野孩子

別因「過度換氣症候群」影響負面情緒！ ) g% B% A  f1 V1 v

& Y4 H5 `6 z1 L5 C/ s文：烏日張文華診所院長　張文華醫師1 F. p1 D2 Z/ i# |5 K. ?2 @( a
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候診室突然傳來鬧哄哄的聲音，一對年輕男女急急忙忙地架著一個披頭散髮的年輕女子闖進診間，沒有掛號，沒有敲門，也不管我正在看著另一個病人。男的一進門，還邊喘邊喊著：『醫生，快先幫她看一下，她快撐不下去了！』5 L1 e; M4 S% ~  g

0 B6 R  l0 l! e( t# h" v5 D看著這三人的魯莽無禮，我雖然心中不悅，也不得不先瞧瞧這個看起來快要昏厥過去的年輕女子。躺在診療床上的她雖然張著大口呼吸，呼吸卻是快而淺，臉色蒼白，眼睛緊閉，十指已開始出現抽筋的現象。我急忙簡短地問了一下：『多久了？』男的說：『剛剛發生而已。』我再問：『剛才是不是有吵架？』另一個女子瞪大了眼睛看著我，比著男的說：『他們剛才大吵一架，然後她就喘起來了。』& G2 N6 P0 N; y2 Z. B7 k# P! [
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診斷已經知道了，我請護士小姐拿來一個紙袋蓋住患者的口鼻。然後輕拍患者的肩膀，以安撫的語氣輕聲的告訴她：『來，沒事，把呼吸放慢，慢慢用力深吸氣，然後慢慢吐氣，再來，慢慢來…』就這樣不出3分鐘，患者的臉色慢慢地恢復了紅潤，抽筋的手指也慢慢地鬆了開來。5分鐘後一切恢復了正常。不過她還是緊閉著雙眼。是氣得不想張開眼，還是羞得不敢張開眼？這我就不得而知了！
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6 P8 d2 R& \( r# B# Z% N" W這是典型的過度換氣症候群，它最常發生在年輕女子身上。通常經由一些負面情緒(如：氣憤、恐懼、緊張…等)的累積而誘發出來，確實發病機轉仍不是很清楚，可能是負面情緒使自主神經系統失緒，因而呼吸不自主地變得快而淺，患者會有吸不到空氣的感覺。可是快而淺的呼吸卻使二氧化碳被大量地排出體外，血中二氧化碳濃度因而過度降低，形成低二氧碳血症(hypocapnia)。9 R2 [0 ^  h3 {# l: |/ m2 x
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低二氧碳血症會使血中氧分子和血紅素的結合率增加，週邊組織因而不容易得到充足的氧氣，病人會有缺氧的感覺，因而更緊張，呼吸更快更淺，形成惡性循環。同時，低二氧碳血症也會引發呼吸性鹹中毒(respiratory alklosis)。呼吸性鹹中毒的現象可在開始快而淺的呼吸之後的1分鐘之內就開始出現。患者會覺得肢體或軀幹的皮膚有麻木或是刺痛的感覺。會頭暈、心跳加快、臉色蒼白、手腳冰冷、走路不穩。手部及腳部的小肌肉可能出現攣縮抽筋的情形，嚴重的個案可能發生昏厥。9 _- l; V# Y% n1 }1 \* |

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& V0 A: e% h3 V. Q4 Y% ^! I0 S診斷一但確定，治療非常簡單。千萬不可跟著病人一起緊張，否則會火上加油，讓患者的病情更嚴重。只要安撫病人的情緒，同時提醒患者把呼吸放慢、加深。如果能有效作到，通常在5-10分鐘之內，就可使病情快速的緩和下來。若患者的情緒無法有效的緩和下來，此時可以紙袋蓋住患者的口鼻，讓他反覆吸入自己呼出的二氧化碳，就可有效的解除低二氧化碳血症的現象，而使病情快速好轉。
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對於經常發作過度換氣症候群的患者，需告訴他以下幾點預防之道：
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. R9 Z+ H# P% F1.適當的發洩自己的負面情緒，不要刻意的壓抑，以免一發不可收拾。+ j% s. w' R0 D  y; ^

# E! z9 _# |% [" o  n0 A2.要對過度換氣症候群的初發症狀有所認知，以便及早提醒自己放鬆情
: y5 |; @0 H7 q6 r　緒及放慢呼吸。0 K$ r# G+ F. ~8 n8 c

, }6 z2 r+ f% u3.若過度換氣症候群一而再的發生，應該尋求適當的諮商管道(如精神科  k% [- p# x" {+ v
　醫師)，以求辦識及處理自己負面情緒的來源。, [0 |( x* q3 W& f& x* Z

8 D4 d+ s& B5 V0 \: j（本文已刋登於三本健康世界雜誌2004年一月號(第112期)） ' }- @, L# Y5 `3 K6 ~/ x" s

! s/ x. |# Z" G' \0 J; r本文作者【張文華醫師】