內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 9 d; \, W4 ]* }# i* L8 t6 H; ^2 Q0 Y8 U
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響1 {0 C* J. J4 C' X: K3 Q& s
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫6 @- O$ J- [) P, }3 b
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
2 B6 P/ C- ?: E; A# r3 D$ i的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的7 Y3 v: w$ v; ~/ T6 w; \
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
M+ S' ?) G- o& K4 O齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班" V* K$ H+ {) V, ^2 ?7 T- C
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
2 c/ K% F) E- \2 R8 e; b' D乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社# o, P8 _6 ^5 A
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視( J' r/ j8 H0 a$ E' m
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道4 b M4 M# F* ?- U' E. W
: @, R& c1 ^4 ^7 F2 s* d多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針6 J7 p" `6 i' g% D- o. k. @8 N
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
/ r3 J8 l. e f善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
5 J. e; j5 ?# m6 z9 ~/ u$ `作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去9 R4 q, {/ I) R
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切0 {8 c3 r5 ]& j$ Y, ?7 \6 [
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此. X/ _$ s# {- ]- ]+ u, h
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
3 K6 K* p, o1 x1 `9 l" q5 }另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感9 [5 z# [$ g% X) e2 {) R, V# s
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然4 K1 Z* Y9 v6 y' k2 w
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
9 t4 O; D. \: m8 P% X好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
# O O9 E- A" v1 ?成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺8 N& i9 ~7 W) s Q
3 i1 E( R2 b. K4 o, n: T1 @狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下1 L: l! n) E8 s9 V
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
p! Y0 F* S6 z0 [# R: }2 j外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，1 ]) z7 r X; z& O; H5 G
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神6 k6 K" D, w# ?! e+ s
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。( V7 J" O, [! h) b4 F& }7 ~" _
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臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
3 B3 T3 {4 {2 A* A0 t女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感$ p# w# O$ M4 A
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
1 s8 N8 ~4 I9 }: O4 s術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。+ z* l. W2 i2 O
( L( y. q- Y9 n, j內視鏡交感神經手術法% D) j' v4 H1 \8 ^5 O) n
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
0 i3 x) V# m+ Z得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅% v& j7 a/ p6 `* {
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
( H, M: Z0 o8 _/ P胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零! F% t, h6 o2 W/ [6 [6 S
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
: I9 G }: L1 @" b& t) D3 a% w0 P1 u的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
* ]+ o% i2 x3 @4 u# w) V/ B侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
, _% T$ X( W* W- _5 a2 a$ }或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是8 t7 d" K( J9 f8 \1 f7 b* x+ }9 t* }3 O
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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9 S+ R* K2 o/ P, o" i代償性的出汗% \6 D4 G; F- X" o6 }
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或$ E1 t& F( K% s* i
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
1 w# ^4 A+ g z上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎% H8 L7 I4 _% r w1 M+ Y
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
# k M" B/ e9 J9 g- O% ^腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
3 k( Z: C2 l; `太大的困擾。7 g* q$ G& N% n
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腳掌多汗症也獲改善- y$ x/ k! x. m) I' I
! w+ O! ~1 m0 G- d. A7 z- W手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
4 M8 [; A+ u1 B% W4 ^香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
/ m5 q4 {5 L) }4 _. g; x生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為/ H* t- _, V6 E/ N
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以# c! M2 Q% Q, `) K' r
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
9 U( u2 R( T+ X) N/ |" ^3 `3 H患者的代償性出汗是轉移到腳底的。, l0 W; t% g4 s
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
0 b! }2 ~* X# @5 R: C排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
! {. Y$ m+ ~$ `) ^& r以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉& q$ w" l- [+ b3 Z1 A: }8 V
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象9 w8 h6 \) f$ H) }2 d$ o$ F# {
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換6 \# h J. Z# J' z- P/ `0 N2 L
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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3 v1 a( d: Y% o2 p7 c成功率併發症等
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7 P0 b% t; ~! u$ ?! N) L8 S" r! E5 l6 _/ J手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患$ q6 d8 b. k& `4 x
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體; i2 D4 J3 |$ ~: Q% r9 |, i& H7 l
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
( H6 S! D' p1 F! S ?性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
2 Q6 x0 a+ {% @ o的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生' y5 ~/ F6 H% z n3 |# ~ }
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大" r5 L! L1 z4 ?7 f
都可以根治。
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費用見健保支付7 o: ~6 m! m6 ] w7 m/ k) D
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視. _/ g3 P" O5 q7 @
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用' E+ Y& ?6 g6 A+ z: Z0 V K6 h
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳: D! K9 c* S. N$ F
大眾。 - }. @8 w2 p9 @5 i1 ~. M
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
