三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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/ o1 ?$ a4 _1 k1 J/ Q" h% c7 }解剖病因 ; ]5 w: l& y2 B, C* D: \5 D
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神: y: V7 h9 R+ `) O0 l0 I
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神% _ b: L# l, b4 R* T
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底) w" K' `; ?/ J# v
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
& f; z1 `5 h# _* O2 j因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。: g" I6 l) t: a( A/ W# P
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見' P0 N0 {# V0 M1 {, }$ X
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
/ K9 |/ b! [5 T% }) h5 h' l又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
# r$ o8 k5 D w# S- Q$ j+ {患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
1 N& L! _; F7 e. D咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
6 S5 T& m& o6 R% Z; D% Q( `) [! q/ F來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的6 e: ]; Q% o( ]% b( F
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
. {, q; `2 f9 t" j+ C+ s# R" X則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。 X/ c: v ?2 ~* ?" O
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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8 G6 V y: h" A8 o1 I4 s1 H5 C診斷 , c" F7 \; q! `1 t& t
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點( O; v) o5 D- p7 u `# @+ _
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中5 \" A. `7 j9 y% ^% P" v
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
i4 g* I9 _: w) R$ b4 Y三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者: n4 m. f8 E4 }1 Y+ Y o6 N
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
' a( Q: U( W; _; `會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛3 b, X7 `2 f3 o) y" T2 `
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2 Q: Z5 {: Z. ^8 n8 a: a5 c鑑別診斷
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牙痛：
" u i0 s! ~9 B- J: l3 {% v就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
! U7 L$ a6 _1 Y4 o且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
1 C2 \0 u9 h% L/ G" P9 S消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
8 @8 d8 l& S" q是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 , B/ N% z. n$ i# A: }. D+ W
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
& j' p8 k# f1 H2 u' ]) b，如大笑，吃硬的食物等動作。 ) e6 h2 n% C5 n
4 Y) W" J+ x( g+ h6 d: |中間神經痛（geniculate neuraglia）：
2 m: r9 g3 d5 w" S也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 2 W/ o7 b2 k0 c: \( i
; `) X! K# r* o8 j5 T9 |: |非典型三叉神經痛（atypical tic）：' I: L. s; O8 v
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
8 P5 L7 H, v, t/ ?2 f異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：; r, k$ w" J8 C1 u
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者% ~# @0 z( {( ]$ U9 I
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。) v9 h, i$ g. @4 Q- Q- t3 U3 x& P
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治療
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2 n! {3 `0 x p& I' t6 g, L1 j有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
7 w& \+ L+ q8 b2 i2 }4 ^9 c0 P斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療- ]. Q: ]5 s5 i( {. G3 _
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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8 R# {7 R8 Q+ ~( Z8 u藥物療法： u, w3 q6 y" z
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
3 ?, {1 {+ y6 L定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能0 b( r' r: V y* q- r: ~& z2 |% w
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
+ v, h4 K0 ~: C! G% L# k7 E% e有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
9 ?. }# D P6 e& H. O& W4 }; R以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 9 B& B8 X/ q/ [8 }3 D1 |
- h7 d( r0 F9 U3 A. k' T手術治療：# v; D _, E" D/ c' V/ ^
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
! }" ] o0 _ w0 x迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）: t+ f6 K* f* P9 p* H1 _+ J
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。$ [- g3 C8 k8 T) [: c" D2 `
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉1 P) J4 c/ ^" i7 r2 a& ]7 W: v
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將% A" L& h! i5 r9 U* M* h
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
2 W7 v+ l( f8 {( E2 F! r後果。 6 `. e9 c& n8 v$ N% w( o
+ ~7 K- k8 A$ @ v2 i5 Q, v# g4 ^本文由【許達夫醫師】提供
