皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血
皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血
9 [. o! W" G j% |1 b% {5 F% H+ g, y- n% k& q& x7 D& n6 D7 ?
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科 劉益昌主治醫師＆
R, t" g5 z6 g* _- _ 林勝豐主任 `. ~+ H: ^. B2 \7 I
6 B, ~9 A+ @0 T( J1 z「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。
0 X( A; x4 Y5 i0 f) I
1 W i ^* c3 ~* M5 b* G) @' g1 j. p( i這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。
; w7 s2 E- q5 B$ Q# H4 r) ?
. ^, T7 Z# j. d( _0 P H( ]. Y% i" W. t# s8 r5 f2 y
為什麼血小板會減少呢？. w2 y6 E5 g8 X m7 m1 v
3 G \" @* T' Z. @, u* ]第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。
# ~0 r3 o# Z8 j- N- G e7 O" e) `& z) `5 D! B
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：
+ ^# R) I9 r' G1 {0 A7 ]( \; c H% _
(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，0 {2 \* X& t& T. i; s' P
; ]) u" ]& @' i" s% w(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，
4 |/ [. R4 W: _3 a, G0 [9 b* k, [6 C) ]7 }' A1 _( _7 G) X3 [3 b
(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，9 J G9 o8 z; P- V/ ~/ R9 x% l8 p
! |6 C' ?) J3 q, y(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。% z) V j9 t+ g
7 D e% S9 ?3 M. p9 Q綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。
2 ~ |7 `, \* H, ]6 M8 z7 Z) {4 ]; e. t- o) g
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供
