內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 # f: @6 E; |9 u" F5 Q
6 Y/ b6 ?+ y1 j; c B位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
, ]3 T: u. q, F9 w壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫- ]( b z4 n- R0 ?7 c! j
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流, K8 L+ n4 H/ Z# D R/ R( F8 }
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
R2 C6 s* P# ?3 f( `* e+ u! F增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年+ v4 ?( P' ]8 ]8 q3 U1 |' {
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
$ m: \% v7 O _1 K族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
# Q7 J0 u3 G! f# h7 H( p/ o( _( U乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
# o/ n( ?! K& I" z! A交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
& }* V9 G! h9 K7 X鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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% n1 J% U) ?' e0 U( H手術才是根治多汗症之道- l! F/ c4 G! P! W
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
! x8 t" q4 @/ P# r% l3 F" q; w對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改8 L: H5 E, y. D
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副/ G0 N0 s% v5 W% R' j" Y
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
) {% v. Z9 T; A/ }' q* B大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
- B8 i* Q$ v: |& ^- Q9 u! J& n: V口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此6 C* D( u! }1 }# U ^! g' y% [ k4 |
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。6 x' j) A- }6 J* `' @ _1 [
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感- }4 j7 n+ f4 j* j
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然# Y {" m$ _% F' u
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
5 l8 q4 l% C4 k; c5 J" s/ o, z好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，& S7 |$ h# I( O, m% C- h
成為治療多汗症的主流。8 u* S. w% C4 U0 i6 A# P
% o5 R# R( p8 O4 Y狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
+ l" t' g+ W& V) V- T8 n3 u塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的9 p; Y$ E, U, y/ s r. y
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
9 R. R! y5 ~7 X9 u, F疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神9 V; z3 e' r2 ]& G a \5 o2 c
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。- K& c, p4 H3 e, j6 U$ g
* H5 r. O; H6 k" |, D臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
: ]- F; s1 Z& T% M8 B" n女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感$ A( k8 b X W+ I& T; |
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
) X) X4 B5 u- r' M; _術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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7 F8 C. `' o) J/ n由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
+ \) ~' z+ \, h) _3 x% l得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅9 p1 A0 w) w1 u1 F$ S
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入) a% C# |9 j7 S" e
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零) I! m. X) X. e) ^* s
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
5 B0 K. U5 m. Q5 X% G$ D的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
8 }; h1 ]$ R/ y0 t2 n侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
, i' M x) x. X8 C$ ~或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是1 t* _! c& K) l( k' R: n# e" j# Y
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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; f1 q- C5 f0 G M代償性的出汗5 Z- V8 M( z# T/ g
# a& Q/ x( a" L8 n! H無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或. y y0 g/ u; E- U2 h
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬( G z8 S, Y2 @( H. R7 D# Y
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
8 N8 I9 |$ {- }# c8 S2 Q夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
- k3 W* o! }" c C- e, I腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成3 m) \! N0 A0 {% ]5 E
太大的困擾。
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% k, a0 A( q/ J5 Z/ |腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及1 r+ x8 `4 t( ~) t+ d! t
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
0 j# U8 O+ h( \9 w; d生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
3 P1 X1 f \ P: A. ]: S治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以, E3 ~" ?8 t: c" k3 e
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少0 Z% X6 R, W, d7 Y& z8 ]. f
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安" {- b8 a6 _& m0 {2 I* `7 X
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可% K' C. T% H3 Q, J a
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
! [6 p8 Y; r6 `準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象- Z$ f; b, q- O4 Y" s8 u- H9 b
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
8 p; O" _ d) Y- a) d9 i1 \. Y藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。& B# P0 A/ r# D- P% v
" ] T( ]7 q% e2 L成功率併發症等
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8 C" v- z! M$ s b手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
8 Q& e* {0 ?; Q0 F2 D' k9 K* i3 V有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體" U6 v9 e" b, |& |8 L, f' R
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
$ |4 u! {9 Y5 N6 Z性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
: U, L, R1 E) U5 j! B$ e0 c8 A- | y的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
$ R U. q$ \5 d5 W率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
$ T% T8 a& w8 o; E都可以根治。* i! J! ?2 q/ l# D% k4 Y2 x: R5 V
4 k: w, i1 \9 A. ?% c( `3 h費用見健保支付5 U# \2 T, q& h i
7 w( O% b% \5 i值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
: f" L" M, p: @3 T鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用5 E p0 \8 i2 b
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
; i3 U7 [, J1 U/ r大眾。
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4 h+ ]; t) P$ {5 u本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
