三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因
8 d7 Z# O5 I, D, \, a三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神. y" u6 E$ b4 L/ V! k3 @8 [
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
7 k& R" X) `1 [% I: m; \2 G& f經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底" b Y A4 A# k# w
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
$ E; z8 E6 y: ^) e因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。+ X! k& V4 |7 f5 ^+ R& ]
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症狀
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, a" j9 g4 n: S$ v# d' `! t典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見" ]7 [! Z3 P4 t# ?
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後; w, y* b3 X0 }% ]0 U- B4 k
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些2 M5 q( ~9 k/ ~ H
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在* m& g3 }3 s. Q- |
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛1 |- F/ r: G- k% t& I; k
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
1 M" m2 i s3 D* x8 ~9 t8 X4 L牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一0 A8 l9 C. s( d! ^
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
. g/ r& {5 F( u7 e& L$ Z! N患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷 + Q; ^6 } T8 V1 [: m {
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
; ^' ^4 i6 i3 E2 E: C) _4 a是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中& T. x4 e1 ?8 S* m% ~7 S+ j
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是 |' D1 @* m7 t& y/ D
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者. a% P6 _8 B& S% }
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不' k b6 q: |& t& U) r% a
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛. b( g% x. m7 E8 E0 s
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鑑別診斷
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4 v1 ]4 A5 S3 O$ U牙痛：6 Q1 H. h8 v, B1 M
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
3 ?( r) K h5 ?且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行0 t2 A# p) K; f! t, d) a
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 8 v. U1 P& L; V: C8 ?2 W& |* A
# W# l% _ P3 B; ^% n; R& Z8 D肌腱炎：% s3 z; ~/ G8 a' c$ i4 G
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 # X I# b6 p4 ~
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
- Z: X% Z$ `( ~- E! ?5 G( v，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
: r) D# [1 g t2 ]' k4 g( k& ?% r' `) z也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 9 J5 x& y' ^/ R+ v3 p
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
$ `% B, u4 r: C; P. [1 {症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺5 @5 m5 Q6 o, a- U. Z _
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ' S; f- C7 r$ }# }! d' y
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
6 f2 H" i3 N1 p, O3 {2 [* X一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者, \) L9 }8 x; A- m" c
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療 0 H) V/ H5 }1 \7 y) i k
7 S) b. [% d/ X0 X9 r; Y有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
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7 u4 U. x& W* Q+ |法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：; @# Y- \% J8 \5 p) {
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
! f: T! S- w* {( r0 r5 H+ M定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
; z* O& J( x+ N: ~治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或# z1 _) O6 Y |/ Z' W4 V! [
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，8 ~" p( |9 \9 R, U
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
; i7 O0 `/ K- o典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓, c$ Y: O: q1 r$ b% Y
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）, M5 P3 S/ Q/ n8 v
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。* x: _5 y# s+ L' g
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉) I4 p/ Z$ |5 }5 B' E' t. j
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
6 H. ^1 t* F7 _造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
. W* S+ [. L+ k; p X後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
