陰囊裡的蚯蚓：精索靜脈曲張
: K3 j6 v0 y9 V$ D+ I0 u, r% H
- k- z2 u+ h2 j: r1 Q9 p# M1 D靜脈曲張是一種出現在男性陰囊睪丸上方的靜脈瘤，大部分發生在左側，發生率大約為百分之二十，尤其是身材較為高瘦的更容易發現。外觀上可以從陰囊表皮下直接看到彎彎曲曲的，類似蚯蚓狀的血管。根據統計，男性不孕的原因中，約有百分之二十∼四十，是由精索靜脈曲張所引起，在精蟲數量不足或是活動力不良的不孕症患者，精索靜脈曲張的比率更可高達百分之五十左右。
1 [7 I+ h( P: G! b3 a
) K3 y5 i8 F5 t: @4 p精索靜脈曲張會有什麼症狀，該怎麼檢查？
0 @6 x+ v( l4 \/ T- V1 l
除了說外觀上會發現有類似蚯蚓狀的血管，影響外觀外，主要的症狀分成兩類。第一類是疼痛，大部分的患者，在長期久站、久坐或是運動之後，會感到陰囊、睪丸有漲痛不適的感覺，嚴重者疼痛感會向上沿著腹股溝痛到下腹部側邊。第二類是對於睪丸發育及受孕力的影響，如果在青春期之前就發生，有可能導致該側的睪丸發育不良或是萎縮，影響到精蟲的製造與成熟。成年之後，就算沒有發生睪丸萎縮的現象，仍然有可能因此影響精蟲數量、品質而導致男性的不孕症。檢查方式，除了醫師觸診外，也可以藉由超音波，偵測靜脈是否有擴張或是逆流的現象。
# g1 `6 r: |2 n$ _, W" Q. S2 \' ^ y/ t2 a {. G; R
為什麼會有精索靜脈曲張呢？而且98%是出現在左側？
5 ~1 M/ m7 S5 C" S, q. Z由人體解剖構造來解釋，乃是因為左側精索靜脈（俗稱睪丸靜脈）先注入左腎靜脈，再注入下腔靜脈；不像右側精索靜脈直接注入下腔靜脈。因此相對的，左側精索靜脈要走較長的路，注入腎靜脈的角度也幾乎成直角，所以其內血液回流較緩慢，以致容易在陰囊內聚積而使血管曲張。此外有研究顯示，患者本身的的靜脈血管抗回流功能，也較一般人來的較差。由於每個人的解剖構造都相同，所以98%都發生在左側。然而當右側發現有明顯的精索靜脈曲張時，就必須要排除是否有其他原因，如後腹腔腫瘤壓迫到精索靜脈的可能。
# c7 i! X9 }/ F9 }; d1 x$ t
( z5 v- z7 a) |& A8 Q+ }7 d. t3 S為什麼精索靜脈曲張會引起男性不孕呢？
2 P9 U4 S& L: \- h
精索靜脈曲張會使患部血管因鬱血而膨脹，造成脹痛感，相當不適，就如同腳上的靜脈曲張會疼痛一般，尤其在走路、跑步、甚至站立多時之後，曲張更明顯，疼痛也更加劇。此時只需躺下休息，讓血液不要因地心引力的關係完全鬱積在陰囊內，當充血逐漸散去，症狀即可緩解。
6 ?- N! M" v C. ~6 e
% b. p! f5 `! Z6 ~$ |6 b* `' f/ Y) t
至於為何會造成男性不孕？目前醫學上有三種假說：其一是曲張脹大的靜脈會佔據一部份陰囊的體積，因此影響該側睾丸的生長發育；其二是鬱積的靜脈瘤，會使該側陰囊的溫度升高，進而影響睪丸製造精子的能力；第三種假說，是說鬱積或是逆流的血液使某種毒素累積在陰囊、睪丸，不僅影響該側精蟲品質，也經由血液運送至對側睪丸，而影響對側的精蟲品質。
7 D" l$ {5 E$ P
4 \, d, y/ i1 M7 z治療方式有哪些呢？
\& k5 V5 \* s1 U3 t7 q7 m+ {大家可以先想想，高速公路塞車，但是車子還是慢慢移動，所以就越塞越長。但是如果一旦宣布，前面高速公路斷橋，車子無法通行，那麼，這些塞在高速公路的車，就必須要另尋出路，否則就動彈不得了。
/ N" ~' @2 N, Q$ X8 v* E
0 Q r/ K% i. M4 u$ U8 j
因此精索靜脈曲張的手術治療原理就是將患側的睪丸靜脈全部紮除，讓血管完全不通，所以這些前無去路的血管就會藉由人體血管新生的功能，從許多細微的側支循環傳送出去；當然在血管紮掉之前，會先將鬱積的血液放掉，及俗稱的放血，如此，手術後，精索靜脈曲張的腫脹情形就會消除，等到新生血管形成，精索靜脈曲張即會消失。
( l6 t0 v/ L8 ^: o4 k3 ~
- U1 U, l3 V$ a, _6 O% `口服藥物的效果，皆是只有針對疼痛症狀的解除，所以單單靠藥物治療只是治標無法治本，更沒辦法改善受損的精蟲品質及減少的數量。
( L3 ^: I4 F5 E
" r) m1 Q( Z6 y
手術治療的方式，可以分為傳統開腹式、顯微手術及腹腔鏡手術。對於不孕症及精蟲品質改善為目的，顯微手術的成效最好，但是手術較為耗時，手術也需要部分自費負擔。腹腔鏡手術的好處在於手術後傷口疼痛較輕，並且經由同樣的小傷口，可以進行雙側的手術，不需要額外的傷口。
7 k' S4 g3 [# D6 E: ~4 S: D' o S1 m/ e$ Z; |6 k7 e
但是，並非所有手術的成功率都是百分之一百的。以精蟲品質不佳為由接受精索靜脈曲張手術的成功率約為80%，即手術後，有80%的病人，精蟲品質會改善。而以疼痛為由者，成功率只有50%。這是因為靜脈瘤可能會復發的關係。
) a7 a5 K2 x3 u$ R
, ]9 R- M' w9 ]/ ~& e9 a
