三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 ) H6 G6 l/ R5 G8 {: v
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解剖病因 8 Y5 O/ z& _2 v$ S2 D @6 Q, w
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
- x6 M% t- l1 d( h, [$ I: t經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
% l# M ~0 _2 B( S! c8 b經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
2 b5 U; ^" j8 H: b. a三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
/ _; \3 z a' P因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。2 q9 j" p+ Z" r- V5 E
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症狀
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8 x g' i5 u% k5 T) w1 s7 ?/ ~典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
9 m8 T8 b1 U$ H9 j" o+ [" N。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
8 d0 w* n- U$ x1 `2 F又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
- s7 r: J0 V/ m7 _0 H7 S1 _患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在/ U! \7 Y* M6 Z9 `. j% Z2 M4 r: M
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛3 h2 t8 h% p) P# p) G0 q0 p- C
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的- t8 P8 m" B' \ i! S
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一) o3 J- \9 G8 B7 N- C8 @1 ~
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。) z9 Y9 S; F+ ]$ d& H& z
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。$ E5 i; ?$ H; A' _
w- z/ F! U$ q- x診斷 6 V3 z! Q* B( o" J+ `
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
& B7 V7 m6 x/ n: F2 q, Y; b是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
: q' [5 h9 C. M* W1 J- T央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是7 A9 t N* F7 [& w# r( ?
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
, a5 l, u& ~. K3 J應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
$ q, T- Q9 O' Z1 f& k; u會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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3 p- L' t; y5 i5 L3 w: c6 W牙痛：
' r- i. P( H+ c3 ^2 O就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
! _9 _5 R5 L6 A6 l且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行' N, }( A$ V: o/ `
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 8 E8 m) U; r6 z8 ?7 Y1 O9 j" k z
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肌腱炎： @ x5 X3 o# b' r( t" j
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 . J7 g$ C1 E. U, i5 R
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛7 M. G& n1 ?% B) g- _: T6 |
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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, E' Z6 f' ?/ H" c- l# p中間神經痛（geniculate neuraglia）：
3 c+ s, k6 D; `4 p; L1 ?- ~9 ^也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：2 w* u' ?# _1 Y' l- `* @
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺 z" Z/ X) W9 e0 f2 d* ~% a
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 5 z |% h7 Z( H4 J2 Z
9 z9 W7 S: \$ u6 W原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
, N! w1 S; [$ z$ T! F一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者! s1 f! _7 E3 M
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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' R% a/ P. k% V; c( x治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
@( U4 U, s3 f l斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
( ^# i' ^3 I }7 ~2 `! t4 T; c法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 " t) E: {5 g% X
& |; K6 l7 B" y) B3 E+ e藥物療法：
, k& o- T. j) l, [+ w" P, P$ L一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確) V/ ~1 ?' y: X8 r
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
& f) i+ s: U: R治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或$ `* {: t( c9 y
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，. N9 h$ ^' m0 Q7 G1 Z
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：( n6 a5 z, l( p* S; W
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
$ z# Y3 t5 [5 A& b迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）2 d0 w3 o- W. `* U0 D
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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% N" A+ r/ V1 F8 P2 V手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
. Y: W( Z( [& w( N4 ?6 u5 t6 B% T* Z7 g神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
( d+ Z: S# ?) P2 V( h8 g造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的# h8 Q$ d5 _( x; F' I, c. R
後果。 7 i- {& a/ B5 @6 e) x" z5 ^1 Z
4 T0 t8 n% ^5 S) M7 K# y* u4 `本文由【許達夫醫師】提供
