內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 * @3 r0 A- I' C8 w$ Q/ U# |! A
' U0 A6 K/ K7 S位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響7 U* _" [4 C/ ]7 p
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
7 [" s2 |4 ^8 G* T6 Y& }$ n+ |+ I功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
( C/ M* V; R* ~的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的! u) a- R% q T1 x9 z5 q
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
, u( D2 P% ` C, |& i齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
" F+ D! o% H/ b0 j族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
0 j+ A4 K I, A! R2 }. D乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社+ a$ \! M3 a7 b( H& K3 a
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
- f: H# r8 \3 L4 S鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道3 B6 j# R% N& _ B% A4 ]$ ~/ e
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針/ k2 @$ d0 |$ n0 { S2 d
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改0 s3 @5 I8 Z& e8 w
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副' ?0 ~% \4 P! @( J" R- ^
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。) W9 i# G4 m3 Y& |% k) a7 b) R
2 ]1 G" P( x! G3 ?醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去2 J; k; F+ u% m' L* C) a5 \+ ]
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
/ C# |5 H! I9 A( j8 |* W9 D口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
9 H( r7 ]: m/ l$ I& [法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。: e" `. d: u7 u, @
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
T+ R8 h- c; K2 g' _% z) p: A& W神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
7 T1 l: e8 \ T' Q+ J; ^% w術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較2 P8 k1 F, {7 A6 P- D
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，1 a# B; j, E9 b/ z$ W! E; m( M0 V) }( E
成為治療多汗症的主流。2 e; w) ~' a4 j
8 C5 r5 e% Z% B& N* u* R! D& \狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
" @6 ]4 _6 e% i塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
0 v) |" E3 z1 N# _; b5 ^% V外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
$ ^0 I/ Z. c( O3 T" j8 e, p疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神' ~, X" h: D$ P
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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2 q5 H+ l% G. g4 J5 W臉部多汗可輕易解決3 d& G. L2 [4 ]% W
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的& y0 H# Y+ X, } d- S) G* H
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
- n7 |% t9 F. m8 |% ] D1 d神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
( X, T& w. Q# M! h# _" E# v" A術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。: G( T. ^& K6 v& e" N' X' R
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內視鏡交感神經手術法1 m# o; m3 |9 m \9 u/ R
0 N+ J h3 T/ }4 `" F6 t由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而( ~1 ?: a; x/ I- V# ?/ c7 F; ?
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅7 Z4 Y% ]% Z. E
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入9 m' S, H; ^8 |6 {9 d4 B: S
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零7 V* X' ~) c2 ]
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
; s5 F) e5 R/ V3 L( U- u/ K8 C的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
8 Z4 Q7 p" ^7 c- q侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
s: H- ]( h; b" k或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是* c& u4 C1 o3 q; e5 v
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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# P1 ?- p) n$ ~1 H/ e8 D# e! q) k0 ~代償性的出汗
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0 g% a- x. a. @8 m* m5 O4 ~$ M無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
% B8 F# j$ l9 v0 p( l9 r轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
3 }6 a% O; f8 Q7 V5 i1 i/ \0 K& Q上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎$ J4 {5 p5 Q* Y' N: Z
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大; ]( u6 }( f* S
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
5 M% ^2 p/ N/ v# B+ s( P太大的困擾。: K' q+ ?) z7 y8 Z5 H3 [1 e
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
" y. Q5 S* q: M香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
; l4 M! G6 p' x/ \0 ]7 J7 V生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
" U: {* E3 ~1 ~% k治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以0 \, f2 `1 Q, h2 l& J- i
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少3 q! w g$ u6 h
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程6 a& K1 r, R6 l$ m8 A+ T* j+ h5 c f
6 k3 |7 H; z7 y* K$ |4 G; ~由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
* E; j" A& e9 }1 ^2 a排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
9 [9 L1 m+ b! E& D& w以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
5 u' y/ T* o1 k6 K$ d( w( b準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
5 \/ g6 y4 v' V% F$ R6 C，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換0 g0 s/ V* |& A) u) C: y
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患$ H2 n6 W9 K5 c9 ?# D2 r; q& d* K
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體" N. P/ ~1 P& ]$ z
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
; L/ j2 n C! t2 D# W8 q性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成5 ]# b, G4 @4 F% H; G$ Z0 @! p
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
% R0 _* o* Q" C8 V' l率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
}3 T( h5 u$ B# [都可以根治。6 R5 l0 B; k0 w# ]' e. |9 }) H
; Q3 ^& w5 x: T/ e5 [: o費用見健保支付! i# p; B8 G; @, z$ q
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
M1 \, C- l4 j6 z5 P鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
* m( {+ o r4 C( }% @7 G$ Q2 c4 y的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
# @; w8 |! q! K: |# P大眾。
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2 F" s$ y- G6 b+ g* V/ p/ f/ k本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
