尿酸高不只引發痛風 也會併發高血壓糖尿病
2 F" H- E) P Y! A
文／魏正宗
2 h' g+ Q- B# [6 B6 o高尿酸血症是指血液中的尿酸濃度過高，男性超過7.0毫克／百毫升（mg/dl）；女性超過6.0。高尿酸血症的最主要原因是喝酒、肥胖、腎功能異常及使用利尿劑。
4 h) G/ ^6 G" B- W Y# T( A尿酸過高在台灣已經是非常普遍的問題，30歲以上男性高尿酸血症的比例是25.8%、女性是15%。
0 ?# T- W8 h+ W5 A8 q
痛風是高尿酸血症的併發症之一，它是因為尿酸結晶沉積在關節內，造成急性關節炎，以足踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的關節最常見。
7 a' @! _( y8 F急性痛風發作前的誘因中，以啤酒為最重要原因（佔60%），其次為海產（18%）、內臟食物（14%）。尿酸過高的併發症除了痛風性關節炎外，也易在腎臟沉積，導緻痛風性腎病、結石等。尿酸本身會傷害腎臟小動脈及腎絲球，造成腎性高血壓。
$ U4 v1 T: W5 ^
近年來的研究發現，尿酸過高也會傷害血管內皮細胞，造成血管硬化及心血管疾病。流行病學的研究發現，高尿酸的人約有7成合併心血管疾病、5成合併高血壓。尿酸值每上升1mg/dl，患者發生心肌梗塞的風險就上升10%；高尿酸造成痛風的關節疼痛處每增一處，心肌梗塞的風險上升20%。
+ C4 ~% v% a- ?$ o5 X- A" w
臨床上常常發現，尿酸高者常合併有高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖等現象，主要的原因就是胰島素阻抗，而胰島素阻抗正是代謝症候群的最主要元兇。
7 X# o. ?9 Y! G
尿酸高的病人若合併高血壓，此時應慎選高血壓藥物，最好不要使用利尿劑或β阻斷劑，因為可能會增加血中尿酸值。最好的選擇是losarten藥物，可同時降血壓及降尿酸。
. f `) P) z% d
高尿酸及痛風為慢性病，需終生長期治療。應依醫師指示服藥，不可自行停藥。治療目標應維持尿酸值4到5mg/dl之間，才可有效減低痛風發作，並移除尿酸結石 。
. J& D# r3 u0 J; w: z食物與尿酸的影響程度不大，並不需要過度禁忌飲食。只有肉類、海鮮及酒類，才會增加痛風的機率；蘆筍、香菇、豆類及適量的葡萄酒都無礙。
$ U- @& ]# Y+ \9 g; e尿酸過高的人，最重要的是改變生活型態，並長期接受降尿酸藥物治療，飲食不需有太多禁忌，只要記得多喝水，少喝酒，飲食清淡就好了。
; L. B$ x; n8 j總而言之，尿酸的危害包括關節、腎臟、心血管等，是全身代謝失調的冰山一角，輕忽不得。
5 f0 k: g Z# W- L6 h7 Y（作者為中山醫學大學附設醫院風濕過敏免疫科主任）
' c; F& o8 p+ [3 _6 w, h
# V+ X* R# Y; O3 S* w
