內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
$ L6 J* w& q+ J& V2 k3 [: o- W # L8 Q: \3 y; j# I) r/ P4 Z
位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響% I8 i/ _% k$ A& x" R
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
6 Q- ^# g8 c% ]; K2 p( o$ K1 M" n+ I功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
$ p" V0 B" J, t" a; h1 l2 l的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
- z7 I" [0 C% j9 Z8 Z1 R增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年9 m0 k/ @! t: t7 A* a- \
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班$ b, ?+ b( Q8 z' e0 z! t
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
% \4 ^' N5 ^0 {" r5 N$ o乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
* m: x/ J0 s3 ]1 M% b交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視) Y: z9 e- C" B: {( J* ?
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。( w! i& Z- K3 w1 _
' P/ Z9 s z% a) `: j手術才是根治多汗症之道; ^& C! H! d* W3 f! M0 S
5 }. @0 B' r4 {0 Q/ u0 [2 T
多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
5 E0 O; U8 t, Y; P對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
9 i+ X1 k7 Q$ q; U# q8 Z$ }善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副# t, z7 I8 L9 k! p* g; @! }
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
! ]" Q2 E `' f# A4 m* f( F' A$ c6 f: _+ w) }) [( K
醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
7 q- |) F' v6 t大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切6 d; N3 t M5 k* t
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
" q1 u+ V7 s9 V5 j( O" E! O7 G' L法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。$ i- H2 V% T7 g$ A5 b
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感; O" s% r) A6 X! E
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
8 X' q0 {# Y) t9 _3 ~' d ?術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
9 q4 U" }8 E" b9 `* B* e$ U好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，) E" |; z; f+ D' ^, F
成為治療多汗症的主流。
# c4 R. L% E' F% b9 j% h5 Y8 ?+ s3 j8 P
狐臭不再需要剝除汗腺
- A) D# Y: |3 e2 l8 J
) d* r* N/ [5 d狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
# A9 W3 g9 N% {& ^. N. Q; c1 H塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
" D4 A6 F: ]: |) \% z外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
+ j6 Q& R1 a; b& u8 z) h疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
; L( J/ |. G m5 w4 {經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。; `, P2 \: q" r4 K! Y d! N7 M$ H
/ o3 q8 d6 x% E/ a, G, E臉部多汗可輕易解決" y- i( p/ q& ]' _
; U9 }! R& z% F3 x+ d/ K汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的& k' p* S0 F6 f0 D% r
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感9 F! ]4 o: Y" Y, d+ U( L7 O+ Q
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
$ Y" I, X" V9 Q: l) ~$ Y- F術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。* i2 w; ^ f W" a
* D3 k' q: S9 p% v$ V# S+ i
內視鏡交感神經手術法: g( T, L0 i( @
6 J; n- R: l5 }4 ~) j由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而; _: Y- o& A' w3 J
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
1 i- N, p G% z" j; V在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
' i1 m$ i. P% ]2 l7 r9 Y# `5 n0 X: a胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零4 r9 G, l' \# N2 |- X+ V
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
" G8 K! \! a- W) L2 n! a的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，7 l4 G2 K- ?! S; \6 |$ a
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
; e# N3 r9 T8 S! g' p5 ^或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
* k3 h8 u# ~1 y- E# @: l6 e3 a宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。. Q% L+ B4 k: h- }
+ [) U' z3 ?, h! y# B' u* }代償性的出汗) K8 b- s+ U( X5 R1 g% E
2 H2 K/ N) Q( o" b$ X: M2 u8 o
無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
1 [: [; Z+ |# Q3 y* L5 Q轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬. b/ j+ v' R( J0 `2 @' d2 d! z! ~
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
; ~9 P/ U1 u5 }# ~, E3 s夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大2 r- F- f( q, M" F/ `$ c7 c
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
* z) O! p3 X& |2 ~' Y太大的困擾。9 O D" D9 n+ B1 l' v" m7 X$ X: }
! }: f$ l6 a) r; D/ y" x* U
腳掌多汗症也獲改善/ f) m/ r. u' {0 D
/ k! L, X: T: x' k" E) z' G
手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及6 |1 u4 g* R* N7 j, C9 ?
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制" `7 w. ^5 b0 i: G
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為: ]* x. C7 D, T) m' U3 ]6 v
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
5 ~0 j( @+ l$ k; y# f3 G* {5 _上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
' g" P5 C6 v0 q- F患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
$ h- e. n! A t8 z0 `; D" r* m/ o$ U: S; K# |% b
手術及其過程6 c3 Z$ S) B! R9 R/ C( f/ E7 L
- v. G R( g4 B3 K& n9 P$ {
由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安' X1 I8 h2 a) J, \/ T6 F
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可2 u* x9 k2 k Q b8 d* J
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
$ x( B% U2 S* E4 P/ q準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象- d. Y" O. ?: U! c# m' `
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
' P4 `! Y7 C* G: A藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
' b: r4 l3 P6 w; P( Q! K9 m+ P$ C2 I+ ?
成功率併發症等# V( v/ i. A% t% S+ q6 X
3 F( @7 v" X2 S; I6 ]" ]# M5 b) b# p- q
手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患! X2 I. e2 p4 R; |* _* W8 W
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
2 [# |& x! ^8 h1 r+ o積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償8 o4 Z1 I/ [' a0 Z3 G7 h
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成0 L% O( K! J, S. r* A8 d
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生, U) u R- Y: }& l3 ?
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大" e9 P: R9 v6 y
都可以根治。
2 x3 n. Z9 |3 H5 L) ~1 b8 z
# `8 V' O( h$ b# z費用見健保支付* ?# e8 O1 x2 Z5 O% Z$ Z7 K
$ _6 P' x1 o; u. C9 ?
值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視% k0 a$ z# J" e( [% p6 ^1 G( I5 g
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用( O$ y5 [$ I2 I
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳% i+ L( N! k' g3 u- t( t. \
大眾。 ; o" N5 M# p$ x) Z, y
5 B1 V' o) u; X) K/ ^2 S& ^本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
