內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ; a: r0 ?; b* y+ U7 s
4 j, e/ @' C k* C位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響+ U* o# [& L1 z# f p; t4 y# L! \) F
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫9 N& m: V- L7 N9 D$ i6 r
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
6 m6 H7 D4 A5 E6 u" S的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的1 v7 ]* N% V$ V7 j
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年# K4 P7 i; ]* F
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
# C/ N& _+ y1 w! y族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾; ~& B0 W% `" R; J9 H8 W+ _
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
0 T+ A' Z! \4 u7 M4 T交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
9 `( d6 S+ z/ @鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
+ d3 ^, g$ |6 ]2 D
, B9 U1 T" q8 e4 n1 E手術才是根治多汗症之道1 O& x1 ~7 z. j' J+ k: {' ^6 |* I# U! b
) c1 ^' V, q5 x U- B8 t4 V多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針) l& w% ?# E! y( Y) z# d4 c
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改. A# s2 k' N' C. V7 f$ ^/ H0 z
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
4 D( d' x/ f* ]* G作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
, G; ?4 A& D% V# @! N
; @* v- ]/ O3 M2 i醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去& D, D0 R0 j3 u) |4 G! O
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切+ m& I0 J8 l0 [" ~3 q; [! l* b
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
; P3 a, h7 Q9 G法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
" D' H7 }- m' T8 K; O% _另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
4 e$ W9 b/ X3 l1 {& b5 o' f神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
- o5 |# o6 p8 f0 @" y& i- u術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
+ N7 z9 [- q E; j2 \- s- v好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，+ {+ B5 v. z& @* i* [ x7 a
成為治療多汗症的主流。
% l1 b8 f( B* f' _8 E; c0 E: C2 ?; |) Z' U, z0 W
狐臭不再需要剝除汗腺/ ~5 W2 M5 X# `5 {* `- n
+ j5 l, ]: k; s& X+ R8 f6 b1 L
狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
9 A* C; }$ @. G; C# ?& c+ g# `塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的$ ^" A% q+ h5 U' n. Y$ S! y
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，9 X8 ]5 r! J; c$ p6 I/ N
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
, G- ?4 e( n7 K+ u經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
9 L1 X- K& ?' A7 Y0 \8 }
. w- q4 m4 y8 l; m臉部多汗可輕易解決9 @. [2 F7 x( _
& K, y% X7 X5 o" w" C- w S
汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的4 Y/ ^7 }2 ~/ H3 F1 ~
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感: R7 C$ C5 G( d4 H
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
W3 Q. X4 ^& ~0 z術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。/ Y& V' k, S) E" \
# @& }6 D# t% a3 U內視鏡交感神經手術法
1 n! c4 P& d7 X2 h& ]: f
$ O3 F$ q4 ?3 Z. r C由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
2 o. T; W5 g# T7 t. Q得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
P) Q g( ]0 a/ v* U- B3 _在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入" j$ t* _' f& o4 Q! J
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零0 _' v! u# |7 j6 I. R5 m
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
' ^. \2 r1 `- K( L9 R" E- @的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低， P- f- j5 H# K4 v- |! T
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章, X/ o$ ^6 O- a. i7 {; M$ e
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是" w5 M/ T) |$ k& ~+ e6 s2 D8 Z( i
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
9 k6 Z4 b5 a5 s! m2 f3 n" G% Q) n* `: E* m9 c' @' H
代償性的出汗
8 o/ e7 J3 F% \+ j; D1 x( U% f
& A6 M, e" W4 V無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或. t: Z6 V2 U( O3 g
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
: a. ^& J7 P' ]上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
7 q: D3 F( u3 L0 L% e, i) K, c& d夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
& P6 m+ m" {7 @$ z腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成1 D2 D. y! o$ c w0 e- P6 e" \
太大的困擾。5 M a- f8 X- {8 V
" [1 u* T) D6 d4 [
腳掌多汗症也獲改善* G( E' j1 I7 \) l# f$ S
# ^7 \/ D, S f2 h. @# y$ R( Z& N手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及% _% y/ G! u1 ?# C- I4 \
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制 F6 c4 @; Q9 x0 R" D7 o
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
" l1 c! v5 Y3 ^治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以+ z6 T9 P6 A9 F- |
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少1 b2 y( ^3 g3 I+ |0 J3 x4 F6 `( x
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。" ^3 n2 f' @- @" u/ |" |. s
5 x6 d* s# K2 N; v0 {* s+ q
手術及其過程% f, k+ X2 E+ T% i; K
5 X+ r) J8 C7 n0 z; |1 J, h由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安+ a/ V3 O% B% j2 g4 d. R
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
" P. Y9 h# T. C/ p' R以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉9 w% l" Z% P Q' Y7 o: Q+ y$ u" c5 A
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
+ o+ N" J' N" Z# X0 s% I; i, J% o，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
6 L1 \% z0 ]+ w藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。7 X* {2 u, ?5 g! G- W
- W7 S/ @1 ~0 ^& a2 h- x2 Z
成功率併發症等4 `- M2 j# J2 G! U5 k; ~
Y# z/ h. Z! u; G; f3 F# j* L( U7 k手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患" @) |" g7 H7 _3 R* U& U% U
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
8 h1 w( Q" x0 j! W+ [0 G, d* s積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償$ o, b: {! q& h& s, Q& r$ a' {
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
5 v; O; i8 A3 o7 v" o1 A q' C/ _的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生0 G4 a+ T- x3 m( N- ^& v
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大$ M- D" ]; ^4 e9 \( N( q# p
都可以根治。
* E; _$ m+ k' s5 H6 g" a4 t( A! Z r, N/ A+ V. |- i
費用見健保支付) z5 k0 E' @3 w0 Q- T, m
9 h/ ]4 h' B( C& X值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視: k2 F, [: P' m; |0 _) E" N% L) w
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
" n; m3 P6 E7 @. @+ Y. n的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳- R* \ r' l8 Q2 a4 ~4 A; y
大眾。 / P4 y1 {" U- V
T, _6 j+ }) p6 C
本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
