誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！ # S& \. Z3 K+ ?8 j! s* F/ O# A
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40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。" B! w9 n$ E0 X& y
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透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。6 {1 @' h- O2 e% i1 n+ _
# L2 h8 |/ K7 n/ ^' R2 N$ B書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。
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% W, O3 Z3 L& G洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
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7 Q6 ~4 A7 D. p6 t* {8 X: p1.胃腸狹窄部位-幽門。
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( k; i, g1 q0 s' l% K2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
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) B) `8 Y( z4 l9 T3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。
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4.肛門。- Q2 L" T2 r+ \! w; `8 q
1 w& h! ^4 g( G. t洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。5 a& h" E# ?; c, X
0 e! K0 b$ R9 q6 H, _1 o+ \1 C& L治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
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m ] i& R/ j1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。. W! x8 M2 R a3 W
% _( j3 \9 N3 W6 [! R2.手術夾取出。
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1 |" U& c- x% K6 R* {( E; o4 V3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。; A4 D0 q& _. T8 F
5 U$ U+ ?) g1 H3 z" o( Q7 N4.真空抽吸取出異物。5 g4 G+ t! S% {$ p9 w6 m) N
9 X, C& `0 ^ g9 Z; `' \( m$ V5.強力膠（Superglue）。# n6 D4 y7 j" O4 C2 s# _
/ _- u" d* R2 D- y/ s& j6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。: \, V. `( Q" y) p4 J9 I$ M! r$ k
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最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！: N2 O) Y, j3 U/ w! F" Y7 z4 I
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3 g; D' _( \9 J本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】
