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發表於 2008-6-24 12:03
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別讓「痠痛」爬到肩膀上:不能讓肌肉知道的復健秘訣!
別讓「痠痛」爬到肩膀上:不能讓肌肉知道的復健秘訣!
/ [2 K) l" }# f: r5 K( n/ a文/長庚醫院骨科 陳志華醫師" [6 G( ]8 s6 C2 j8 S# Y8 H i
$ i- X1 y% Y8 N6 E林老師是小學老師,常常要舉手寫黑板,有一天突然肩膀痠痛到擡不起來,連穿衣服都有困難。王先生因為颱風過後整理家園,用力拉了一些重物後肩膀疼痛,手臂無力,活動度變差,不敢動。張太太三個月前騎車摔下來,手撐在地上,剛開始只是稍微肩膀痛而已,可是越來越痛,晚上痛得睡不著,尤其手前舉到某個程度就上不去了,吃藥推拿復健似乎都沒什麼效果。
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Z1 h; Q# h. b0 x2 d以上情況都是肩膀疼痛而緻手擡不起來,可能是肩旋轉袖肌發生問題所緻。肩旋轉袖肌包在肩關節外面,主要控制肩膀側舉、內外轉的動作,一旦發炎或破裂,就會出現以上症狀。: K/ Q) |" U7 c1 r
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在此介紹常見的肩旋轉袖肌病變:. I# P+ c; r2 v0 A. Z
# {. Y9 S9 g6 `- S; k0 `肩夾擊症候群合併旋轉袖肌發炎
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. ^; q, y: x2 G+ O y, k病人常抱怨肩膀痛,隨著手擡高做事時變得更痛,肩膀無力,手擡不起來,且疼痛常轉移到肩膀及上臂中段地方。檢查時,肩膀作前舉九十度,再作肘彎曲,再作肩內轉動作時,會出現劇烈疼痛。X光檢查,可看到肩峰下空間狹窄。非手術治療是最主要治療方法。主要包括:改變日常活動、避免手臂過度擡高的動作,加上積極的旋轉袖肌強化訓練並減少肩關節過度用力。復健方面,可用超音波、短波或震波來治療,加上肌肉及肩關節活動度訓練。
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如果非常疼痛,或對休息及藥物治療沒有效,則可作肩峰下局部麻醉劑合併類固醇注射,約八成可因此而緩解,但不可重複多次注射,否則會傷到旋轉袖肌。如果休息、藥物、復健及注射均無效,則建議開刀治療。目前可用關節鏡肩峰下減壓術,在關節鏡下作滑囊清除術,清除發炎組織,再作肩峰下減壓術,把較厚、較彎曲的肩峰作削薄、削平的處理,使肩部作前舉、內外轉動作時,旋轉袖肌不緻再被肩峰所磨擦。! H; J8 c- C/ K+ E
: e- g( p. _8 k5 M" {: m旋轉袖肌腱破裂% N" }+ w* W1 w, j
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如果嚴重或長時間的肩峰夾擊症候群,可能造成旋轉袖肌腱破裂,此時除了要作肩峰下減壓術外,也需作旋轉袖肌修補。旋轉袖肌破裂因殘存肌腱退縮及形成疤組織,往往剩下的肌腱組織變得硬而碎,加上關節囊也可能緊縮,使得肩部活動度變差、不敢動,肩關節活動度會減少,長久存在會造成退化性關節炎。磁振造影可明顯看出破裂的大小、部位,或肌肉萎縮情況如何。4 J! `0 N& B2 W8 M
' P# _3 w: z6 ^! J- `6 H對於破裂的病人,可考慮在關節鏡下作修補術,把破裂的肌腱固定在肱骨大結節。關節鏡可減少術後不適,加速復健,只要三個小傷口即可解決,是目前治療趨勢。修補後約六至八週即可癒合,配合適當的復健及肌肉訓練即可恢復正常肩關節功能。
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4 m) ^: o3 E6 {, T鈣化性肌腱炎
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- j( |7 k' b1 p& {; v, G/ b病人會突然非常疼痛而緻手擡不起來。主要是旋轉袖肌發炎,而緻鈣質沈積在旋轉袖肌腱。如果發炎嚴重而持久,可能會影響到肩峰下肌囊,甚至造成旋轉袖肌腱部分破裂。常發生在中年女性,病人會感覺突發性的嚴重疼痛。X光會看到在肩峰下近肱骨大結節附近,有鈣化成點或片狀。治療主要是非開刀及復健治療,嚴重疼痛可作局部類固醇注射。如果反覆發作而治療無效時,可在關節鏡下直接取出鈣化沈積。 4 H6 G- M) _6 J" P( R
* m" E& k% q2 B4 f6 x" u/ y0 x本文由【KingNet國家網路醫院】提供
吾不輕挑戰端!~但無端犯吾者,吾必反擊之.....!
自你[出口成髒][不知收斂]伊始,就該有所覺悟!
不是不報,只是時候未到!
此事難了,報應會來的!
勿慌,莫急...你慢慢等吧!
魑魅魍魎~惡靈退散...
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