三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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/ \$ ^5 I4 X1 U. A解剖病因
6 d8 \3 }9 M) W) d$ y3 z& u. O P三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
9 M3 x5 o, `9 g- W" ]) J5 h經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
1 A4 S3 Q+ ~3 s經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
" i, c6 _& Q* o( l# q" A" ?# v三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
, m# K7 v, r0 v6 s* N因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀
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. `8 V1 J% f* I) p6 s! x典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
2 |3 u; y! m( b% b+ g& P2 ^2 ~。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後+ F! l( r2 F% ~' d
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
m( V0 Y( V/ ~0 }. w* g7 x; d患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
9 G1 w$ Y! P9 P% B' ]) z7 x咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛) e( H9 k* G2 f+ M
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
+ c7 k. j) V5 k0 J牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一8 o) g# k8 A5 o8 _1 Z
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。7 J; O! y# B7 H) e
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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" j) D/ |+ v, M: V" h6 n! M4 g診斷 ( P# i, c) E; c. i* W; F% { i, o
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點* l) g( e" r" ]# u
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中6 y% e1 U( B% R5 w; D* q. e
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是. x2 H Q9 U, Z" {+ l7 N
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者6 u$ E0 E5 b* G' ?/ X8 O0 Z; i
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
& Z p! O+ s$ R會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷 : e/ y# `$ @' X" F* D) A
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牙痛：/ Q/ q) q7 L( J2 r; Y7 `
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上8 q* ]) {* G7 o/ F! u
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行( G0 d% Q. O6 Q- Y! p2 G
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 b W P: [$ J4 e: \7 R/ k4 r
. Z1 V/ c) k( H6 s5 L" i$ L肌腱炎：
4 ]# `' }7 ^6 m# M是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 1 b* r( @( @& ` a
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛. f! z9 i/ Y4 b) b8 b
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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% `! ]5 |; S6 l0 f' M中間神經痛（geniculate neuraglia）：; n8 _$ a. c: U& i1 s+ a7 g" K
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 5 y% Q g9 A8 d5 b9 a% K( p4 c
; [- n# r; J; C5 C( Z4 h8 m& D非典型三叉神經痛（atypical tic）：. \0 @+ U; l. ]; U
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
; _3 Y" p8 `, i; {異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 * e: n" X. M. q" x1 V9 v
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
7 f9 f- b) u1 a" V8 T一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者 Q8 E! @$ Z/ M3 m. B
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療 ( T$ S1 w' r. k% K c0 C- @
! u* W4 k0 a; N. n* \7 s* r有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診" w, `+ r: y- O" a% L9 T: R3 o1 e
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療+ h# }% K M3 p4 G; K2 @) d$ X
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 6 L; o& K# a' l5 ?
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藥物療法：& G0 Z# K% O' h
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確' @! n/ n) R- b1 T2 v
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能+ [+ D& Q9 P5 C, u/ F! q/ G% _% f
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或4 Q L" a5 o1 W" K8 H
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，% j, A8 g3 X% R) U( p/ y2 {' W& P( a
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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7 x; T' x& Z! ?# m- W手術治療：" u) k7 N; T! U8 k3 b3 u
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓1 B7 a5 e0 `- p# q6 I8 D0 |
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）- c6 C( w- J* y; z
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。/ F+ ^6 I7 Y1 ]6 F
7 _" Q. o2 L1 O) s5 h: k手術與其併發症4 `; J8 c3 o1 W8 o. Q& |
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉2 @" H0 |2 }- R
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將1 w) R# D- V- s* W- c
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
: ^3 V8 `: g8 N後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
