三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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1 t; `# a6 o; ^! N" C1 F9 o解剖病因 . d' N" |. u! a% F9 o
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
% j( _0 d- ?0 P7 g, C經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
^' u7 a9 r5 u- ]' e+ E0 E經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
7 D/ ?' t9 n! t6 Q5 ?* X三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
5 W* e1 q( [: g/ ^# B- J因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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3 X; V" M7 a* w! P" _, z症狀 % X* b2 O0 Z8 i% @
/ X7 J- [% D- ?1 D, e典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
3 g) F0 @9 o5 Z$ c2 B" E。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後1 d/ m4 H5 }8 Z( y4 p* k
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些8 M& C1 Z( }! E; d
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
0 a' \) V+ d/ ^7 Y1 M, C7 N; |- C咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
% ?0 z" `) g* P7 J來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的3 F6 g- _; m3 q# F
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一* p* o6 l9 i" h' v$ Z$ B# z
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
/ i6 T, w+ U- E E$ R4 x3 A a患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷 4 |4 P, V; b5 G. d4 e
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點 Y* D% ^; U4 V
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中* ~# x, X/ J1 i6 k0 D
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
# `# \9 \7 v) P三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者4 {/ ~: m' C) c$ S: ~
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不3 M5 Q, |2 ?+ O& |
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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牙痛：( {' I4 `3 q- } Q
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
5 ?- B3 K- \, l: v0 N' q且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行9 d6 e+ w$ K/ W+ ~; P9 X6 A) l
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
}# z+ _, V/ q/ S8 G是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 , s$ v- }, C5 j; \* T# h
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛. Q; t$ V4 z3 ]- |& P0 \
，如大笑，吃硬的食物等動作。 + `, q) i$ a ?
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：9 S8 l2 T: c2 }* J5 l/ e% h
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
" g/ g- [' w- d, q7 _$ w" I症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
; e/ D* ]' V& |, b0 t5 o2 ?, J! o0 t- g異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 5 m5 G+ n, @* R" z; N2 ]
3 B. A8 Y$ J+ q原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
3 M$ |% q# Z# |1 e* s一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者; G. U z0 ?/ ?
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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H1 m+ q ]' |8 X& z治療 + V& j: G1 F1 k& W6 c% H; b5 H
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診 I5 H: }$ V0 o3 w' r
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
* o1 D, \/ J7 w, k2 Q' u" q. I法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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7 C/ f9 n U9 ^2 [) H U- W" i藥物療法：
& g/ L+ I4 c% i. U' ^一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
" E4 a/ w4 v0 s定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
; }5 r+ B& i) T) _治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
! q( |% o3 [; e" t- l1 {有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
) U9 w9 _' q, _1 p3 n, g3 R/ H以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 6 r6 |9 {4 `9 I" p: }4 b: ]
0 D& F O) {8 J# V4 \( j手術治療：& T% O9 _ ^# d! H# E
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
6 o( y# j8 [ r6 }( f% ^# `7 S迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
5 n/ z6 h; O! Y0 W+ ?6 K: x" d隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。, k+ ] B+ }, l8 j' P
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
& X5 n% m/ t, i: H9 [2 U; E神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將4 a9 k6 A6 F& [- b& ?$ X
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
; O3 j6 u( o6 {3 n! n( B! a後果。 + s" {4 I7 j% W- H6 |5 A) N
, J8 O0 r) A& M- t本文由【許達夫醫師】提供
