內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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$ m8 I( S$ z$ @# ?0 o) m; K位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
) N; X2 s- J$ \壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
" q; H( T* v) X功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流: R* G& t& ?' s' B' {0 z% p
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的! P- n9 @" y, o4 `
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年. |3 X$ S, C( q% l, c
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班2 o% c% c9 o5 x j
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
1 b# Z2 U2 |/ D+ \乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
8 P z' X2 x9 Y. N& Y交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
7 X' y) T ^# r4 _& H鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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. Z! \2 c4 b9 I! l/ e9 p& o# Y多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針" k$ i$ h4 w1 D( F0 u7 e' q+ W
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改. ?. U4 ?* C" r5 a F0 z: l! z$ x
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
0 T! h9 \& L }5 F1 ^9 ?8 W作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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' K- P5 d* @6 w2 H! i醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
" l) j' l7 f. P% E7 _* x1 a1 p7 n大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切3 A* z- g" C! ^- U, n* d* W9 r
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
/ ]2 G2 C6 w; o% {法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。' B9 x. z- ~2 }4 B6 u
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
: g" d- Y3 s% {+ q: t5 t% k神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然8 f: C; p S9 x4 f
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較9 }& ~/ J" j* i# Q* T. K
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
+ y' W+ R! a* N" h; k2 j, `+ R成為治療多汗症的主流。/ @6 V& t' q/ q2 ^' o+ s$ N
a5 U+ V: q6 P' ], }5 j+ C狐臭不再需要剝除汗腺/ G( \* H. q4 [4 X8 |
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
6 H9 l; k) I- N# t! V2 d# P塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
! Y; d! _ C% T# K! O# @外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
+ P) e4 |5 h# D0 ?, h }疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
: U2 L/ Z2 R+ V( G- A) f' O& L經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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7 o- K0 _$ B8 }' M! w1 S4 I臉部多汗可輕易解決. c( O/ r: k1 k
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
, X; n, T; Q0 n4 M女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感& h" V% j ^# s* e9 W# R
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手3 M* e9 w# |% n
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。% E5 k! e7 f6 P+ [
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內視鏡交感神經手術法 M- V" j1 E& U! e/ z& H: A6 R
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而1 ?1 T' P) h* B7 Z' Q0 m2 C- f
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅/ o( w+ E/ z- ~+ u* [
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
# |* w/ g$ Q; H& O$ S胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零5 r) M. ^& t' Z6 w& i1 c3 Q6 ?
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
8 O- m0 j' g+ t% N) H- Y+ W的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，3 F: F/ @" J3 k7 I0 F L; |$ j
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章/ |: B1 [# k0 e1 R
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是; w7 }0 l6 f+ M9 ?7 V& f' d) U
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗
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* N7 F: y9 K9 b+ i無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或% O% p# F6 O, o! p
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
$ W( _; D5 ] o5 L5 \8 t上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎* L5 V! h) {/ B: u) _8 b7 W
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
8 Q- Y m, p! N& h! L; j f+ X: e腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成 e5 c& [" H& E5 d( }9 W
太大的困擾。4 U" D \. B" c# D0 `
1 I* R3 r4 s; P腳掌多汗症也獲改善- [5 x4 Z I7 \8 E
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
3 Z8 Y/ X; m" ]" l香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制# `! u u" L( X. y0 g
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
, @6 B+ w9 c# k. E治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
3 E( l/ `7 ~$ C' s& [8 I1 @! s8 y上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
. b5 x& K- s4 @* U患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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) ]+ ]- c6 b1 w手術及其過程6 `* J) ^3 M& n3 d! x" U: g1 @
, a) `% k V' e4 Y# U由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
+ m9 [: G: d) D2 v. J. P, j排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
4 t6 }$ s8 B. v6 S以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉# J$ P1 s( p7 l! v
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象8 u E/ C2 v4 S1 \; l. ]
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
1 `( y: j- q: Y, s/ b# V! P6 H藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等" j" D, C/ q# D5 E
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患! Q, H' b/ P& p* W: @% ^* K
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
( f( F5 f" }8 B! m1 `積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償% X( l; l; j) V5 A5 Q) }' H5 |
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成" U2 e/ c* J# f k' j
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
$ a( _" w2 X" ^率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大) D. s! _& u: z# p: U/ l
都可以根治。; q. d6 B, G' T( }, H. ~
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費用見健保支付8 c, B2 \1 `8 L$ }- q- O
! V& P; s1 ^. f2 w值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視2 A* [( ~2 J3 {
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用( C T j! f; l0 L5 @
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳+ |3 c$ q, Z8 I$ a' E$ p9 S" l
大眾。
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0 }. e- s' J1 I0 F: ?$ _! f本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
