寶寶便秘 問題真大條
寶寶便秘 問題真大條 L5 ?$ ^ b& M
更新日期:2008/07/26 04:09
' U6 c: T1 N9 U/ P0 N9 }: n" i文張鑑芝
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小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」6 m( E. [& P9 y8 ?4 l3 B( f
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) H% B9 q2 b' g9 a: a1 K9 _問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
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檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
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7 N8 W. ~$ k) P) C9 h: B9 G3 r醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。, f7 R1 P( [8 M1 Q1 P
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醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
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便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。( n5 }# _5 z1 ?8 U% ]8 g' G, D, ?
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◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
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其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。" O2 o& R; P( M' Z$ a
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, D6 P3 C' R3 m; _9 r嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
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大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。) w7 t+ N' y" j% W2 M+ ]
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6 d% b5 m# h3 @ p% @% {◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
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●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。" g1 \2 E8 ^; a0 k& ^! y( h3 p7 c' d/ ^
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8 u1 E) \& }0 f/ l% X& ^4 N% }0 z●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
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- j5 ?- t6 u0 K/ J: Y) U: H$ p●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
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●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。5 g- _! m O, q: `' |. ~, o0 Y/ }6 V
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5 _! D7 }7 N( d◎診斷：/ n( Q4 Q! z1 z0 _' I5 Z
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* V( [" N# F5 R( M5 B! I# _0 u評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
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另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。- n7 C, l! {; e# @* n
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◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：5 C+ h3 w* \7 B5 W* ~7 |
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) `1 [: a& c* I3 x& j●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
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●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。
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! q% x" U; x* Y9 }$ J/ g! j●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。, G- X) p0 [+ P& o p5 P6 o
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（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）
