寶寶便秘 問題真大條
寶寶便秘 問題真大條6 b$ n% j; ~7 w6 r" P
更新日期:2008/07/26 04:09 " g7 Q/ m+ A8 [1 m- p- l5 }
文張鑑芝/ [7 N& P, m( Y) u, R% f0 Q; U
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5 W" a7 N2 c' A& I, s小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
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問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
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' ?5 `* H( D$ d檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
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" m( e2 D: _) ~: C9 A醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。4 [5 H& \' t. I+ W, A4 K' J2 \
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k3 Z9 q9 n. I& B* P5 f9 _醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。3 E3 I2 J1 F: ~3 Q: O
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便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。0 X- s8 z& M. r$ ~4 B2 p% H
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3 E1 _- @* [/ d. O9 O◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
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其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。, e' H8 W% r1 R% z% N0 u6 J& f6 `4 u
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嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。) j, b( L+ p/ t
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: A, V, u- L; L) v大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。. E/ T3 I: _0 ^' p% F2 S
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1 C9 e8 G5 [0 A5 a' q$ s◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：, _8 o3 |% I5 }& A: O' ~
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8 Q7 g1 d, a* k m; r* R●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
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' a; V: [3 d+ i6 |* o; N) L% Z/ l●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
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●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。4 `+ ?, m& g9 D0 ~
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●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。! u+ m( D5 y4 r" G' u1 m6 j
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0 r; y* B+ ?- F; K9 e( z/ p◎診斷：, i: M+ u4 G4 I: G) c4 F# q- c3 f
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評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。: s7 U/ I: h+ Q; x
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1 i& b4 `# I8 _6 J& q' w* c另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。, e1 u1 f1 |% E. K$ N
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◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
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1 ?2 A3 `- h9 x. e) v" [●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
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●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。" I/ X0 A" O2 ?( [5 u3 M# f8 l
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●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
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（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）
