內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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S( h# e2 i1 o) d& a0 k# n" ]位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響9 \7 S7 x# y; z; V& E/ d3 G; W
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
6 D! t% y# ~8 o; Z3 p( C功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
3 e9 J7 V1 v4 O- s的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
+ ^5 J( F3 Y$ K7 i- Z h增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年+ A) V$ Y! k1 Y! @) t6 q$ H0 @5 |
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
# p5 a$ z, @* {/ O+ c' U; o族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾& T& r4 k! e- z! m
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
' A1 z6 E/ e( S交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視2 x1 @% |8 v- m; B
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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7 r) C/ k: W8 n% T! k* v& z$ I# |手術才是根治多汗症之道/ ]. J9 M2 V' G) z9 r0 v
4 F4 P. \. c- `7 |多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
7 ^: ~' `5 K& L" C7 m4 L. @對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
( o$ G% M" W; X, _/ _9 ~善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副0 x6 d8 h/ t' Z0 `% q# r/ I& j
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。6 c: j' @* O: X: _* b [9 ]: o
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去( ]6 c5 D6 @5 m
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
7 F, I, ?- o9 v4 J2 Z0 z口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此8 ]% h/ k6 m& U+ Q) w
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。+ V4 S; _& N8 J2 _9 W! q9 o
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
; A! R0 d3 i5 d8 E5 D# A神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
/ @/ {+ z: _' q術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較0 x' ?# g# u& v/ ^& x
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
) \& H {/ }" D' D! l: @- y成為治療多汗症的主流。/ b8 D4 q, e7 ? B
" D. `3 f0 T1 r( |* s8 k1 d狐臭不再需要剝除汗腺0 R9 ^; y# J/ x+ K7 }; z6 a; f
# L) {" @6 S7 R# p" s! q# C狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
- F7 c; w' Z( q n( h塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
% z# l; O; g# o外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
7 A5 q" L5 C+ v9 Y8 }# Z1 w9 F疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
' S! O! q) F }" [' X/ t6 V; D/ \經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。- D. U% k# _6 e) J8 x' c( p
( N P! n- a% ? Y5 E& d" V臉部多汗可輕易解決" z) G# b) d7 q( H! Y/ o
. A, H( D" N x5 A6 a汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
/ T; k' z% v$ N' w. ^# H0 O女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感9 K7 S. K5 S" n+ q/ i
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手$ I7 U( a8 U1 b( {5 w; y( {4 R
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法. I; x9 ?5 [# D* l, q# M
4 F1 C Q% y" O, m0 f0 `由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
& i" s$ s9 n4 n* C- V得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
, o, d7 D( O5 o; s3 r- s8 X在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入$ w6 a# x0 I5 k7 n3 R. E( r' c. l
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零% c8 K+ |1 o* H* a- H4 u
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟; L7 K% E1 b* I8 ]% m
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，4 g4 P8 P3 c6 q. m/ l. c
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
2 \3 @& _( f" M或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是* `( `* x R8 ?
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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0 N3 I8 M& E. F. [/ f+ u5 g代償性的出汗
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9 u& t7 @' b5 z5 d8 s3 r) G無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或5 l2 o6 Y6 [! o4 K; X4 T- N! a
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬' G+ A9 R" [5 q6 U: y" |3 z
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎# y, ?) y+ h: |. o. F l
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大9 W9 J4 q% x% F
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
1 R' e5 }& Z6 g) |1 ~* L: \! h太大的困擾。
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6 E7 J: @$ E/ h" K腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
! T; C- d8 T0 [4 c3 P) N6 Y香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制# p; S* R1 h/ e1 T" n5 b& R d/ j
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為 f- J) I8 A6 {" t, _) }
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以) n+ n" k6 x% U$ t: V
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
; ~. o/ s- h9 V- @4 U9 C患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程; D) }' ^, W9 |0 K- `
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
& c, Q) e' Q2 X4 m4 S6 n排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可, a0 ]( n# A/ c. X
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉 u- o& V, _" S! o, c7 d7 S
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
d/ s8 K$ Y9 N, j e2 I: N，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換1 D! i* L, P# m; n q0 U
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等5 X0 R2 Y4 \& u5 L
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患% t8 Q6 X' L4 k+ W& w8 P
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
/ m* j" L" k: t9 `) u6 }$ C# L" w積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
( H# D; g# G7 y* R6 E/ f性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
6 Y7 y b& [+ e3 o. p- S# g的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
" L7 X% i6 ` @% z! \/ w! S6 q率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
) l8 j9 k& y. w5 r+ D都可以根治。
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% v$ q& [" Q! a費用見健保支付1 ~4 |' F/ A, n( c2 ]
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
1 m* V; S' a V鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
9 e3 _' c% `& |的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
! q& _& s: E# W9 S. I4 P' ^! w$ g大眾。
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) C9 V0 }1 S8 D8 g) f$ u本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
