內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 3 M9 f, J# V7 i w5 ?% \
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
: }- s; B* V3 L( n1 z壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫5 f) W6 }) c! U6 ^
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流' G- T, h# a H6 H! D: U% Y
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的 [$ ~5 W" i1 {
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
# s& R# X \2 m齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
! U9 x' j& F7 c J: E族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
* Q* c# u! m" s0 {乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社( F# B# [5 I9 B: I# O+ n$ z
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
Y5 {2 A7 I) H鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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; W% B( }* G* f9 R5 ?, v g手術才是根治多汗症之道
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8 q' b X& Q' G4 g0 g, k W7 j多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
' y/ O; h6 K0 H) T) F( |對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改. ?% Y& P2 a5 ?/ ]
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
" h; k D* E0 B5 X% J8 @: }: J5 @# n作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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/ x3 I/ U( K" E; g2 C醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去$ U r$ y+ \ w6 [. M ?
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
3 ?. A+ c+ q9 k# T0 G/ n6 w口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
f2 D5 R, M8 w8 ]( e法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
. ? h( r2 d) k0 H& A& m3 j: n另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
) e/ w6 H5 l9 f8 O神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
1 ?% |* W2 @0 `1 O; Q/ n' o術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
$ v! ~: J" a/ P! V好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
P% B1 l: \9 r; j成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺- ~; I& Q% w" i6 ]. q$ Q) l. q
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
- e6 f% s% k. F' h6 _( w+ k塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
( ^7 u2 d( M; y外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，5 L" x) x5 c6 a; w& x& z) T& K% W- z
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神4 h# N' y' G* ?/ Q" e+ |0 M
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。, ?, l( [; ]) t4 h* V1 ^2 ]
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臉部多汗可輕易解決0 D x; h( u+ y; ~
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
4 B/ O+ @. R( w( \8 A女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感7 G6 q9 {, j I: T9 r2 R4 n
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
; N+ V$ }9 v0 g- ~; Q! N. o術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法( p$ z2 s: S" B& |# ?8 R# e4 y0 e
d6 T+ r+ Q8 i3 c/ o) n5 Y由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而0 P2 \$ ]( X8 y ]% v8 l6 K% x z |
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅8 u8 s* Q2 L% Y0 ]4 Y
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入. m5 a, [+ W7 l9 \4 Y4 y# t
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
; G+ S c4 Z5 N; Z: k1 M點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟: F4 n7 X% u. j4 [9 l c% r
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
9 t' N6 t2 d* Q" L. E+ r) h: l侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
! S( k# ]6 O6 b! \& n- X1 V' Q或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是9 h% M6 s+ e6 R/ A" [8 t
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。4 {$ z+ d& P# k4 x
: \( I4 m: g7 q3 i$ G0 b代償性的出汗, u2 }4 u7 z- l" @/ c" v5 e
/ [5 l# ` a+ F* G* i無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
$ p: _, ]" {4 H \5 d, [! C轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
% M5 \ z. d$ |上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎5 v. n2 {3 j) D" j9 J
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大5 ]: ~( F) \7 x: T- N) ~9 j7 X3 J
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
' g4 b, L5 l( u( ], t9 L' E w太大的困擾。
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" e6 q: v6 S3 ]. X腳掌多汗症也獲改善! v3 B8 Q# h. b: B7 w: |
n" E( m5 ]* t3 i* d5 m手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
F$ \1 x, E8 z香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制" \4 M8 r- [% @5 _; |
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為% |; z: F( b5 {! p2 i4 X
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
; @! N' Y9 u; r, B# e4 N上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少, s, j, ^2 }! I: k# B0 N
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。, r* W1 \5 p6 U! ^7 V" ^5 H% N9 |4 U
. z: U. w3 [! t+ U- w! V手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安" b3 y8 k7 T5 w6 G5 b
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可- [" N' y' a9 A9 h$ u9 L$ u* W4 L
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉5 D6 E' c! r# P e
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象: q4 [9 i. k* H
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換 j/ P7 @! d/ C; V8 L3 Y
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。; M2 ]- X& X5 j- s
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成功率併發症等
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2 v5 a$ k! ]3 [7 X3 K& W+ `手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患1 \* `1 Z% B6 V" ~$ ]8 T
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體; x1 E0 j$ a% }4 K2 G
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償2 v* ~8 x* }7 t* F3 }5 L! b
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成' S$ v' a2 ~/ _2 U1 e+ M2 F
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生. V' _9 {8 F6 x1 C: h, [
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大; a# r2 |2 \. K- u) J J6 r" [
都可以根治。' J9 h. n# o/ \2 N% X9 e# U
8 d8 h/ y" e- X/ e w費用見健保支付: |& Z5 e( L: b
- _7 ]+ P5 l7 C2 t值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視% o) z! x* L3 p# ^: z
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用) q- x# x/ ?7 G6 j" y) A
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳; p. i; G2 v) @/ i6 M* m
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
