三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
' Z4 A# y- B! [' M: i" a- v* p2 l 2 @/ j S3 G X, G' g9 G
解剖病因 ! R% G1 n0 v/ k9 I4 l* ^% _
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神/ e2 Q, ~! i. @+ m# ^. J
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神, p4 q& e( l a: Q& x
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
: k T. ~' u' A9 n9 G三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病1 `& h4 W$ ?/ o
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
8 }2 Y( u9 G" H% P% d6 J
" z" A4 e- f$ |症狀
3 O+ _) i+ z; Y
, C! K; Z) g/ K4 |" {$ J典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見) P2 M: {9 l: b
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後2 v: _' M7 |% Q
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些( t, I+ L; s* L$ X: p8 D$ R
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
1 c5 |4 V# u1 I/ y6 ]& y1 c咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
; N& m/ Z$ Z2 y' h7 ?" h9 W來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
5 {3 t* [: U/ U0 w: b5 V牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
9 n; u* W! _6 K則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。# U- a2 i' o0 i) C9 u
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
) v3 d/ i9 O1 w" m1 Q
" Y. d3 f/ F+ P# J) M4 B* f$ |% v: D& N診斷
' _* f! X3 o B9 w" [' o. J; R! n! d _1 {* G4 J7 w
三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點 j/ J3 W( f, p, r: k
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中( @8 Y. d5 V6 x u
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是1 R+ {. c# K# G' R$ B; m5 Z
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
3 @* P3 V8 h* T9 E應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不$ q# j8 _2 t0 t0 \( {8 q4 n
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
: q1 L% D3 X1 W* L+ d$ l5 d。
8 l. f: `* C' Q7 @& S, Z3 W4 ?" t. g6 w- S6 G) k
鑑別診斷 3 G' t+ F. R8 ]( }% G3 ]
% L7 J z" y% P, S8 M0 M0 m* _牙痛： U, I: `* F3 C! ]; [: e. @& \
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上9 ]/ v _5 h+ ^( ?
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
1 ]2 V" N& e+ q8 D& f. r) Z8 y消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 " h6 z9 }: @' X/ w/ a' L
& B, [5 f! Z: _% K2 P- _肌腱炎：
# R; a& p1 E8 O! `是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 + r8 X: V* `% Q- j M
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
8 I% i0 @! K& z; a5 w4 a5 `，如大笑，吃硬的食物等動作。
( r8 F4 g! N/ A( a# ^1 X5 S3 s- _2 }6 K9 o m. i0 n7 v
中間神經痛（geniculate neuraglia）： G4 n; y4 o* W
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
r5 l4 D7 G1 h5 m9 V5 ~! E( g& a1 n) \- A& n2 C2 D# S2 c5 P. M/ X( T8 j% N
非典型三叉神經痛（atypical tic）：
; N$ U3 h" B* \) q症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
I+ Z1 o$ h( o8 C5 v2 z: t+ ~$ F7 s異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 0 |+ ~- R* T: l# x. K, C
( W. Y+ b- g; q' T1 _原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
, s" @- H5 u7 K6 {% s一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
# x. C# _. X& ^% T4 M, o; }精神狀況有關，可能是心裡病變造成。2 Y. x8 n s+ o' `7 P' D% L
: D: J# n: [$ b, v' u' x
治療
% f- O! E' N7 U* F/ M5 {; F& ?0 S! j5 t- T: \
有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
4 r+ ?! A- `0 J6 c3 z" o/ |斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
5 v8 _+ N% g, K" m法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 . A; y/ P6 @2 {: g) C2 n
+ ]) ]3 ]+ {9 L, _' h: i. c藥物療法：
2 d0 l. n7 x/ G& A4 Q. T8 o* @一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
$ t! N0 M$ r& k, y$ h定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
' f4 h* f! ~3 F" N治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
) ]; a; P$ l8 A5 K! ]有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，3 i( Y5 z+ i( Z+ a) s, H* u6 B
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
- h" h7 a1 s9 z+ y9 Z+ ^& y0 V# W# q3 q0 f. @1 [; m
手術治療：. X2 Q* {0 M. c* g8 l( ?6 G7 b
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
* y$ e! H4 w3 M( |4 Y8 b迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）$ ~7 P# U" s4 U6 S
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
' ~, |' Q0 U r, `$ s' y# Q: M( g8 x" d/ U5 i+ d
手術與其併發症
6 v! o. Y: Z+ f* i! E! i- P
, `7 u1 J2 n7 `* D! S三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉! [0 s- n' h; g, H
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
/ }* ^+ K/ z; _) d) ^造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
3 [2 s- [( u% b3 w3 Q3 D9 Q後果。 # n3 q6 l/ o- H, B1 O' J N
' i* v4 l* _: [: e1 @本文由【許達夫醫師】提供
