粥狀動脈栓塞症，缺血性心臟病、缺血性中風元兇
6 s! m% m, W: z* W* A5 z 4 t% S! r( C) R7 n7 j
缺血性心臟病與缺血性中風(或稱腦梗塞)都是導因於粥狀動脈栓塞症。
! }4 N# `, y! K. P0 ~3 W
5 K9 x! v7 h6 N8 ~粥狀動脈栓塞症是脂肪斑塊沈積在動脈血管壁內，進而造成血管變厚、變窄，失去彈性，脂肪沈澱物上形成斑塊，減少或阻擋血管中的血流，這樣的過程通常耗時多年。
8 o! v& Y7 N0 @/ E3 G, I# q c. f+ ]
而後，斑塊破裂引發血小板聚集，造成血栓的形成，進而阻塞血管。塞在腦血管就是暫時性腦缺血或是缺血性中風；塞在心臟血管就會發生心絞痛或心肌梗塞；塞在周邊動脈血管就會形成周邊動脈血管疾病(PAD)，通常表現在腳部，如間歇性跛行、壞疽等。
! S& z* D4 f4 D% J# B" R1 O5 ?, q C9 W3 j6 q7 W/ _9 _" g+ N
而心肌梗塞、心絞痛、中風、周邊動脈血管疾病就是粥狀動脈栓塞症所造成的連動疾病。
) G7 S3 y; b6 R+ e
5 f' d* ], \$ v0 ~! v+ I6 H- k' W一項針對44個國家超過60,000名以上粥狀動脈血栓高危險群門診患者進行一年的追蹤分析報告（REACH Registry）顯示，腦血管疾病患者有40.2％伴隨心血管或周邊血管栓塞；冠狀動脈疾病患者則有24.8％同時伴有腦血管栓塞或周邊動脈血管栓塞；周邊動脈疾病患者則有高達61.5％伴隨2處、甚至3處血管血栓，最是危險。
* d" |6 y' j& P% a2 ~0 v% x4 y/ J* M
: ~* I8 `! w: H& ^* c而中風患者在五年內，因併發腦血管疾病而死亡的機率約有18%，併發心血管疾病死亡的機率卻高達39％左右，其連動的危險關係可見一斑。
5 G+ M8 m3 _; r9 c
. G# {! i& s: i% K& b& `粥狀動脈栓塞的治療，除了飲食均衡，控制好血壓、血糖之外，抗血小板藥物扮演了很重要的角色。
, I' L6 Y7 y& K" _+ ^& [1 Z1 N
& ~" B6 ^- O) p0 r" b& r大家熟知的阿斯匹靈可以抑制血小板的凝集作用，以避免血栓的形成阻塞血管，進而預防中風、心肌梗塞、周邊動脈血管疾病的發生。但是亞洲人對於阿斯匹靈的耐受程度較差，長期服用阿斯匹靈常造成胃潰瘍，甚至胃出血。
8 N. y- w+ Y/ t* m, Y; A3 L- e
/ ~& P0 O! z1 t; ?# x
根據國際研究CAPRIE發現，Clopidogrel(保栓通)在預防這些缺血事件方面比阿斯匹靈來得有效，在腸胃道方面的副作用較低。對於無法服用阿斯匹靈的病患可以保栓通代替。而對於心肌梗塞或是不穩定心絞痛的病患，不論是歐洲或是美國的治療準則都建議，合併阿斯匹靈與保栓通治療12個月，目前台灣健保規範僅給付9個月的保栓通。曾經發生過心肌梗塞的病患再發生中風的危險則比一般人高出4倍；而發生過中風的病患再發生心肌梗塞的危險也比一般人高出2-3倍。建議病患若有粥狀動脈栓塞的任何一種，都需要盡快就醫，若治療不適或任何疑問，都應主動了解治療用藥，並與主治醫師諮詢最適合自己的用藥，才能有效預防復發，甚至死亡。
" W* Y, a; q' S3 [& y
0 O2 G* P6 x: w- O8 b" ?6 P* \: G
