內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響' K) F* [# b0 f) q# o" y! r
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫- ^; t! {& W! o7 M- _
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
% ^( x: i, l' L) `的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的! v8 n" K; I4 M& G
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年+ l" F6 w9 I8 l: b5 @
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
/ ?+ n' @! v0 D* I; [2 V- k1 P族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾4 k, i: g; q6 d5 g
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社' d/ T) J! _6 V. c: v( F- a( {& e* ^
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
: R; j* O, U& j7 V0 F% O鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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- N- e% k) Q; X* t手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
2 P8 V: K7 e7 l對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
* R! f- ~2 i' d* s/ `7 C9 E善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副6 c' ^, d! s$ F: n0 t$ D( r
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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+ G2 X `: e$ p3 `! N/ u; b醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
( p5 s* G3 R/ S# t9 O L) K大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切8 o* v' `$ q8 e$ U2 b o
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此5 p5 _- n8 x& G9 s
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。* B3 M) p. Y* ~, G( A8 K$ N9 |5 h
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感3 |# I' z7 K2 s% }
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
* B& b9 _" y2 p) q0 J, r術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較: n: ~5 H% q$ N# B! q! e
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，$ `& |% d8 p# z5 ? i* Y B7 C
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺) T9 G4 w' a$ y
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
7 i I. T# G" P; D. L塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
2 a; l% B# ?/ u: d/ N; `8 g! W外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，5 G# r! @6 |$ f N p. _. S
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神' E1 L+ F* j4 r- k
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。' S- M) b; R/ t7 Y
9 E! D @2 o" _2 B# x臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
& p$ H$ [- V$ ~4 F. d女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
' I8 L+ R& a Z神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手% T* c2 [- G/ l" d( q. K( u. b% S. v( A
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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$ F3 j4 Z4 r2 b L內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
% \+ a5 q3 K- q! ]* M6 V得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅4 {. x& e+ e) Y) i- ~
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入' h& U; ?* M9 @' ^5 ]
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
& l1 a( J3 ^! y點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟% A, x ? c5 _2 N
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
' n5 Z5 w; D4 F9 S4 \. f侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章) r9 Z, `% O% x, q0 z3 X' t
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
7 p) {( [- V# Q7 L8 C0 P" H6 P- J" Y宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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@7 m& J4 h4 g6 M7 {+ N' O# l代償性的出汗* ~9 Y$ b: d# [
7 X, }2 p1 j% f N無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
N9 y* |. ?: y; S轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
- v/ _+ F7 Q* G1 n上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎9 k& H" }+ m1 x' [" F E! c/ u
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
' \, s, O( ^. n. G! I6 E2 L' ]; D腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
t3 o" `. ]$ }太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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% W M+ Z2 w0 G+ B x手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
1 E$ Z, }9 q% Y/ U! R香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制/ G( i$ k a: r$ H8 }: E( d
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為- U- u3 f. ]& q h. n
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
7 r0 \, t S* u7 S* _( `2 o% l上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
; ^0 b, x7 E; A& @, K0 P患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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. j$ z5 {4 A4 I5 U4 K由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
. ?6 D* i3 e2 |" t排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可6 x. P1 {) u6 c( b- U( K
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
* o* X; }0 ^6 A3 [; u# s- i; P準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象- O& B- i5 J* R# k, h2 ^
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換1 e5 }# d: `: K. s4 e5 _; n% n
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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6 P; V7 c# m& N0 Z( t成功率併發症等0 L$ o$ B) ^. x
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
$ N4 _$ `3 ?9 H3 d1 e! g' \有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
6 S! y( a; q9 X' g7 ?/ y1 h積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
$ o! w \# _1 y* N/ d7 D性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
$ a2 v0 F4 V, J3 e, K的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生0 V. t7 H' W# B6 H; B
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大& h# `; {" @( f/ S9 E/ K$ Y$ }
都可以根治。
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費用見健保支付8 j( j- N* }; s( ]
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視' E( \3 u: o4 y6 W) \: a# N
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
# i+ {$ W+ \8 F. i: {" D的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳 \. {2 m: e" S, B" ]6 d5 k C
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
