《不可不知》便便出血怎麼辦？
5 y- \" F& q/ H9 ~3 d: h
更新日期:2008/10/09 10:10 uho編輯部
( ~" B+ N8 p9 d1 J所謂便血是指大便中出現血液或有潛血反應，它的原因可能是消化道出血、或腫瘤、也可能是肛裂或痔瘡及急性感染性腸炎等等。它們的鑑別診斷及治療方式各有不同。
, x- p2 g: f( @$ W) {
x7 H7 p1 k! |/ x! l7 s- N& g
/ b) X7 ^- y5 E( g. o) X* \7 O) r
身體某部位出血，通常都會引起患者的驚慌，像尿血、咳血、吐血，進一步就會去找醫師求診，但消化道出血，可不一定了，有時是黑色的大便，有時是含血的大便，更有時是沒甚麼特殊的。針對「便血」該怎麼辦，或是擦衛生紙時有血時，臺安醫院一般內科蔡青岩醫師提出，絕大部分的便血，出血處都在下消化道裏，所謂的下消化道是指空腸或以下的腸子，包括部分的小腸、大腸及肛門。
" D% G7 L& R: e$ C4 m% d! V& B
3 |% W) e. l# P$ H
5 O6 a/ @2 d! e- C/ p3 Q, f" b6 e那麼上消化道出血，就不會有便血嗎？蔡醫師指出，這當然是錯，很多人以為「上邊」出血，是黑色大便。雖然大部分的胃、十二指腸出血，病人通常解黑色大便，但是若是在短時間急速，大量出血，一樣是紅色鮮血從肛門流出，這種可是大出血，會要人命的。
2 `! d) _6 {2 K7 `3 B
9 G0 |! x, d2 Q* z
7 p( o7 D' U" `7 x, Q3 ~! m
那怎麼區分兩者呢？聰明的醫師，除了觀察生命現象外，另外會插根鼻胃管，便知道結果。下消化道出血，有那原因呢？以成人而言最常見的慢性下消化道出血是痔瘡及大腸腫瘤。最常見的急性下消化道出血是憩室及血管病變（Angiodysplasia），患者有否注意到，因為便血而住院的病人並不多，醫師通常一聽病人吐血，二語不說，立刻辦住院，便血住院的人就少多了，這是有原因的，因為絕大部分的下消化道出血都比較和緩，而且都是間歇性的。
+ L. v3 ~5 z& D7 w P
0 m: o# x! h9 M+ P5 ~
y# y: o/ v4 z O下消化道出血的原因很多，蔡醫師僅就常見的原因介紹。
% @$ X) ^$ J& G$ y; `, m& E+ g
7 `3 g* O* k+ _
% X5 x/ Y+ ^5 c/ Q* I7 X5 `* Y首先是肛門周圍疾病，像痔瘡、肛裂，患者會有鮮紅色的血在衛生紙上，或是滴血、或是大便周圍塗著血。內痔是不痛的，肛裂可是很痛，這些通常是在解硬便、或是用力擠大便後發生。程度一般都很輕微，但是也有例外，某些肝硬化病人會在肛門形成靜脈曲張，出現血流如注的情況。通常醫師會做個直腸鏡或乙狀結腸鏡。蔡醫師提醒，患者要多吃含食纖維質的食物，多喝開水、多運動，保持規則的排便習慣，不舒服時，溫水坐浴、或使用一些塞劑，如果情況還是很困擾時，可找直腸肛門外科醫師！
8 D; t6 Z8 ^" P* r8 I" U
# ]' |- w7 f3 O2 w9 O
, d* H; Z4 ?( S5 p+ O
接下來是腫瘤病變，良性或是惡性腫瘤均有可能造成便血，依不同的位置，造成便血的模樣上也同同，當然必須同時考慮其他症狀。長在直腸或肛門時血可能是在大便周圍，合併有裏急後重，大便解不乾淨感覺；乙狀結腸、下行結腸，血可能混在大便中或大便習慣改變，大便變細了，更上方的腸子，可能就純粹以貧血表現或摸到一個硬塊了，檢查上可做大腸鋇劑攝影或大腸鏡檢。尤其是若合併體重減輕，肚子有硬塊，那可要小心了。
, L" e/ B7 w+ z9 H5 d- v
# I( n$ J* X0 X* T6 c, b( t( M: u
K2 W- W! N- s: G8 O
蔡青岩醫師強調，如果檢查出大腸癌，事先的評估，對往後的預後是很重要。如果發現是息肉，施行鏡檢時把它切掉即可，但須要記得往後的追蹤。至於憩室出血或Angiodysplasia出血，這些均好發於年紀大的病人，後者更與某些疾病有相關，如長期先腎，主動脈瓣疾病。臨床上表現為急性出血，診斷上時常須要以血管攝影證實。
6 P' Z; y% F) E1 g8 ~
5 b- Q/ M* ?0 A2 X- R, m
5 ^" I, e4 g% w: d. h# X) k [3 C, G其他還有那些便血原因呢？像急性感染性腸炎，如痢疾、大腸桿菌0157感染；炎症腸病變如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎、放射性大腸炎、或不明原因性的大腸潰瘍等。
) G# _; c! \) |1 J# q5 z8 P
) ` l% J! ?/ @3 S" ~" d+ m
