三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 / E* T6 O) D! h' B
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解剖病因
& _5 p1 b& U" C1 D! s三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
* M9 ^! g( l" i$ {' G, z e" ~- a經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神0 y& ]! `4 A' j- ^' [; w6 b$ f
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
2 `; k" E1 _: T8 X三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病 |" m# G$ U* E# B. V
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 $ N/ [0 D: a) ~2 F" L
8 r6 m' C5 n$ \; f0 P9 k典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見0 J0 a- Y! e6 b+ @$ Q4 T4 U) [( R$ i( |
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後( b; v& A& T5 b
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些, ~" w7 j; L) F8 ~0 k: r
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在' C& r& n+ F& X1 W8 |9 F
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
$ t+ g$ v; x& j; U% m來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的9 h2 G5 e- ?+ B& k2 m2 j2 f# k3 t+ V
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
& H) t+ F, d1 m. o# k8 M則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。7 G* F* n5 r5 H" u" r
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。 @. {* f0 z8 {
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診斷
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9 K/ z) w) ]& ]9 L# L5 ~+ F; |$ a三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
) S) l: }% H5 h. d是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
* e$ w' J1 m3 z5 L央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
: N, ^* ?8 Q, ]7 \% N三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者6 v$ Z& K7 p$ X# B2 Z& }
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
% R0 q/ }, R: U7 u& }會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛! g" s5 _" ]8 C/ G
。
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鑑別診斷 / q+ k8 N8 q' J! V
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牙痛：
* k3 @% y# y" p+ W0 M8 u9 g5 [就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上% |/ I6 N1 }. I0 h
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
8 F: b$ C; u% R' c/ n' {消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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d& k5 m! m, H6 h' X6 @肌腱炎：
' n1 |7 Y6 F4 X% J$ u是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 * }& `+ G2 C8 ?( u" R$ R M( |
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
2 k3 Z: J( c* b. s，如大笑，吃硬的食物等動作。 9 {# h. b6 E4 G
$ A% n. Z) m, W; e c4 u4 A中間神經痛（geniculate neuraglia）：
/ j, `) ~/ p7 g) `6 r7 }也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 % {' j9 G. G$ H, P9 L
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：& Y8 `/ K7 x; X! p! V+ b! d
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
& `7 W1 D; V) @5 {+ Z異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ; N. g, M% B9 t( W( n
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
5 ]) H/ w6 D [, d K' f一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者2 Q0 H. n+ ^! j* x4 R7 _* E
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。+ f' L2 q$ N. e6 Q
) [! }. \, ], W治療 ; w1 t+ V% r8 U. T4 ~9 I9 c) n
5 b/ Z: ^4 d" q: [7 ~: C有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
2 f! Z2 O! Q w5 G, V- `7 m8 B斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
/ y& X3 M1 M7 ]5 `法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ! p1 C$ O# Y) I, Q0 Y0 w* o4 p
. I7 `5 z: ~/ C9 ^8 ` }8 b+ U藥物療法：
7 y6 O; a$ A' S# A% S0 i+ G一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確6 |3 x5 @/ p9 ~& l6 W) b9 J" P
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能$ r8 a z* n! `( p! L
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或& }* f5 L; {- F2 e4 Z( X+ U
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，3 P! t/ \7 m# w( G# m$ J" k
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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' R7 v/ q2 E' S* m6 v) H手術治療：8 W6 E4 k ]$ b7 b; p. X
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓' L! r2 q+ Z1 q. ~3 ]
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
8 `/ T) Y9 o( c6 e5 m1 F: k隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。$ x; y$ O, D" l b- @( }
, n ^: J& Q2 l; l6 W手術與其併發症! R6 I8 x2 y) H i% \: m
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
+ i% ]3 v! r& d+ P, P神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
6 b: k# z8 E7 ?; n; Y, b f造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
/ C; d2 `2 S/ |# w6 R# ~+ Y9 W後果。 7 t( G+ r2 w/ R3 y. S2 |. T$ A
1 I, ^5 L6 i- G本文由【許達夫醫師】提供
