內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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: X8 _/ {6 Q1 _7 H0 n7 q4 x位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
7 J' `6 P' ^) ]# h4 O! Y+ y壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫: Z h/ O) @+ e
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流! Z+ Z! V1 h8 K1 ` E
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
, f% A6 ]7 G0 b0 ]$ m4 E; E. Z$ G( o增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
7 @ a7 x6 n* s9 A! W, F9 t6 T齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
2 @. a8 D( {, v9 B' [5 J7 ~族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
6 q; S. ]6 g2 c( J h8 C+ S* W" E乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
& g X: e) S3 y6 _' p1 _交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視5 d! W4 Z$ m& M z4 K
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。# q. `0 b, ^; W% D" F
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手術才是根治多汗症之道
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' Z2 E0 r# \+ }# L% u- ?3 ^多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針0 r. T$ ]$ o) H8 J
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
2 o! f* n& P$ s. L! K7 @/ T善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
* @" ] U" M! ~- e6 H作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
8 e+ C6 T Y! X6 t+ Z7 u2 ~4 I) e( K大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
7 p' h+ l: z1 i- t口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此( V( X) U0 o/ n$ k
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
( n- V0 n3 h* e9 F' u: [+ ?另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
+ a8 ? G( L8 P3 p7 m+ U) \6 r神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
0 q- J5 D8 `/ g. O2 T; ^術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
+ V5 H- H% k; y9 O' g好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
$ Q- t7 v. w, r+ j成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
! g' ?( U0 }) k" [$ n* d塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
0 _3 y, T: K) L* G+ K外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，# ]( s4 E" N2 I7 y$ h3 H/ b
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
* A* \5 V; w& N8 s( ^. l經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。" W& }7 c+ x5 X* h9 f
0 o9 y/ S4 o: b3 H3 _5 t/ ]臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
6 a& T+ |0 K6 G女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感- y; T0 F& y2 n! z$ }( H
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
% r9 t: Y3 B. i術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。; g6 d0 l S/ k$ z* ~9 [+ Q
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內視鏡交感神經手術法4 L ]: m& O3 U) J
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而# Y0 o9 K& w/ m2 u; |
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
0 P* v/ A0 D1 k9 C2 ~在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
- Z% u# m+ W" i' |+ p胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零( E" l$ V) z/ ~4 }
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
0 `5 a4 f: u( n8 A- H的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
4 r Y8 Q) ~, q, Z$ j' R/ e侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章9 }( b: f3 T4 B" j
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
5 W: j# O5 Z; s4 ^3 e g宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。8 o: T- p* H4 s
, M, N* O# a- Y! [- v代償性的出汗2 @$ b+ d8 D: b/ l7 @, `; q% H
. W' U: z% Z; l+ b無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或2 z3 h& y S9 k6 D
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬: [) N X: o t8 y( A/ ]6 D( r. Q
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
; X3 ~4 Q) a7 h3 `. T- f, n$ T夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大9 A% }0 l2 l/ k% V& Z$ P
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
8 u& I' q$ g) o, H I, r6 i太大的困擾。
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" [2 ^, i G! E3 g5 n, S+ a2 d腳掌多汗症也獲改善
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1 \) V9 _8 n7 J1 K. _3 a$ |手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
0 Y% E# I8 r# {+ ]: e香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制8 z& n2 D( F2 L! W
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為# s: M5 N+ [0 }
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以" t6 V0 ~% t/ A6 ~. W/ m
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少/ _& a+ {: a0 o; m# ?! h
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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! J4 m6 o& Z/ z2 ^* ?( K% u# v3 o) ~手術及其過程$ ]. W1 o5 B0 s9 i g( g5 S* u. V
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安7 p \) L" r5 j) r0 v: O! N) G
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
G0 l1 L$ p9 w. T+ O以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉! y" u' U- A8 \5 ]( j
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象) D. Y- U# j+ K6 Z" ^
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換' ?& B9 C5 [- B
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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, b! }2 p3 }4 B' R: v F8 w+ a成功率併發症等+ y w+ c: ]% M: ?! s+ I+ V
M. W4 Y5 X( @& K手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
[6 L6 d/ X1 m# A- d& g7 e有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
1 u( i7 p- V& k' e3 d積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償 S5 L; P9 ~$ O8 X
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
5 u9 C. C/ `0 K+ y5 |& d& l的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
6 u2 j* ^! Z5 Z率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
" ~+ s$ \6 p4 ?- }8 M5 ]9 u+ ~都可以根治。
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費用見健保支付
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/ l! ]- B1 a4 i' M5 F3 A值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
4 R8 A6 j1 O% Z& \# f {% r( I鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用 e7 f0 ~5 K: Y9 a/ m6 j: U% e
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳3 q K, O( J' M# \
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
