三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 2 a' D/ f% d9 y+ h% S1 V
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解剖病因
9 }, A* `6 r" \4 c4 e三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
' h2 C: ]* e3 k' S. a! p經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
2 }1 R# F q' t% |經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
b2 H2 ]# s4 b" o2 u. x三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病( r% c5 Y" G' V1 Z
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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" W. F) I/ G5 F% X) L症狀
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: X3 V* y4 }. p2 u& r2 {% A典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
5 w. n1 A( k- a6 D2 o, t3 J。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後0 [# V6 _2 \# f0 r6 L
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
' \, C+ D- {' E/ f8 [$ j q* D& {患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
; l- S2 r- h2 H" _5 S' `2 W咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
3 U9 U0 ]2 T/ `8 d) r) l Q$ h來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
: a( {" T$ l: B% p, b* D2 D牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
4 G8 Q J" M% ~: @6 g2 ? u則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。3 f: r h# Y; {# z2 G' N
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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4 m- W& w t, A# d& O診斷 - m4 k+ ]! _1 B ~$ O9 A
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
/ i+ C/ k$ h% Q' }5 J+ s% L) D7 `是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中6 I8 I8 b( C! \6 m. u* `
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
5 @2 d, s1 }+ S- P三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
" E5 u/ i% b6 c. g) L6 H; h應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
( l" @; h2 F/ v+ o- I, p; A會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛0 |: V* F, B2 m: u4 B- Q
。
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) f9 B# J6 r2 O鑑別診斷 , n: r. H3 E8 `7 t5 W, g
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牙痛：
' S% z& Z$ T4 n. e" U0 C+ M. H就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上1 z7 E9 k& S$ H
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行; p# s$ a' P" `6 I
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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/ `& W! A3 F' f, N3 U肌腱炎：
3 S/ L) W# h ~: X" d是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
; g3 A" K. o; P6 A: }" r如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛6 a6 d% }) x& Z. c: }& a; y
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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9 M; m9 v% l) Z; S$ g中間神經痛（geniculate neuraglia）：
7 t6 r. O B9 v也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 - }2 L+ j3 c+ A
: \7 W s) T- [* X4 p非典型三叉神經痛（atypical tic）： H; h& A* K8 c
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺* C, ?) a. }) A! \/ S3 d& P
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 A* Y' J2 a, P2 ~4 H
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）： k' V" ?5 h# p; _
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
/ C) Q4 {- Q. v% S1 O精神狀況有關，可能是心裡病變造成。4 z6 }9 K. O) h# ]
! c0 Q& f# |7 `8 i/ t, `$ F治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
& v5 f9 x' H% Q5 w4 r4 n9 h0 I斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
: V5 r0 h0 u9 x2 t! w# ^6 S& V法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 % t9 e% c1 G4 k8 `
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藥物療法：3 u: }% z- K8 L9 [. J0 J) Q6 @
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確. ^/ d2 U8 U: Y5 L+ k
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
3 A, D# z8 R' D/ _5 Z: [: \治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
5 o' u' ?/ ^7 x0 P; i/ _有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
% R: w* B; U. T- c7 L6 \+ ~以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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# B) k [/ q8 \手術治療：
; `& X* a0 H* | a B1 d典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
K9 e: Z9 `, A" L7 Z; d迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
- y8 {9 ?: r0 N7 g4 h, @隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症, c: n' n8 `1 e* F6 N
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
' W4 l j( P0 x' M4 N2 c神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將$ D; x% j1 K; i$ i* ?
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
( z+ d* ^. H ~3 Q- M後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
