內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 7 t: ~6 t/ g& g- U$ L k
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
, e- |; a4 O, p* v壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
# g y/ y+ _9 k0 }功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
E- c( [8 ^9 s6 Z: y1 Y的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的' h4 R0 ^1 u+ ]# @
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年4 p# y( b# X" a) j% S
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
: }9 `0 i3 m( W; w( O族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾% I4 q( {" H3 `& e
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
- F7 F; A3 P! }8 Z" Z6 n交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
) |+ D R9 ^$ T% \( G2 s鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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+ f: s3 H. i6 [4 E6 g+ I手術才是根治多汗症之道
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, N/ i! ` n- B h7 a0 c多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
6 u4 r% I! { u對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
7 T4 a+ R7 Y2 g) O8 O$ C善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副! x1 Z( F. h# ]- V- o! N
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。- C( @& n0 l o( A
& g% P! W+ i3 C% [4 W* Z醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
' ]6 O& [4 V- K! T4 a# y) J4 M大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
w- H8 F4 ]1 m% z口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此+ B7 q5 O" C8 G% @1 `7 T
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
a3 B' n' u% T# d( G另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
* ?" Q& y+ l( h1 Q神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然& X" A4 V$ Y' \6 _' Q/ m# C7 p2 N) I
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較/ N1 B2 M8 T1 v M( \1 w
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
% B0 V/ y+ i2 p5 S8 z) E成為治療多汗症的主流。8 u @5 ^/ Q: ^- L. v: `
0 a0 N" S8 h9 {! h狐臭不再需要剝除汗腺% C5 | E: N) u8 c. o+ j
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下* G3 B0 E; m9 H1 ]7 B
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的' M% Q- \0 M6 |" }: O* W M
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，$ p" @- [# F0 }6 h, R G8 O% H, k$ ^
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神/ p/ P" @+ ]3 ?
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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: C. R0 M6 ^& E# ?, i; ]1 a& {臉部多汗可輕易解決 G% M4 P8 @! L9 J/ F
2 X6 L2 v6 y8 P* r4 X汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的- F+ E: }0 {9 T0 k4 w
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感" D2 k# o" F# ^7 P: ?
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
% h2 M0 a/ E% H: D9 C& {. j術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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1 I6 `/ B0 E" F$ n- @內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
& y% N5 ~& V2 Y' s2 k得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅/ R2 l' V( f0 Z) y
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
$ e: v' R) }' i* i1 S8 e胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零+ P: a7 ]3 O& ~( r; S0 g+ o
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟$ G/ z' @- V" P8 L% z4 R
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，( q& A2 z; h R
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章% C. E( Q# ]- K7 k1 F# {
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
0 y6 N: p' \ N2 k7 C: J宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。" y6 s; a" f. n; l: |# X6 _" C
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代償性的出汗4 k* J. S! C0 G& Q& b
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
, o' ?$ i7 a: H D轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
; `# M$ ?4 J4 W6 A+ p+ H4 k y上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
3 I# F0 X+ [4 c7 f8 O4 e1 e* ^夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大& P& p+ x. f! M7 T' {3 w- ?6 f
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
$ ^. Y7 U" \. f* M- _( i4 _太大的困擾。
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' {; H) V, L7 V' X5 k, x2 W$ G腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及, J& F1 C2 M4 X+ U2 t
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
! `% r3 D- \) N/ d( D7 ^' J/ C4 e生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為! k# Y |3 @- }
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
) z6 D/ o4 Z" b {) r, }% B2 ~0 |上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
/ [* ~9 [2 B3 H, e患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程; _, O7 U: K* ~/ `. A4 d1 P
: }6 o( _( H1 E+ b" j/ t& w由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安! l) S8 T) }$ Y8 w7 R
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
: K. t8 i9 l2 g8 d" p U以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉2 s! Z2 X) D; Y h. i- E, Y
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象2 X) D4 ], i" q6 N2 U; y' h$ b
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換9 r) N6 I: T; |2 p( W- o9 Y
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
$ J" R/ S, T C2 G: `1 e有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
y" j( `+ \4 R5 H" ?5 M) k積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償8 W! o0 V9 N. s0 O% A
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
( z4 C3 l3 u% ^' x' U3 y的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生3 B u4 `3 Q* K q
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大% r; _) g/ e5 I( r! P4 G
都可以根治。4 P5 S% }7 F5 \9 l
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費用見健保支付, ~3 X5 i- i: g, ?5 i
4 r p& P: W" I' |, S8 [; O" N值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
7 K( e9 c6 f4 K: ~6 r7 [鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
0 U) a- v0 Y3 ^/ h" C# v的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
