淺談高壓氧治療
淺談高壓氧治療 5 g$ s# ]6 E! }* i
) j$ O/ T/ Q ]高壓氧治療是什麼？$ r5 ?1 u/ @! u# ]: C
9 v, }$ @2 v6 i" x2 M' R簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，' C8 y, x$ k' @: }
並吸100%純氧的一種治療方式。
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並+ t" l8 a3 h( o3 m( G
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。% q" {9 q9 j# X1 A; S$ q9 w# g
( R& H; t+ k& i高壓氧在人體有什麼作用？* d% T3 X$ K, Q+ c- {
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它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織
) K% H/ {2 I+ q活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀
: [/ l* ]5 n! m5 [況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。
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9 p" I! H. r c6 C; _. t( P高壓氧治療能醫什麼病？, T" _6 U$ w% f' n9 E
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一、一氧化碳中毒或氰化物中毒. m8 _' o4 J% `: @
一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無6 ~; ? E2 i' k( H( t4 k2 [9 k4 [
味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧* p9 f0 A# W* M0 S5 l6 ^/ k
化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
8 n. W+ X; F/ k2 N1 z. h% t 造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
e9 D# e7 D$ [! o3 M 當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與$ J; \. i: f/ N6 a# X5 E
高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可. N, C8 }) Q6 F: d) `% [
有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對
& u7 c( V3 J8 q- C% z+ e 於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
7 ]- B% K( {5 z- c: f二、減壓症(潛水伕病)% C& [, m" m3 j6 J' V2 D9 K) Z
三、氣體栓塞( ~7 v" Z0 n1 L" r1 q
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
4 K [# F' G( Y. D五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血
) R4 p# N f* h, f9 Y! E六、燒燙傷
/ r0 w6 G, Q- k% ~/ L& o% t0 W 燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
2 p/ S+ p. x7 }& F* H, t) n, l 、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，
$ F+ a) v' `1 P- I 就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形8 \1 x( Y" c/ D u* U3 X/ E |
成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
+ e9 ^5 `4 b: D7 N% E 因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後+ C9 e( G% E$ q
四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留. h- K3 K' u& J/ t; S7 d
皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓
$ ~# g( m9 z" W$ B! u 表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，
, `5 ~( }. B0 Y 將會形成疤痕。
" v, h+ C: M3 ~) F' l& a, W七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
! y; g6 h6 q; |& a! j: p八、壞死性軟組織感染
6 B0 a/ d2 E% h8 N3 ?" G九、骨髓炎% c, Y8 a3 F/ `9 f
高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球5 c2 _: ~& Q; c
殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成; j/ {9 V) ^/ q& r/ c, R
（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧
; J8 f+ ?+ F+ Y7 t1 z: [ 性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細
5 Q" f8 q! [, b) N 菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可( v' W$ a ?4 t- X
提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。6 G$ |$ b* [5 F7 ^& @5 I
高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療! c( E- Y( E C3 ~: D9 ~; B: Q
法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外- r8 G* D: t. @% c3 `$ c
的另一項治療方式。4 i8 u1 F- U$ ]* Q( P! U+ `4 \& o
十、放射性組織傷害8 V* p2 c" E- ~+ a3 @
十一、大量失血貧血3 I9 Z) ?4 G( _$ f6 M8 K/ u! i, r
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)/ [- ]6 \& U0 W' m# W
在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，( y6 z: j1 E" D3 p) j a m
仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助
9 E0 J( E2 ]: {6 S5 a 於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
0 z. k- ~1 ~* n! ~% D0 X 能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建: d0 t9 l8 s4 k# f1 R$ ^
亦是相當重要的。7 A! Q0 E. |* W
十三、腦內膿瘍輔助治療4 ~0 O! B2 P n5 j4 |( ~1 K
主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
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7 X6 n7 }* k* ~4 b# J治療時間要多久？9 c/ b: f3 A7 L; T$ @3 F
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對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
~0 E4 U, p1 A不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間
" |7 N4 ^9 s9 @' D需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。) Y$ @, c' {# k8 A$ S6 S
; c) B# U( b! b }2 B8 |. ] n) o治療費用？5 l- }4 K1 @" a: H7 e" s6 A
$ R5 N' H4 D8 t: y5 e( m3 G此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。. s1 P+ V8 a1 R# l, j, O' D' S! ]
目前全民健保提供高壓氧治療項目：
+ }7 {% r- n8 I2 a4 g3 I: A& G（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）
/ [1 Y+ P( I4 T: I1 o/ [& o•減壓病（潛水伕病）
2 C0 G3 X1 `- b9 r8 k•急性氣栓塞症
9 K* E# f% u0 @4 N/ Y- l•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）
5 n1 s1 D9 G7 V8 y/ V9 @* k" N: d•氣壞疽病及厭氧性細菌感染4 q* r% B. ~+ t6 [: L$ b- B
•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染' S1 Q3 f7 c1 [1 _# z
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
5 T$ W( ~& x9 _; S' b•*肢體壓傷伴有創傷性出血
4 F: N1 S5 @; y9 Y+ d! ^•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%$ p/ O9 ~; t, G' n7 I- y- S1 _
•放射性骨壞死
: \% u- S: L! J2 L1 i' u•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無4 r# H) z2 r9 q9 E. g/ i& d
效者
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+ ]- A- X4 ~2 ?- [本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供
