用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
5 @' e ~9 V9 J
( R6 j5 e3 m9 ]5 a3 r3 D$ c文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
) p- ^1 O" u9 m" f" L7 O
, d: X) L. Y9 i4 S) ]( \: }一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
9 s) {# m' z. w- V f2 V! U: Y; A& W
您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
: m/ C9 |& g; J- H
! k2 ~2 M# f0 a4 ~ １有無藥物過敏。
+ q, J* i0 J+ f6 \1 b: ~* o ２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
6 B/ _) A( Y9 W# Z8 Z$ _$ V
藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
/ O* X6 L) ?8 K ３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
R% E2 D/ O3 R: @ 正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
" r8 ^/ f# g+ y9 T. A
４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
4 P9 h8 p- H" _* s, h7 ]1 w ５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
, @+ v& B1 W9 z: Q0 R n4 X 嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
7 W; a; P0 L/ A4 p2 j/ N4 U/ `
６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
1 }) G y" n* a. m! A- @7 S" P, d
為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
' |4 Y6 @: w( q/ O* h
0 @# b" z! q3 h, u二、服藥時之注意事項
4 `: v5 f$ f( `3 s- K; @
( t: o2 G( k) Z8 t7 Q2 v, A$ {; K
１病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
o! O' N4 D1 M: E 且劑量要正確，同時要在醫師指定的時間回醫院檢查。
" x, ]0 R! d+ d7 [4 v5 U ２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
; d* }; \/ y. ?1 R! m* C 改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
) \. J9 V. S2 x4 `5 M* _2 D7 E, I6 H ３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
7 i2 J4 w Z. V0 M 著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
' N$ Q! ~8 M# O: n$ M v6 w
吸收。
c( l0 y T- c: G7 v ４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
( Q1 n5 c, q$ \0 m: w4 q 減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
3 E6 o7 p$ ^; g' z$ C$ K3 { 血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
% b( e2 T7 @+ Q# H; y
５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
: N1 b7 a; m: C1 Y6 m 作用。
' n) x" G4 r9 Q ６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
; ~4 b9 G, R% E, J! I7 e
人服用。
3 N: a# {; D% f
７避免服錯藥物：
2 p8 N/ p' s' w5 X0 ?0 [. R3 Z- K ａ服藥前仔細閱讀標籤。
& V5 s0 i1 _+ P8 ~. I ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
! S$ C- b$ U) J8 ~4 {- p ｃ注意容器上註明之有效期限。
' K9 F; Z& k0 H; Q$ M& O/ D
ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
9 C% T) k- E" T* F+ } ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
- h9 i! E+ s# m6 D: c
，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
# z. w- @6 x c2 E1 f2 o4 c& \2 D* g% f! j* s$ v, c
三、小孩投藥時之注意事項
! t% ]+ {3 [- E) v! e
" v4 T% t6 `) b R小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
' ~ p9 v8 S/ C
" r ~3 h7 e- q. u
☆“確實”是指確實服用。
, J y1 [. _5 }6 @5 `
☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
, { v# \5 b( f0 \2 g0 N3 V& n, q. s* o
☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
8 Z- [0 ]" }& s% y
能發揮療效。
4 W/ `1 g: G+ D- P1 D7 K
6 ~2 W. M( c1 @3 }2 Z0 T其注意事項有以下幾點：
1 a( G3 Z. g) g
+ l4 E f2 V$ n5 b4 J １意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
4 T5 E7 j0 Q( B6 e5 ~9 [, Q5 I" M
２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
" j% K3 V9 _# M2 E" V3 l
應以液劑形態投與。
3 ]) V8 H8 k9 |. p/ m5 h
３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
; O |4 D7 c9 S% ]$ ?9 I （含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
) O7 K0 S. ^5 @. w
４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
) m, S. b+ G4 A$ T 若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
& b9 C8 q1 i' [
５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
. @( {8 [# A1 y0 ?1 f5 s' Q. U
兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
# S1 X; Q) X5 |$ T0 U
應該服用的藥量。
0 q3 C! b9 Z5 W m8 U5 ]3 U ６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
/ A5 ]! [" M3 c9 f' v2 X% b+ Q; F% v* ^1 ~4 G
四、老人投藥注意事項
" U \3 L( t2 Y9 V5 N5 ~/ e
' k% v% O" ]) X6 A老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
, K) b- |5 C4 M' c
0 Q3 D% i3 ?3 B* \5 K7 Q, i
老年人藥物治療原則：
7 |/ l1 C. {5 N# O) D/ g4 [' J １將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
& s' }5 o0 q% `8 B& R/ w" ` ２盡量縮短投藥時間。
" h& G% c3 v2 o( `9 l- Z1 j+ t ａ中樞神經性用藥：
& u' \: w+ u: k! y; x. G% _
中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
" l3 J% F6 Y3 I2 O* N6 L1 K 在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
1 F: N% j X- Z! ~# z- ]6 X 謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
- t* @8 { E& V% ~/ b' w 高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
