三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 |) v6 A! ^* ]9 l
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解剖病因 , m J: R$ x/ x. x, k* [* `! a
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神! K. ? R, ^, k$ f& o0 r: j( A
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神0 l7 N4 j) ]5 V; `
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底2 ?! G; R ^& `, z+ r/ g
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
, U' _0 `7 Q( U2 a/ g# L! M因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀
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' q R9 |/ O+ h; a& }! ^典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
- n+ }! t. d( j: j' R3 \" I- I4 q。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後) ]0 A, q3 }; c
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些9 e5 Q1 j' A: R3 G2 R2 {: `$ Y
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在' @' z% L7 B' b* q2 Q6 T
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛% q q5 Z1 J5 ]5 e, S y' @( }
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
7 d( U0 Z3 H+ |2 K) F9 n牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一8 k8 u6 r Y5 l' R
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。9 f* o# _$ _# N+ m- N, H1 n
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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( c8 z3 f$ N, K" E+ ^3 r診斷 $ \4 h2 W& \* I; @" A
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
+ N1 D, y7 ~% |( Y! l是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中" ]+ v9 @$ F) Y( g" I
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是7 P" t+ @$ G1 G2 B
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
; U7 \# T y, p. G9 s& Y應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不* Q, y. `6 \" B1 F
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛6 L! O) G: W" M4 d5 h$ z
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; l6 m9 S1 O0 f, H1 Y- [7 i- F鑑別診斷 . Q0 w& L- C$ q y
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牙痛：
$ ]3 a+ B/ ^& }3 T8 C/ n1 Q+ T就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上+ W4 A3 t; {4 p' _, ~' h, ?* ?
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行9 P% S0 [3 n1 s4 G' f* H
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 " ?6 |2 s, k: [3 F4 C/ v9 D7 C$ O
4 W* G- N: y7 \肌腱炎：8 u1 X3 C* P: t& P$ o
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
) j6 k, x g* d4 L如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛/ _! _& s1 S7 c1 d+ E* Q6 A& F
，如大笑，吃硬的食物等動作。 9 P6 _6 u- q5 [
. ~0 P) F; T& [# M4 n$ W中間神經痛（geniculate neuraglia）：
9 e$ g. g. d, n6 X. q0 z也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 * `2 \; p- G9 o' u& W9 ~
9 E. q1 m: U, e6 m3 g6 C+ |非典型三叉神經痛（atypical tic）：
5 \7 c' S0 O0 D0 a7 S症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺: z @6 K* U: @
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 " p6 l: d, V I6 j) Z
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
6 Z1 R9 T2 }6 G/ g1 n一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者* H' ^- @$ k* B
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療
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5 r. t: r, T* q' y; r) R有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
f* J* Q+ {: R k7 g j5 I, ^斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
+ D, `5 G$ ^" T) y3 @7 c, e法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
* a. \. e3 h9 U. k4 O6 X一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確( D- w( U& }6 f# v9 I( D. Q
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能7 i, ~3 K, x! A: u" g7 T; V
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
" F& z; H' R0 C+ c' E8 ^( a! h有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，- G- y4 l/ ?; S* `
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 % M6 u7 c% k4 _/ l" F
9 |' i7 R: e4 S! |" {手術治療：
3 n6 v; ?! }! j" ~) K+ {' Q; X典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓2 W: Z; G9 e: U! s5 X0 }( c
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
1 w. {+ w; R4 g# a2 l* B隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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) z- l9 Y4 S3 s$ E% }7 e4 h9 n手術與其併發症' |; T# W+ e% I
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
4 ]- v% A+ g* N. N神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
. u }% i/ k0 z- I7 [8 R造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
. f, ?" C# C v' [! k! l後果。
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$ N; Q& |" _. Z3 g# K! u本文由【許達夫醫師】提供
