內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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! U! ]& _! D7 J+ P4 C6 U+ `位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
9 c8 g* Z' H+ F4 C1 A壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫0 m4 ^/ r4 I; |7 t. H
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
% g& x5 [8 Z! V- \1 \3 I- H& g+ A的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
4 J& W2 R6 v5 ~, C5 `% M: x) ~增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
* N. _* o( b! W& Q$ ?. }: [/ P# T齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
$ ?8 K$ M; Y) o) `! {族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
4 v: d0 y7 @& m) L5 K7 r! G% q乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
3 a! o$ E( o! }* D交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
2 e6 e4 o' B- l' t' T鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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" ~3 C: D, y* N手術才是根治多汗症之道
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) o3 h! z5 H6 m; c0 q多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針" F% O- o9 k& r }$ T! V+ v! I* Z( A
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改1 D) ^# h4 M, F+ B: t
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副- o) t! r2 a5 G1 |: k, {. U
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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, l- x" X- p9 F% ^, v7 v醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去( I7 c* V1 o- b/ Q g* I* ~, c6 l
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
; L, \& b( D G9 X& _4 u i口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
8 c$ T& F; |0 F2 i& h. j6 }法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
4 s0 Y. _5 X! F' p. P3 I另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感" I0 l k; `- m% B `- W% l
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
. n8 W% r' v2 V) {& I術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較1 ^+ {- Y6 O$ B8 N
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，5 P" G+ [! V/ X2 V# E
成為治療多汗症的主流。
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, K/ b' y: \7 U# @* |6 d狐臭不再需要剝除汗腺* O7 i' I( ?. r% r0 ?3 c
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下8 ~1 m3 P! H) b+ J( C q( F* G
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的% Z6 D6 F5 j+ b- Z
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
2 W4 ?- l* h7 f7 M疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
) M0 U) B- M) [! u, R& M經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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2 m5 g9 o7 Y3 {& ?6 }9 `! g" Q臉部多汗可輕易解決
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, J5 m: p, u/ e4 n汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
- x# _7 D. @3 j4 q+ V女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
; g# \* ~8 }" Y( ]4 |3 f! C神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
3 V6 U1 [- u, J8 ^! A z術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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5 f Q- Z* r F; N/ f) i由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
; Q% H0 l/ h/ r- G) ^/ J得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
! W& O$ L) h) {0 c. X在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入# t/ I' V( S0 X& ?6 \" G
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
- N: _# c8 w0 h5 D7 g$ ?3 b- R點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟2 X; ]: n. W+ L) F
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，* R0 L( y" U% V+ q( c7 l: _+ y. w
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
7 L. X, w7 L8 a8 h5 x或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是- q* ], T: R, w+ d
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。8 w# s8 D+ l' D7 Y3 L* l
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或 u) R: s( P: ] \ o& A4 \
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬. P5 @: @4 ?2 u" q% m
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎3 l; S. U0 F* |, u5 U! B
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
* s- J8 M4 ?. R/ b | Q( l腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
& t( b& t/ E; ~* ?8 m3 \太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善# i7 }! Z1 T8 N# g/ D
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
" H1 r2 e$ n" _8 D香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制, m5 H: G# K0 A D8 S8 F% b
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為/ R- a. L/ n1 X: U
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
. Y* t( M: y2 J1 i, ^' s) d上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少6 @2 T# W* u; j- ?, s- f& X6 B
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程7 g: v$ |$ }) q9 d( P k
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安$ ?# z: G/ Z9 t9 w
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可) ? ]! Y; z9 L6 [7 Y6 h1 D
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉! n: Y& `3 G4 _
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
- ?( `- b7 o' A& _4 k) h" L6 B0 Z( y，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
% z9 ^* m6 P& d& [藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。4 j; x& b# P$ l+ e* W
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成功率併發症等6 l5 O2 G' i& A! @# N w' C% ~
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患9 t4 x5 a E- f: D+ Q2 S J+ f
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
5 j/ v7 t) }6 R積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
. w3 u U- N7 f4 c, Z性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
! W7 V/ t: c, |' o, {' n- N的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
; h. U' c" J- _率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
% V4 s# g& s# k% G. ]都可以根治。
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費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
# I/ q4 q: p* N1 z; N2 K4 {" d鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用. \: x$ }. v" S7 }/ u9 _4 D
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳$ q5 ?8 W3 _" X. Q' ?; ?
大眾。 8 H3 t, [0 I' |1 l
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
