三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 9 S- S/ P4 |# y3 h# n
+ D/ y! ]) Q7 `- E, }解剖病因 : d) f4 \& H& U j, i3 `0 m
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神' Y6 K+ c) Y/ \1 N
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神% `/ K u; L- d j4 c) m( V
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
/ L6 t/ r0 Y* T' F3 R' D N7 o+ f, i, A三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病; r* p3 z5 g9 f. W/ y9 l. k' _
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀
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" w" J) j' O. ~2 b典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
3 v6 r' J( g$ T- T& f。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後; D3 R+ s4 Q* `$ B2 T3 k5 m g0 I
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些4 L! V5 b7 X2 V
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
& `, |8 m: C8 n L& L咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛! G0 A& }% r& g
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
# ] B# S9 T9 R' V/ a牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
+ J3 z! E; J' V# I則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。# b4 H E, m& ?# U, M' L- i
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。( a. u9 a( p- x$ t1 c" B7 r% ~) R
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診斷 " e; }; d* }9 \: E8 v% z
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
7 x1 \8 P6 `" q- N* g2 o! d# R+ S是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
& U# n! a/ y5 g8 ]央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
/ l( R! W$ U0 d; W1 }三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
: X# F; D& {" O8 V2 s4 A2 l應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不1 b+ i& _4 h) D7 |) e* h/ T
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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; k) Z% T* t2 n5 R- ^, P4 Q; Z鑑別診斷
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牙痛：
4 a2 H0 j" d" w7 D5 w就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上/ `0 V' }7 p. w. N. N# f! I
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行- z3 o7 l5 x6 V; k; ~3 j
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 % }: T6 F. j, U' [ d
! [ p, M# b5 |* B* i( J- T5 M! S" ^肌腱炎：) O+ f1 e7 _& R8 E
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 7 Z; u2 q! m) z* R0 n6 @4 Z$ H
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
1 e" {9 x g$ R7 t2 V9 g，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：( O: ]& ^# {' ]2 M6 h7 f/ x
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 4 L" i" Q! M* I9 H, M, y
; R! ~9 s5 Z! ^5 t非典型三叉神經痛（atypical tic）：4 `7 d5 K0 l+ s) Q3 L" C
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺+ g/ N* S( n9 a6 Q$ W
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 : u1 a- {- {4 J6 V3 S
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
; ~3 ^; c% b; s- ~: N- A. a h一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者7 j/ I2 ]) G$ L; c7 m F# J
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。3 m- d: j# E- `! \( u
2 v- {; n9 q$ E$ |" Z; p治療 % d3 r/ }# N5 |+ y
& Q8 R& |! L' ~3 ~% y有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診0 I$ q [! n2 s, V
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療0 Y5 C4 Q% N H: z7 k% X
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ' X- a U! n' T: A" F" U( P& X
! e1 B3 ~$ O: }1 [7 J3 J# w藥物療法：
# v6 ]0 r1 M) X: \" U3 d/ w一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確 U% a5 o( s% w2 O( J4 F/ P
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能- R7 N) c9 ^9 x% I& E
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或8 P, W3 G& o, v2 Y$ o% N2 D: w3 x
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
5 [/ m" W* Z3 b4 |4 S& g以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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; T% M; B8 K( C" ?手術治療：5 r! l, F2 ? [( T8 ^
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓- Y/ j) o/ S& i9 e" r4 A% M
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
" J# \ [; w5 r9 u1 N2 c1 G ^$ Y0 Q隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。6 k6 b7 e5 `/ l |% Z! |
) y" Q( b( z; L4 v手術與其併發症" f* x$ L) Y- n
9 l; V/ x; H- @三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉6 h2 b6 [# R' ^+ K) V r& v7 `- ?
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
5 W2 Q W& ?' ]9 h. Y8 `7 } i" u造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
8 Y" Z8 Z! S" e8 h' e m8 a後果。
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& x* w7 y2 F' E( [本文由【許達夫醫師】提供
