三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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# t2 h4 P7 V' s# t$ j, ~4 H- I解剖病因 ( _7 C+ y' e% D
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神. h( j/ c+ s J8 I
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神 n8 Y. Q; ~4 |3 L/ V Q
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
8 B+ R" _5 L- S. r, W三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病3 C) @! O! q+ o# {$ d0 M& \! x
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。- j2 n, R X9 L- X& {
- X; |/ E! j1 e. _1 d症狀
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8 V# W- f2 M1 C( L1 W9 Y' D2 B5 N典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
) O/ D' q% j8 K3 d。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後4 a: u* s$ _& s- S5 T
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些: \2 M1 }4 }$ D5 p
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
9 e) u+ X3 {1 a3 u7 ^咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
% h+ V6 b+ B& |" D9 W) R來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
, L0 \0 k/ I4 C% \ i7 a& |牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
# ?3 x. M1 n8 h則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。# G( d: K! T/ r/ q9 V% K" G& i
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。6 T/ T4 u7 F+ N
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診斷 3 Q' E9 c z2 S2 x
. K3 m, O, W" |4 }% P8 V0 O三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點) P; r) r6 i7 E, h! B; u( ~
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
- I8 P! R& J! R& w- w/ m央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
$ Z- K, A1 `7 m% w1 R4 V* ]1 ^三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
A. s9 B& {/ e應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不4 Q% M! u) \9 d$ {8 B; t, i+ @
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛/ R" s- c ]" ~. O. {
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: ~% R& F( |! l鑑別診斷 ; x: N& g. A" B. X
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牙痛：
5 T9 ^. C7 P# _就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
0 _4 ?$ J; A; o. U4 Y且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行- v: y6 \7 q2 ~+ D' [
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 $ e% D" ]7 D U2 |
" D* e2 q, o% b肌腱炎：
% M% v; E( d! i1 n6 x/ C是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 ! P3 r* }2 @; \. d
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛+ w& j% t- l" o3 e2 P# F$ y' f. `- y
，如大笑，吃硬的食物等動作。 * J* R' F7 X5 z
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：5 M* u5 f- s/ |- d; ?
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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; z4 N9 W8 M8 E# M非典型三叉神經痛（atypical tic）： c. N& h4 M" d. Y
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
8 u. O, Z' a- H異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 4 ], ]& m" `+ f& B7 x5 P p& u2 ?
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：1 P/ M! Y& ?4 | L9 |
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者/ p7 N, d2 l, H% T1 i
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。4 P+ p; r. C5 @9 s* K
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治療
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) M. @$ k- d! P7 u" F- c有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
; u7 A, U) ?; U1 [6 W: `斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療 D% ^1 v4 c( d1 j# g
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 1 q/ u) q0 ~+ V
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藥物療法：, @9 L8 U/ j0 Z5 W. Z H
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
8 E( P# p G' g3 h$ Z1 n9 h; C定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
1 V9 o9 K5 h. e# w- Y( g! h+ [! r治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或0 m# A$ O; S4 Z: n2 i s, O- N
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
! t% }% ^7 _1 D以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
4 T2 L ]$ Z. p/ e, m& ^ I典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓8 |& T, ~$ Q* T3 l) H+ n8 f
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
' @, A5 \6 T( P0 o隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。2 K( J }6 ^! d( M: {0 ~
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手術與其併發症
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o9 F9 l$ s% D$ I1 L# p三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
6 l' E" Z& M6 V7 @; f( L神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將; N( ?/ `: C: F5 e2 U9 T
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
5 }7 R9 e- @& M: J5 s後果。 ( I2 ^0 |$ [- I
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本文由【許達夫醫師】提供
