用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
4 L- }# L" Q' M6 a
, _5 }: T1 q4 i5 f
文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
# V9 S# a, h5 n2 h2 s
" p* k. n1 R& |& A+ u3 O+ p( _& V一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
# }! K4 q/ ~2 D! S1 R3 n/ {- O
) E- D0 } ]) i+ t6 \- K: b您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
- E3 X: S6 K% j$ B7 y0 \5 R5 h
' o* e& P% c Y5 U １有無藥物過敏。
, i- ~$ z4 B: i& F E- l2 H5 l ２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
/ @$ A3 |3 d6 T8 q. ^! ^
藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
: r. \. X3 o: A' n7 D3 X- k; @& ? ３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
+ x$ @. {, s- C* I 正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
/ j) I5 V( N9 E* \
４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
; J$ g6 H) ^% Y6 I8 s0 C1 ?4 k
５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
* F2 _: a0 S4 m3 w) V5 @ 嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
4 N& [' Q' Z2 l% L/ U1 J9 w( v
６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
- j, E2 k% i p* s. ]& [ 為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
1 e9 V& C) X6 h }, W1 P w- R( L" F9 X- N( \9 m! {
二、服藥時之注意事項
3 p& I+ V3 ]3 S# i: v# z) ~
& F; y9 P1 C9 U) P$ z' p １病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
( J s7 D7 b/ I4 E0 n# ^ 且劑量要正確，同時要在醫師指定的時間回醫院檢查。
& Y0 W1 h5 l4 {9 w. ?8 _4 x9 K: E ２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
- L3 T3 d6 D* g+ S6 } 改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
4 x1 ]5 ]4 Q* t/ {
３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
& \8 d$ T$ g Z 著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
+ M4 _; N( f5 v0 h, x) a/ U 吸收。
# r( D' n2 d6 U% G8 b ４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
0 q) @& P- \) \: F W& p/ J' N( ? 減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
; ~( {1 N5 M) y; C
血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
& ~: E! c) l& B5 v ５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
7 P) D! I# U$ }7 r' w$ h$ F x& w5 s
作用。
& ~' k7 R; q! X% b
６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
" h% H' C8 V! N9 x' B 人服用。
* Z0 J& F. ` y3 ^. [( q
７避免服錯藥物：
- Z# l9 {0 D/ Z- G$ }" D; Q: I6 \
ａ服藥前仔細閱讀標籤。
3 `3 z2 u8 w" I! B, X
ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
, t: e# r. K* I' p; K8 R
ｃ注意容器上註明之有效期限。
. _- B2 I2 D0 P! k/ [) P) v2 T" d7 } ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
) z, r5 {5 q) ~3 X% u2 G) B9 V! ^ ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
- J7 V; L+ H2 P# j7 O' L
，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
8 `" C3 ^( t- G8 }, V% j
' w: b3 @4 f" q8 l6 I三、小孩投藥時之注意事項
/ y. r7 o5 D. s }8 W% |
) d1 `3 _: k8 I: ~; y2 d小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
5 T' x) B! t! B3 w! J3 _" ~
+ U1 N8 W; ^+ _ n3 b. ~' U2 i7 M* v
☆“確實”是指確實服用。
; l& I0 U+ s: p* {: J! s6 P
☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
: k& t( Z" ?+ s2 `& o8 P9 m2 g$ ? ☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
3 M. v# B% b3 G* m1 z
能發揮療效。
. Z, G1 A, G1 h2 I6 v: y
: w5 w) H: V, v: X0 G8 a# Q; E其注意事項有以下幾點：
: y3 Q! Q, U& t5 u2 h0 S
5 ]+ P' g% x& S k0 | １意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
* s; f* L7 S# ?! | ２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
) N: {0 ^5 }6 {. p
應以液劑形態投與。
; v5 M. c, A/ S2 m/ Q7 W6 A5 b
３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
- Y. y& D% R, ]9 \
（含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
; b# C* I; a! C ４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
" t O$ i; c5 [4 ]) a 若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
E4 H4 Y2 P% c! J ５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
4 [ K2 i V! a. P7 z 兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
$ ?, G& p; [- c- @' y( K3 a 應該服用的藥量。
) r& b2 Z8 T2 Z6 Y# G ６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
( M8 C4 I5 n9 d8 N3 Z5 Y9 [7 }
0 ?9 p" g' a8 _+ C; L1 y# E四、老人投藥注意事項
( P7 \& | H0 Z( r7 q) w
- Q, ]/ l/ d) W: N3 H老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
( A1 q! A8 P: v7 H
9 Q1 n. l! z5 i* v$ H" h0 |. u$ V1 o老年人藥物治療原則：
3 u' B! u6 e" e9 x0 j2 F
１將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
8 G3 {" B: V0 e
２盡量縮短投藥時間。
& d3 W' S- ~9 y ａ中樞神經性用藥：
. e* F6 O1 K# g$ N/ k% D- j" b 中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
4 ^* ?. V% T `1 S 在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
l% m9 d' D+ g) a$ V
謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
2 M7 i4 e8 _+ ^ L: }- G, X 高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
( `/ K c8 }+ |+ O6 k 選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
