用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
- N; j& x! O2 Q8 @
- T: _! u) o, x2 q7 M' `文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
; y# N" V ^8 p( ?
# c+ ]- t$ W8 M% ^* }' n( {7 j. C一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
1 N5 F8 ]% o7 a% R9 ~5 U+ d
; s2 J. K$ y5 _/ l/ |您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
% o+ i! w `- W5 I' J0 U* k
5 K; ~3 M# l% Y" W １有無藥物過敏。
/ L* \8 h0 S- w9 N i
２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
$ w" s) v# F( M
藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
; E1 Z4 h' M4 Z$ }) u3 _
３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
3 D' P5 `# }4 C7 C X6 M* a 正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
9 f+ A5 s$ F0 |3 [* q
４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
* T) z+ O" U6 a' m
５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
+ \$ e9 p. _3 N) H" O( ~
嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
6 y7 V) i9 _+ m/ T$ F) B
６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
, N) H, I3 {1 a1 k) N 為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
0 R( R6 ~' s9 D9 ?8 C4 C( m
( S( t5 c; N `- s2 L
二、服藥時之注意事項
( s/ m$ j ^* Z" r- a
Q; p6 q% {( E$ A# V4 M
１病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
/ G/ d& p9 Q6 u, p$ s. y 且劑量要正確，同時要在醫師指定的時間回醫院檢查。
% o& M: `# t' F m5 c) u
２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
3 F0 c5 [: `1 d7 l8 w
改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
( L0 L/ @/ |: q, |+ I2 h1 F0 ~8 t f
３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
8 w" u4 p+ Y! I' e" w 著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
/ C, I( Y) a& P2 |
吸收。
, ?& {: l+ k6 r" d5 P) H- Z8 R+ {* B( Q ４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
+ G! d7 l% D. |) [$ b1 m3 Q" M6 I
減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
; w, o: [% ]% J1 A5 o8 {# R
血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
- L+ f) K: a1 s+ G4 S
５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
z" o# @+ U7 j5 q- Q2 l5 c
作用。
0 g. N9 q- {6 W% Q4 u
６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
5 `+ x/ \; e% e: u4 i0 n- U C$ d 人服用。
+ @7 f0 s2 Y& {) S5 h: C
７避免服錯藥物：
9 Q9 Y3 I7 k9 }6 Q* d0 f0 H
ａ服藥前仔細閱讀標籤。
8 @3 a4 ^0 C! ~& H$ }" }) r- h( m ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
9 @/ ~' K% ~: l/ ]" Z ｃ注意容器上註明之有效期限。
' k n2 @" `* @2 W6 m9 k2 { ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
* G5 ]6 E8 x' l' h E7 O
ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
+ u/ }) C5 E/ k/ x G ，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
' {8 t5 Q4 s+ j4 b" E! g5 m# x+ s4 y E4 c9 m l1 G+ E& w# _/ E
三、小孩投藥時之注意事項
3 ?" m) }: m6 u! ~% `' A# v
1 d' [* y. {; j+ s, I小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
; J" I1 Z* i' c$ H& [
, T: L) @% I6 i+ ]4 X8 d+ b
☆“確實”是指確實服用。
: U6 [. w) O! g6 z) M) T) S
☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
) A4 d; {" C K a ☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
8 K$ s1 `# \9 o3 Y
能發揮療效。
8 m2 D* { ?! Y5 s
* m! D! A# a- Z; j2 y# P: I其注意事項有以下幾點：
* S) Y' p& F; B( z7 \ m" M
* Y; B6 g+ Z+ v4 Z6 u １意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
* y4 k3 b* X) @6 I/ ^6 c" S, j. N ２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
/ ^/ l, U1 f @# l: `( X+ Z0 h
應以液劑形態投與。
) B1 ~# a4 S( \, ], S ３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
9 |! q, a3 F8 s- ` Q
（含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
# A* @1 U9 |4 `" |% U7 I
４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
4 |; \! l) |1 h5 V1 J% t- _" J 若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
2 l5 ~: C& w2 i ５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
" }: \: ~, ?' e# _ 兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
3 F2 B* r y1 [/ ^6 ? 應該服用的藥量。
4 Y7 ~$ n6 T+ h0 Q ６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
3 T+ \9 V% A- v% H v
7 E2 W9 J5 s) n% U' i, Y, D
四、老人投藥注意事項
* D+ A4 x* n+ o- |* p
% e4 f0 j, I- i5 C! e( M老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
2 T2 k- w, o( [6 V+ g; m
1 J( [% c6 V9 w, d8 Q8 ?" M; d c老年人藥物治療原則：
2 X3 ?7 z, d# X
１將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
" O: ^ l" K1 R2 Z; ^* g* n ２盡量縮短投藥時間。
1 r) Z. C. P) R$ d
ａ中樞神經性用藥：
1 h! e9 a, c. }5 V
中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
4 n7 V6 h' E/ G, k6 z, U 在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
) q! @1 Z+ c0 }, z/ s/ }1 a, Z4 I4 } 謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
0 \# _+ K+ I& t8 h
高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
# G" z+ p/ b; I2 M8 a5 j 選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
8 o' A5 {% {! k' Q( M; a5 p
抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
! D" Q, `3 u% ~, H$ f( b! [& S6 ?
