寶寶便秘 問題真大條
寶寶便秘 問題真大條3 h+ O# x# O- X
更新日期:2008/07/26 04:09 , x6 F9 n7 C5 p: x. ]7 k- b: V
文張鑑芝& A D0 x `/ r7 V
0 U9 o4 P- J# B0 B7 t9 U
( ?4 V! O" L* ?; w L0 \小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」0 ?6 ~2 b( {- E! m9 u0 X; J
1 Q- ~" W& B& J, e( Z: b ^3 d+ K4 l! S0 v9 X/ m! X
問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
) i1 z3 s; V A! a, y: v9 M1 l; b1 E) A9 z0 D
) u* e! Q' B W" z. J
檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。* ?9 k3 E( I/ m. |6 b
, c; G0 ]* m+ M; S/ i
- W) B4 k5 X5 U' v
醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。6 J/ y# F, `2 V# m/ x! X: }
5 z# `$ T+ V- t1 o7 e& U" R0 s9 x
6 ~; u: ~& }+ _2 v% `2 i醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。1 N2 K2 M- m8 y
2 g# f- s5 J9 U. N+ i6 b/ F D+ b& v Y" b r4 `9 t* x
便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。9 i% t+ W5 v! P8 O0 P7 F
( ~# x8 A( g) P
4 `6 j. D" B" i f: J1 n◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。6 u9 V8 y$ q& }5 } i3 V" Z" ~8 E) l% N
9 X) T- n B; I* r
& Q" ?( `9 q' m2 `其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。3 F& a8 }/ Q4 W& i. s) A
' \3 T; J2 t9 [5 w, h$ e0 K8 M1 f- M, p R" G o( E& v" M
嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
; d, v, o& k% M. }5 }/ E( F5 j$ s
' t- n, h3 s0 N8 \. h3 l% j1 j; c, @& b
大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。' b2 _" ]1 ?6 b; s, T2 t
! f; q/ a# n: u" K# z! Z$ d
( W/ V4 H- J, r- c! R◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：/ p" J, z! r: U
6 Q1 z! H- ^6 v5 N) ?* l0 ~. G4 t c! c q2 J2 O) k* z
●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
$ M) }, Y* L" P/ z |% a) t [. g: X6 y5 P8 ~' t, u# u0 y
( h7 J! C2 C; Q* |9 q7 `
●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。, ^; `/ _; Y) `# q A. r
; g8 `6 E8 J, B# k% b- s: I9 Z4 D! p7 T4 w
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
H; Z. n5 F+ t
6 ]7 A, t& a8 E+ O
5 C7 U, D+ {) |; |2 Q8 N9 W ^●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。
* l5 u' T; Y* A' c) t' J$ G: |' r, v9 x6 `& Q
. A2 n1 D! a) J" o◎診斷：
- Q1 H) K% S( R$ K% u: t% C/ E0 {. _" A% x, T1 m: |
. Y2 d4 S: @) B# a u8 @! r評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。 D* w& u7 `4 C5 [" Q' ^2 W
# r9 Y$ U! p1 f5 D1 S& P( G
2 P2 O, c" @! R* d- o5 ?另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。; c) {0 e7 z& u6 V' J1 a( s; s
. D3 U( U/ ` q, U& }9 [7 t6 X7 c0 F4 F6 O( P* q. x0 R
◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：0 Y# {# U2 s5 X! O1 Y6 v. _
$ E, M' }, ]. Z' U! u* `% ~
+ q9 A, z9 U S) |5 U4 W. `●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
% K" c9 L& m0 X8 e0 @# ?' K" V. V/ |1 e/ Y( @1 q
9 E) @4 d2 z3 s* {! _! b3 k●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。# M1 K2 T( ~$ I" ~+ A
! g" n5 W0 b% E3 |! A) h4 F
. r( q/ V& B; e6 D9 j. H●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
( b4 c' a8 {2 s4 J% i1 ~4 |* L/ B. G# [* P
1 m/ w: ]2 Z6 i) h9 b" @
（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）
