內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ' D$ A/ \9 O- o9 R3 w* O) S1 f
+ x% U( I/ N. X+ Q* K: b: l位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
6 a1 A* Z5 u' b ]' a壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫/ l& t* n3 [$ B9 h8 C
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
4 |- ~& F9 }8 ^7 N# ]的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
' D1 j& x5 R0 E ~增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年5 g$ P/ h6 l3 M( M' Z) Y
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班& `) J. M* K0 v
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾: P F5 [* }% ~7 `5 b& y- E
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
, g( m+ w1 f; l1 R) B; `交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視% n3 v3 O- W5 e& }) R
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
- B' s- K1 j7 @+ J! H
( B6 i8 r0 k6 D, {' d手術才是根治多汗症之道
5 M& Z! N" ~+ V* ^1 ^' w3 a4 A( v2 N3 v4 d: s% P
多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
7 ^) ^5 ?6 x. |對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
3 g; C- |* p5 T* O善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副& y. _' K0 w8 l! b6 `6 k
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。/ e% [( f$ h9 l/ _
( F. R- J; [* m5 {$ v- l醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去- I% q. E" j U4 Y1 s
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
, W& q% h9 a3 b$ B; l- L口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
& J2 [2 q/ @0 d! n8 T6 K法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。. A2 D2 `" Y" F6 B# q2 D; K
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
; s6 o- ?: o) X D$ ^神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
i u) A% ^" M: G" F8 y7 r* H+ \術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
# X L1 |6 Z0 P ?好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
8 T3 F, {! R6 z6 ?# e+ L成為治療多汗症的主流。2 k1 n/ i: V7 \$ Q
, ?3 }- j0 o! E5 f, U4 Q- `狐臭不再需要剝除汗腺
" c3 N) [- [, p5 I& W9 n3 X0 b7 q& C4 s
狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下7 s8 I+ \0 [' z6 _
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
, s8 W% F5 M! U外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
! J# T4 w0 x, `疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神/ F: A, E; V1 L/ L: R# Z! o8 u) {
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。) L6 {1 T0 K& }: I' k d
* B# W6 O {# ?5 A: \, U( G
臉部多汗可輕易解決
- z- q. ~2 {, v) r* }# d4 t. X0 F
汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的: j _( {+ P- C1 S
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
& j3 m* h# ]0 E+ ?神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手) r6 O0 H9 R8 C% k
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。# V0 F- [* Z6 I5 [$ Q4 I! ]
) D, e; n! s* Y& H* W內視鏡交感神經手術法7 ?- V& c1 f3 D8 d9 H! \
6 I5 X; }4 Y0 Q# i9 M e+ j
由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而4 e) Y! z* t* Z7 |7 m
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅6 ~9 O. ]) }* e/ _2 B+ }4 C& t- p
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入- V: q" d# b# k7 k+ k ~
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
J7 f5 |; t. b$ h6 m9 H點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
* a* i" ?; k: i的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，# B9 z1 A5 h4 S) f
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
1 K2 ~1 L/ l+ ^6 @' F8 E+ z或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是1 S1 N5 O% P; }6 B, N. P; A
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。8 B7 j) I( Z+ |2 Z. F& u' c8 }2 U
+ N) R% P9 R* R1 B5 ^4 J代償性的出汗
" [ |, _7 {4 p5 y% M/ w; X
8 m# Z3 _' s3 M% y無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
! c6 t9 z0 M3 d: x' f% ~1 j轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬( d1 t8 x8 t& W( b
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
( W- K# i2 Q4 [4 r2 s夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大( D7 g" R+ c% @
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
g' S! t- M& K. E太大的困擾。- n3 t7 Q% @" j7 u# E; G- R
' m+ i" n, E: u
腳掌多汗症也獲改善0 G! [) M! m- D( T; v; m4 r
6 q% m4 x% U* S) q. q c手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及5 x0 U8 ?" i$ Z( i/ b% F
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制9 D* |/ V; ^( I6 Z
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
/ s a' f& m, S! |( `治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以) D, Z# e7 [5 ^6 [5 F" Q/ y S
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
4 y9 \& n+ o* q; [2 x$ ]患者的代償性出汗是轉移到腳底的。1 D9 E- U1 b- G8 x
" O3 J5 t* |) _/ H3 p8 Z
手術及其過程
8 s/ V0 y3 P3 N! J2 e' y# P1 \
W* G' x3 h1 x4 D由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安! t$ V% m) i. H
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
* P7 s& U9 M' v. f以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉* [% S0 _, ?# l3 f* d! _! G
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象! H' ]1 A! X( O5 A3 Q
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換0 E2 p P7 U5 |& \" V3 W9 @
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
7 T" ~5 }! g7 @+ Z7 ?/ a" i2 n: j
$ b5 z' [: E! j' g+ E6 U: C成功率併發症等
( `: C) J( P) M, D& Y9 y0 Y2 O, S/ g: O- ^/ R$ @4 u3 ]* @
手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患! B% V5 Y* Z+ |7 u0 \
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體% [6 w8 L/ a/ P, H7 v- @, g& Y
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償& n( J& r: Q/ }9 y
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成& l5 A" y) A; }4 @
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生* }3 W+ r( e: W1 g
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大1 u6 ]& f$ b8 h" t; X+ O
都可以根治。: N% [% U% p7 }# X
& i- x7 p( ?8 w1 }費用見健保支付+ R0 m, c0 ?2 F/ h. b& E0 a' U1 P, {
8 ], W* z+ ?, }! P) s
值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
. e9 R/ c9 _7 T! U% b# e3 i鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 h9 W1 }6 ^" h- H; _7 q) A/ h/ D
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
2 p, \2 Z4 T1 j; z大眾。
% B0 E: C0 ]9 ?$ I7 s v& ~
& d, E' f1 \; I7 W; b u! G本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
