三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 / M+ i$ b2 Y3 x% D2 w
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神* ?2 s, \+ P, W; |9 k
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神6 R2 c. q: s* d1 I9 z
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
& t0 n! n/ ~! X4 q6 y三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
" d# U* s! X; ^( f9 Q因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。. v; x3 e& F5 M1 R
/ B/ f* B9 C$ Y0 C( C症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見/ ~* b3 s9 s$ J+ I6 b
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後6 K4 B6 l; A! b5 ~% T& _
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
/ }4 P2 p& U$ f$ [+ m患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
; s$ i4 V% W7 Z6 a咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
8 A- h8 P( t9 C8 z7 ^2 D來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的2 J# h2 Z* h- T. K( R- K% B
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一! O, h: P! Y$ {: I+ }8 E6 o) H
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
8 H% i1 }; Z: V4 N" k患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。0 Y) N, U+ J- D
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
5 c/ r0 a: i5 x8 B( q是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
% T* Q" V! s6 ^; \央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
& p2 o' Q: F- f0 y( j, V三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者5 ~& p& e0 b3 t1 j1 |$ }) c- E" s
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
' j# P) L% U& a/ b2 K1 H' i& \會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛- @, P: }7 m8 ^+ v7 _! J# o
。
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- W0 N- q4 [ E5 Q4 A鑑別診斷
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牙痛：
9 l4 u/ [' ?4 c0 R" Q( @& [就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
, L/ J! W; _$ D1 w- S& j且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行" ~& z1 T2 e" o3 F
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 7 ^$ d/ @& V/ D9 A5 V! ?
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肌腱炎：
# T. z: D6 b5 J0 y/ f# f& Z/ f& j是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
2 m; { R _' S" y s8 U0 E如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛7 K# f: v8 T4 H4 w
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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% o& Q2 Y; b1 x$ U* ?0 O中間神經痛（geniculate neuraglia）： u7 o7 u+ S# h% S$ h$ [. q: Y
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：% Q9 T0 U9 E, t: c
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
2 f+ D# E1 p1 }異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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& H' z. H+ M7 @# l0 y# s& z7 h原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
! @* E' ]) }* N+ b9 @& D7 P5 E一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
5 F4 b: v- d9 Z* O# S精神狀況有關，可能是心裡病變造成。 }$ i( {: u6 y) _& ` w) f4 B" I
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
" [1 N# ^; D0 [8 J; X斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療$ w4 N& |" O7 u3 a& T8 H( G% K
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：9 p9 U# W6 Q8 ^
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
* T# P" k0 X# S. V- @定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能4 o p1 f9 h7 o$ h; \
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
3 `& h+ H% X8 f0 {有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
P' e% g8 \" W+ T以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
7 j$ V3 B c( x, o典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
, Y* l$ c( h0 H; v迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
7 s6 T* }' I1 d隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。1 H! L J- E* g: T: E9 M
) u$ W( r% w; B8 \" K, ~0 b手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉) K5 a0 J/ K2 M$ w' @/ x9 j
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
" F' e3 Z8 j p1 J/ [+ U& u造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的0 O- Y! B2 k+ P( G
後果。 + P& _% j- ^, {) ^ x+ ?5 V0 j
- A; X& a4 o, R0 x* L/ d本文由【許達夫醫師】提供
