野孩子

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 % ~  Y( z* {4 Y% v

5 r5 v1 o/ S* G. Z) o( f7 g+ B位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響$ t8 _* C5 `! d5 G. x
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫& L/ @. g: t% ^4 [. W. [  J
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
: Y9 ]" j! ]0 i的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的" l7 ?6 I' ~# H  l
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
4 V5 V; i- l% ^  @# H齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班+ j+ @3 a& m* m" m4 a
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾/ b1 A3 M% N  U1 O! n& M
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社; Z: S' j7 C7 Q! Q' Q
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視. J# i0 I! o: o3 U& s( g9 t
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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% N( G4 U" t+ O" I手術才是根治多汗症之道
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  `3 h1 {3 c5 w: M. ]6 M; Z7 b多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針1 t$ y% I* v$ f$ [1 c
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
6 L% _! S& l: G! p9 D  V( {6 v" x善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
: D; D+ [* R( m' Z  O作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去1 d4 p" _% r4 M' Q( O5 v9 @
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
+ X! @% k+ z( F& V: y) h口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
3 T; l! e$ \; v9 F' b法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
  c9 Y; T( U1 s! |6 s# R* E另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感" C+ |' F6 n% R" i  Y: ^
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然. [$ W9 ]+ f+ z" C" }6 d7 p
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
  _  n9 o+ V$ W, N. F好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，$ O0 H, P" r& w- j, x$ e
成為治療多汗症的主流。. }4 S  Y3 X! |; K. B9 u/ w! i
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狐臭不再需要剝除汗腺3 Z( u6 \4 h" a- W  w+ m  k2 R
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下% w$ V2 G3 n3 |8 o) E
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
5 F# O/ t9 H( @9 Y7 K外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，- Y% i# d" x) I( W" _/ i4 J7 t
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
6 l3 K4 H, w6 Y0 n- A經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決
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& @5 p' m7 r( ?( ^汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
( f6 C8 M* x" n" p% B女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
# q- s8 `9 \% j  f' O神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手# n8 S" k7 I5 S: M7 ?. j5 L% u# N! J. j
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法. H) L1 y# j5 x! h* s4 ?! l
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
7 I  Q7 f8 @, N5 F4 Q得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
' N  C2 o. W  e在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入- D9 T; I0 Z- p
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零$ {& b9 S& z" W, Q2 ?; p3 U
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟) o8 b% G" b/ p1 V. w
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，4 E* B+ e& E7 @6 N3 Q
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
; V) _# q0 R( d4 ]$ n( ^5 a5 L或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
* r0 [. N- Z/ N' Z/ w' i宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗# V# u4 b6 l" c: n

5 K3 b: a, q/ c( i* |  c/ N) s無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或7 m) }% g1 \5 \3 n$ R
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬" n5 }0 x, v: R0 Q* ^) B* N& `
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
* P2 f; D9 C3 E+ m3 v夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
6 _# X* L' Z! Z, k' N2 V4 ]腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
* f) A4 }: P/ Q. V& M& s太大的困擾。
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% O, t& a" h: ^3 l腳掌多汗症也獲改善
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9 M3 |' m8 b7 H+ m+ v, G手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
/ e9 J, g2 r8 b" u, @) N香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制0 `; t' ?* E. p5 q6 g
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
5 D& _' {) b& A& f治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
0 S  n3 }3 s2 ^: Y' r) d上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少1 W) p" ~" S+ I' S8 p2 z4 g
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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+ \2 \+ ?8 a4 N由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安( H1 q, n9 e$ m5 @
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
" k# S/ q0 o4 g* u1 s% t以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉  K) @2 a" Q/ V' t2 |* N
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象# y* i# G! x  {% V
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
' t/ ]5 Y8 q3 F9 |! q3 y藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患9 B* }% ~" _7 {. @# G
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體' W; P# q9 V! w+ z" c6 m
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償2 F  W" J2 L+ e% ?" i8 n: A+ P
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
) Q- y# |: L2 ^! o的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
) x( v6 z3 D* q8 V# r率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
0 \5 ~+ u" G4 p都可以根治。
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. x, u; a$ F- t" x( H  |費用見健保支付* C9 D4 ]  f( `+ ]% ]- g* G: |
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
: d, X$ ~6 }: E! t3 b+ S- y鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
& Q/ {" W2 c' F9 P  M0 J" j6 q% b的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳- C' c) `' k8 `/ f
大眾。 : `* [" M" f+ `  c) U

5 Q- {4 s8 }5 t5 y1 r5 e本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供