三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 $ p0 X, V: f: ] P. o# g
0 Z1 B3 X" L, X' n: S, j$ w% R解剖病因 - N8 E& Y/ T) L* o# C, S* ^+ i6 f
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神( ~. C9 e" v2 a: z0 l/ a
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
. O% q. I6 N4 A1 m4 N經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
8 ?7 E) P% B) c5 c4 p三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病5 Y- J3 v& K, V" n0 a
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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G7 ]9 ^' Y+ [; B症狀
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' }& ^6 u& w, N7 V# |典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
2 U7 R# p% b+ l O5 j3 Z9 w。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
3 {* F. H: C2 C2 F/ Z/ U/ f又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
# L" @* M' ~7 m$ c患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
' k4 K# i/ y9 A/ r2 v( q咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛- ~( m* M/ j1 T ?' U% A( q
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的0 a4 Q3 y' @ C' ?* [! d+ |: u
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
( D" J0 q$ [& @則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
$ G/ ]9 c& J9 q! d+ n患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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% D8 k! U5 W# K1 |- m診斷 ) `4 a# U! S2 Y- e& r
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點, D6 b: w- x& [5 Z9 g# t+ M& l
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中8 _5 \' |9 Z3 T" h4 q
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
& _* {% j4 H' B0 a三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
, `) y5 a' ~. w; u# a+ \* E應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不# a. c3 p) n X- O- |6 S5 ~9 j) }
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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7 t0 P. X1 E& C* j( X鑑別診斷 . T( N% ]; l! u& n( @
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牙痛：
9 G" j4 K7 A# A2 L5 f' n就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上$ N; E1 U2 k% L
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
8 P f3 V0 }% h5 Z! E4 H消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
5 U$ k) N$ z0 ~1 p! \5 w是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
; R& p4 D0 h, e4 O如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
, Q# |9 S$ j/ E) j" h，如大笑，吃硬的食物等動作。 - F3 R. M, ~" Y+ E& \3 k9 ~
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
7 Z+ Y+ Y6 K% X: z" o) r$ H* {也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：- n8 S/ n9 t# M
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺0 X, M* V2 `% E4 V
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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3 E2 P8 b+ u1 W! V+ C! Y原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：* f. u2 n/ r* C" K( k; o9 B
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者5 f* u2 y' I+ g O+ X) A
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。( Y z2 J! c) @
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治療
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* |2 t- T; ~: D9 ~有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診7 H1 T9 h( u+ V8 o% V
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
# H% b9 t7 G6 v0 k7 z9 ?, N3 n1 W4 _; w法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：: M, x3 |$ G' g4 a$ A
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確# D) k6 {+ n3 x+ [$ E& ?
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能9 v X& z! S% D( w( ~
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
9 ]: C) @ G: X有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，' R+ H. x9 Z2 f; d
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 / i9 [% z# l. l! E" G
& K2 k/ a$ R* z! f% h. `手術治療：
5 D0 I' V- N: B$ y典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓' }' I7 S, a' Q7 Y$ e
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
: p/ s* ]) D$ b# z隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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: Y3 f2 _2 ?/ s5 B+ y手術與其併發症0 e b4 L) E9 V
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉* f7 \ B0 }6 Y1 k
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
' C) d- l) J$ O! v9 o& E( H) k; W造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的. L& c% ~( V( h# E& v. j2 a
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
