內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ) m8 Q! M1 F# H
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響/ U0 \2 S% N( {) e7 Y
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
! y4 v/ z* e; L* ? D" Y功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流9 y4 c0 b4 f* Z
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的9 e" |5 v" O$ N4 A! M9 [9 K
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
( \4 C5 `* W" P+ P a9 C% r5 u# T齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
% P, Y1 s, O: S; V2 e族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
3 w. D! k+ N; b; B( O1 V: |& D8 h乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社7 O( B# s* Z) |1 j/ O5 i3 Y
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視1 q; ^! s% G6 X% @6 {
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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/ F. Y, R( J9 Q4 n手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
: ~' {" F: S- j% P對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改3 ~5 x+ }( A. }3 i! |6 W) Q
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
- N/ O& d8 d( V! g5 d作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。) ?, U k$ C" Z {& L. a+ G
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去+ w( |; b0 c9 [; c+ ?3 T+ T1 |
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切: Z) `' g& h* B; F! ^0 W
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此2 d: ] {5 X' r# t
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。$ H1 a3 f* i! O, ~ m
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
. B7 W! K" G* T$ ~! P" E神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
* O( W# Y: V% }5 r術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
% F: _( W1 } ]- X好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，* B2 T2 i1 v! j. A$ I4 Y
成為治療多汗症的主流。 [% a) u7 |7 o4 `3 A3 I
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狐臭不再需要剝除汗腺% A& O4 j; t; r/ O# L1 k: v
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
8 ]; ^( K0 C8 C+ s: m3 L7 r" U塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的% Z& b$ K, A! u% z3 p
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，% r, d3 {0 R7 ~# l: n, L" ]8 w
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
( G+ e8 ~- M p! a: a3 B% [經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決3 s3 a8 v# K! N/ E- D" y( J
) H3 l0 k3 h% z1 I汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的 ]' b' X9 e4 {
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
& [" d7 |4 N9 R9 Q神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手+ m% C% x* \" Q7 a4 \
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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! z ^( A$ w, G1 |: p內視鏡交感神經手術法
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7 Z* b; J- L7 O由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而1 N6 @0 ~& r; a* k7 y
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅: g( T/ Y! p7 a$ t; }
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
& Q& ~$ {. i3 [3 T, t( X1 b" E" H% S1 z胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零: A$ Y, g; ? U- a" @/ G
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟3 ^" F: R _- g2 s: m* y% P' H
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，, s1 l9 u/ B" O# b
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
1 ~% J0 P2 x- l# U7 T( h% |$ i或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是" t+ o/ G2 P, \% H v, z2 R
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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+ }! v9 ]) c3 h5 g% `; E) P代償性的出汗
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* T4 M# K+ O7 M3 G無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或+ h9 w& h+ Q6 ~3 `+ _# s3 L$ P
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬& o- c9 f, Y! J2 K R w# B( R
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
, a' j( T A$ ]( i! s1 ^夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大% z+ V; q- @% q) _# y* B+ N% w
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成' ^% r+ M; [/ m5 D. t
太大的困擾。, J5 O$ S% Q4 G5 F' I
# `' O. i' `' u z1 S腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
4 F6 J0 \- c/ I* U# f香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
% p8 N7 K# v) V- r2 |4 s生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為! Y0 z( p- n: [8 i5 _; m2 E
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以% D& O2 l' ]5 R! ^( y
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
( v! P: {. v9 O9 U' L) S( X" q患者的代償性出汗是轉移到腳底的。9 _$ u9 j( R, V, i4 w+ x
9 `4 G% Y7 `/ W, I M手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
9 t8 W( E8 V- I/ u# x7 n4 t P; J$ Q7 Y' _排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
0 |5 s0 u2 `; I以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
9 d0 E9 i5 u! X$ j( G7 K6 D4 S準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
+ {" e' e- h+ o1 Z，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
# V8 x- j3 L& x m) L藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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; V. B1 K) z" U4 D( R$ ~2 G' I成功率併發症等: |. b/ e; B) G( @' I" W$ `
$ i, K5 k. W) n5 m+ ?手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患" c; d! B; |+ D1 }8 u" G
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
0 C, e5 e h& \* N6 a% d積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償. }3 q% |+ J5 H; l+ n: g
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成: I+ x8 J' L5 \) e: i( k7 p8 v5 U
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
; q) j1 f U1 c5 K% ]- `率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大# c$ z4 c& x! t
都可以根治。
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費用見健保支付% O2 @# [+ C# d: {/ U/ L2 O! |
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視6 }( Y( F0 b$ ^4 ~, ^# N3 `4 g
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 C. }9 j( [2 X$ s/ j
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳( i8 _6 B( P3 J% \9 U
大眾。 0 s/ T r; P8 V- I& I1 h+ Z, T
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
