皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血
皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血 * L8 u) K4 d, M/ T X M( @( n
7 N& K) F( R0 m+ U文:高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科 劉益昌主治醫師&* Z) q' K" |5 Y$ @# j7 W1 J
林勝豐主任 # G. F" x# z; N3 K+ ?) _8 S4 m
7 h7 y" I, p' O5 `「醫師,我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點,不痛也不癢,另外也覺得皮膚容易瘀青,特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」,王小姐今年三十歲,近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重,也發現刷牙容易流血,生理期拖長,量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後,醫師為她安排血液檢查,發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul),紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)。經給予適當藥物治療,血小板逐漸回升,皮下點狀出血及瘀青漸漸消失,其他出血症狀也恢復正常。
& b0 f7 h; Z: e3 w# ^$ E, f) [
* u% p+ T3 l: S k" ^* X, M這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一,主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環,哪裡有出血或受傷,它便去堵住破口,再呼朋引伴吸引更多血小板前來,共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向,如點狀出血、瘀青、紫斑等,若血小板數太低,甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血,如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。. g! n5 R- H7 j5 v9 [7 I
9 V, b: ? I$ K3 ^/ z
: U8 X# a0 {6 F& Z; L$ }為什麼血小板會減少呢?
& K4 L& f9 F: W- o/ U) t- ]8 A; I- ? }3 o* }9 s
第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制,而骨髓本身疾病,如再生不良性貧血、白血病,骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面,常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞,如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等,而病毒感染也常引起血小板低下,如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人,如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大,造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外,骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。1 o. M! C1 C ^( r3 n
! _" v" H: b V
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞,其治療方式有:
/ j2 U% o3 H+ X |. O9 q
8 j0 B* w3 h) O. F3 U8 z2 M(一)免疫療法,給予類固醇藥物,減少抗體產生造成血小板破壞,' e/ v: W/ Z: S
X% L9 M8 y/ ~; C
(二)脾臟切除術,對免疫療法無效或產生副作用者,
+ L; x3 p; v# B9 F. I+ v' a# D" b8 W8 k+ t5 Y# n7 D( O
(三)其他免疫抑制劑,給予類固醇反應不佳者,
) o: \/ p/ y; O! d8 R7 @
( q7 M* H2 Y% n! ^! S8 _3 S& P(四)免疫球蛋白,考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注,對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限,除非危及生命出血才考慮。& A* w) \' w. z: ^
- |) P2 R& |' N綜合上述,我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血,因此當發現身上有異常出血點或瘀血時,必須儘快就醫,詳查病因加以治療,以免造成嚴重併發症。 $ [/ B- I& o" @' {- }$ `
* B2 |( c; {) I" i9 }3 B本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供