淺談高壓氧治療
淺談高壓氧治療 ' I+ ^% I# K0 g. ^0 V n' J
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高壓氧治療是什麼？3 I! v9 j" @7 `" Q0 k
8 h! R. u! u3 f) P1 s$ ?+ w簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，
! z) N& Y, U, \* g" {* A V8 I' H9 `並吸100%純氧的一種治療方式。% k& c% E+ D0 I* {7 ?
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並
, W& u# B+ R$ S& m% {促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
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高壓氧在人體有什麼作用？6 `" [& Y5 t' g# C% h
) R$ t9 L. v: m. M J它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織; ~$ d, A4 J0 _
活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀1 N4 d/ R, i% s ~& r3 R$ a8 q; C
況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。 C% K/ `8 H6 O' G9 z# N
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高壓氧治療能醫什麼病？0 |8 z" o* R7 _% P' }: v8 P5 Y: K
; Q" Q- \7 u+ S5 B. ^9 z* D. C+ O一、一氧化碳中毒或氰化物中毒9 P( ]% @- M/ b" Y/ Q3 Z
一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無
) F: _+ Q: |' x) g( } 味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧9 \- T; u; I4 }2 \/ \
化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
/ {) u; G8 H1 X' X, r1 S 造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
( Q) z$ z6 C( t T+ R 當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與
( @/ c, z2 z; z" J8 g 高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可9 i i# T4 |$ {9 L
有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對1 `- d3 C8 p* V! [3 s6 D
於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
" M6 H4 ?- {9 u- M1 L二、減壓症(潛水伕病)8 H/ A. O) {# R
三、氣體栓塞( i. D: E% u! i7 D
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
6 c# m) Y# f: _2 y3 C Y五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血1 P5 x- `4 v1 \9 i: v8 J
六、燒燙傷) h8 H- Y8 h8 ~- v! A+ W7 V/ P
燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區* C6 d1 f; e$ N; S: O/ H
、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，
8 Y' @3 |& b, y 就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形
- L" T7 G/ b& y( v- Q8 } 成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，4 V- S. f- s" U, y5 m8 z7 [
因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後$ C' U, j5 F( t
四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留
+ j; k- j" v( N0 x 皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓! Q9 u' j! Q8 M7 t0 o
表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，
5 e4 C9 \- I: t/ ?6 X& H 將會形成疤痕。
4 }5 ^. F: m {3 R6 o1 Z七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
6 P9 D' D3 ^, q: W( u/ G八、壞死性軟組織感染
8 A2 K8 T4 D9 ]1 s; |九、骨髓炎
, v- e. F9 r$ z2 s- h) B 高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
/ D! D* R. ~# M 殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成
5 t' u6 I# _. s3 `6 R# g （Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧8 z2 M- C. t0 U; W
性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細
f6 w) D$ K6 ^9 q+ t; L 菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可2 t7 L9 Y& C# j C- ]1 I
提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
q2 m1 H/ j4 ^: t) c) I# R 高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療
1 E7 ?6 `, [- p& p6 R8 a 法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外
; `& v* J) [! k% q! L1 ~2 h# J1 z 的另一項治療方式。, b% [. x$ u- L: l1 t2 _
十、放射性組織傷害9 N9 E5 o, G4 d7 L H" k u1 q( M) O8 N
十一、大量失血貧血5 `$ C' R; A; ]0 a5 u
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)
: p) i( b& F+ g# X+ E; u1 Z 在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，
! j2 ~7 E( K3 F2 l& Y/ |) Z5 G8 |) X 仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助
! p/ @7 F& F3 s" n 於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
& S! S* H9 u' }/ M7 O 能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
0 G+ f3 x$ G$ e( ]7 Q 亦是相當重要的。
6 Q/ [4 X$ F3 D( k% i* t B十三、腦內膿瘍輔助治療 i3 O, i% _$ l
主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
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; j5 @3 _3 B- A; {7 s# W$ I2 q治療時間要多久？
& M9 m) f: f2 b& h. C, a) c6 u
. j% u @2 W- H) h0 p/ g對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
7 g5 s: ^7 r* B不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間
, \' _. `/ x2 D1 l, {需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。
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治療費用？
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此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。
- A: z7 {: T" y/ c目前全民健保提供高壓氧治療項目：$ g' I6 [) m1 {$ w, N! p- L
（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）$ b3 G1 u; c: a- U7 }
•減壓病（潛水伕病）
5 V$ B* B- `& B2 n& {+ J4 m•急性氣栓塞症
3 N) J0 V- W0 _•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）- g" W `; t7 X+ W1 ^
•氣壞疽病及厭氧性細菌感染/ v0 o2 n: [' T
•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染
& a* Y1 }1 r' M( q1 [) l/ I8 j•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
8 ^, [! V2 u1 B; M! O3 y•*肢體壓傷伴有創傷性出血/ e- ]6 \3 w8 A4 ^" S. o+ w, I; f2 J* z
•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%
& t0 k% J/ t0 `: B8 c•放射性骨壞死
3 ~0 z6 n" H8 Q$ @1 r4 \•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無6 B" O( g' `/ q {+ I+ s. S" h$ j
效者
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本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供
