三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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) _: W8 t5 i- d解剖病因 " |0 [, b2 j" }! r8 }, T
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
5 \" u6 i7 g* m+ a9 X6 m經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神6 ^& X) d3 J9 A9 T( h
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底) p) J- N" N9 {8 D5 A, ]* D
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病: u v; b9 t0 S
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。9 W. `2 ~5 k6 o8 g$ ^% P; f
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症狀
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; I: [1 v' }3 \4 u0 r典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見- q. Q( n5 k' Q0 i8 x7 j
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後# W' ~% u9 K& H9 o
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些3 S: M! n$ t2 w, A3 W* a! e# h8 M
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在3 J1 i8 P ?! |0 U
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
- H$ k4 o, q# D$ b2 A+ a, \8 _) @來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的# t8 o/ p. k4 f% [# D9 G7 r
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一: h& _3 I+ e; V* {
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。6 t, Z% u- k& F
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷 6 k9 B6 j8 ~3 R" G
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點0 a& n6 @; P% u# Z( s
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
$ w! I$ l& Q" s% r0 r, y央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是4 |1 j7 y& A6 R }
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者- ] B6 y. u5 A1 q" A/ l. l' B: I
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不9 _! {: L( G7 \( y1 s/ Z0 Y
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛9 y# D3 |* p& P( R. |- V/ g
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; n2 Y) _1 N3 k% G- ]鑑別診斷
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3 A2 W" S9 d. |# I6 N8 h牙痛：& m. S+ }! o: f7 |/ a" w8 T
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上1 \) C; L9 |/ }; `$ r8 m
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行- B4 ?" |3 f2 G
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 ( {3 j0 W, H, H' @$ e2 V S
' @# Y# [- O" ?- |肌腱炎：; U, K$ W& N. g' `
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 6 C2 F/ p. j9 m0 F* t7 j
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛- y# {+ p6 {1 M
，如大笑，吃硬的食物等動作。 ) ~4 `4 f% w* o3 w
8 `- X* F) P; A/ @中間神經痛（geniculate neuraglia）：
1 r" M& h9 R4 q! ~3 Y也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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9 f8 ?8 q8 y' x3 j非典型三叉神經痛（atypical tic）：
5 b$ X9 O, W: b9 Q$ o! Y症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺" E( w3 z/ W6 C4 D, i
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 8 x. W7 n d2 `7 g% c
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）： b) l; [8 T" }" Z, y6 f
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者; q; x# c% C% z- [
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。. x& K; l# d. Y, g
3 H- `8 u% r4 n, ^* j治療
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* F+ j- M5 }7 n, f9 p; t有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診" o4 `& _% F/ E
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
4 g/ k' M" O" F8 E+ _3 K法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
2 R. V" t; ^2 e, q" d一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確, _. S; R/ S, Q2 _1 ?8 I% b J0 Z
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
9 h; A8 N( X- l) c3 W) w, z% P M治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
6 T$ p. E' P; T/ N( ?% L; `+ C有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
4 {. t+ D; ^ b) E以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：5 i) [! V4 \% w2 e
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
* A! T$ y: y1 B. x' b迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）/ ^! C3 U9 c X- O2 A* r
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。 S$ q5 f- ~) u
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手術與其併發症
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1 v7 G8 z( h% b/ s$ S; Y三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉5 D4 F/ ~# m T2 R- D$ c y
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將3 Q- @/ B4 a' O- [9 X. H7 A* ]0 x, v$ t
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的; C$ t5 ^; x: L1 T# }) Q: G
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
