野孩子

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 6 V; n* g0 V1 N) y5 O0 s) H7 T
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
& ^8 d! ^9 q, M# p, a9 y2 ?壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
1 ~$ Y6 l2 ~& h& l# I功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
6 ^4 G7 p) A- K, ~! l, k) Q+ h的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
8 l# g0 {; Y" k% u增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
" S: X) {) y. n, H. e# b( Q齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
* r+ Q5 M# X( I+ D  S- N- h' i族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾& U3 i4 {0 `% Z, F  y- d
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社" U% L  z4 h( v9 c) d% A/ C5 z0 M
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視, C1 Y) L0 W: g8 S  h! f, j2 y: Z2 l3 X
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道4 @3 W7 Z( g2 u& T% D6 U6 [( i

  Z0 m# K2 f2 u) z5 n9 C多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
1 q4 G0 |6 a1 P( ^5 E; F, a2 [+ B對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
& F, c# E1 o! h6 j2 V5 W0 Z善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
4 A) B1 p( Z1 P7 v作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。- {3 Q" ~# _7 F0 M' w4 m5 b, H! C
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去1 _5 R% T4 M  `! T0 e
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切$ p7 Z5 F" x& [+ H* r' w& s
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
1 d+ [1 c5 k0 o+ g% L" E7 C法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。9 q2 f& m" H0 X/ D; b( `
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
% [( e) h8 w6 Y1 \$ H& [$ p# K神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然% [$ `# s5 u5 \# f; y, z1 u" q. V
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較- o. }& e: o  j% u; y1 C' J
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
" V5 a& z" |: [成為治療多汗症的主流。% X- g& _' z- P7 h, T

7 b3 W. Y' V, t# r狐臭不再需要剝除汗腺
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2 m7 A) W9 |& w狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下. ?1 J& F+ p$ t: W
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的$ ]- _8 {: R4 ^; ^( P# p
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，2 |$ k  n# R  X1 n
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
, Q1 y& v$ Z% j經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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$ q& w! F% K3 h臉部多汗可輕易解決
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* B1 }$ O4 y* r7 K+ L汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
2 `: }  S" Y2 [/ I4 a女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
& v$ ^' |$ a. n* `- L5 c! H# t神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手5 j8 p& @; e$ h# z0 ^/ k6 O
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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5 t" V& n9 A5 z( Y" h; E" ~內視鏡交感神經手術法
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% r" |! X  g% ]0 X( K3 `由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而. S1 u- R! Y& y; R, H5 q+ i/ e
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
/ S2 T% k7 |" S+ q- b在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
  h1 X; h6 P1 m胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零- l( T" e# [$ A# f$ C
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟* J' P6 v! \$ p* V4 ?& a
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，3 W7 ~( A1 Z3 S3 {& u3 Z" z
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
6 a& ?* T% {) p( `或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
* j2 Z0 ]: w8 f' b' T# c宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。1 J$ n: _% T2 I! g
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代償性的出汗
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: e7 Y* i7 i- y無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
2 T! _' ^2 a( O轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
, f. d6 s) t; q2 s4 a; l1 I上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
- S2 x+ P: r7 \夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大( J$ w$ V! f& P* Q
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成* u* x8 r/ m* H6 {" t& W; M1 ~" e
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及) L" J) s, l( h5 u
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制1 A4 k/ G6 Y  W3 [
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為5 |1 I& s0 N, Q, j+ q( h
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
3 i4 \4 N9 T7 b: n5 A* B上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少0 E5 J- G6 O/ o9 f6 K& G+ Q, F4 y
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程5 @3 @6 [! ?" K+ J; b% f, k

8 q, A" C  u! p% A0 i由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
; I$ `" T( ~2 ]$ H  F- I7 {* E排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
9 Z& Z1 s/ Q# }& L) t以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉- v1 V+ [( ]' E. }* y- ?
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
+ H8 i8 l' c7 W8 j，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
) h1 C  ]2 F! D7 S7 m; a& r藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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7 l  n( H! v( I% |5 f' \3 \' R成功率併發症等
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+ |  i  t2 u" Q; W$ @手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
( a) u) o) @. U+ }' ^有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體- k4 y: G; _1 v" o" @
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
) m8 w7 Z. t( P性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
; |6 O, r4 P( ~的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
6 W/ M0 k5 m  E* [2 J; E3 U) O+ X) d率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
+ w/ q, b, \& q$ t2 G" y4 J+ X; w  \0 e都可以根治。% `, d' a' ]9 X8 |) u' J1 C* u
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費用見健保支付
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2 T. _8 k) w+ w. e值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
4 b  E7 q9 r5 r0 J8 Z, A. A' w) C鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
" W9 u' R  L' r8 s8 a的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
3 g; T( K' g2 k大眾。 4 Q8 s+ q' J, {, N' i7 h
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供