內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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& W8 j- \2 [; O4 [& w# Z位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響9 d/ d- T8 C( Q' ~# R
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫8 t2 F& Y9 M6 p" x/ r; r9 r6 ]
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
$ _" O+ V$ a5 Z$ U3 O+ H# M5 @' R的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
5 O9 y, W8 l# F0 q$ n7 K- ~) z增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年* M& b5 \, O: K* ^; x
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班, P8 q) R, y. N( g) }% l. c
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾, v1 f3 J9 R0 T% i) D8 B
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社) u# i" p w5 ^* ]- U& e2 m
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視( M n+ m" D- x8 N% q ]$ F
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。; D" V2 w, g) W e) N- J
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手術才是根治多汗症之道 m& t* h! S3 }
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針; I3 ^3 \* y$ c0 X6 ^. Y
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改* _7 E% U% o- `. w
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
4 p4 i* E; x( z作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。( n/ f. Q( S; A, V) |* S7 t! \
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
6 I6 M" w# [* K; D2 A大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
6 }$ ^/ A7 @9 k* Z: S- J口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此0 w9 F* ~! e1 x
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。9 p- I2 D5 S) n+ y4 S
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
' s1 X- C( D. ]8 G神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
4 h1 I1 B: y Q% r+ ?0 d9 `8 C術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較) p+ C3 l& {2 m2 M, t
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
" Q' \6 S- R7 j7 D' U% \成為治療多汗症的主流。; Y! `4 u( b' A
7 ^& T! R' N# v/ v: f' h) o8 L" |狐臭不再需要剝除汗腺% r0 K" w6 b0 l. |9 }8 `
0 [' [: D: W# W) ]7 J狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下+ G" W' r2 \+ P3 s8 F7 C
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
3 ~$ @1 p4 p. C' m外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
# l- O8 I+ R* U疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
- X1 [ @' L f) C9 y經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。2 T5 K0 ]% F6 x$ Z6 Y; ?9 _
8 m9 r2 m: J; N, X/ h; K8 y臉部多汗可輕易解決% L" O' X x' Q: H
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
3 T7 I3 g# b; o9 Q5 H3 x' K1 u" s女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
) D; K* ^. o: H2 K0 o/ h$ s神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
8 F; I; A3 X) ~5 Q' l術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。$ u- k; G9 m# E8 l3 q; W3 P# ?
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內視鏡交感神經手術法4 Q K9 r8 Q; L8 u0 b- J, q3 |
! Q3 j' y( z, {0 Z! r8 b' U* ]由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
. H8 K2 G1 \. E6 @) _得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
0 ?3 }1 L! K, q4 x; B& \4 C在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入6 s9 l: u3 Y: Z) U4 O
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
, Z; J, Z# ]) M點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟6 y1 o2 F1 ?+ e) {% E3 y$ R' O
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，8 L* Z" P$ r4 P* q% t
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
) H4 @- u7 l; `' U; k7 Z7 |6 T或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
9 B, z3 ], m: C% M/ d宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。 {" h& {' q; J( q) K. `7 C
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代償性的出汗
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% W Y$ r" y2 l無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
! \1 H K( a) F+ l" w4 v) I轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬5 a+ y$ [' |$ q3 Y
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
0 A9 \# i! T8 P! _夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
# D& I7 N% X& R) ^, K1 f4 o' r a4 v腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
3 s7 \' }% `' s" W: E! M9 ~7 a; K4 X太大的困擾。+ o5 m: _9 c3 G* D
: I n& X7 c+ t3 y# b! l腳掌多汗症也獲改善0 X9 I6 l4 R( u$ @* |' D( b% Q
9 v$ U; f* {- y J+ \5 g手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
0 a1 M, Q- D3 _: e0 K9 ]; Y: H. B香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
6 m! u! x/ u! d% I2 u; b生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為- j- v. |# Z. k% z3 t! O* J
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以4 @- _" Q, f: f, S6 X
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少6 c( U2 c0 e l# q
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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! s2 a( E5 o4 Z& _' U; P0 y2 u手術及其過程- x! `: J5 ]8 |7 [
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安. S( S' I6 }7 w
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可( c5 K" K1 Y6 G' j
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
9 _" e5 F3 T5 R8 Y! C% F6 t準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象( O$ d) ]% O- d+ s( Y3 i
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
6 M4 ^, b" L0 `& e& X5 y藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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& S* g$ F* x3 w, Z P成功率併發症等; N* `: H: x/ c
$ Z; }# u6 K- [. X$ l手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
9 y# q* E& j, h( ?' S7 e有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體$ a- E# J# a4 ^7 L7 M
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償! _3 J( i5 b0 u: B" \6 G; @: X* t3 ~, P
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成1 ^) `$ M2 L# O- m( F0 C- ?
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生0 j5 A, E4 \# b2 @% @( F
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
f2 i F+ l0 E/ D都可以根治。
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費用見健保支付* ?' `$ ^. a; s! O6 V
. G" ]! t* U* I& F值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
; p' w* y, D7 z0 w' P- i: A鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
: d# g. ~0 J, K9 H5 ^, D2 B的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳( [5 x1 u- R" o$ J& S
大眾。
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& b7 h) c) S) v3 j" _本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
