三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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' ~! J1 y! E; ?* @0 ]0 A2 b解剖病因 ! I* D- }) L' D& X9 T
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神9 m3 x1 _7 l! A3 Z. W4 |
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神6 }5 u; N, s% T% g% h, T
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
5 P x( w, h3 X5 l三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病( m& [4 `! B! l; F
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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9 Z; Z1 {! p' u" Y症狀
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* s% [: t! q$ m; v1 k典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
! N/ i8 ]2 R8 q) F& \5 i。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後- S6 E( B# M8 j% a5 d4 E
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些. [0 Q s$ f) b7 ?+ ^# A4 f
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在/ f( w8 Q/ i7 m
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
) |% H( a9 T5 @- R1 W% m) ]" ]來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的5 }) B$ _: X$ E; J
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
$ i$ l1 E& ~5 z則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。( ` I7 P$ [) e4 Q0 l- Z X
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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1 g$ x ]$ L! z診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點* ~4 D. h3 }2 H: A, d+ X0 y
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中/ {; r! q5 c' _' m( P# S, a/ o
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是4 a' f$ Y* t% O8 p4 T* {
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者! \: r& L# \$ f; g: F
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
3 A4 }; E( |2 R' O9 d: |會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛5 ?5 J4 t- k( }, ]
。
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鑑別診斷
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$ r! r, s8 Z8 l/ {+ v2 ~) @; ?牙痛：. I# b& M Q5 o7 G' q$ u
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
: h/ k) o2 N: t+ H. N且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
$ B& z: S8 \0 N/ w* Q" ~2 ?4 ?消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 4 ?2 G( d3 |8 y- F/ M$ T. G; z
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肌腱炎：
- O! X" R4 B; L W; ]是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 9 Y% @3 d/ N8 o7 f
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
! i0 B& d( K7 D. Z，如大笑，吃硬的食物等動作。 ! {) a, |6 J+ ~1 q! Z& m
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：& [5 A. B0 y4 m: y
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：5 N" D# ?7 I$ M! R) h* R% N
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺5 F1 V2 u4 t, C
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ! N' I) ^# T( K
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：6 o" K5 w4 l) F/ l
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
1 I3 Y1 k% d$ R3 f精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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5 a5 E5 { a8 h$ W1 M" j' z治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
$ e/ B6 ]3 A( x7 `斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
, k0 N5 x2 D: R. w0 v7 v法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 3 s: o* \, G" O$ x
% Z$ T U) a7 t" N- I藥物療法：
+ z3 {' ]5 A T! M. t4 I- G一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確- n6 |4 V- a; M# e2 t/ W! `
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
/ F% L& K) ~$ J4 K* C5 @1 j6 @治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
1 F& r! ^+ M) J( K+ s/ V! R) I有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，' W% w3 c. L3 U4 d; ^
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 6 \! ?. c5 ~/ M& X8 i5 e v
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手術治療：
: P7 P9 a& u) N! N* |典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
! f5 S" i2 q% R, O; E5 j$ i迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）" B# E% c+ P! }: d' I% V
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉+ s3 ` ?6 X3 [+ x+ H4 o
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
' G' M2 @: f3 p5 r造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的' ~0 M+ R( _6 G* @# B
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
