用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
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; K7 {" _0 S' D! R/ Q- E" Y文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
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4 C5 Q; A5 W/ P }5 j: T一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
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% _7 I# R9 o% o2 f- c5 e! Q4 E9 f您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
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１有無藥物過敏。
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２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
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藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
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３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
# l7 s2 U" ^6 J! K' F% P 正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
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４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
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５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
( n: }; N3 e5 q# } 嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
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６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
( L, L( O4 \1 _! \' K. F2 D$ m# l 為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
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二、服藥時之注意事項
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+ _& k; F; n; z7 {3 x& i １病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
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且劑量要正確，同時要在醫師指定的時間回醫院檢查。
' L- c6 O$ i$ ^4 d- J ２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
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改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
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３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
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著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
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吸收。
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４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
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減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
$ }7 U: z% I2 d 血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
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５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
. ^" c0 T+ f# _6 z4 A8 o2 w 作用。
( j8 K$ L) F+ x: A5 @5 O+ Y @6 ?* b ６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
7 T) J1 P9 _4 }4 N$ i8 | 人服用。
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７避免服錯藥物：
7 a4 x& C2 g K9 h. P8 b ａ服藥前仔細閱讀標籤。
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ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
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ｃ注意容器上註明之有效期限。
: K& X' o- z6 [7 a ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
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ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
2 G4 R4 ?0 T+ ^- _0 n6 O- w& n ，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
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2 w. l9 s8 C; J" K三、小孩投藥時之注意事項
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& a" Z. {5 c( `8 }. v小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
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☆“確實”是指確實服用。
! n6 J$ t F; H* l, @- C$ V7 V& k ☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
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☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
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能發揮療效。
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其注意事項有以下幾點：
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6 M6 v! U( v! R) \( j( w& E* h! q) R& l １意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
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２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
' G; b9 b9 V4 |1 c, M# p 應以液劑形態投與。
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３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
M" F2 `. J3 A3 l4 @ （含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
- w# p% O* A% _7 w2 w ４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
, H! r$ E8 w y6 Y8 G 若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
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５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
" Q X+ e5 `3 [# s0 {& u 兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
: |; Z: c4 K4 m! F/ O 應該服用的藥量。
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６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
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四、老人投藥注意事項
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5 G5 ~1 ?3 |/ D* ^& Z" A: s$ e老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
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3 i+ u: C3 Y' z7 u- K老年人藥物治療原則：
7 i2 {* H! \' M$ k １將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
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２盡量縮短投藥時間。
- Z) h/ P1 ]9 J- ^" n ａ中樞神經性用藥：
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中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
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在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
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謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
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高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
( Z: _6 [' M& W* m4 P, u 選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
7 B5 u" z' a$ F" D1 g 抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
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始劑量。
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ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
( [7 S- e0 x4 g7 O ６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
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或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
& t4 G* Y% i- W# p3 n( z/ z Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
' O8 F+ M1 [" e. \ 而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
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ｃ抗高血壓藥物：
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老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
$ a. J; \& D, J3 y* K: ^ 如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
* P8 Q9 o% s- V: Q$ \/ r7 j0 O 始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
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ｄ抗凝血劑：
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老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
( I2 A5 A6 z& ^" m6 O6 s- P9 d 隨時監測出血的危險性。
' P1 t+ R' p! f# K ｅ毛地黃類強心劑：
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老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
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時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
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ｆ氣喘治療藥物：
I( \" V" q2 K4 m6 @ 老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
9 D: J7 l! O/ n' q0 s5 o1 X 緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
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，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
a- e& P6 z5 u) X ｇ抗生素：
2 c1 y; t# x/ B+ E 磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
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最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
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皆應小心服用。
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ｈ抗組織胺：
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併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
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Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
0 C8 o# W8 B/ e1 Q7 E0 Z, `. l 抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
; ?0 N$ N1 r& | 好也能避免。
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! T% e' ~) B% y( `9 A2 o7 }! C5 E五、孕婦投藥注意事項
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2 C6 r" Q1 a k- y( t( W v- I8 ~孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
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: g" T3 U* U5 N5 a0 ^7 e: |* {8 ~8 Y １孕婦心口灼熱：
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Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
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Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
+ c6 L8 _" n+ h; a0 d ２抗組織胺：
5 J: z' f$ `& n$ B0 s3 a 制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
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如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
+ O7 G1 V& ^2 M1 G1 `5 V2 R ３便祕：
2 c2 k( C3 t7 A# d 孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
+ L, A% ~6 L7 t A% b 屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
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所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
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失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
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潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
% Z7 q1 B3 g) U( h ４解熱鎮痛劑：
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一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
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另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
3 Z: h2 p& |7 ^* q" T+ V2 t 所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
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成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
& n5 ?8 F. t; o5 J; o, J; j' o ５感冒與咳嗽：
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鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
; @8 P9 C- R' e1 k4 I( ^3 Y) ] 免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
5 n" J1 p) |' a; Y 祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
X5 b; V# W1 ]; `: f9 a 不要使用。
( e! D0 p5 c# A1 @3 ]7 y ６噁心嘔吐：
& A( a; ~' k' S' b6 I8 X# C 首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
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可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
; ^! {( T) f4 b- ^. V4 y6 | 織胺失效時才能使用。
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最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
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如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
% O+ |# Z& P6 c7 ]! j1 M4 b! N' R 但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
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氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
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品都失效時才能使用。
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８泌尿道感染：
/ S. v; Y4 @ t+ c* ? 任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
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，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
0 [8 L, Q5 [! X' J' K' b1 j& B 磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
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9 n' S( q1 ?5 Z6 h5 U
感謝許媛如藥師提供文章
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