三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 , L1 d7 M% Q; I. ]
9 O- f. X0 g. ?; |" z' G" C解剖病因
1 N/ R' U3 W; e3 k+ ]三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神, h7 A( [* E1 `* f* G% H$ h: |7 g
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神- N2 V8 }3 v- ]6 a% s% M
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底1 F! a1 ~7 ]: H% q
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病8 M8 s4 ]+ P$ z m7 {( z5 r
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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4 P0 J6 ~! m2 {$ U/ y症狀
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. C: [: Q& c6 g+ p典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見$ T" B+ e _: {7 z) _! W" B
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後# q, R* V% R5 I B% z1 C% s
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些3 J- N6 B- ]! J1 e ]. G2 I! f' I, Z
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在: c* e4 Z$ {! b3 r; }) p
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛6 P) C' r0 |/ m: B2 Y! t
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的0 C% \. B: F$ j4 o- v2 R
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一; r# Z* Z2 ]$ _! G' u
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
0 g" P9 e# t2 Q k G4 }患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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3 o$ ]/ t7 n, [0 Z+ F5 {- G診斷
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1 ~9 N$ s0 J# g) ~% d% C k+ n三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
$ z7 e6 r R' c6 q; c是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
! e$ ?$ V2 |% E5 u央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是& f# _$ G6 X7 x7 L1 d+ {( l
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
; x! t# S" h4 v& Q應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不" p9 O) ~/ V! }
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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+ b, d5 y$ R, A' T鑑別診斷 $ S' O9 U/ D6 s9 s
, I# p* }5 {4 Z( B' {' z9 C牙痛：9 a' i1 U( ], I
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
1 e' H+ l8 c4 L* y/ n2 r且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
2 I/ ~% I0 L% n# p消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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3 Z, K5 P6 d& U9 v3 d肌腱炎：0 M. j, T2 l5 A K' B4 Q0 W
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
! @1 @, U0 @( \# H如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
. ]2 S% ]6 y# _) i3 O，如大笑，吃硬的食物等動作。
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) y9 k: n# r/ R$ W/ ]) j- h& Z中間神經痛（geniculate neuraglia）：- f, Z8 F/ ?. }5 u u+ _9 U
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 / x5 b0 Q% ^% ], `8 m) L$ O! g% u7 p6 M
$ D. B+ s3 X p* l+ { f: H非典型三叉神經痛（atypical tic）：9 W* T* f! g5 ], B. r1 a) q
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
- e) K' |/ R% X異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 7 H) }6 c4 @ F7 S+ N0 `8 L
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：: p3 H# D; c( T; w2 h# f
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
# u+ o# Z) r. V; u精神狀況有關，可能是心裡病變造成。 D$ B& D5 U2 ^$ ~. T
) S/ l* f6 K8 V治療 2 Y6 y% r( ?8 d" c$ B+ C
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診% v! K/ a/ t9 W
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療0 V' O' D' ` E1 z, [
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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' W* u+ B$ a3 r; V' A2 L( j" }1 @$ ?: ^藥物療法：
( r# i0 \3 Q; S; {6 Z5 y( w一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
H# R+ M! G9 y5 M5 l1 _- U定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能, R4 l1 \8 K: ^% c1 }1 Q( o. \$ f
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或' {1 ~3 I0 R4 n1 R0 B
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
( A. k8 u6 ^: h, B6 \1 o以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 7 N4 a' {/ w# A. r+ }9 L
; x+ P" b. v* j% U& m5 I/ G手術治療：
# S9 O8 p$ j6 K9 R- p9 x- O8 f' Y典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
0 Q+ ?: B+ t. w2 _5 r$ W! \迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）$ C+ P$ ]+ g# ?6 a* |5 j' n) Q( D
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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& Z- i Q0 [! c U4 n1 r手術與其併發症
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; J# u+ z9 e: J$ @三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉! r5 F' ~! Z. c4 i( [* E
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將( g4 W9 C, t/ |, u5 {
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
+ z: M! x5 x+ z( D7 d4 n( I; e後果。 / ~; p0 ]& _$ z1 O/ Y% d" I
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本文由【許達夫醫師】提供
