內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響: X b3 P" N- s0 X$ O \; u
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫' f. M5 C# j- {# z
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
& r7 e2 E6 j$ C6 Z+ @3 D. P6 x的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的6 m0 |" A" ?* Z( ~
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
' r8 ~, g/ p: B% [7 o) F3 Q齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
1 v4 F7 k/ D1 J3 a: c族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
& n0 V) a% g- M( T% O6 b乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社7 V% L4 j+ M. t! P; u- \7 S
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視, |% Q8 E8 ^* v% b. A" o# B
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。6 {' m$ c( d" J( y0 f! ]$ }3 B
( d6 `8 t# j* u o, Z手術才是根治多汗症之道
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( V4 a' _& l* p9 j) X! q多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針8 P( V4 {7 @; w/ @8 r7 I* j
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改9 D2 P$ `# c/ _% Q* L; P# o3 B# @
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副 v8 B, J& T C+ z
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。' V) P( E; J3 \" e' ~4 F5 u0 q# C
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
1 e5 ~- J; N) t. ?4 E0 ?; Y) E7 M大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切9 w, `5 W" D1 a; y5 t- z$ q, k
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此) s* k! Y0 f2 ^1 s4 A% k- `
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
+ r! G9 t5 w3 B {* u, @$ o另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
! S; d6 H: z7 d, B% n/ i神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然- Z' t3 y: F3 p! E# Z
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較/ D/ G, o I9 l& `, T( @! z" _
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，7 m& U" ]: g: @) [
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺1 [% S2 D w o [2 ^. \8 Z: @/ [
- p5 Y. Q& R2 E% }狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
2 U1 L1 w" S7 O2 y" B$ O0 B塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
6 a9 g# K6 E4 k! L2 ^1 N5 n3 E外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
4 z4 d6 S' s, w* p2 f0 M C6 l疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
3 W8 g6 |, }: R# p經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決/ O! D# N8 J9 u% d
) c: b5 `7 E" h8 \9 U: \6 P汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的: v& h3 [% r- h+ ^2 |% t4 N3 t
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感$ H0 F& m4 y9 q" U, t
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手6 m; H2 b) H+ u# |/ C
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。0 ]8 f, Y2 _2 |. `$ P$ C9 i* j1 ~
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內視鏡交感神經手術法
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- E+ e% p% K8 V* C; M由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而, d9 @& z$ I2 h0 N4 T3 ~
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
0 q/ K. x3 o& I3 ?5 b在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入; a/ h8 \( w1 Q0 x1 \) I
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零0 \1 B) {4 A% E, R( l- D
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
6 z- e6 f; T2 I( b的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
0 T: O. F {6 l; j) ~& ?& P& T1 `. X3 z侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章( _1 M" Y% E4 j9 c, ^
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
: J% x9 d* J' t3 F( e" d宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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9 r5 u3 m; Y H! X* {3 E3 u2 _代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或9 E; Y6 X/ S' @
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬! J+ Z7 u2 o- B. H
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
$ e' }: T: f; ]5 o* E) U. P夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
, t5 U' B% m& m腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成4 |- q: x* C5 y9 ~
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善; [: @: ~ _ w
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及/ C4 r+ R6 U u" F t. ^$ w$ `
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
& |$ q7 N4 l5 D+ a' p生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
) G7 n' }; K9 l9 W治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以2 r% u0 n- D$ ]' e$ J
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
8 ?% J3 _9 C4 S% K患者的代償性出汗是轉移到腳底的。7 t: v( d, k( H" x
& B( r; N2 e7 r手術及其過程# `. s* t" L8 U
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安: l" m- N1 E' J1 P
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可3 [/ M1 H2 K" a& i, \
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
, U+ `' f) ~8 R7 u準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象7 s( T. i% v: ^& B
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
4 I1 {$ y2 J4 h1 P) w5 _8 ?藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。5 d4 S6 M5 X8 I% F( y
& G7 V6 Q+ K% q5 W. H& ^ r* o成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
, s- R: { v" m: V有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
6 f! a! t* I) q# A" O: q; o積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償) A; k l, i5 d- _* D+ z/ c
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成% `: ~, x7 v+ {6 {0 R
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
; b$ \ ?. {: @率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大* H% `+ R, R+ @) U
都可以根治。+ e5 `& C c2 d6 K' C ]
2 y7 C9 G7 t3 K4 G2 Y R費用見健保支付
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/ G& N" X) R$ {) X; `值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
$ U Z' i5 b' B& \鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 ] x$ s4 ?% i/ |6 J
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
" j% V- |! d5 g% `" ]- l- W) j大眾。 , p) {2 L9 ^% o/ f* p, x
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
