三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 0 B/ d* s! X: a: D( P o
5 N6 ^ ~. o1 n* E8 m解剖病因 / C; t# n! b2 j3 u4 x: R" y5 i7 B
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神7 R) z- j3 G( z. R$ F. Z
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
, E* _) Y' k, U( `; t# N( R2 A( z經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
5 V* X6 F8 G0 B" p4 B, [3 q9 G三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
8 |9 ^6 J- Q! F- L a因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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/ O8 h Z Q |( @$ b) g5 ^3 H( H症狀 8 Z3 O0 G7 W2 }
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見4 Q9 q9 f k- {4 ~: h! g# c, K
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
: m6 i5 j, `; N. v9 b# U! _: R0 [又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些) B2 w% q, J3 e: ^. t2 t
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在7 o, B2 M3 z' T: Y3 X
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛0 O q6 E6 [* Q" [
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
$ f- R: N' k' y* y1 X+ p, o# J4 Z牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一; q: s/ J1 u8 ]3 }, Q- r5 G
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。0 ^# I" m+ l% p% i6 y
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。* K( N0 Q' P8 n1 T! z
& @" g6 N t' e# k診斷 ( e3 A5 j7 X& K3 j+ |
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點: ?# J9 {" y4 I4 m
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
2 w8 m* ]0 e/ e' R0 h# c; t央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
- L5 C& }1 x) x三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者& J: ^: Q9 w# j: q
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
' U) d) R* P9 W會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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牙痛：) G! c) C; X" V6 I- K
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
, b" V4 t2 ^4 C: K; [0 p2 w且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行; U u% q7 F8 ^4 s k1 k }9 O- r8 f
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 8 L2 ~- o" f; |
; s3 F" f. V. O肌腱炎：
3 c5 i) h' k0 K4 h0 S; j是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 * M: x1 g7 D3 o5 c4 @: K
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
5 i. A) \( N( z' Z" K* _，如大笑，吃硬的食物等動作。
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" \7 Z( r& Y0 d/ e中間神經痛（geniculate neuraglia）：6 \ S& g5 \: ` A
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 8 D5 U1 r& D+ D5 E- L) E0 s
2 K; [5 z0 J& @1 p# g9 \2 }非典型三叉神經痛（atypical tic）：1 s. V8 c6 }/ ?2 d l
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺+ X5 q. V' r7 i! K2 g+ t$ {6 ?6 @, U
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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# L5 B$ L) W8 B0 u原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
" h% M& G# X" i5 ^# l. n一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
3 j# A5 v) A5 O4 p9 C; M% g) m精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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$ ?0 `" e3 M# i7 Y" R治療 " {1 K1 [6 C2 A9 v% Q& q& i" A; l+ P
3 O' a8 X9 M3 q, N% V9 E有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
+ {$ h$ i: x2 ?1 M2 _+ K斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
6 ^8 S/ y& M3 _# L' X( u% s法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 # q# W4 Q( G$ i7 |- S
5 p8 g2 D: ?5 ]: ~藥物療法：+ Y: t5 R: i! Y# Z9 T& b
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
8 q; Y" [6 ] u- F定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
; J- c# ~* X2 e1 }, b治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
/ o- R, g5 }+ h( s( m! d有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
, a4 r1 e. v9 i6 O# b以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：, q& g4 M& \( ]% t8 Q
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓" I7 | }9 C9 a8 q3 T5 {, n
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
1 V l `, i, x) U& a+ w7 y2 [隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。9 M6 \6 L8 c5 F1 o8 P7 ^
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手術與其併發症5 K6 V- X( h% h# u
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
7 G7 L1 Y/ |! B7 ]: b& \神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將: `* D' M* a$ w3 W# F2 x" w
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
- L0 V8 M9 i+ G3 u後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
