野孩子

不是鱷魚也會流下動容的眼淚─淺談「顏面神經麻痺」
0 F& m: V5 ?) o8 x* G/ j3 p: K文／臺大醫院神經部　楊智超醫師4 O; X; c) m6 R" F

( [* s; f7 k( W7 F$ w神經科門診經常會碰到顏面神經麻痺的病人，這些病人常被這突如其來的症狀嚇壞了。由於症狀常是「臉歪嘴斜」，病人常會憂心忡忡。 8 B5 n3 a% F" N* W# v
" U! z6 H4 J& a& V! H2 a$ H
造成顏面神經麻痺的原因很多，其中最常見的是「特發性顏面神經麻痺」，亦稱「貝爾氏麻痺」。此名的由來是來自查爾斯•貝爾爵士，他在西元一八二一年發表文獻，指出臉部的運動和感覺是由不同的神經支配的。/ R- S* c  c! L

% a# o3 u* p. d) R( F8 r貝爾氏麻痺是相當常見的疾病，據統計每年在十萬人當中，就有十五至四十個病例。此病在發病初期的進展是很快速的，通常在兩天內顏面神經麻痺的程度會達到頂點，而在發病前，常有類似感冒或其他病毒感染的症狀。
  X. Z7 ]5 ]% k* i* X4 o; Z- C2 m8 S
2 R& }3 H5 Z! }9 U6 w病人有時會注意到有疼痛的現象，臉部有時會有麻的或是僵硬的感覺。因為眼瞼無法閉合，也會出現流淚的現象。如果神經病變更廣泛的話，有時病人會發覺有聲音聲響過大或舌尖味覺減低的現象。通常臉部肌肉的影響都極為廣泛，但約有百分之四十的病人其影響是局部的。+ ^0 \  a9 j1 }4 t( n8 Y% m7 g

# B0 z# a% }5 i: @雖然此症的描述已有一百五十年以上的歷史，然而其病因至今仍未有定論。理論之一便是「病毒」說。曾經被提出過的包括單純泡疹病毒、Epstein-Barr病毒及其他許多不同的病毒。雖然有一些血清中病毒抗體變化的證據，然而直接的證據是很難證實的。  v, @, D5 P4 ]* k( Y* g
7 ?9 w' C6 J- U1 L& x
有一些學者提出了「自體免疫」說，認為是自體免疫失調引起的。有一部份病人可能是因為局部血液循環不良、靜脈栓塞、或屬於多發性顱神經病變的一部份等等。雖然原因並不十分清楚，但它的復原率不錯，大約百分之八十到八十五的病人能 完全恢復，其他的病人可能留下一些後遺症或完全不恢復。3 w3 m; p3 o! n7 s6 \5 X$ V
3 u. P, h. x5 N0 j5 v
至於恢復的時間，大部份需要數星期之久，有時甚至要拖到半年。如果患病後三個月還未見改善的話，那麼恢復就不樂觀了。根據統計，年紀較大，有高血壓、糖尿病及一開始就完全麻痺的病人，恢復情況較不理想。有些恢復不完全的病人會出現顏面肌肉的不自主運動或痙攣的現象，有時還有所謂「鱷魚流淚」的現象，那就是在吃東西時流下淚來。造成這些後遺症的原因在於神經復原的過程中產生「搭錯線」的現象。
5 y0 C4 u' ~" j
) O0 S5 I; h2 s- ^& }在治療上，目前仍有爭論，有時不必給藥也會自己好起來。一般在發病初期，可用短期的口服類固醇，其他的輔助療法包括使用人工淚液，晚上用膠布貼住眼睛來避免曝露性角膜炎。若是真的無法復原，則可以請整型外科醫師幫忙。 $ e% `$ f2 \2 A% K6 r! V* ~
2 }  ]$ n  u% y. L$ v3 m
其實造成顏面神經麻痺的原因很多，患者必須經過醫師的詳細診斷才能確定病因，幸虧大多數患者得的是特發性顏面神經麻痺，其預後相當不錯。 $ `* z' `" F9 x% H! T( _

5 m% ~3 i  R# V: _7 e5 W% G, [: k+ i$ _. s. W- b
醫學小百科「顏面神經麻痺Bell’s Palsy」0 ?. _; s2 R* K  Z5 e% [; Z8 P
5 ?6 N. m. F0 U: C
顏面神經麻痺的主要症狀是嘴歪、眼皮不能閉合、流眼淚、味覺障礙、食物在口內有停滯感、喝水會流出來等，別人看來是嘴歪、眼斜的印象，對病人的身心都做成不少的影響。
& ], a% L4 |* D! Z' c" V1 b( r4 m; o* F0 U/ O% {2 g
顏面神經麻痺通常可分為：(1)中樞性顏面神經麻痺及(2)末稍性顏面神經麻痺兩種。前者常見於腦出血、腦血管栓塞或腦腫瘤等嚴重的腦疾病，顏面神經麻痺只是這些疾病的附帶症狀而已，麻痺本身並非這些疾病的治療對象，而後者麻痺則是其主要症狀，所以治療的第一目標是麻痺的處理。: P2 X# l& ^+ N# G. D

7 s7 c, u5 S1 a引起顏面神經麻痺的原因有數種，但代表性的是亨特氏症候群(Hunt’s syndrome)及貝爾氏麻痺 (Bell’s palsy)。其他造成顏面神經麻痺的原因，還有外傷或腫瘤、中耳炎手術的後遺症等等。