三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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6 _1 s1 t2 U0 T" n/ M- c解剖病因 3 e( A1 F; r" }; w5 ?( P
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
$ c2 F0 i3 L# `+ Q; |經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
3 K$ }' ~0 s. A) _) L* _7 O經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底/ O5 F+ q4 }/ d7 V. k X
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病( T' ~# w4 u1 }' W% C0 `: n# Z
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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- Q& C+ t( H% u症狀
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7 D2 q) ~) W7 j. L B5 [8 A典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見5 Z9 w: m5 i R$ E" v
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後0 I7 t2 x, ^9 @# W7 B! K- A0 @
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些5 I" w- ^% B/ `- S9 O
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
4 W) M5 J7 j% D8 a咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
- V7 l3 o( b, D5 N來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
* N% c* U8 J! R. B/ O牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一" ]' R8 D. b4 i: y6 y
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。( y7 ?5 q- j7 Y% `: u
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。& L) q" z1 R7 t% {: W
# Y3 x7 Q( _6 H& w, N$ {診斷 ; ?3 h0 u, |7 p+ ?! v
/ S( {6 O8 P/ a三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點1 A1 P- d# K7 w& G$ Y$ t
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中2 Q+ ~7 _9 \& W c* ?7 I
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是8 o8 |* G$ o$ b: R) A# h8 t
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
6 G3 A- [" j+ C3 {' @應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不% F; A+ g& e0 k* U
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛1 _4 _* k% V, r: A
。
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鑑別診斷 * ^7 z% c. e* { q. J6 |
0 b1 C' V6 g# O- U1 }牙痛：
! N5 D) H. M) h- v1 x9 o就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上% j3 g; m* ]8 W$ j O9 }# m. T$ R
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
* T5 X& e8 P/ U. H消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：6 r2 S( I6 U$ }. a, `% e
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 ) y {. j& w8 b) O
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛5 o6 J! G( R3 _, [6 B: s7 |' {
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）： s+ O+ R+ @% [7 p! ?9 K
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 8 v: m( h/ X. U+ u- Q
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：! ^4 x4 [/ r4 M
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺% r9 X. ^0 ]& ]
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 * d$ R, E" H* ~$ d& n- U
0 n: \+ ~8 W0 e+ x b. _# ?% h原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：9 y. r s- I/ |* L! s9 h- V
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
' t+ S) T- { D1 J精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療 8 B' i' A, ~7 ~1 G) B8 @9 U7 g3 [# P
6 n7 a2 C$ c! k5 i有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
; m' l7 K) d' ~! z* v/ _& K斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
; b4 W+ D( ~8 G9 B, k! i `法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 9 w' y0 L" c+ t" A: U1 s) | I! {% n
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藥物療法：8 ~+ R% a& E) N6 j. o
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
+ w% P. I U' W, ^1 C* }定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能4 H8 Z+ {" [& g ~) t: b2 w% V
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
! {2 x$ W, d7 `有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
2 C. Y, |( m; n4 D, v+ [以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 # |# V$ C& m! d* }) ?( h0 l/ S
6 f- ^* }8 M# L9 z1 b4 L手術治療：( p, q1 \( ?$ d+ t
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
+ b! P0 k6 J& ^迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
; d! n! s; {" d% x隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。% C9 @1 z7 l1 V3 H( q* c/ w
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手術與其併發症: j$ H2 y* V) Y: v6 ~) S0 t- a. z
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉# q7 N+ D- g* |$ k/ N/ B3 w4 c
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
5 C/ G: [/ k( |$ z: ?造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
9 Z1 s2 D- G- \* J" q& G: `後果。 ) U/ Q3 i9 N+ h* q7 L
" I9 N7 q/ `4 c2 L4 P* `, q本文由【許達夫醫師】提供
