內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ! K* Z" j& V1 h6 \) o1 b; v
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響4 R+ H( m: |( K, {4 i
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
z. }$ w2 P3 U) i- `8 a$ j功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流# l/ k1 p/ V6 i4 P, `& [
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
* ]3 F* o/ | k; {9 H4 n增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年* \" D) s, a, u1 q
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班 g, z' v4 n1 D3 _
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾4 B, X$ F) ^$ F4 e7 K3 S) i& t
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社7 Y C! _' P' E5 y! n% O( f3 |
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視) V* {/ U( T4 [5 \$ H$ y
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。. T9 h; z2 F+ t+ ]
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
! w* ?: Q9 j% t7 v1 @2 y對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改: G o& P4 s$ g; {
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副0 B1 s5 m* V* U. A& y1 g/ c
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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! b( x+ f+ a! m7 v醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
v: x" {" }! U5 P3 X大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切; \7 r2 V+ p( A' |7 \/ t; ]/ M F
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
) P/ H+ s) D3 |: b+ t; w- t- @/ ?法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。* ?% ?: p: ]- \: p
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感7 u( S, K# ]. P
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
" G9 B4 C6 N L; I3 p" C7 W: B$ b$ B術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較3 P4 g- z# S! A6 g
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，3 M Y6 {/ f6 m0 m0 v* K
成為治療多汗症的主流。
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8 O9 O7 ?: Y: c$ ]. \' m8 v狐臭不再需要剝除汗腺+ w( y2 r3 B" q4 P+ z
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下$ N4 K3 c; E9 b
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的, ~% y- f6 l- E
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，6 {. e$ K, A* h$ K( B7 G7 h
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
& Y% J8 u! t8 i2 G經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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% D* X# ^% O& z+ a; b臉部多汗可輕易解決0 Y3 O+ t% ^( ?9 _2 ?
5 f2 N$ K* h, N汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的* e% ?" K5 i5 e* s" @5 i
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感+ \6 ~0 |. s- W9 J; o
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
- S' i1 h4 ]' h9 I( W( r, ~' Q術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法1 E5 t9 E0 j( o- U
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而) S+ w: ?, E9 ]9 F' x
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅& K4 G3 u7 [; z" j
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入$ q7 ^0 D2 u! \
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零$ D+ p+ R1 z* I% j! C
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟5 N% H: W/ F& M7 F; S. @; N
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
# G+ L* M# X: ^' R. {% g3 r0 q0 K侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章 i4 j/ |2 Q" e& R5 U
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是0 Y" R" v: i0 a: H8 B( I
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。, ~+ |8 h1 @' g0 B9 u# U
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代償性的出汗0 U& W7 k( a8 W) D0 J
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或: e$ W. c7 h; d" c* v
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
. F+ ?4 x) y1 u$ A' ^: J6 M+ D上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎' l$ C+ u7 w) q* H
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大, f' D* u* {2 S$ g8 s8 Y- w5 h
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
! j$ c2 D0 |8 z2 b$ R; L太大的困擾。
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0 z8 V9 }3 t' n' W9 Z腳掌多汗症也獲改善9 x, l0 g2 j. j6 Y4 N W' n
2 i7 {3 A+ t2 s# [6 V; S) [( l手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
, a* K& o8 y1 M: S8 s, S香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
5 u2 ~' `9 I/ P生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
B+ d0 c! G8 E# n( G# C治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
% ?6 V3 K* B- h上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少. M* K* d' }. d' b! j
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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5 D+ q$ _: U5 M+ d& s% Z! J手術及其過程4 t9 F. g! w& x. ^
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安: J# m) l7 }. g' u+ C
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
- b, e( H( v0 ^6 {! s5 f以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉3 ~3 R' ~( j' R6 \% d$ z
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
7 V* C8 E( U1 t; u) b2 y" w' G，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換, t9 n- Y6 L& |2 I; `- [; C0 [
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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% U1 L+ ^# E; l手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患0 K7 p- f! ?% d% E5 x; k( r, e
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
% t* s' N$ i9 E9 P積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
$ E5 F! Z2 n2 C0 a: k性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
1 [) x2 Q7 o2 }: v的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生2 N, G0 E% y1 s, B& r
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大+ I! H$ r$ a* B/ L+ |/ q$ V
都可以根治。6 @7 a# Z4 _' O
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費用見健保支付8 u/ P4 O$ l4 X$ l0 y8 y
! G/ C/ ?7 g, q6 F* f值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
" ], V* z% y; `! I2 P6 G3 E鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
- p" \ q0 g8 z) z$ F的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