始劑量。
/ `& P; O. `7 m* y$ \9 ?7 M* \ ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
& l- O) ~6 @6 T9 `! t6 a ６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
, N0 L2 [$ b B# a3 @) M2 X
或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
- t# s: }# d# E Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
, K; ^* n* ~, Q( m1 E
而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
F4 s7 G! y7 P4 A5 G& p; [& a; g
ｃ抗高血壓藥物：
) M v" p& P9 H+ V6 |9 Y
老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
& e& E1 q) ^7 v 如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
5 E; ^: W! V6 M 始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
9 R3 d- ]1 A$ f) K1 F* ?& i5 B ^
ｄ抗凝血劑：
0 Y( Q' t2 G+ J- a7 ?
老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
4 n" Y. x* \3 k3 k
隨時監測出血的危險性。
5 q5 O, H% a. x V* m" P) [) w
ｅ毛地黃類強心劑：
1 R4 {" ?3 w5 z( ? 老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
6 a, |( n# G: U1 c* d! }
時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
0 X: T3 W# {! i9 j1 P ｆ氣喘治療藥物：
0 D3 e9 a& s6 P3 ^5 R8 f& c$ g
老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
`- r- f2 F. V3 h/ K# E+ M
緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
f1 ]( G1 m! n5 a) i) A4 [1 G X ，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
- U6 x# G; M0 T- J/ {; _( d% e: M ｇ抗生素：
8 K& h" B1 y0 s3 c
磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
' ?' C5 R7 O- |# N, D
最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
# `/ M" C0 O& C) Q' O 皆應小心服用。
7 ]/ P- R7 O9 f" n6 v# h& @
ｈ抗組織胺：
8 U- D! e8 `* y- ]8 W
併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
5 `" z; N& Z; X* R: g Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
8 Q. p- V- W+ E8 t' d0 ^* O
抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
8 v q* }' `) e6 q$ \1 G
好也能避免。
0 ^4 @1 N2 ?& V& z3 H
) X; p2 M5 _. b' K3 Y8 F
五、孕婦投藥注意事項
) N0 c) v ~, h- B; M: S# s0 c0 b1 [
孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
7 t* t" @; A" k, g1 @0 e0 [: K; {. c' X
１孕婦心口灼熱：
+ g$ O; Z6 E" Q0 O
Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
) _) Z# |) r+ j$ ]3 j( n
Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
% ?( s4 e% j& I3 S2 t ２抗組織胺：
' o, Q' `$ }0 s" q! E, U7 u& E
制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
! l4 {; e+ V6 |2 U9 ^6 v
如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
. D$ }* k: ~) F4 `5 U8 x7 b7 K
３便祕：
! W1 |, \8 e, g& e/ D* X2 k: S
孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
3 Y1 l7 r4 D, L6 x* T" N) ~1 { 屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
% W' m3 q3 c8 N4 f" I7 e 所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
# `0 q( p. b2 g$ d 失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
4 x/ M4 O8 B4 B, ~; u
潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
4 m9 H. D; U* s, [3 U/ U: w! h ４解熱鎮痛劑：
5 m) f! v6 B1 ]: ~1 ] 一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
0 c. p9 J5 d6 ^9 X; S1 @/ s
另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
3 x! e. u- b6 G 所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
2 r; T8 z' L y
成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
( u! @: c3 b* c4 r( C0 N% | ５感冒與咳嗽：
' T) ~. ^/ L4 d: q9 p+ m' W
鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
( v+ `1 t5 s$ s' N6 c1 y9 R 免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
# ^! z5 u* m6 T0 B 祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
" `8 t8 _ b2 H1 m8 a+ ] 不要使用。
' w: A7 J: z3 A6 `$ o+ T ６噁心嘔吐：
' G. C; `9 V3 e; K2 R2 F
首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
& x" P K1 s+ Z2 w4 s* p$ ]
可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
' k/ V9 k8 }3 z# X 織胺失效時才能使用。
n4 Z9 W [, t/ b- m D ７氣喘：
8 a/ Q; ~: v! |& e) z2 t/ Z: v
最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
5 S* c" P/ Q9 V; t: \ 如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
% _. \9 Q7 ^. x$ T( }' P K
但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
+ R7 A4 ~$ c! {
氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
7 q! k5 K7 y+ o7 u4 Y7 ]
品都失效時才能使用。
; v. T9 A {0 U. W- b4 ~1 v ８泌尿道感染：
' N' g- u4 D. a3 j
任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
$ f! J' w, O" Z9 d9 y1 m
，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
0 e' ^0 N; c2 X4 F 磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
' K2 ~! {* ^# e* Z7 t0 m. K1 J3 e6 [$ _3 S& c5 v. J
+ \/ c* K7 Q1 Q9 w( e
感謝許媛如藥師提供文章
; D, V9 N6 H5 e4 M
7 O* y! i5 K4 |, R$ m
