內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
9 [, j! [' C/ ^7 {" e5 i: M6 L. g8 ~壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫6 R+ i* O/ V* R; M3 S3 |. L
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流- `% T' B) l+ a" _2 i
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
/ y0 } b# H& s+ i- G% U8 H增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
0 |$ [3 P. d* a, Y) p9 H9 u, R# k齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班; T/ E, o) Q. ?3 O* f
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾+ {; K5 W% m; p
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社( a- l$ ?9 _& T4 ?1 g5 m6 i. v
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
* E' X& F# u! h鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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# j5 V0 E8 G4 t9 ` D; t手術才是根治多汗症之道. N; z0 p- u' t) u* z1 W) t
7 `, u9 Z$ ~2 S% k0 Z多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針! o* o$ e' B5 \
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
$ s1 w) l) w% W* z善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副9 M8 |$ F) a% X* B8 V) t5 V4 t
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
3 }5 w4 f0 P/ i W3 ]% ^& g大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切( Y# W% @4 R' g A" V
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此9 H) c; n' h2 @& j5 j) T# T7 I
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。2 d( T* f- Z5 @- S/ s9 _* o
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感* D1 o% B& @2 B9 x: E* h
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然, P% o( k9 X6 ^$ a: y1 B# o
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
- P e+ H$ ^' v0 ?好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，. t7 A# y- `+ B% ^9 u
成為治療多汗症的主流。
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# N" X. e, g( W' f. W狐臭不再需要剝除汗腺
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" G6 l/ k* [: R% c ^# k$ s狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下, u2 Y L. t1 h) J0 Q1 E9 A
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的/ C7 {- X7 _) U O! V: r+ l' g
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
. A' F3 i( F' d疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
# x& H% K9 ^6 r; h$ r1 v3 Z* {經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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/ ^# a9 m/ V/ Z5 q9 Y: g& w$ ^臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
- z: U) L0 \2 R女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
# E1 |/ J7 _- |8 D神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
4 A- U- M! M1 Q; ~- z術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法. r! f- S! G* N5 @2 M
# b1 J0 h: _# ~! [* {由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而( s9 d% K' I- W
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅. Q/ }$ B! G- M/ I) F
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入3 a/ U! G6 |4 n* Q* n) f- x1 ]
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
' H* z' V" s @. ?: I點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟, ^& P3 |' @: k9 V( P2 z
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
( Z* y$ o! X+ C! X. v6 `侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
3 X. C8 f! q- e/ y) o$ \1 m或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
/ n! W$ g, u% H, G6 e7 f* i2 J宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。8 r" |5 ?% I: a) ]3 m+ m) @) S
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代償性的出汗5 l' v' ], L2 ?0 [/ [% u* }; a
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
& Q' q0 s' R1 e f3 f. \# j$ \; _6 D轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬& X: q. d+ W) v3 H( W, t5 y
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎 a# x* u L( ]; j& m5 z" Z( c
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大9 B; p* `- K0 H, @
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成, p) ^! s' ^7 [; \5 i1 `' P
太大的困擾。
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/ D d2 ?8 x/ v) o' z) l+ M腳掌多汗症也獲改善& f0 I0 Q# \: U+ I" E! P( {
$ P9 V5 r/ A! w+ [9 O手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
' C% q; |' I2 H. x香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制2 x8 d1 F% D/ @$ q
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為" {4 U9 |# }) b+ J2 s6 ^6 X- O
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
- k8 W+ s3 ~) o: ~; R/ }上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少1 j5 ?& \6 ~1 ^0 D3 j
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安" |# j/ l) o, B/ Y
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
7 X- s5 h% W% D1 |$ [* B以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
) `% i. Y: d8 ]( O8 Y4 y6 |準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象 ]. R* O/ o: J# C- B2 K0 d
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
' E( V' A7 f8 u0 ~! Q藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患: X; B% a; E( K' t6 ^ v. {8 C
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
0 f [' \. X& ~* M! c" h) e: J) z* l: t積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償! t3 J6 E3 y! s7 w8 V
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成$ e# `! W7 Y; y# X
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
/ a+ O- @ J8 F) j* Q7 P率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
% F+ F3 o, E5 G* n4 k# \都可以根治。* f& f# S" G F% e
4 f9 t# i7 r1 L" f. G1 o* G費用見健保支付4 E! G# s" L+ [% k W" y
! h/ s1 ?* s# E值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
9 _2 \- q e# I6 v% f0 p鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用: U/ [: b0 I% X6 o, L
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
; L, }' m$ V# H# j/ s大眾。 . F2 I6 \: w/ l" c& R3 @
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
