內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 : }' N& P: _/ j$ {3 |0 D8 ^& f
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響. s% s8 n' Z- e8 @8 C# N
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
w' [2 P$ l8 i1 p! I* D功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流3 ]9 `/ k) R) B3 w6 l, K% j
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
3 |- \8 n8 w" I4 g$ ]4 A增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年# _/ {# [' X7 E! @9 j9 a7 ?
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
' R. P" A! \% K9 X- u$ }2 r7 K族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾+ I! @6 I* p3 u
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
- m8 ]. @( r# \) L& Y+ U交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
# H: N- B, h" i' B+ T2 Y5 _1 Z- a; K鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。6 x1 f" l n) h- @& z2 o' \9 i
9 y( t, l, |: x2 Q. i4 Y手術才是根治多汗症之道
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F3 R4 W# ^7 [" i& n多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
. R0 C' s$ |- h" D* W對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
* l6 F6 h/ R: Q0 d( d善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副( A( w6 P/ Z* k0 c
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
9 V5 i, h" w$ I- M2 n% Q大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
& M, g7 c4 w# s% M4 Z口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
9 \8 V; g, j1 K: w- s4 k法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。6 @$ U$ H6 w" |, x+ i9 e3 w6 Z- Y
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
* C$ V3 K- E" e) A4 Q神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
" C# b* r+ B6 a. c' B) |9 \術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
. b! x9 d7 o' F0 H好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術， f- k9 z4 o3 S6 T4 l
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺
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0 |+ T$ N/ c+ y3 k) |狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
K$ H! x- b* j r! K! R& J9 S塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
" m! G9 L7 g. w3 }- y1 k1 f6 n, {" `外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，/ _2 `) W' r1 w+ f4 Y
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
/ C0 r( }: S- t$ Y經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決( m. [ r* _6 _7 v
5 s# Q8 m2 ]" ^+ b3 a. p汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
) W( _8 N9 ?- W; ?3 O+ n( e, X# P女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感& \# Y1 X2 V- s! O1 I3 m9 h
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
5 y! t$ ?- k; m% m# I3 ^) d4 T: H7 b術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。' s5 p$ d+ R9 {$ H, k2 [
7 R, v2 r( {1 Y9 Z4 F& n內視鏡交感神經手術法' W8 w7 k% A" d& R6 ^% A& k3 Q
8 U# F3 ~/ ]/ |5 F. b3 _# w由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而* e" h1 R* r: l$ u7 M
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅" ?2 b( h& z+ }: A5 A( k2 E% k
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入6 S' m2 P' x. [7 Q* I/ ~
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零1 ]0 t* o( m2 x2 P$ G
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
* R* w+ y- o- |! g, t4 j& w; R1 z的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，/ _6 B5 B5 G; r. l0 e3 k
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
$ ^0 Y2 ^9 x! s% i* J$ x或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
& e2 v1 k1 r' F宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。) G1 _5 P8 E) n: a8 j% d
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
6 r" Y& H5 R$ F/ e4 g' r轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬+ }! P9 E9 B: }1 W
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
- s2 o# _6 M8 i& ]$ R. {夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大9 w+ S: H3 Z4 G8 G: o
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成1 v V, w& V- |9 j4 w) I9 ^
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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q) B( d* F" ^, o手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
0 y# A! C. f9 U* c1 H. B X香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制1 k n: }1 ]* n; Z
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
! V% S- Y9 {* N治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
' D* U0 u6 ^/ R* ~% ^$ e# l上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
( t, |9 }+ ?7 o# z8 |患者的代償性出汗是轉移到腳底的。7 C4 ]/ ^8 r! B6 U; }% x9 T
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手術及其過程% ~. j, @$ M( E7 h U
" h7 u& ]0 P7 t% {3 E由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
% k: m1 g3 e6 V: ~8 I; P8 t排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
" m' S P3 ~/ i以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
4 X# e( a- g2 A準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
: j, i9 `# f4 t6 e3 D# ~，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換; F3 U! a' ?' ~$ Q* f
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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8 g: e9 J0 A. m成功率併發症等
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: s! J; o& i% v& D. }- d* y+ f手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
5 K& G- q$ T/ X0 S" E有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
+ e* p! \* i) Q1 s- B3 D c積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償9 \3 o5 f2 u5 `9 a% D4 c2 [
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成! R4 Q T* R7 I1 ~/ a+ A
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
6 S' q7 k" z. [" F率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大' u2 t+ j* M/ {0 v. T) \
都可以根治。
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" w6 N: r5 z' n7 p h% i費用見健保支付( O& `7 _8 @/ K8 \& K" [0 K. n, g+ R* b
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視1 B! m# A0 x6 T( e
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用6 j7 ?. z- n6 c4 p. [
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳" _, C$ \& z' O2 B/ Q% O
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% W5 W% m- W% U/ C5 o* ^ h: X本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
