內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
A& Y3 @, e! z9 ]& q
5 H5 F+ G6 M- U* y+ B9 T7 ?+ c9 N位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
" V$ }" N( o$ L& H0 _7 R$ N" Y) S壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
% a# J, [" N8 U) ~6 V9 r功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流2 x) g$ p0 p* B
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
1 N; K0 ~4 S6 m" m增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年/ x: Z7 C4 T0 C+ [3 J+ T; o
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
9 @& d. ~5 Q4 X( d' _6 [族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
. i( o# j: A8 o( o乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
1 k) ]5 K* Y1 a交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
. Z( Y" g# \+ u; j/ K' f鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。, f, r3 G6 |! a4 ?% B
' R( a5 g0 F0 X2 c8 v2 a" v手術才是根治多汗症之道" i- h( L( [- V2 w. }
5 _! v8 Y& J0 c) _8 L [3 z# I# s多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
) K& h! a& e; M5 v5 M$ U2 b7 U對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改& a @6 o8 j8 X! O0 Z7 n
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
; z) s! O& h. }+ T5 W5 r* T5 U$ Z+ L作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。& ]: |# N8 F' ^1 |" I5 X' p
7 i: s# D! A* _( S醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去! e) ]2 J: g, z% d7 N
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
! [( e8 h. @! F& M5 r h1 u$ S口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此: `) G/ e& R" U9 @1 C, y
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。 e$ n! ~2 T& g7 O3 Z
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感 `! F$ p' }$ `6 i
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然! S8 j4 `) \3 d0 B
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較 \0 t) K5 R4 b1 t
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，* P: j4 b, D' ~0 M
成為治療多汗症的主流。5 u: X9 A) {& N, U
& }) d. s& P$ G2 n狐臭不再需要剝除汗腺 b8 m+ [, i! ~- n
1 Y* g4 U% A2 g2 J
狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下1 j3 w0 L/ S: C3 z
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的+ Y u1 [8 s' L& p) i0 A2 z! j! ?( g
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，" s7 M) W; @6 v! {. s& N# A
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神4 Z6 X s- Y" h- {, ~
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
2 U* f9 X! ?; r3 I4 j& I/ z- D" H1 I- c. P, g
臉部多汗可輕易解決
& L- T, p! g. j. N: @
1 V: ?2 O& c+ w& o6 z汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
/ r/ ] D/ g+ g. @) q女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感! D+ F( r9 p1 l3 g$ i
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
: ?; s( @* ~: x3 y" O# n術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
* \- h3 _- y9 c* y- R$ Y9 U4 m. c- |) x! Z/ @0 t% _* P
內視鏡交感神經手術法, j! q6 ]) x9 e* v' r
! i. j% J1 V" C' U& _: H由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而% h+ u/ A) s" V) v5 U( l) O: Z
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
) q( j3 K6 |$ W5 c! B在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
) I8 X, H8 r& \* K$ w- A8 y胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零# g- q$ o& a3 ?3 v& }$ u7 K8 T( x
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟+ h$ f* d2 r& T- A
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，/ A# v: z6 I: B6 e% f1 C
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章8 ?/ b) l- H& d. b
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是/ z7 p6 \6 \0 w5 W, o9 u
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。: g! v" z+ C- Z8 K/ j! T
/ _/ c4 j6 `* X5 C# _+ U
代償性的出汗
3 a: g7 }& t5 w4 Q( Y
, y/ u# B' I, U; m: R無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
, q; s; c$ B+ U轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
: C7 J( s' c2 q. z! ^* \1 E上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
" W5 m: m1 j _9 L) ^& T t2 M夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大$ y6 Y* g# _0 G+ ^7 M$ k9 o% X+ R9 c
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
" Q$ s( G0 T2 {太大的困擾。
0 r' S, I3 ~+ ~* V) a( j; Q# E% R# q: D( h" c/ H$ R
腳掌多汗症也獲改善
, Y. @* o# F: F1 s1 @' U
! P9 E/ O% P0 K B& l手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
( @( d) ]8 \/ }9 }9 v9 `香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
. z2 N) d: t4 v( M生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
3 i+ w4 _2 W9 {7 O! ~4 f治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以8 Z2 H- O9 `4 q8 C) D
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
6 C8 G2 Y+ U; l4 D5 a患者的代償性出汗是轉移到腳底的。: y3 E; H4 \6 g3 r* d. Y
/ ^/ d; \5 j: ?$ Z手術及其過程
% z9 ?% g' t0 B( x# ~
0 J: }# y0 z; k由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安) Z2 h5 D. b2 l7 T# f
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
$ M0 `/ E/ `7 G以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
% V+ h4 E- `2 F! `" f# n準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
$ B! C9 p) F5 I! ^ Y，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換3 `& y0 I8 w ~% A& e
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。% g4 z; v7 L. e7 D) z
5 u4 E; I9 V4 [
成功率併發症等; O- a, W$ k% P" _. U' d N
# J+ c- E( r8 {
手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
3 K4 s8 B* o: N `* H有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體- D: Y2 ~5 x( E% \: G
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
4 r, O( t2 A8 |! E3 C- q性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成: U) ^# a1 g5 i9 r0 v- T9 O# E( V
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生+ _) I3 Q1 u X' L9 R8 m9 D
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
r8 R) x! n! {3 {都可以根治。) H2 V2 `8 b5 Y }3 N p" e
. X+ w( i( |$ x7 G# T5 j" \# O7 K# j費用見健保支付
4 D0 v7 ^, q; I) d! O7 P3 \% Z% Z8 R+ T
值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
& s3 O) |. |( Y鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
9 n* A* C/ D2 ^! ]9 ?: A9 H3 c& b# w3 M的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
* c- m6 D) e4 N _ J. k大眾。
8 Q' d% N# q V4 h* y+ t0 P
0 t( r( \1 y8 v) E; w# j( a" y9 j本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
