內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 / l4 K* ~0 Q. Z8 I4 H4 x+ }% J9 |7 S
5 b( O& w$ |3 x8 z! d* |位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
/ R* l) _; U9 U壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫$ I8 Y- d& D* r
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
' j: m! Q% X$ \3 |7 F& h7 |0 X! x: R的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
1 o5 \: d; F5 T) @- F+ F' t m增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
' V+ U2 g- U3 O- f7 ^齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班: B S# a9 X5 \+ c, i
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
. S1 s, a8 M) x8 G- L乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
- K. u! k2 l" w& n交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
, m1 M/ s+ {9 Y. O( v& n# V鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。" l. u7 l; v" i$ H
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手術才是根治多汗症之道* X' [; G1 ]8 v+ r) G9 M
4 ]- l6 a+ p5 O( M* I$ i9 A/ ?多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
0 v* g5 c. @9 m" N對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
* ]) m/ `) b" r D/ ^* r善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
6 Q m4 j2 q& ?& _5 x) a5 Z- N% S作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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- t( _' u% T& D7 d. T醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
% c g2 a1 h7 c( M大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
- _6 m8 d* v( b) e口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此% U4 Q! G n! n& |: `* T( W
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。$ F+ \: ^# S; o3 F* y
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感/ n( e4 C$ u' p: I- |, b& q' Y. s. d
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
4 y1 {0 w/ s3 z) U7 g; v1 P$ L術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
2 l- u* y9 `! o$ D. [好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，' q( E: a( ^& L8 P- j; T
成為治療多汗症的主流。
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% w( @; e- |( c% n- y5 ?0 d狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
. [; Q! [" y5 ~* z$ o2 j6 |塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的+ J* \. R- o* a% O' a; \
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，( ^% d( L' V4 N+ o: q* t! K
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神' a& ^ {( u3 s1 F2 F/ m# T
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。. t/ J5 X K$ u* K
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臉部多汗可輕易解決7 Z# T; y8 ^- i2 Y' B ?
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的# }& d. V5 J, c
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
9 [, e2 u( u8 ^2 [1 W3 N, l/ Y& [) J神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手$ q% s1 V- T( s; z
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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; \; N' o; k( P' B3 u內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
3 N2 E( _8 p0 h得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
& e! F$ Q/ L" _在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入7 J. C) J* }2 j1 h6 [9 J2 Q9 d
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
/ E4 k4 t* d/ H/ E0 N$ E9 E點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
$ k- \# n6 d' g W# ~; U# H的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
# o0 X" [. Q. x4 V: I' ^' O- K: r侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章9 O# c3 X+ M0 o+ L
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
9 w/ Q0 _, E- w/ O宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗
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, F3 f9 m& w* |3 g& [9 l) W' h無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或1 w0 }: F8 S0 w7 r i% o) P
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
4 {7 G5 o5 l' v# T, \上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎# g/ h, D* P: a" h5 _ e: l
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
# q+ P6 w r# Z腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
; v# K+ _6 U! b5 Y, k7 G$ [+ E: O太大的困擾。
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9 Z {6 X6 P @, ^% T- u" R腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
% j# U8 Z( F* Q, \香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
7 e H2 z5 @) F4 {, b8 r+ v$ E生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為7 k) ?" t3 v1 L( _) u
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以 X6 q. g* m% _% p$ d
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少2 r, D2 Q% E/ s& J! w
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程1 U' O0 X' S) q/ }4 K& Z
/ F6 f& W# }, a7 ? C- g由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安2 Y; R6 l! H; p6 M1 D1 [. Z
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
% R) a/ n6 S4 ?) d' r4 V" j以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
- n ~1 e' n1 d. h9 `準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
8 n( N+ N4 Z& ~! K3 B，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
) ?4 ]5 O O, x7 v藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。) x+ D9 R8 i0 \" v1 a
* \6 T9 y* d. p成功率併發症等
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0 l" t0 u+ m. a1 ]+ T, g8 v9 [手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
: |# T$ P4 t/ y& U有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
* Q d1 P2 T2 h1 u# c4 c) c積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償1 z C' m0 j) U0 T a: q0 Y
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成, B7 d1 d$ j9 K: Z& E# x$ c
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
" C. c% r' x# r9 o% o( |: E2 ^率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大" j0 e' A2 y, h* ?* P2 f- }6 b2 ^
都可以根治。/ n3 e# V- g6 o* ^5 H4 E
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費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視& R6 p# U% K3 q* Y& G0 X
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用/ y4 _9 w7 l$ `$ p H
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳4 g9 {. G% T! m/ F0 s% ]
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
