三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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/ E& V9 B d a% | v/ J' ^& Y解剖病因 5 ~: p# j2 k A; X/ W: J' H4 I' p; t
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
* X4 y! a) v; @1 t* N+ |經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
' g( J! H9 V; x/ H. d經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底 Z$ S9 S% ]. E3 K
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病/ h9 V1 V% x/ z
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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7 e3 }8 r2 i% W* s3 u" ^症狀
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- g- y" s) g: i1 x0 h典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
) p% M" V% }: } p$ h- c/ t$ `。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
) b: c2 d$ i7 y3 o又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
& l& f$ s' n7 |; d4 m0 Z& M1 |患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
; [# s- h$ e. s咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
% i; U. y& }. [9 E8 v+ ~( V來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
3 c4 i m$ K* O7 e; ?牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一# J6 G* k+ [% W
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。5 M, {) [5 R, @0 N/ ^2 t
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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6 [, h9 W; e3 q5 |8 S+ z診斷 6 z7 e+ x; |, Z6 E2 T+ z& X3 \- R6 |
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
* G5 R6 Y' H' j8 i是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中; ^4 H; d; t; ]- A. r
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是; }. J$ e: `' y5 Y& B
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者# c3 z% L% O- I9 M; n
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不% D; H, D% i) ?# o5 N
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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5 m! L3 s' @# w" S! ]- P鑑別診斷
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4 }) g# X& v8 _6 j! X" k牙痛：
$ ~% I! x( ]' O- d( j% q# H, c/ X8 g就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
! Z( U6 q5 l( d$ z* K+ _! \且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行: h7 N4 Y( S, q
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：# E- G3 Q# g( @: p! c/ z
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 : k5 `, z. T1 ]% G4 `4 _5 [5 i
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
4 m7 Q& c1 b; m. u7 y，如大笑，吃硬的食物等動作。 3 t: u9 q6 P' O5 X2 z
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
: |) s* y" w+ s" _% ^1 z* t也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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5 e. T4 z0 p" Z: W非典型三叉神經痛（atypical tic）：- ]$ E) h8 [5 v# w# F
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺. ?4 z; R6 e' Y- s2 \' L
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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4 p9 n( w* ~ {% {% y, I原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：+ i' N0 P* R8 D# E
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
0 A$ }/ l: ?5 B6 u/ x. [/ J' x6 O. C精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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( I# D4 @- ~) C; Q治療 ; g) r& H3 ~# Q& K
& W. d/ g# a Z3 u+ U9 r有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診; J* T% j( c; q. _; `
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療7 @5 g1 \% S$ u) m1 S: p( \
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
& o( u) @! t: t) [8 a( K( _# B一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
5 a% }! m! A% f c9 q6 g定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能# G* ~& l1 O5 e, o& o# w4 l2 P
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
0 u2 _# q/ k; S有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，4 _9 [, F+ X! H
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 6 B5 k3 |' I: c# p n" M
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手術治療：
- Q( `% U4 m$ \/ A) `# ^5 P `$ N! P典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
! }: j; k% g* K/ N% S% |6 A# U迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
# y% s, E% J0 |: E( `% G# _隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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3 b, p& x9 ~% C+ M4 j* E( ^手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉& |) S6 I! s) ?% @! c
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將1 u# u8 h/ Y! ], Y- X. I
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的. }5 x$ p; l& F) G6 X
後果。 9 ~7 n: V% t9 Z
: i0 [! k4 H1 O) t) b1 Q本文由【許達夫醫師】提供
