內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ( k. R) ~$ Q- O$ I/ w
+ q4 {8 T' y$ o2 f位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
/ h5 O% y! z. |2 U* ~ j壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
4 g) m! C8 V6 Z [ _2 K/ e功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
, t: C9 k6 r$ B2 j0 E$ T的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的/ T( Q' v5 C( n2 n4 x& H
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年$ O/ G' u7 u1 a6 `* @0 a0 ^5 V5 m
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班$ K9 G0 z: m! V6 }* E
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
. Q+ Y/ |2 |- C$ u乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
# f' ~! Y+ {( [- B9 I0 q9 b' J交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
. I" r' ~* B% }' P5 t$ C7 X* U鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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) n6 w0 U3 U p# }7 I& ~; v; S7 Y手術才是根治多汗症之道5 G2 N6 h2 u6 f) `5 W
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針/ J: O2 _, a; G/ a2 I. H) b
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改! |3 P; G- I/ s% t, R
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副7 i8 l7 q9 ^) z( F/ C, [2 `
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。" ~9 ~( W! A& t
9 \! N; o7 q2 W- z( y8 z2 k醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
. [5 @# E' U& X. _4 O x大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
: D& u7 o. G. t, V# N口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
' m9 w% E' y, r) H$ U法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
# B' B* j& I( x7 a. h: Q* Q另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感' k1 ~3 C7 M- k/ T$ S" n
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
1 B, V- F" k; s( D- `0 [" I術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
6 q6 j) {2 x; V+ P# q/ v好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
) `2 p; _4 M, c6 z" i) V- S: V成為治療多汗症的主流。
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; `8 g5 O6 }( g狐臭不再需要剝除汗腺
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; _/ ?8 Q* `. ~5 d狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下; |6 Y3 H" @- O c3 K
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的9 w: J; b8 B5 |0 w
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，0 N0 I( V/ N) b
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
' M3 r% f) c* S; `: Y5 Z& N# y! z經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決/ e. R: h8 L" A
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的. ]5 H, o! @1 X, `( K
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感! e! s, T/ {8 I5 z$ ^
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手8 ~! `" q% g, A+ n0 z; T
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。1 T3 C. I+ c: y' u, Y: r
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內視鏡交感神經手術法7 g9 M" e9 z$ j* O" [( t/ c2 L
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而7 N0 k* f X) ^& U# T5 w- T
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅2 a# m4 H$ z( Q9 n* S2 |! Z
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
0 A! p2 F T. A胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零: w3 h* Z2 }- D) x( z5 |& ~5 P
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟7 r; [4 N1 e/ p5 H& j
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
! i, T: |* D/ r; u: \0 w侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章6 _3 j: I8 M9 U( a( n- y% b, b
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
8 A4 L ~$ }- j% _4 {# t宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗1 A B k4 Q5 h( L6 n
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或& H; T! Y" h' O6 c2 N( w
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
) X4 r( v4 x+ ]$ r/ Z. u l& L( C上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
/ S, i, B" c2 w4 B3 Y- V夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
% g+ o: H) u2 i/ ^6 H腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
$ | t' K- F7 x2 T }" D* g( Z太大的困擾。6 ]2 g( P9 i l0 P6 t
4 s( @; [. w% [+ i3 _腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及* I7 z$ V4 Z2 O; w( @
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制+ ?2 H' Q7 L5 H) X: Y
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
5 Y* w# ]( Z5 E3 R% v7 k6 g治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以: `! `* A8 d! f {3 [
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
u* U6 L3 _' H( h( Z, V6 s; @患者的代償性出汗是轉移到腳底的。/ ?0 {) K0 \5 ^4 P
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安0 M, D4 n9 b0 T
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可9 f: i; S& X( M1 ~
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
! R0 s2 s* _0 i; i/ A準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象( Q% f! J3 P# \6 F
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換4 I) O! G( j( V6 r# X: o
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。1 G7 R: V$ H# ^' A( m; h
1 @( }& _' Z+ h/ M m$ c3 w成功率併發症等$ i/ X+ Z- V2 M5 X8 ?
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
3 u9 ^0 v3 [# X有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體. B, b! {7 B- n( _; u
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償7 ^% m) u$ ]& ?" l: x
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
% o' y, J" P# A# {的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
. m6 q. w1 J9 s8 u率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
& o: S n K* E# x# G3 y) y都可以根治。
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/ _" E0 {6 e( S! w- \) Y費用見健保支付, |) R, i# Z' B4 N- m
0 |1 c( O9 c |1 n( S值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視" ]5 g& t& w3 U1 _
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
% o9 Z+ b) ?" u- m) b7 C的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳+ M" Y; a3 T8 L; L& f. h
大眾。
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; P: y: F+ h, w2 [6 y& B* h/ n本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
