英雄〝氣〞短─淺談惱人的自發性氣胸！
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文／台北榮總胸腔外科 施志勳主治醫師
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氣胸乃是指因氣體積蓄在肋膜腔中產生壓迫，造成肺塌陷的一種胸腔疾病。臨床上可從沒有症狀到發生胸痛、呼吸急促，甚至衰竭的嚴重急症。自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症、以及手術的風險評估等。目前治療氣胸無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、以及胸腔內視鏡的引進，已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合併有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者，皆應接受手術治療，以避免急性復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。
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所謂“氣胸”，乃是指因氣體逸入、積蓄在肋膜腔中產生壓迫，而造成肺塌陷的一種胸腔疾病。臨床上可從沒有症狀到發生胸痛、呼吸急促，甚至衰竭的嚴重急症。而究其發生的原因來說，則可概括分為創傷性，如刀、槍刺傷和車禍、墜樓等，因肺實質破裂，肺泡氣體逸出造成；還有醫源性，則是在醫院中因治療、檢查、手術等操作，故意或意外所形成；餘如自發性，則是今日我們要探討的主題。事實上，自發性氣胸經保守治療後，復發的機率很高
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肺泡如何會無緣無故的破裂，或許一般人可能會歸究於如劇烈的咳嗽或運動時的衝擊等。但根據統計，事實上氣胸常發生於休息或睡眠狀態，況且大部分求診的病人，並無確切可追溯的原因可循，也因此我們稱之為“自發性”氣胸。臨床上，根據患者肺臟有無潛在之病變，可再細分為原發性及續發性兩大類。後者如慢性肺氣腫、哮喘、轉移性肋膜病竈、肺纖維化或其他結締組織疾病等，而前者則絕大部分可發現肋膜下肺氣泡的存在。
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# X- m5 D# T% g6 b( d0 c自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性，尤其合併有抽煙習慣者身上。可能的發生率，大概每十萬人中有八至十位，男多於女，並且具有家族傾向。而氣胸的發生，如前所述，常常無聲無息，雖然有些病人可感覺急性發作之胸痛、胸悶或呼吸困難等，而此症狀通常可在數小時後稍微緩解。臨床上，確切的診斷常需藉由站立攝影之胸部ｘ光影像來判讀。另外，也可在聽診及叩診上幫助鑑別。而現今之醫院有時會安排患者做高解像度之電解斷層掃描，其可進一步瞭解肺塌陷三度空間之情形，並可同時觀察兩側之肺實質或肋膜病變。
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5 c0 q$ {" U. h5 _' c4 m, _自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症、以及手術的風險評估等。事實上，自發性氣胸經保守治療後，復發的機率很高，兩年內平均可達四分之一以上，尤其是再患者，更有一半以上的復發機會。此乃因為大部分患者的肋膜上多多少少可發現肺氣泡，通常分佈在肺尖附近。所以手術的目的，即是在找出這些造成氣胸的病竈將其切除，並視情況加上肋膜粘黏術，期使肋膜腔完全粘黏，使氣胸不緻再發。通常手術後，我們可控制復發率在百分之五以下。
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1 B1 g# K* b1 L( `治療氣胸的手術，從1937年以切除氣泡避免再發以來，無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、加上近年來胸腔內視鏡的引進，氣胸手術已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。所以我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合併有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者，皆應接受手術治療，以避免急性復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。
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