發新話題
打印

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血
5 F  |, P( z) N1 _0 \( [5 B% Y- L
* M& f! y0 }: X; L  t- b; w" |文:高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科 劉益昌主治醫師&+ K% P/ T  G, X) \4 p
                       林勝豐主任 5 B* H' O) M8 q' d0 s+ M
3 [8 O  v# }: L' b& U
「醫師,我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點,不痛也不癢,另外也覺得皮膚容易瘀青,特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」,王小姐今年三十歲,近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重,也發現刷牙容易流血,生理期拖長,量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後,醫師為她安排血液檢查,發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul),紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)。經給予適當藥物治療,血小板逐漸回升,皮下點狀出血及瘀青漸漸消失,其他出血症狀也恢復正常。4 L- S% o& U4 E3 m- U, |: S- O
' \( {. B7 s( g; v' r* m
這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一,主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環,哪裡有出血或受傷,它便去堵住破口,再呼朋引伴吸引更多血小板前來,共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向,如點狀出血、瘀青、紫斑等,若血小板數太低,甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血,如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。: S: v# N6 k! H

# i' l* R9 Z% v/ ^( D% E8 q' q: u, t; j7 r) H/ N
為什麼血小板會減少呢?& j0 v0 g1 i6 _) e/ E( @4 n$ `
* E  Y6 n! R' l# _, e
第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制,而骨髓本身疾病,如再生不良性貧血、白血病,骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面,常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞,如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等,而病毒感染也常引起血小板低下,如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人,如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大,造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外,骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。
2 e6 m# r5 f" E- d$ l( _& Z3 c) o1 ]4 _( A0 J
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞,其治療方式有:; t2 \3 d, {( M# f6 ~
& |1 V5 S5 Z2 C+ [6 F! j+ k2 M
(一)免疫療法,給予類固醇藥物,減少抗體產生造成血小板破壞,* S# B- o1 y( E0 I1 d
& g/ f, A3 d; C, g: e0 u
(二)脾臟切除術,對免疫療法無效或產生副作用者,6 l+ b8 V$ ]; v3 O; \: R

! a: \% L# w4 j# ]: o" }(三)其他免疫抑制劑,給予類固醇反應不佳者,( }8 u3 O+ x8 n9 G# E" D5 S

: ?7 r4 E3 y7 Q$ ^+ U1 l(四)免疫球蛋白,考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注,對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限,除非危及生命出血才考慮。
: u4 n% O* u) o* ?* R4 M' C" ^* X1 a; A+ `0 ?$ n( y7 M: d3 e" p
綜合上述,我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血,因此當發現身上有異常出血點或瘀血時,必須儘快就醫,詳查病因加以治療,以免造成嚴重併發症。 " t1 b+ X4 v: u; N
0 k  [& v* ]+ t1 a9 a5 [
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供

吾不輕挑戰端!~但無端犯吾者,吾必反擊之.....!
自你[出口成髒][不知收斂]伊始,就該有所覺悟!
不是不報,只是時候未到!
此事難了,報應會來的!
勿慌,莫急...你慢慢等吧!
魑魅魍魎~惡靈退散...

TOP

發新話題