內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 3 A& S4 h7 Z7 ^# ]
" b% Z" O* u4 |# E+ w8 k+ M' i/ x位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
5 c% ?* E8 } t8 a/ h壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
* }! d R) m6 }; M: o功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流+ M* G1 {" b! L& `; r
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
) Z8 i% K1 K1 B2 r. X# H增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
& I5 O& ^ K( @7 Y, `( _齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
2 J" |7 A5 z; G族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾/ l& |! S" t9 X3 B8 K2 d
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
; p6 H1 J v- n& }3 t3 `! [" O交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視1 t! n8 O5 [& r2 H) n6 U, W
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。7 M6 r) C( b% u# ^
) P$ Y" r- K. I/ c8 l* V( W手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針 l4 ^/ M1 [0 z+ C# B2 u
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
# o7 P2 N! J2 r善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副5 A; \9 r$ U1 G# i6 B
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去6 }. x" \8 M, \ D: s
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
9 P: R6 S5 G% h: v: d. |) S口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此4 K. X" \& V0 E f a+ Z
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。* [8 B6 `( t( b
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
1 o2 \1 v) k; L A% }! u' ?" L神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
, [6 p4 `/ J% }/ f. `7 R: ?術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較. U& B3 J: w! @/ [' T2 S
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，. M) v4 I$ K7 U7 ], |. e
成為治療多汗症的主流。3 C3 N# Q* t- N7 A, r% k! Z+ r
. l+ [5 s1 \1 x/ E狐臭不再需要剝除汗腺3 s2 O0 O9 [0 M
2 e0 Y. k# V# k R. q( W( [3 v狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
: p+ a) l( O. ^/ r0 Y9 [9 G" d+ Z7 H塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
$ t. {/ B: E/ L; E+ }# g3 g. [外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
* d6 }$ P [5 M. E, a! g# G疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神1 k+ l- T- k! n3 d2 Y" O* {
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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I/ l% t! U6 v$ e% j. }/ Q5 z" U臉部多汗可輕易解決9 d& V/ x) N' F% D0 }
- n! H. R* Q6 f- S! T( Y汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
6 o1 ~9 n) g7 K8 O/ Z9 p女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感% e7 y/ T8 a. E
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
" c" _& Y" v( m9 C# s術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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4 z7 U, i$ B$ j內視鏡交感神經手術法
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+ W" p6 w, O6 A7 L5 _1 o; y/ n( D) ^由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
& b* E7 }, I8 v7 e5 _4 e! |3 A得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅7 p5 e5 H5 m1 V# Q" ]
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
. G4 I% o& {2 r胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零" J( l% ~3 a, K3 S4 s
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟( L" e4 ?0 G) ~
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，3 g6 s3 K! |) R& t# J# `- a
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章4 d& p8 t* m1 |. O$ [. [6 m8 O
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是5 C0 p( E4 h- j8 s
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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3 x h" \/ R& r U: A代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或' |& U1 V/ g+ b
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
1 P# D$ p% C3 m5 Y# T0 R, T上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
! r' R8 @( H4 L& t9 y# k夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大- r: N. T+ \, b% g# N
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
j! X* ?. _0 l6 V- c: O太大的困擾。' q) D: U$ p9 c% C2 p1 Z9 w
9 Q/ x9 ^: I! M8 ?: W T7 O6 }腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
0 ~ \- @. `6 D香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制5 ~! v( ` a; u2 g9 t7 k' I
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為. G, H. G8 Z, i# I. ]# z
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
% k4 }4 O3 b( v3 @/ t* W上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
0 O/ |8 K, ]/ I* Q患者的代償性出汗是轉移到腳底的。. y* }8 _& J" }' D/ N8 a# { b0 U
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安) G% R B3 n% t: n x
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可7 O. _' v/ t1 {. d1 ^% _1 S
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉4 k! ~: \) b8 ^4 _1 u
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象; \/ X+ a1 m7 C
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換! M9 X* J% v- M* f% k$ m
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等 ?; [0 R- H5 r7 w
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
4 T# ~+ z* S3 e! S+ p$ o有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
0 A3 X/ T" ~0 {# ~# r積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
# F7 e4 K. ]2 e性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
6 m! y$ L! \( |! A( d的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生 e+ q ]: _! v
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大0 g0 B# W$ \) @8 h y( K2 P: ]
都可以根治。5 Z' y+ ~: h; h' A4 Y0 \
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費用見健保支付; u9 C: u2 f8 u* }7 j; b( p) r8 G
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視1 @! y5 D7 w- M6 B8 l
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用 ?' V }! p" V) ]
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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0 D! [3 M* J" O- u/ n' P本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供
