誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
. z1 C% S! W. [$ s- G
' F: d% ~: t. C2 P' K8 v' v40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。% Z I9 N4 S/ ~, Q; H
& j8 G- j4 s% q, S; I
透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
/ ~, @% I' D5 t+ D) w6 _
( a: x: Z5 ?6 T8 ]1 w# @. d- |書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。
- N B- Z8 K1 C8 v4 e2 T; j! f1 W& h0 i; m4 F
洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
; w) `( v) D- f D2 B4 ^7 X) I
9 q) [; P; s1 ~' _; k1 f, b1.胃腸狹窄部位-幽門。
6 r* r* P6 U# m% K( F
# m7 X& i. I3 S2 e! \0 Z2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
5 d/ g9 I% W, P; ?" V4 W, f1 Z. o$ t J. M" m5 s* s0 r1 u- O
3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。
' r7 w; F. i( g* U/ K2 A( j& \
a2 T; w4 Z3 h5 L4.肛門。( p# V& b( G+ C% {7 C
n/ t" A6 d! j" N2 Q
洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。
1 f5 @0 I7 C$ R6 @9 [
6 s, H( h9 V- I7 Y! N+ K9 }治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
2 b- C- s& w$ P5 J3 P( I- Y
8 A0 A! D* I: i4 H1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。1 b, x- t+ K% M, a$ h: f3 Q, ^; X. n0 |6 [
, c' D6 N# Q2 J; P2.手術夾取出。
0 d% D5 K, i5 h) h O8 b8 d! s1 a3 C) l
3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。
+ q7 E, y W) z* W. f# [; D; x. D1 I( D1 v3 J4 W. z
4.真空抽吸取出異物。
) n& i1 f! t2 l$ F) R1 |% U) z( z2 c- @1 ~
5.強力膠（Superglue）。; w; n2 R X) B/ W! A5 k7 N
& K/ a7 ^4 g& w6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。) A' X) n: O) ?( [) @* t! ~) [
P# f: e6 H+ E
最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！
! j) V' b* G* E3 @! ^5 W
! d! [( B7 d# K1 c- r; T+ i
. I% e# A H: W3 ^% e1 U- c$ v/ z$ } k( k6 E
本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】
