內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
( X3 Z1 f) q1 ]3 P- }壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫# w3 y9 Y1 r; J4 D Q9 p w. U
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
" \6 _8 L7 v/ a' b的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
$ t0 L% ]2 w7 E/ V增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
0 H, I7 h+ Y9 T+ W齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班: E, e1 k. _/ k& G: w% ^/ V* k
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾" h. s7 }2 X: ]# J* j
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社( {& n H% C5 o& J4 k. z( D% o: s
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
* x) N' c; c* ^" {# X: H8 l鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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, h% s/ v; x) X) `0 e手術才是根治多汗症之道6 Q) d% I; x. E% A* b5 F" i
) X1 C5 }0 T; m0 R' n多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針, C: H1 H# C$ x
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
3 ^/ o1 G/ n0 j& r& a$ C9 E! @1 K善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
0 V, u* w9 Q3 _' b作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。6 L; d2 v% F5 X
; u: Q! ~; U3 @1 n; e/ M! l醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去8 {: V# L/ L$ T @% j0 E
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
6 b7 w! s4 d6 c, b; z口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此3 L4 o. |" ^3 E# e" J2 S
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。* F M9 H* s/ ?* F% E, I, e
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
; e a% z4 P& H5 i. ?" U神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
1 r8 f" J' X6 k' @$ u- l術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較# V3 P, c9 m4 {1 Q& @9 @1 J
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
) ~" r2 a- B1 o1 _% N4 i; v" K2 z成為治療多汗症的主流。
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2 I, _1 A/ s8 b# i% U$ G# {狐臭不再需要剝除汗腺2 w' M& U4 Z8 d+ ?* n; ?$ ]3 x" s
# }- D4 Z" s) o b2 c# h狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下) i5 T ^ z F N
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
3 f+ P7 Y* u# U! Z! k外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
& s/ w9 p1 Q# a% @. N疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
' Y) K, A7 A! v |- m" u j# ]* P" I經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。- i* R3 Y# k0 S( m; D, S
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臉部多汗可輕易解決
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& x8 i m/ s L9 W i+ K! z: r& Y汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的9 }+ W& i; {( K+ h
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
3 b" ?# Q9 }* t7 _( U* C神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
/ O! Q& y4 L/ l0 T9 C0 p, O, [0 p術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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! }1 v' R7 ]0 e' ]7 ]3 h由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
1 m* R! M0 h; B$ V" @& M3 K }9 W得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
' E R1 J) G6 @7 x; i, X在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入, I3 q! n+ l' m" E; B
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
' _* l8 ?6 {4 k% j5 A" Y# Y# }點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
: d, {1 C1 J' T, l& _" H6 T的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
, Q4 ^/ C4 F0 _: x7 Y' R5 p) C侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
0 X1 [. S7 V2 M" o; f4 s3 A$ }或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是/ Q4 o& Y6 h7 d! E1 E5 U
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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# Q7 u! y1 d( T( e# o7 c代償性的出汗7 Q: p" d d l; u
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
9 |7 I0 W7 U, {; }轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬9 ~+ ]( f4 N8 G6 C
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎# V7 t; {1 R* b' Y# ?5 A
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
4 D4 G, C# ] s, N$ d! A腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成8 S% V$ p0 {3 F
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
# {" e1 U0 q0 t) J* J( |" N( W+ }香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制- ?( x* g# F" _/ B
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為+ @! u" J8 C2 I- k
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以2 a( n2 d9 j1 Q$ j
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少/ q6 W, Y. C1 ]% t7 W7 F5 L* m
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。1 H' ]- h2 N6 g) O- M9 ?4 w
1 B& O! U9 l' k1 P6 g2 x! q手術及其過程7 E2 m1 f5 f1 W. ^7 t
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
$ W+ e0 a2 X; r5 x1 \排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可4 f( t* y* x3 Q+ i7 N6 A1 t
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉' E' f' ^, I: j7 s d% o
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
- B3 ~2 ^) M4 _! m: U$ |，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
' s. m: S( }- n$ \: @1 w/ F藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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' g2 `3 X' Y7 s9 |成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
! \7 s3 C- I% m6 L- T2 s有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體/ D% }" D) |* q+ t1 n3 \" B
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
2 @# P5 |- O+ B) z2 A7 b性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
) B% G l; A3 t$ J4 y的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生. ]+ s+ d- p7 y2 ?
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大, m/ I" c+ V5 @
都可以根治。# p$ C+ m' W( X) W) I: d
% X2 r: ]+ e, l) f% ~+ Y |" K2 d$ l費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
1 l/ A! R# F2 o D鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
9 t. A* e( f, ^3 a* \5 N7 I的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳2 c- m# A9 n$ Q( ]0 U
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