0 G8 |6 n& e# O 選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
2 [, T- m6 }/ z8 Y2 J/ q 抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
, K) V: D$ x3 |( Q3 a 始劑量。
( M2 j: b' A1 b" z* t! {% H4 O5 K ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
{) n# S r5 n
６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
7 v. \5 u. z% L: ` 或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
' \, F& k8 s" W- T2 F* V Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
% K9 c; c0 U J; @4 E, B" E
而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
7 h. O9 K& k i8 Q8 z
ｃ抗高血壓藥物：
" G4 [4 O! h6 _; l* n
老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
) U' V4 `4 e& J |! W$ n 如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
% f* ^2 q5 @, R, m( `0 E5 c3 W; o 始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
# O; r/ r4 \& Y# { ｄ抗凝血劑：
L% j; q+ f# v E \7 J 老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
. R4 _' a6 |( f9 I( f+ p
隨時監測出血的危險性。
3 v" j" v( a5 ^4 t
ｅ毛地黃類強心劑：
8 O, P% Q, F2 i) G: G- A 老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
_! b! J3 R$ n* W
時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
# L& Z' t8 r5 K& u ?$ r( m ｆ氣喘治療藥物：
9 |, i. |% _; ^% d0 \/ x' w1 y: k 老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
: l+ W4 Q% R: X, r2 s. X% G2 h5 B9 f
緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
' L# y) @) {% V) p3 v4 Q9 r ，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
$ E' R( B: L# O; \1 X [ ｇ抗生素：
' c$ A' A' A7 i N2 R
磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
2 J0 x) S e9 s1 O; {
最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
) V, t0 H5 M! r
皆應小心服用。
8 j5 B) D5 j' y ｈ抗組織胺：
# x( V% y' a5 K6 n3 L2 Z 併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
a" n3 z2 J4 h Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
6 C' {6 h& ?; g& P 抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
9 H* E* w% N ^5 I
好也能避免。
* g) I; l" V/ w" T! I4 H5 w
8 x$ a3 a2 F# `3 ]( I五、孕婦投藥注意事項
2 z' \: \! \" o/ Y9 a3 C
! h: Q9 I; b( h+ a! P
孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
1 \( m1 x* }$ I, @
' c( V6 |& v9 I3 a" n0 f
１孕婦心口灼熱：
0 ^4 {% _2 O. t0 L& s
Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
- a; Z. }! q4 G
Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
3 i6 O4 s# E& Q( c) a. M ２抗組織胺：
. f2 O# Z" M; {2 T
制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
0 J# `8 Z6 d2 o9 K t5 P q4 {" \
如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
' y, Y1 W7 x$ x/ e+ H, p ３便祕：
! D3 [2 Z3 N* c3 t
孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
" I: `4 p7 j, H, S 屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
5 ]3 Y |/ @/ R
所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
, H* i5 \$ u% |8 M1 W* Y 失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
' M" P! v9 H! X7 x. _ 潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
) F- N/ B$ m3 ^2 |! ^7 N2 X$ L) a ４解熱鎮痛劑：
) i+ W9 o( a* [1 z 一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
- @1 D0 z) {3 H6 ]2 d4 e 另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
, i; H0 _, \) p" Q
所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
s* I2 d* y. F; q0 S
成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
! }' T( g- V" @7 ?- l5 c1 p9 x ５感冒與咳嗽：
& v5 l5 h; Z3 I" H/ `- b. ?
鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
- a1 Z# }( k4 N W% {5 j' V
免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
% ]& p0 F& e+ R1 S5 m' c' c 祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
4 x7 o8 J" D5 w9 O0 d9 V, W( \
不要使用。
: C% P- W* `) Q' e2 O" J; C. k ６噁心嘔吐：
9 d4 g5 Q- s- q. }0 O% }( V
首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
3 M% P" S/ G) _
可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
- z- \3 `* R' l$ M8 y
織胺失效時才能使用。
8 X. F8 Q5 R) \/ N ７氣喘：
, d; R( f1 Y" g2 n5 P 最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
# y# b; Y- E! `1 j! \# N: \$ S. n0 L! T 如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
$ Q" u5 D: W' c
但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
) \0 f. Q& r, b; Y! A: Z) Q% N1 j 氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
9 r X" Q% D6 `3 O* T4 y& w, R 品都失效時才能使用。
7 b. D) I. ?# L2 T ８泌尿道感染：
* @& [) C: Y9 x7 U
任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
) m% B* l! W+ e" {0 L- [ ，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
$ U! r5 _: m3 j7 q6 t 磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
( M* Y/ `3 z4 k6 s% ]! [3 Y
- s2 s% A' u: I- e3 d
# P* {* h# G3 S% p9 n
感謝許媛如藥師提供文章
6 k' C& o% X- G8 g3 S, c6 j, R1 E( A! u
