三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 3 G' I6 I) t! W( Y5 u( P& U& h8 {
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解剖病因
" j) v) |/ v* V' t$ V6 @6 ?+ \+ q三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神8 A" c/ J3 O$ g
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神) _$ h/ s" L) e
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底5 C3 P. l0 M2 q
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病2 i& d/ m% O2 K" g" s6 o) O* |1 v- L
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 1 h' C0 s: h" }' E: \; [0 ]2 R, t5 T2 V
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見7 H6 {2 X# l& x9 i! X7 n
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
4 O5 v0 P0 {: R' u8 {又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
# d, f) G" K1 U+ J; c/ v8 x患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
9 b7 X4 t' P5 z1 n( v/ k2 ^8 ?咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
. j/ q; ^2 N' k' Z% ?來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
J: y! E+ Q6 T& M) u牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一1 }1 ]2 T8 P% q! v2 s: r F) e
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。) O# g+ J$ R2 r- R R; }) T( c6 Q
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。. K7 Z8 \; d4 `& D
- O& b5 C+ n& W診斷 . a2 P4 X1 _1 z5 |3 Z2 n2 M$ Q5 F
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
% o7 L$ J5 H" J3 T2 z1 }是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中, L5 k$ w5 O6 i. X" t1 a9 Y
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
3 K# m+ }; V1 E8 t7 L; L/ D. z# e三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者6 E; n: v5 r3 Q6 j; Q, u
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不2 R6 `* [- E) n q3 f4 v/ v
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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: Y9 Z) K, d2 S& k/ ^' I8 ]) `牙痛：
$ Z/ B5 m, ^( j1 X9 O* y5 y就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
9 H6 J: |+ b* g$ ^且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
, {/ `5 a# S, A) p消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
' A$ h+ U6 f3 Z2 I# n是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 9 [, i- `* s0 v3 c/ q
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛0 ?* L% v1 O+ P2 G
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：# ]* X( i0 O6 _7 }9 z- i7 b! C
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 7 x7 J- G* W; O( Z L3 w
& }4 R' R" K n: c! N- c* N4 I非典型三叉神經痛（atypical tic）：% A: I& X/ M5 j% [
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺8 Z' L0 b2 U. I& v& [
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
7 Z) C# j8 [% { e一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
8 \! W0 p8 E, K; Y1 \. I0 d8 F精神狀況有關，可能是心裡病變造成。9 P2 G. y1 ?* L4 B( i* }
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治療 % t: H" W2 f0 E t3 d9 Z8 z+ z
O( J2 b: p) W5 z' t* V t有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
6 P8 V) t6 g+ Y7 w+ _/ e斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
2 u( g j; h' T7 Z法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：" W3 Q3 O1 b. Q; S7 x4 P
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確. g& ~- V* t$ u! P9 Y
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
/ v+ x- k: o2 U7 T) W$ d7 f治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
k. T$ a5 M" i& g0 O$ E6 ~6 R7 u" M有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，2 g8 D! k9 Q0 l9 X* M
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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( v1 @; ^7 D7 X手術治療：; F/ a9 G9 p2 K$ [
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓9 S! ?: f6 V/ G, V8 ]
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）7 I$ P! j' f" a. A$ O
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。/ L7 \8 f# E$ D
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手術與其併發症
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: l' O' h# B+ M三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
- A$ m8 r0 {* ?3 [神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
6 V3 s4 S* O, U/ ]8 o造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的2 N' K( s4 s: c* }) y5 S$ i
後果。 2 m; B( ]" Q( P4 L5 Z, t' {
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本文由【許達夫醫師】提供
