誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！ 7 z3 x1 w1 z4 _ n5 n1 r
/ Q9 l+ F' K! N: Q7 Z
40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。
/ r& r' v+ \7 B; |. `8 ?2 W
- n* P9 g |0 l4 Q透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。/ `3 O! l" |, P" a h2 l+ L' Y
* `7 X! m6 v, o7 M) n3 `) v書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。3 a4 N: L9 p4 z* U
1 n$ ~+ Y; i6 G* h; z洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：* r/ C4 T; z( H7 P. l
$ a" J2 H K( n3 e8 j& A4 v
1.胃腸狹窄部位-幽門。
& D9 A; p: J" ?; R9 }- P) y! q$ ]! B/ j1 f8 ^
2.迴盲瓣（ileocecal valve）。. t, |+ e) c. m" {
3 t4 u, A9 C$ D$ z0 y @" M
3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。1 j, m- V, p9 B& L7 o, S
; c [6 l" l) N, D) S+ ]- u7 `
4.肛門。& T) \% V, G+ x# [7 [
$ |" u4 Z$ Q2 \& ~+ C2 ]7 ?洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。4 p& k' n6 g; H; Z% p. X- C
! ^* Q( a D2 _( Y* n
治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：$ W) r" W; [9 h8 u& l8 ^0 \6 ?, h
; f8 N6 U5 r( B2 Y3 U) _
1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。0 X, T1 E' T0 k& N$ N6 p6 N& n
& x/ ^/ M8 a% k" M" a2.手術夾取出。! A% S5 ?9 Q$ D# F8 ~' p. Z
1 d0 U5 O) h9 Q6 i
3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。8 b; B, J5 Q6 [* V0 N; {, K+ t
! t. [. X8 v/ p3 {% n& ^4.真空抽吸取出異物。% I/ m# O" [& | Q
. }+ y* @4 z, Q. g/ }; d5 C2 m
5.強力膠（Superglue）。
0 f& k! \, S9 J7 Q, a# {& Y3 l
/ u0 ~1 E6 l+ K3 K( \3 r" l' F$ ^6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。% z3 r% W" N& y# f( A# H4 p
4 U0 N% h( r0 @
最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！- m [! y2 p. C0 T7 f G
/ q* T) l4 h+ k$ O
7 J+ k/ ^ z2 I9 p6 j/ M" K4 H; D
0 z4 {2 X( C ?2 Y& [9 C- M本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】
