三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 ' \3 e) n% F6 M" Y5 A1 C& Q9 D
4 S5 `. K* |; J, [( b, e7 |2 |! L解剖病因
3 O, ] @7 ?5 s2 l5 \# H三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神" Y3 ^: d+ E; s
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神- \* h6 H. s+ u5 @! h& i
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
% _; V+ [! X, ?( X3 H8 j三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病4 |0 G6 r4 f d* b9 \' g9 T! ^
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 ( n& v: @- U+ G/ q
) m/ s% G1 x+ }$ {$ S- ]+ L5 @# Z典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
- e9 `1 ~$ \+ f+ v! U; v" R。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後) ]1 ^9 @2 o0 |* g; A4 n# t8 X0 ? y
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些- T5 ^* ]8 z1 |/ d5 l
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在3 o# y% b5 ]) R: m% O& r+ D
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛; h! J# J& g6 _* H
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的% {: V( y8 g* d2 B
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
5 s( j3 s5 Y' @' b則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。' q0 ]/ a# _4 Y
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。9 M) Q# p- H+ o/ I" E0 @. I
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診斷 . E& v; A# W U! F0 [0 i, L
' P: R7 r- [: i三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
5 q& g7 Z1 Q' a0 a9 V是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
! w, A0 I0 q6 M央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是$ z( j- q7 `( o7 `3 b* b* A% Z
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
' f+ o/ H2 }( q; W應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不' P. K6 @4 p1 M8 l% i8 B/ {) h/ |7 S
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛9 ^8 x0 _0 j! m, c: e
。
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鑑別診斷
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: D+ U. j, u" ?. W0 _牙痛：
. x# r7 f) p4 o' h% W6 V就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上. U ?+ \5 H* k0 W0 D
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
( y0 r, P$ |: s消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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* Z6 j& a4 j F肌腱炎：" L. P& F7 T2 [( Z' N B
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
( e8 Q- n7 g# H: x# v: `如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛! S; j$ x* P- k
，如大笑，吃硬的食物等動作。 * T: K9 s- O2 C& I5 e
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
* q; |0 T5 K& U" y4 W% t/ r! f/ C也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 7 I, p& S( L0 j \; L# f
, L7 ]' z2 f4 }- l: u非典型三叉神經痛（atypical tic）：% I6 O- }1 n6 o+ r* b# j. J
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
( \% m5 B+ V( u異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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7 A ^( V7 Y2 Q原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
9 ?; O+ V5 `3 ?5 ?3 t* a( |一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者. ?' V; r. h' Y/ w' D: P+ g: O
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。: G+ D' z: C9 ?# C% d
, \8 [# C5 X5 B6 K/ C治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診" K, j4 H, c" e- b3 C0 v* q8 g, q! L/ O2 y
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
$ {( u: h: P% h7 j: B! J法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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6 S. ?) B. W0 B$ Y: Z2 {/ ~藥物療法：
) r- ]4 h0 c5 d一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確0 A4 O# _2 R( A) ~; j. _
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能: N! e; M9 }- f- b& t9 Z0 h% H
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或* j! K* x' @8 i- D" P
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
" e( T ]$ b% D以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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6 K$ {3 |* l; E. s; s: n手術治療：
( i! G/ j# _! U' ~" N5 U' ?: d典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓- w0 F; u3 B8 X3 p+ q$ H4 z# x
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
5 R; a/ b$ ?, C' ^. z隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。& j0 B P7 S0 I d2 v1 ^ y. H0 ~
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手術與其併發症' o4 g @# U: u5 e+ B
" N& f0 g8 r! ~三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉; \3 z2 B4 F% |* ?
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
2 C5 n# \8 V: a造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
0 E/ Y1 ^$ R) n$ z# s後果。 6 G# q1 Y4 H0 m Q
. P1 E) [* u5 I/ G" i& Z& [本文由【許達夫醫師】提供
