三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 ' m; g& Y7 ]. B9 z7 I
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神1 R: ^8 Q( ~& S3 l7 I7 U
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
* s' L4 V3 {' o' C |經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底8 [( P9 e2 S$ ?* r( x1 O( B1 f
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病8 b0 o. I8 n; @% \
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。" ~- B# k- I. S1 O" z
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症狀 * L! v% g; S2 K3 `3 \$ K$ u U- ~
! W9 v. H8 Q/ a5 j- l典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見( w, m2 R$ u9 s0 o' K3 R# Z3 ^6 ]% u
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後: M9 h8 I3 W+ ~9 f
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些9 i! o7 }! ~: U' V0 v
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
9 R2 W- y8 n3 v# M: F! V2 |1 ?8 z咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛$ W+ L7 N& T# J( W2 w# L# }! @
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
8 ?0 w; @/ e$ |6 J3 F牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
! ?. b. @! q# n5 ]則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
u4 y8 F3 R; B Q* R8 e8 c患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。2 L- V+ g/ V4 p
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診斷
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8 H5 h1 ^; r n) m三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點: K" H9 d" _- _1 [( @
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
- ]! X W6 p2 ?0 M央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是, V: S1 a7 y5 V: m- q
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者) l' n2 q8 {0 l8 }2 o8 {
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
E( ?7 g. s2 \會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛/ ]0 x; s# e! c+ q7 G
。
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鑑別診斷 * l! L$ V+ J2 |: M
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牙痛：0 U) N/ t# s6 e
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上4 N" m+ |' O$ t5 l- s; t6 m
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
% z. Y/ S% d+ w$ v/ W K, f消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 2 q8 S3 n- G( F% \4 k4 z" J
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肌腱炎：
. n1 i0 b3 O& R! y; c" R是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 & _4 |5 f2 S Y3 e
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛) _2 w( S- X7 i' k
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：8 J8 `- c9 y1 b* K/ j2 E2 t
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 , y; E; U1 R& W
! x: a) B! ~/ w- p2 i) z非典型三叉神經痛（atypical tic）：/ o: |1 d0 y1 r/ ^4 k
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
. }" R2 z& m- R" L異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 / [( Z9 w6 T2 O/ _7 [" _# N9 b
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：" ]- |: D8 X* I. [
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
5 w) B! g5 X8 ^9 E5 j6 N' X6 r) U精神狀況有關，可能是心裡病變造成。( ?" u6 ?4 y3 c# |: q
' m7 P N3 D( q9 ]( ^, V治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
5 d6 M e1 U/ ^斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
' C% O( x/ L2 e法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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( a( _- R7 W6 h4 R藥物療法：
7 p$ b! x' _# W1 U一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確& I Z. Q3 V8 d9 ]* w6 b! p
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能4 ^( Q j" O$ B( L
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或; E9 G% j, ]( e& A, ?
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
! W. a/ w% p/ j. V; \4 S以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 , H2 U1 X* J" [& t& ?0 ]7 o& j
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手術治療：2 t( {( z1 U M. x
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓3 x2 P0 I) b2 k$ d
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
8 h! S( Y6 c5 Q& ?隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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4 g8 W( c. w' |' R手術與其併發症
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. z) D O$ O0 W' F三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
* z3 ~/ w1 F1 H `7 T, L* r神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
# g2 c" p* [& ?' k8 b7 i造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
9 W9 ?6 `: B" w4 E; |後果。 ; W' b8 A+ i8 }; c
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本文由【許達夫醫師】提供
