三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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, h/ y" G: D* p: _3 _3 z解剖病因 . V7 \) D5 n2 Q4 ^
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
D3 P# n; E. G$ {: Q經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神( [4 z& G, E0 D3 J
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
' F# _1 l6 Q( [$ F& ]三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
3 a# \: m- H* [因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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$ W. V X) T% B% B( ?症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見( q8 {& s; {& o
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後 Y4 F/ F8 ]; ~" i
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些/ B8 o9 X2 A) S$ }; W
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
) R# O0 Y6 _( X' m1 d咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
. A5 i X; c1 X! M1 e8 Q來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的/ r7 K- Q! g* ~+ i! O$ G. V% Q9 z
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一" u$ c" i: g* y: ]* H: I2 n
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。' A( d- `" z0 Y' S& F2 ], a
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷 , Q! E$ e+ [* I/ [7 l
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
8 S" \4 T& _* w* I4 \是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
4 I9 B2 m; z. `+ s7 p/ z央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是* z9 b6 [9 y c. L
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者% A: |% {% V) U0 V2 }: v. ]/ m) i
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
m' w8 W1 s* o6 f會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛0 E; x6 P$ A( Q3 k6 t8 q& z" k2 P% q
。
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鑑別診斷 + x( K. Z: D: l$ F/ e
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牙痛：
, W2 Q2 P7 D: ^5 D7 y! q/ E就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
: C$ T. z2 Y' r. a0 e且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
6 y9 j) I$ g8 l$ [消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 3 i2 n0 z% m: f. y& S- `2 c
- w$ P! ^ @8 w肌腱炎：, _8 A( w+ v+ y' Z' _8 C8 O2 ]# |
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 0 E- d( V. U7 }2 H z) q
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛 V" R- J0 V1 P+ J2 X
，如大笑，吃硬的食物等動作。 3 X4 C* ]) T. P0 U* d/ N) c" k) [
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
, `0 V( g) C9 R( ~+ S. Q也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 ) C) {. {8 p: k/ A3 O
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：( K1 H8 n) M: F2 z
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
2 M$ L( [% j8 _) p異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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: c0 f. T K7 P原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：" W( H# z# k3 b; D2 J2 {! Y2 G2 F
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者/ R6 {6 p- o, N& K4 F- T, i: u
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療 / P, Y3 V+ x. D% _
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
9 l [0 t# n/ V6 N. _5 ?' S( K8 B0 {斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
1 k$ L* g A, W+ W法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：# v7 ~$ l: c0 [ l0 m9 ]
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確/ I& \6 e& N6 G6 N u9 Y: W' d
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
" I# n8 o9 F+ T$ [6 e Y- a治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
; {6 g( l& d6 r/ ]% S7 c. U: i# Q有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，7 C9 w( Q6 ~' t
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
. \2 [; v6 M! K! \" [典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓, _4 }$ @& J6 H! |# F
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
' y+ W. N$ w7 k0 b. T; R1 [7 H隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症
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; g' v5 G n+ }6 \7 [/ y# `三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉4 ^ U% `! ^9 r
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將; w# d! f! x0 ]# m) E1 `7 X+ {& L% D
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的$ }, V0 W5 W5 f( H) O/ U& C C
後果。 4 V+ L3 |! ~0 L& \+ @
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本文由【許達夫醫師】提供
