誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！ 2 O; T6 ^; q$ Z! r
: r2 d$ ]# D+ X9 K9 J" j# N. J1 Z40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。/ T% U! g0 [5 ~4 Q; l: L
( V1 b o1 }) D& Y1 g9 _/ r
透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。7 |5 U9 W. ~( q# Y' P! N
% B: X4 u' D2 }. C* {6 S. y$ d
書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。
' f1 n1 P/ g! U- c
4 W" z9 a( |: V0 g& y/ _: l( u" R0 t, M洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：+ N! G0 e3 B9 l" f9 Z
' w$ L6 l: A! {, S( V7 P0 ]9 S
1.胃腸狹窄部位-幽門。
8 ]4 B! @$ R8 w2 @
! W5 v' k1 W/ c8 m9 n7 J0 r2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
F+ _, l. Q# n4 Y+ j8 C" ?# A; I* ]% i% r% K1 K2 |! C; L" ^
3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。
' K9 F& y: z0 a. r8 X. O4 l- x
; \, q" k& F8 P, B9 n* p' n4.肛門。
8 S: A& _$ G8 b( W1 r
0 S- c9 e* k9 m8 I- P. b洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。: n. @) M# r6 V. t
; ^, k9 k5 b V4 g! ]治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：2 b5 t7 r3 m; z) C4 T
' L& x4 r1 j2 V4 j# o* M1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。/ V- P1 x4 h C/ c
0 e% V/ X6 P, H5 |8 j0 z1 r
2.手術夾取出。
# X/ q3 ]6 O! B& c. \$ i$ y: U: l; i4 T' l) h
3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。/ w% G& X/ N, i4 V
* G- y7 E, T; B# ^0 }4.真空抽吸取出異物。
( y V1 ?) J) `8 p( m$ r' @. V5 n0 Y1 {! ]5 N4 o
5.強力膠（Superglue）。- {9 e* T# n3 n
$ z. g8 p- Y5 _" F( o( H5 H1 a3 s6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。7 q0 H+ P% P! z+ F7 M5 ~
3 s1 c" r1 O% H1 f最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！+ |2 S4 V. T8 z3 V
+ W, y' H8 o/ o6 `8 W( ~, S ]" q! e, e
, L9 z% F9 V6 P$ Y! \3 E
* |$ p% ]: V; x) _本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】
