三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 % i6 S( y. L3 j/ X8 j
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
& C+ u' B) p& ^# A7 L1 Z* Y經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
% k k* _/ W, n7 L" A# n經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底9 m; ?9 K0 J! O* }# N1 u
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病8 J. f, Q" J9 I# A* A) L
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。6 p- A9 @2 r1 i; Q
' `3 R5 x$ Q: v6 [; h1 a( m1 `$ G症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
! ^" k8 a2 z. N1 e( R。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後) A" B U% {$ Z7 Z9 |- @6 x& _
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
v: K! r) E, t z$ ~9 D患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
. z2 U( V* w4 J. ~4 u1 H3 n, h咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
5 M7 s! b2 c0 L$ E% G4 L; {來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的* ~4 j7 I- ^) L
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
- y8 a N/ K1 n5 G& r+ J+ I! R: g9 u則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
) n% w& A% r, W患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。5 n: q) \3 A5 s$ L/ U' ^( Y& E' m4 D
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診斷 " Q) F+ {# M2 u
4 e: z) \3 v1 {0 }8 u0 w三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點' |' L# z9 H( v) k
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中+ }# Z6 c! s, Q# a! t# R
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
' ?4 b3 ?0 T/ a# x$ K% H6 [三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
6 U- S* h+ `# w" P1 `, a! W; A應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不( `9 m+ R% W: j$ W' g& I$ U9 J$ Z
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛; a# }$ v( B: G U$ u
。
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0 V1 F) C6 y) U P# _0 N! t: y4 v鑑別診斷 1 d% }" A7 z) N/ m
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牙痛：
" E$ p; ~) e) Y, ~- J就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上7 z# s9 N+ `4 ?8 @
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行) B5 n! s- q- J
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
/ e# a, P1 j) z& q" T是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 - b$ v8 C. s+ m0 j9 Y3 E/ n2 @( i) K8 x
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛+ A/ v" C3 X% u
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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8 W2 ?# ^( J E/ h' \% k中間神經痛（geniculate neuraglia）：
" t. ?5 v% h( N6 V也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
# @' C/ c5 ?/ p% s1 `6 z5 B |症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺, Y B. X* V7 W) ]
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 & w/ y& ^7 p- @6 d
* J7 s$ Z5 x# F- r5 @原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：0 N, V1 m- U# T7 J% B
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
' F3 v. \: o4 a O7 K' D2 |& L精神狀況有關，可能是心裡病變造成。& O% N, s* x( i
0 |# P6 c9 d4 c* |治療 ( G8 K1 W, @, o, ^6 U0 O
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
: k! d+ O8 V! I* t% {$ l1 i# o" s斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療$ E2 {9 K# C5 k( l" p8 T. s
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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% z0 d! A. _+ X2 C. W4 E藥物療法：
/ J ]$ O, \% F1 |3 _% x K, r一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
1 l O# c+ v. t! K* H9 e- _定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能7 u! s7 Y3 x4 E9 f
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或6 K- z+ m( \( q0 c I1 E
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，$ x5 |, t3 L' u) t* h
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 & C1 s# W) {( a; r
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手術治療：% b; z0 ^( O+ G" R
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
1 R+ }, Z# Y- e* @* D: |9 h迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）1 s! _- F" }$ D# j- J" a
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。& Q1 p0 S# p# e x5 S8 V
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉' t$ i8 {. M9 M; n, R' `7 ^! h
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
3 l% a8 u, m/ F# n造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的+ w. a! `0 j. \* b$ `$ O1 g
後果。 . b' O& L M- M) b1 F; B5 }
% n% h4 l- R9 `6 s本文由【許達夫醫師】提供
