內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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: j4 w: B9 c# f, D位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
0 I; l+ ^+ a) |( p; k壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
% I7 e% m; b0 Y2 c( R$ X/ b, @功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
3 t( E- y/ ]6 P的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的$ Z2 n) D+ ^: S4 B
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
2 x* i- q3 c. P) e8 B齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
' J$ \) X4 p& L6 i" F" J族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾% y# p$ |- r4 K+ r4 _6 F
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
8 v) i8 K' |: v- @6 R8 L% X2 j/ f交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
+ r; U. p" v- A+ E0 P; f- a M/ A `2 S鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。5 m5 o* n& M" Z0 F, J
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針" ]- _$ m! v" n8 m- f+ ?
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改( g; \/ {7 \7 E; V! u
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副' N1 d2 O. }+ A S. u- H
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。: q- Z3 n+ A9 Y/ o: ] T+ ?0 c
$ t# e+ H4 p4 a: ~) S! v醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去 T! }- _ @. i4 w6 N& Z4 v
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切/ l* r% }5 Y- R& x2 G
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
8 t; E4 [( |' z1 e- w/ @法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。8 }/ D, Y6 v [, Z1 I
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感) E9 T' V' W* m7 {
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然! }% U0 ^+ ^% j g8 x
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
& b. w) ]) M, _1 S, p2 W好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，- ^4 o. ^9 ?% p2 V* }5 P
成為治療多汗症的主流。- t o- n) T$ t+ C
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狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下' F4 t/ }: G' U* e& [: F8 I( V: ~+ q8 N
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的8 V) L4 y& B; w9 o) z5 f5 {# d1 v) }7 B
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
; @5 |0 Q/ o$ G s! W7 c7 f疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
, b! z" M0 r# {2 `經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決1 M* h% Q4 S3 ?1 F" i, j D
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
! C7 [( `, W5 N" [% c女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
" @. S: V! H! w3 |/ z/ A神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手0 \7 ?. b" C. N7 ~
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。' o( w* S* B1 Q5 G2 ^0 q5 ]6 Q) w
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內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而1 s. u' N# B, Z% Z
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
9 k8 O, e' h7 i( e8 ^, R7 ^在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入5 q6 U2 b8 ^- j
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
* D2 g3 }8 P9 n+ \7 X點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟1 V7 c5 y( \2 F1 I! d" c/ q
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，& p" h% q9 u! Y" ]+ x% z- {! j
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章, |4 ?) S$ l9 \5 i" h1 C$ L. l2 l
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是$ g$ \: |* u" [4 s- v* v' d; e
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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8 F" U* B7 w" l1 {5 W代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
9 b" Y% S4 L- t; _( U轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬! `' n/ R. {& g1 O6 s* G6 N$ t5 [8 p
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
' q! N+ k: z, {: w: H* I' _1 G夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
$ z+ G- c" C1 w腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成+ B6 p% k+ P8 \& s# F: i6 d& K
太大的困擾。
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0 x" Z% ]+ Z( |腳掌多汗症也獲改善6 o5 W2 y/ c9 o# z& d2 `, a- v! G3 S
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
* E( C+ w9 `! ~8 r5 h+ Q香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制$ C9 _# S. D$ Z; }% I
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為) T: r6 |& L" H; z1 V
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
+ |8 ^3 S% g8 D8 k: h7 |4 `上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
3 O3 I) Z9 ^' e0 d+ N" ^$ K患者的代償性出汗是轉移到腳底的。1 w+ E F- c8 X) w4 w; d0 o
6 _, v6 b/ `2 Y- p; D0 }手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安' J& w" [! j, k$ [ t
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可' \# o4 X( [: i, P0 u9 }
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
9 {. {/ {5 Q3 O+ P* w0 @準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
5 y/ R/ A$ A2 I0 V，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換+ H& _" g# a( i+ J5 n8 @
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。& y/ ~: V/ S4 I. o* A" O
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成功率併發症等7 x3 A5 \3 g+ y
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患" {7 r7 c. }! q+ N& G
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體' T, C8 }5 V9 o4 b( o' o3 ^" R( \* _. n
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償# L( s5 g7 r2 L2 P
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成, E) L5 _1 c d4 P) k
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
+ Q; [8 ?7 \& |& f率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大5 ^5 G0 k# l& c1 ~
都可以根治。+ O5 g2 a' ^# Y& W. U& V8 D3 t
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費用見健保支付
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! \7 s+ d% m) G4 W3 h, ?2 Y% e值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
# B1 P6 L4 ^8 s8 y鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
' p+ D" d! U7 R5 E的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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& p2 F/ K; H4 W本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
