用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
% j' e; n: ]& C* x# g0 ?0 h
# `! Z% O t2 ~; A3 K/ [" u文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
6 B/ O8 S+ R A% D
: Y8 l1 C+ {. a; A一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
8 I( Y: U3 D+ z. i' j) B
8 M- m5 f2 H0 D1 V! a1 I您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
3 h6 P! ]9 j; s* ^
4 d* e) s2 i0 F( ~3 m- u9 h
１有無藥物過敏。
9 J- G8 t9 C7 k2 m9 } ２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
' [6 U( m6 [6 J
藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
( w7 V5 V6 y( Z% z! q* c/ c ３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
+ w( m9 P A5 f8 v+ ?
正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
9 }. T# B0 {* E; p" O" X9 \ ４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
4 y9 }. s9 h- J+ ~2 J1 _ ５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
+ d- |- j: t' Q8 ^6 i$ W4 K 嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
+ `2 w9 H; E( _ ６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
5 u4 y; D- ~) s$ e @ 為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
* P' ^3 j* j6 w6 \- u ]* q9 o9 l6 l
% L0 w, F) P* p二、服藥時之注意事項
9 U; {6 j) ]! E1 N) ~- Y6 O+ H0 F' } ?
１病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
- c& W# @/ ^& Z7 w- R+ l+ ] 且劑量要正確，同時要在醫師指定的時間回醫院檢查。
- Z* \! d7 h: L2 K
２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
9 i; y# d: Y. u0 s+ a0 J+ t6 p 改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
1 F# y6 g4 n% _8 b: f+ w
３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
- a6 L) B- _! Y$ r8 t: W 著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
9 H0 z8 L4 p# ^ J
吸收。
# j% J8 V2 A0 `+ q
４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
- W: x$ k8 v) X5 t( I
減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
. x. ~0 `7 k# t- ] 血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
. p6 t9 p# S! b ５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
! r& w5 Z+ X% s 作用。
+ _/ l! w) u; t- C3 k) i: ~% { ６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
2 U) j$ f- u' P# ]' Y% U$ [( H
人服用。
$ |8 O( W; u X ７避免服錯藥物：
- U( C4 O3 |& ?9 q ａ服藥前仔細閱讀標籤。
; S' t6 X) M6 ]5 F! H! A' N' q* H ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
- L" M' G' f3 {% M
ｃ注意容器上註明之有效期限。
. B( b1 v( O* Z& X( P
ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
4 O0 t" d: S' M" f! P. Q7 n
ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
9 a% a6 H# C$ j5 j ，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
/ K5 A9 t, N& F+ [: s+ n. S. E; `
三、小孩投藥時之注意事項
( M2 p2 c2 q; P
6 ^7 z2 Y' H- ^* `! l9 v小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
h; j/ w! O- h3 Y8 z
: t# D- \: Q- H( i3 Y- W ☆“確實”是指確實服用。
# U# L U( h6 v9 S0 q3 l4 e9 j) r ☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
# Q; q/ H5 F+ K" \0 B; n ☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
& x8 y( L6 f* N6 Y+ x( c
能發揮療效。
3 G* U4 ^1 q9 n+ U5 A0 X" _, G* V
- c2 Z: I' L6 y2 Q2 q
其注意事項有以下幾點：
1 B( `& n$ G X9 S1 t# y5 T2 P
' w' d5 P; `( w% D9 D: j) y5 ]
１意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
/ ~; t: B* e. D/ ]' r, n8 G& o5 s
２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
3 n1 y$ w y, ~1 Y# m0 A
應以液劑形態投與。
- P# p+ L- Q% s2 ~3 i3 C
３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
4 t; T B2 Z" f2 b
（含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
& h. u( G; w/ T7 A y- l
４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
8 {. L0 S- C5 R# i& f 若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
8 g# B2 E G3 U5 c- ?3 v
５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
3 x9 W0 W: j" J% B* _4 o+ O
兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
* \+ C" I1 D' G8 v6 C
應該服用的藥量。
! a0 D& G9 n9 R. E" U1 O# X
６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
2 z2 K; ]0 G: n* D
; C8 Q9 e; | Z! H四、老人投藥注意事項
: w+ A9 P5 c1 D
& U( Z& u; P7 |+ x. N: C老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
& l0 ^ l* f# n2 ]
?; i# }. E) v" }/ B) o7 l老年人藥物治療原則：
' w* Q8 L2 D3 ] }! e
１將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
# `, S o; a3 ^ y) C
２盡量縮短投藥時間。
; Y# \% s/ i& Z c
ａ中樞神經性用藥：
9 t, R' I6 v, | 中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
# @& V- k& o! t& d
在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
: f% n; d1 X3 D, c9 n0 e, H- B 謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
: \( Q4 }! M! t+ {. o% ^) O7 @/ x+ z
高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
6 z! `$ X6 Q$ e% ~
選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
