三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 E& h' L! ^$ d# j% ?
4 C; M. a1 K. W( ?解剖病因 ! v$ d) u3 b( o. R3 `$ ?
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
4 Q1 d1 `: p- f6 z4 _經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神 Z3 r1 Z1 J, v3 V
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
. j5 N) v4 k3 h" D1 W' t三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病3 G9 x. @5 S9 h( l6 m
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀
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% J5 G& ?: z* B* V9 s+ B典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見- `" B: B7 ?7 W: l% ^5 @
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後& d% X" I! O$ {' f0 |* }- ~
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
& m0 Z) T8 m" ^7 g' j. h患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在7 a+ b( m6 h! }* j9 V
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
. O3 K* }6 }' c6 o0 l) E2 V來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
) ]; e% r1 N; }7 t牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一4 W' O# u$ F! F# Z3 v( i8 X+ H
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。' J( z' A) l9 e, r; {
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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L. j$ R: d6 r# i ^2 S1 \診斷
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3 M) f( T5 r( {* P# {2 e/ [' r" k三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點( [5 o/ g9 k' [( z: g$ K- P0 ^
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中% a: _2 u+ F5 n
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是2 q% H- p2 U0 N+ x% L o
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者6 |& i% }- l" o7 C$ o' q
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不2 @1 k/ I' w+ X# h
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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( n! k! T+ f& |鑑別診斷
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牙痛：
. }* N% X+ {' I4 k! V就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
8 j+ ~, f$ [6 g) J( c6 q* H" G* W) e且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行8 x! ]6 F8 a& T" Q. I
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：. L j, T0 m! J% A7 U7 T
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 4 v$ G# B) k% y8 }8 O6 ?" {
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
8 s' j! @+ E1 `! ~" G0 s，如大笑，吃硬的食物等動作。 5 ]8 P. V# h- F0 [. G, \* l
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中間神經痛（geniculate neuraglia）： P) e+ n# s0 L" a$ I' H5 E
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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/ H7 q: r) L7 S" |6 c" ?+ j非典型三叉神經痛（atypical tic）：0 E) X2 p: p4 [0 r e. z+ f j2 |
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
+ `6 G% J' u. i/ G: i. e異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 3 y; n2 v' D: _
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：$ Q- ?: E$ q) w1 P" B
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者' T# |' h2 |1 U6 S8 Q9 r
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。( S$ v6 F8 |# |+ ?! ~
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; D' a8 v# \0 E' w8 v( Y( w) g有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
; B2 C. h+ K# M( b: f2 [斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療1 }8 {/ i! F5 q* N
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ' k; A, r' ^5 z* E
1 P4 m) C. B' f8 I4 ?, E9 ?! v5 V藥物療法：8 r- P" N) |6 w. i( J
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
. O4 v2 U# o6 J' P; k定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
4 d9 c& Z7 ~7 j3 D治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
# d% C. l( E$ Q有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
. g# W6 \9 D7 ?, j( M% ^以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 - Z. C$ {1 K% [3 R
) E; e% l% Z/ L手術治療：
* Q, V q$ u) n/ P! W( \典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
6 k' H, k, N) P! R迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
5 B' v- ^$ n2 A! y3 X% I k' Z隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。0 b/ d6 O% T8 Z3 @! m* }6 j
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉( Y6 [! r# H' y) v t
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
( E( Z4 A, {( q R7 J9 K造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
9 \% I% n9 W" \/ l6 u! W6 m4 X後果。
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0 E4 E/ O D# s本文由【許達夫醫師】提供
