n+ F) E
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
9 X2 A; M7 t. I$ B: e4 ^- n$ `藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。$ o1 l7 n% \5 W$ J; l. W  V) c

7 t# u$ |; j7 C9 a成功率併發症等" N* R: @! G% [" l4 @0 }

' h6 Q0 V9 k! G手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患& ]) o/ v0 d' v) J: p7 @
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
8 ?+ G# N3 N, j積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償* a2 x  W. ^; n8 \4 h0 {
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成/ G+ D5 H9 m  j1 S9 U+ W$ w; c: L7 [
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
. J* b5 x& [3 G7 F率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
9 X" ], o, h$ G3 Z$ }& M都可以根治。
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  b! e" X- s( z# q$ T$ i% f費用見健保支付
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+ K6 E) x7 x0 a$ ^2 T2 u值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視+ ]. M( Z. u+ G! A& \
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用/ r9 M% I5 K8 _/ _- B
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳& q' k7 `, I$ e. Q4 U& Z' C1 b
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供