( n! `6 K9 x0 { 抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
8 a8 x5 _4 H9 M& N# d4 t+ v 始劑量。
$ t1 c8 a1 X- C. `: a j
ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
' n* h7 X! n& A) V: k4 G% }
６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
' T U. V8 w R$ S
或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
+ G% y' ~9 o& i \8 i
Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
. v; {' w: ` `9 ^2 Q9 k 而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
% f; S' L- h) S. z
ｃ抗高血壓藥物：
+ o- [+ E; d, \ 老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
& J; J O/ O8 S6 `! v- g7 k 如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
+ Z- u+ j; g* h: B 始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
- V6 I5 ~! P4 l3 L5 B
ｄ抗凝血劑：
5 `; c# Z, s P0 U& M% Z( A' S2 _ 老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
0 d/ t( }) W0 Z! B
隨時監測出血的危險性。
5 i1 Z' z& U5 z. O3 p ｅ毛地黃類強心劑：
4 I% g& E+ C. A- w0 K 老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
0 F/ L0 R8 D+ I9 L! r% U
時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
% Z0 J& ?, b3 e
ｆ氣喘治療藥物：
0 ?" `( z/ ^0 Q2 m' _
老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
* |7 c* I# o, Q9 r# G, v 緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
* ]" s2 E# A: |4 |- ~ ，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
3 C ?& @0 a) Z7 T- o( b; F ｇ抗生素：
9 e4 [# C# a( B0 p) p6 R 磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
q8 H. m/ \/ w! E, \, @* d# N 最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
6 ~7 L3 p* Q7 @1 H7 |' a1 _+ V 皆應小心服用。
8 O- j2 J, p4 F
ｈ抗組織胺：
! r9 \9 m5 M2 X! e A% K S
併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
H- y& [; ]5 P& s, o. a! U: Q
Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
) r" m# J0 x$ X6 i7 X9 } 抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
5 x$ { ]$ m" @' u9 J6 [ 好也能避免。
0 Y2 O3 q& t, B0 E
, O' K* E& U6 l$ k
五、孕婦投藥注意事項
, h4 u& a0 s5 x8 i+ t! o$ U8 F% Q4 j4 u' _
孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
1 F& G& t' `9 w! u! x E: p9 ]$ h. q5 B$ j; y3 Q( u% ]
１孕婦心口灼熱：
+ G- @0 I- d' X$ i( y; b' Z Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
. d5 D5 }2 ^2 q1 j* [; x* c
Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
( |( o4 ~2 h3 j/ ^! r
２抗組織胺：
5 m6 v7 ?2 P* X7 M1 Z, Y5 F& r- k
制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
3 ^) Q3 d# t9 F! x: g2 ~
如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
/ C* X, I% E6 k" ~7 N
３便祕：
1 s* n& F# d( o5 M3 O 孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
r8 h" c& W; H. f
屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
: [8 O3 M' }0 e( D6 e) k2 x
所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
; o5 B, j; k* m9 ^1 C- f/ P+ @5 M! q
失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
. K7 C. T2 \# }8 @; }' C% `1 W
潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
# P$ @1 y# m6 {3 Q! `$ L6 f1 s ４解熱鎮痛劑：
0 {6 z6 A8 s: H8 g% W" t$ f 一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
5 t3 M+ \% s" X8 _8 C 另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
7 _2 r8 A% v I: [2 v# i5 }4 ]
所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
. v- m) A7 H( E" Z
成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
9 K E7 w7 a- d% p" |; Q ５感冒與咳嗽：
+ Z6 Z. l, d8 U. ~9 z! V- d 鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
8 s! y3 n: v" Z9 Z1 b: T
免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
& g. {. | I: {5 P# B 祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
! H5 {+ A' M9 r 不要使用。
1 M0 m, T: k8 @$ j) ~7 \2 Z ６噁心嘔吐：
; I. F" P0 d. @: d m
首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
: v% U. r+ O |, f
可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
! w& d/ `; U+ V. |
織胺失效時才能使用。
! L6 z+ M4 L4 t. ?. T' s ^ ７氣喘：
. J, j+ n: g, @4 k2 q# R! ]# e; e
最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
$ C' {6 [$ R6 ^3 _' V$ u 如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
; s# C: Z$ o( b) B
但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
. r L: Y+ p; n) f
氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
" T2 m% N" x4 B' B 品都失效時才能使用。
w& O$ N( L) n6 M0 P
８泌尿道感染：
9 e2 y; F$ }2 r8 q6 N* n8 \8 Q" i) y
任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
8 ^8 o2 _* z' n7 K1 t ，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
3 |# c( X8 }" `1 m; C$ w 磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
: X: y9 A- p$ P h
7 M# Z. ] s. P
2 M* T( Y* E4 K; L) A感謝許媛如藥師提供文章
* i! t1 ~- J3 J& P7 \9 A6 G
. I& c+ d) w' X y