& ? `% ]6 Y. A6 |5 I( g
抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
0 ]" c0 e X4 C e5 h( t( v% P& I" ` 始劑量。
& Q A: h; J& i! ~ ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
3 `# [8 d4 `, n- j! J2 [% ^; R
６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
1 h# [( M5 A% ? 或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
0 r; e' g& @: A5 g) f$ _ Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
# \5 a9 S" X4 ~, j 而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
, \- [7 N/ o8 e; M( M% a
ｃ抗高血壓藥物：
) t2 J$ t9 B# G0 P4 y0 {5 ? 老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
# @$ _! {$ K$ T
如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
+ M# c% K& E- { _. C$ M$ Y5 z 始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
8 Q- ]9 G! `* {2 L5 ^/ f ｄ抗凝血劑：
# I+ x# L8 W- g2 _% v9 |$ ?( M 老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
1 W- @) G: g; n- } M% ^, P 隨時監測出血的危險性。
+ g5 F5 w9 z' [
ｅ毛地黃類強心劑：
: ^! R. z+ | p1 d2 ?5 Y
老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
) x7 w& s% Q* _4 m6 m
時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
5 a: B: i1 p* q' b' g& t: o* i$ g
ｆ氣喘治療藥物：
7 j$ ?. a& m1 ~/ L. D: Y 老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
* [4 k [& n$ [! e9 S+ h
緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
& ~9 R1 ^3 a, `! }2 M ，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
4 |. d7 }7 b/ o9 k9 r" {+ d& c+ ^ ｇ抗生素：
' J! O! B- d$ s4 \, v; Q, `
磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
2 o; g5 U4 x9 j. J, J& v$ y
最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
7 J) B G2 B, ~2 W! E! a6 O; N4 x 皆應小心服用。
4 X7 U F" A0 Q$ g2 D; t
ｈ抗組織胺：
6 f5 q$ k3 E3 h9 ]% ~+ T" W 併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
2 b5 t9 \" C7 V0 p# Z/ z }) o
Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
' V, i4 Z- F" h0 v 抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
( i3 l1 i! _8 N5 k8 W% G( Y! ?
好也能避免。
5 N& F7 h7 r0 E9 l& l! O2 y1 t
% m- L, o6 L# X3 O
五、孕婦投藥注意事項
# a! a" S3 a$ m6 e, Y* U
" M0 N, b9 ]! e1 B& w# J6 S孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
% g3 P4 q! a* {0 c; e0 u6 Z
4 R3 `, g7 S' T4 u; w Z6 K B8 h １孕婦心口灼熱：
2 o' A' y! J5 f3 a; F c
Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
. n3 r$ d' w' @. s4 g& i/ Y( B Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
- [# N% E o: i! \, Z1 c' E2 h, _
２抗組織胺：
5 j; q" _) J0 v& ` 制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
( N: ?! \/ q- F" f 如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
+ G+ _/ ~: H7 a4 H4 d1 q: ^1 H
３便祕：
2 [8 e$ o# Q+ W0 @
孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
0 M" h2 U( n" v/ W( I( E; l
屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
0 G( ~! p/ d- F' g9 T/ |
所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
/ O9 `# J; x! G
失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
/ I; l, r' m% w" h) \ 潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
9 e# J+ G5 U/ t' c1 j
４解熱鎮痛劑：
& Y p0 g* o4 ]6 C# U' v$ z 一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
- \ v- A' B2 d 另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
( O: e* H C& ]% _: ]" U 所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
4 b6 J4 A$ d# K% B9 E7 f
成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
& W% z8 M9 y2 l3 x b ５感冒與咳嗽：
" t# m' }9 V$ j5 `
鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
7 y7 n# E6 f% O8 b' ~ 免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
' W+ `) J) m7 w( G$ s
祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
1 D* l3 B- ? X0 E( @0 \8 M; p 不要使用。
: M5 Z* l- P" p8 Y. y0 v" r ６噁心嘔吐：
5 H* h- r6 f! r. T( D+ l: {) h- F
首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
: z4 y2 }$ L6 P; a' c
可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
5 w5 J/ N# i& i8 g
織胺失效時才能使用。
# z* s3 D* \& { o4 L G, q+ q
７氣喘：
" O+ C* [7 g+ H" V! i; u 最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
; W$ m1 N1 K. M5 ~ v
如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
$ ^. z* f% `2 [# C 但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
8 u2 }, e5 I% A 氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
! k; a+ |! p7 r2 e9 J
品都失效時才能使用。
) a0 B9 I" ~8 q9 p* }
８泌尿道感染：
1 e7 H. A. h( C7 F+ z1 t- r
任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
% u3 o9 k! c6 O1 D! G ，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
v4 |" h7 D+ \ P9 A 磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
: O3 O) E$ z/ x, C+ o
4 S, L0 Q1 C. O4 g4 R' N5 p, G
' R( {: \8 Q2 f- z: g5 ?$ X感謝許媛如藥師提供文章
: Q4 e% q9 O9 l. ?
! l, n# `: u6 _5 E* a5 t$ l6 v& i
