『視網膜病變』打噴嚏、排便後出現滿天飛蚊
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" j* d# b7 d$ f$ yValsalva視網膜病變，是ㄧ種因Valsalva manueuver這種動作導致視網膜血管破裂，或由於眼壓增高促使玻璃體與視網膜拉扯增加，產生視網膜血管破裂的疾病。
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臺北市立聯合醫院忠孝院區眼科主任方怡謨說，所謂“Valsalva maneuver”是一種憋氣再加上用力吐氣的動作。最常見如：用力排便動作。這種動作會增加胸內壓力，因而影響靜脈回流，導致眼內壓增加。
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陳小姐過敏體質，常常是早上起來連續打五個噴嚏以上，無法停止。ㄧ天她在打掃家中環境時，滿天灰塵讓她過敏又發作，大力打了幾個噴嚏，同時用力擤鼻涕，之後卻突然發現眼中出現滿天飛蚊，同時眼前也出現一塊黑影。她以為是灰塵太多，她趕緊跑到窗戶邊望向藍天，卻發現飛蚊及黑影始終存在，她開始緊張，急忙跑到眼科檢查。經散瞳後眼底檢查發現出現視神經盤出血(optic disc hemorrhage)。
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王先生科技新貴，本身工作非常忙碌，ㄧ天中幾乎有一半時間窩在電腦前，幾乎沒有任何運動，飲食也常是一個便當，ㄧ份速食就打發掉，也因此身材越來越「中廣」，出現了習慣性便秘。有ㄧ天如廁困難，在工作中覺得肚子脹脹的，趕緊到廁所，由於多天未排便，糞便很硬，於是就用力一解，呼！終於解出來，他在大嘆一口氣之餘，卻發現眼前出現一些黑影，他以為是眼鏡髒了，但是無論如何擦拭眼鏡，飛蚊及黑影始終存在，他開始緊張，急忙跑到眼科檢查。經散瞳後眼底檢查發現出現視神經盤出血。
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方怡謨說，以上兩個病例，經散瞳後眼底檢查發現都出現視神經盤出血，經由病史詢問判斷，病患可能得到所謂“Valsalva manueuver引發視網膜病變”。
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$ ]2 Y m" {7 s! Q$ _/ u2 b: H方怡謨表示，病患症狀與出血位置及出血多寡有關。大部分患者會出現一個突然、無痛、浮動斑點和視野的缺損。但如果出血量較多或產生玻璃體出血，可能會產生視力突然喪失。
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他說，治療方面，病患ㄧ定要到眼科接受散瞳眼底檢查，除確定診斷外，並評估出血量，同時檢查是否產生合併網膜裂孔，如果同時產生網膜裂孔則必須接受雷射治療。如只是少量出血，則可以囑咐病患休息、避免劇烈活動、睡覺時床頭抬高，加速出血沉澱。並可口服止血藥物，促使血塊吸收。但是如果玻璃體出血量太多，超過一個多月沒有吸收，則考慮接受玻璃體切除手術。但大致而言，如果沒有產生視網膜裂孔、剝離，病患視力預後大致上都是良好的。
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方怡膜提醒民眾，生活上儘量減少Valsalva manueuver動作，如用力咳嗽、嘔吐、突然舉重、大便用力、用力擤鼻涕等，以減少“Valsalva manueuver視網膜病變”機會。
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( _ F8 R, c- z新聞資料來源：台北市立聯合醫院
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