三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 $ M+ z0 }- A$ O+ I/ d# P; h1 ~. f; [
+ m$ d5 S- J9 J C3 D& ~; O解剖病因 * R6 r+ ?) }( v4 D
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神/ U% t; J/ r: @3 y+ q2 V; w) ?
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
^8 h% j: u2 R B1 J% I2 M% w經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
- Q3 R9 j1 | O' w. I7 L三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病1 V; _% R; ~9 P* i6 u3 v9 M& f% h
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
: N* t' B4 W# a- _& {: v/ O
% ?, i6 b3 E# V症狀
6 g" Q0 ~7 M6 z/ F/ d8 Y7 h$ L
* Y" L/ X) T d5 p. y0 d; j1 _典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見' l* ?# R7 \/ @" h4 {+ d. i5 j
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
8 q/ ?! P- i5 U6 n1 u又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些$ Y% N3 T6 q% g% K& a/ }
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在) F7 K% m2 r- ]9 o4 D
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
6 {- G- y$ u- G1 _- I8 {來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
# ]- p# l. [/ t1 K: ?+ i牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
1 s! R- U9 l4 W$ c3 I$ g1 S4 O則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
( E$ E' O) y; @5 |# f, A患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
& D6 p9 J- I0 k2 n) h& ?6 o6 B6 z
3 p/ y6 w7 X& j, ^0 P& a- s診斷
^# X9 {8 z0 S! u2 o
, t7 q4 V" D% a* `3 j6 p三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點3 k0 w' r2 `' m0 y/ J
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中" ~; `) u) a n; i
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
) t) M. ] A0 o5 {5 c# H' ^+ s三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者) N# Z9 G! A8 N+ s' P5 U
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不 u& r9 o/ c0 N& n/ Z; @; d: M, w
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
0 a1 h, } p0 t" F。
4 f3 I+ c2 Q3 M1 I, O" e( w* {4 U N$ a* H- B4 x! X, C
鑑別診斷 % Y q% J8 x! S- N( K' ~0 [$ |6 `0 \
* E/ K" V) j( v& A! z& ?. G1 g" H牙痛：0 j) x; h$ \: D+ A* h4 a
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
; I" Y: m2 J# j9 S! p4 ~且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行: ]! v! r# x1 K! C) p s
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 - S/ B! q. }+ X X9 A: W, |
, b( d. g4 Z+ R D) v) Y3 s
肌腱炎：* V. w& C! d1 X6 n7 z. F8 J
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 * H1 o! F2 K1 o
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
. }1 R+ y3 z4 B. a1 T，如大笑，吃硬的食物等動作。
5 [) X8 i0 J ~7 D
/ E, d: `" Z% _5 d) p中間神經痛（geniculate neuraglia）：9 R2 v. _2 S ^( [
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 2 x7 S8 b0 z2 f! S
8 _+ c0 \# L1 |- d# @! x7 J' d非典型三叉神經痛（atypical tic）：
& ?: \- q) F9 \( X U: v( A症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺7 L$ [- Q7 I* A3 g7 C
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
# v9 z- z& o# C# }* n4 \
6 O/ ^- V# X$ A) N2 N/ T% @: P原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：' d) T8 s- ?* W8 f; t2 K
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
% n, m. o. x! l d7 a8 R: c! t精神狀況有關，可能是心裡病變造成。( K F7 {3 j' P$ ^# E+ r/ X: y
8 @9 F3 p1 {- H( a0 z/ I/ E
治療 1 M, D7 M3 s5 {3 g* U
( r l1 J8 t s$ K @ @
有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
! R" x% g- }4 {' N9 ^斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療 E2 [, S' t) u7 z6 W2 K
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
9 K( n& `+ \( Q
1 j$ r; ]( G* l5 m/ ?5 B- b藥物療法：. Y0 b" X0 o: F5 Z! n
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確; C) _& u& d& J+ U% {/ r( Q
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
8 y# @- N- g X! o治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
5 \, s3 u6 n. ^7 e有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，1 N$ O' K7 }$ a
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 : v# p* p2 ?/ `5 L0 f$ h
5 ~# `$ D* t; Q% k# X( M
手術治療：
$ m$ |, \( U( a8 P; r, e3 t3 [# E典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓7 Z4 d1 f" \; Z" Z6 J4 c- X' S
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
5 `, w9 v5 [" e2 a5 P! ~隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。3 q0 c7 T* I, M
& U0 e6 r8 f; c( a2 u, A手術與其併發症$ J' v! H) Q; {, D3 h* Y3 _# n
& C2 A( l4 V8 n l三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
: {+ H8 d; ?; B! ?6 f神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將6 {9 p' p/ c6 H, y, c
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的/ p+ G; K4 V" E: Q
後果。 & N" @, Q. {2 D) h' W/ A9 Z
0 l/ }# U! P# @
本文由【許達夫醫師】提供
