內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 3 a& b8 N. C/ R; z+ w. l0 l
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
2 `# n, S8 r9 c( T7 J) C: {壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫1 s% M& a9 W0 }& A" ^# w3 u
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
% j3 k& F& Q/ ~7 \) k1 M/ v的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
$ g& j( H' `- z6 N增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年) h6 }5 l: z; V
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
0 l9 X$ w! V, q, Q* k- U族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾; }8 p# j3 A9 j; L
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
" j& W- y6 |# e+ I3 i3 O7 z交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視( T" B, t8 F% _
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道+ i) E5 V+ a1 R2 Q7 N# z# }
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
5 Y$ V7 q! U. V對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
" e$ O( ^5 m0 l: a- u善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
/ s' q% l" ~+ l作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去! @1 U1 A8 z3 u9 v9 b
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切0 W8 v1 h7 y, A6 b5 p$ `
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
1 t8 ] I6 g, b" J法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
9 _5 x, ^/ m/ E2 O$ M( Y% j另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
7 f2 A6 P; ?) y' M5 Y神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
3 E1 Q" G: E% _4 Q4 P+ H/ A3 p2 `術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
3 ~, B# ~" G; V! x/ v }0 o好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，$ a' y3 B/ T7 A8 I: w* Q
成為治療多汗症的主流。
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: o8 O ^4 v! {& D9 `9 Z狐臭不再需要剝除汗腺2 c( G- ~; v1 ~4 T: ~3 A
- Y! I) [1 j. S) ~ V( f狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下7 K. f# E, z6 {+ e
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的! {; l5 {* ~* U& d4 O3 l& O) R
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
8 N# p# p7 \& u* k( @% A+ \疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
& h( V3 U$ U) t5 \$ h7 h3 L+ o0 M) d經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
0 J. o1 r* l+ e& f8 M& k女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
* K4 E/ J: [& k. Y( J神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
6 ?+ h% R5 M: g% l" o. B/ Y5 x( v術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。0 Y# J, M# W6 F5 T/ V2 n+ u% ?
1 e! z# f* t( U/ n3 ~( A! l內視鏡交感神經手術法+ s* P7 |# {7 _2 U. @% h2 ?) O
$ C* ]' A1 s5 U4 e. F由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
; I8 K: H6 |/ ?) D: [2 T; }得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅7 I# `: o" V. r6 h
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
0 }1 d/ ~/ p( J; P `* F% P& w胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零- b& F6 y5 n0 e T
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟1 h$ F# B# q A. l$ t
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，- h4 ?% A/ d# D) h
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章5 X t, Z# a% h- l2 M
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是$ e5 z: J0 E+ s+ p
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。$ x7 `/ h2 x. O1 _ P
* n' {; I: u# |( @8 L% j% p% E4 ?5 M代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或5 y. w8 [# x& B
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬. B5 Q& G! @) a- P
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
( e. u2 M8 X f. L. ~1 ~夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
a7 T* x3 w6 S( l腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
' L% y/ v; r; y' b太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善# o& ]+ f+ j0 o3 I# j
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及5 e, e, E3 \+ |- K
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
, Q' W* X( m9 q; a生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
, a j0 [/ p* ?3 v' h治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
! g4 M5 |" ?. }) B& }9 _5 Y上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
; ]; f: t6 W O患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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4 }+ I( d& O, a. p- i! r手術及其過程+ ]& E/ x2 I: K$ G
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
" d7 ^" a. _/ B% _排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可7 e2 t v" Y# h* Y, F w
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉3 B. y2 A F& x4 C1 S: s9 j ]5 D
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
: y- o6 Z5 Y+ p2 R4 x，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換% \4 r* |5 h% m' a1 H6 W
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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; E3 ?/ T& q' Q, a" b成功率併發症等1 w% x( T% C3 l' x- d* d% ]/ {
) U" i8 X* B K- H; L/ o/ \7 [手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
& r! I( P! R0 e有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體3 a) G. n6 W% h9 w
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
o( G; l$ L8 G( j8 S+ S. q性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成. M+ Z: }: e: [7 T" o# B \
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
4 D* R; |& n" W; }率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大& }- a4 E, J: F9 v+ t, c+ K
都可以根治。& ~6 P/ X: ]$ D3 c
6 Z$ i5 W6 V# ?費用見健保支付4 L: R8 r1 V; k5 J
5 H- X+ Z2 K7 H9 W& x, i/ T值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視6 p5 C$ E6 Q+ O
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
2 O9 j- E/ g7 A3 l8 |8 T的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
. x7 l2 f+ R$ c大眾。 $ V2 y4 g1 f* I) x( q
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
