內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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; D* ^9 K: S& |, v* v5 K$ L位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
! C1 i; L1 p! U( n( r9 ]- G; P壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
# B- e' H* i" b, C9 X功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
. W3 n: I0 x- m( }. [ t的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的8 K9 g$ x ]4 f. u
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年0 v0 c) {3 D9 ^ P+ L
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
( e& f+ S+ Q O" \族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
, p# w1 T1 ^" t5 E/ r, H乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社$ D$ a! D% X V
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
2 |& z S1 \& ]- h2 N# m5 U' a鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。$ o+ Y6 s7 d$ ]! O. g" N
' e' Q8 r' k/ Z4 R/ ^手術才是根治多汗症之道0 A/ X) o g* w e. b* u! N
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
2 Q* o; W: l" D' l) D6 G對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改5 `& y3 y$ y7 o) N
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副. ?- e7 x. t7 ~2 L+ w9 {+ }
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去7 K: A$ T0 M: Y1 a6 q
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
% g& J5 [; I- Q. j3 O口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
' |) @. [) r: ?8 R2 P法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
h* c8 v# A% Z* H0 f: x另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感. r7 P9 V+ A" E
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然! M) c& I: Q+ g+ n
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較" Y' v; }9 L% w$ I& L
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
3 g, J |9 g# a" Y成為治療多汗症的主流。5 S7 V" _" `3 E& |0 d- l# d
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狐臭不再需要剝除汗腺
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( z) t# Z* W. c( E; K7 e( w5 e S狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
* a2 p: ~0 m4 x0 z Z/ v, A, t塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的' r: ?8 S, M! C4 k+ @9 g
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，) q8 e0 o1 h3 H
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
3 }6 z! d% c% ^! C, G! y$ H經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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, p) [# u, \: W' q% t. ^- f臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
/ r/ A- _' x) z# H! O4 s女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
- T! T2 M# E& x! |# B( B) r神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
8 x# k- F& X; [1 ?術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。5 {+ x5 [, @: \3 i& \, m
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內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而( e( j6 Q4 Y2 u2 H, D
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅" e- W D9 p w4 G/ M
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
' }: |+ W: y4 a- K1 R胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
% F4 r1 }/ N5 w點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
5 `) u/ l- R" \: ~+ [$ d+ G' K的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
d- x% `- w P& Z, o+ c0 z i: `侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
' d/ Q8 [% ^, i# N; k或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是2 T$ B# T; Y: c/ G; r. C
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。( ^( i( s7 Q$ G; ^7 q1 w
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或2 U B5 Q. h! d0 y* H4 Y
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬$ R, P/ T1 K. r' @3 P; A
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
' ~) F$ h5 i: |2 t- m8 K7 Q夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大) q% C, y% u9 r: p6 w" V# l5 w
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
+ l. @- T$ u# i" Y太大的困擾。
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* _/ e; g4 }: I) q) f6 _! a% @腳掌多汗症也獲改善# J j3 @) c) s3 V& {# S
6 |; t" p& a* ?手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及0 A3 a' X. l) N; W1 s
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
" G) h" S4 R! S+ g生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
) B( q6 T9 c" I- r; C! ]- z治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
' \- V: m" ^4 {9 r1 ^- r1 l上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少/ s& z7 q/ l q# l) b
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。6 {1 w8 m, R3 j8 R7 k
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
1 u' C/ t, @ }9 @ I- v排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
7 V0 ]2 T9 W1 N& P: V以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
7 E& }" M+ D+ z. s% R準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
1 A: p! f* L# ?，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換& V4 G" y) o9 [
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。" D2 O; O4 o$ X$ Y8 a) a% o" X
) G, Y K' z1 \6 G成功率併發症等8 h( Q. B! a7 o: Z/ x* W, p
# Q( H( P7 j2 n) u. H* c* c; k6 I, D手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
$ e4 @, k8 x0 o* T2 S# z2 A有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
8 l5 ~) h( [3 R; p! c積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償: \' {% G* ]$ g, j$ B N# O: d
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成. f0 s* x9 v5 I
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生9 a1 M; d& R }0 |) F: K
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大9 m p7 Y* Q2 z+ u
都可以根治。% g; S" U; F: m& ~% R8 s$ ]! N
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費用見健保支付
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. W' g: q! Q O$ T' M1 B值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
0 f- n# _0 m3 X7 r" b. e x鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
& V$ t& R- G- M6 F的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
/ W$ ^" G6 [0 R' P1 u大眾。 ( _# |* f, k: [3 p0 l- d
& C- P% A: k; _$ }% l5 A4 W1 z9 H: ~本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
