三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 6 y5 i3 L8 ^8 ^$ E+ ~: ~' p& W
* x1 ^# m: R- N4 I( H
解剖病因 3 J/ ^' {, c4 J" I! e, i# A
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神* G) { ]8 f5 r `% v2 ^% q
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
! x# l, v8 ^; y1 V0 o經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底2 k6 z$ L- K+ |. w% _
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病# N. C) [3 I0 h" k, h
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。/ O6 d C+ q: E$ U$ J: {( n
4 A6 \- F2 w; H- X: m1 V' V
症狀 * _+ D! Q' G! R* s
6 T& Q! G% V j R! c+ t: y3 H+ ]典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
4 _! C2 P/ E& @6 k。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後3 U# |# \9 }; Z
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些3 s: M4 f, I! N- h' t4 a: C- E
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在1 T0 C" I+ P6 B
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛8 [! N" V% f+ V0 g r; i- I
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的) z) f- O7 }: v5 w0 f
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一 C$ l- T m$ _" N# p' d+ L
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。+ r6 r0 e2 U: X; @
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。( \- m/ P8 ]( B4 u
9 e6 R2 N& ~& ?+ y: q( \! j6 S8 d
診斷 ' G0 Y4 g8 m& p! Y
" C; Q- F- A& {三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點1 ~7 {% C9 e4 {( _! M' \7 |
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
' f9 R; ]7 ^9 H6 s; M) y+ i! v央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是1 F5 C* R# |- [5 K: e @' \: o( O
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
4 H5 {$ o+ L+ C3 [ z應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不/ Z+ V5 Z0 G8 `; L* o
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛2 }3 q3 k- x! {% N
。, N, d% t& Y( r( s! {8 d* n
6 k% v; L1 J4 Q, y$ M* S# v
鑑別診斷
4 r2 E! o; D0 M8 O8 O' l9 K0 y# o. _9 k
牙痛：
: H. I9 Q, S5 j4 z) c l+ A% z就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
! V; e( P- A9 L3 C; a; N7 ?1 ~且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
" r1 n% n% R+ y; `* j消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
6 f% l% s+ x. T; w+ L0 T. E/ s. G
肌腱炎：
) B1 f t9 d" Y3 {( h7 h是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
8 K. m7 m6 O/ Q/ I如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛$ F8 H, h1 [8 n; ~# l0 w7 o
，如大笑，吃硬的食物等動作。
3 y1 F- d; r0 I& g* p0 a% H% O- R: P' o3 w+ a! |( z
中間神經痛（geniculate neuraglia）：$ r K9 U* w( T9 z# r+ x* i4 ]
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 % B1 [" p. a7 q6 ^7 O0 z
+ b+ q! I+ d8 y! O0 l
非典型三叉神經痛（atypical tic）：, P/ G! x4 ]- d* n$ a& B9 i$ P9 N
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺- L' @) {3 r& E- m
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ; B3 {# p9 k( }0 C% R
+ z8 t. I3 g8 d4 o* O" `+ S* F) k
原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
8 e, y* G1 g3 a' S; D4 J- E一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
5 H0 d" C1 I" C: I' g精神狀況有關，可能是心裡病變造成。/ T9 |! [0 F1 J5 k
# }) e7 ` K! ]0 q( O8 ]* A+ s1 j( y" o5 n7 J
治療 8 Q0 ^( H' Z4 N: k
( m7 s! N8 z" r/ z* x% \8 x有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
2 J7 u! J U% }& ^" T7 }斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療: e# k( Y: Q$ D3 x3 x1 N, Q
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ( E3 B, K/ A0 w0 S6 i$ Q) d0 H. y
# n j; n# K/ F7 N0 K* {0 A! j
藥物療法：
$ \2 S/ ^8 f4 I0 ~7 n+ p一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確9 N7 g% X7 y3 M
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能# p9 a' @: W; x+ v: @
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或! C' z+ _7 _, V0 X. v% ?5 Q* K8 }
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
: |2 P, r; e7 Z以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ! g0 Y" @# H! F9 D: G
& x* v9 g( ~; s6 _9 n) t3 e2 s
手術治療：9 @3 b$ S& f7 T" U
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓4 c9 X4 K0 Y0 ^; {
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
) ~! q, ?7 ?* \. C; c/ y: E隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。% d! }5 d I- E& B( ^
# q4 A( t1 u# q: ~& Z% H
手術與其併發症
, ` \! {/ c& b& b' D3 q7 E0 u! N N3 R+ ?: G+ c7 V! b# S
三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉& M+ I/ k) }! r6 ?; e0 H
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
/ Y% r( f# o4 D' S+ u* [造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的 {9 ?( S2 C! K/ P$ k) a
後果。 & v+ Z4 l- O" ?. _) e# U
* o5 U" r) h" `本文由【許達夫醫師】提供
