三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 4 }! Y6 b7 s% _6 r2 R+ q0 b7 Z0 Y
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解剖病因
4 t5 |( r2 A) p6 Y# Y三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
' G4 O5 a3 L- u經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
+ ^% _$ s5 p- \ r經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底. j$ K9 s7 X$ Z- c
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
; N; S# H" M2 X' z/ Z8 O! K因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。5 l$ y. ~0 B* u; P$ m, E2 k
v7 Y6 s# G( S5 ]1 A+ `9 \症狀 9 c/ [1 `+ J6 o/ `& E+ V) e Z
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見2 r) w, f1 X) a4 o1 [+ A( L
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
! p }% e/ M' Q( Y8 N- ?' c又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些) V2 Y( Q8 h. p- p8 l0 n
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在8 Y- b1 t6 l" ?
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛6 ^" F/ l" b& I
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的1 B0 f$ z, K' m
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一; ~) y# R% l' F
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。- D4 _- {3 p1 ]# x& T
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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7 w0 G" |) w; `0 J' Z0 f) Y6 ]診斷
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t8 ~# i* S. ^三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點' F8 `: a/ X3 T; K
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
! d* b# e, H; r, a% `7 c) n- ~央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
' [& j& z$ |- Q9 c- _; E三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
0 R" |. K3 R" B2 ?" K1 j應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
9 G9 j4 {7 k' y' o會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷 + A$ C5 |6 ]* Y9 _/ w) n. ?
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牙痛：+ ~4 r7 u8 \ r5 s3 r
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
# v3 k; m' J( S4 `1 x9 K且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行( H! K. ]& i9 c( ]: Q1 h) z
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 % _$ G8 k* }7 G) `! F( M$ n2 W
7 T9 s9 K! A5 p: b+ X1 v) E肌腱炎：3 L4 A) g: m' S1 L
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
% ^" \" `/ ]* T如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
/ @; T" ]/ d% w k/ e+ e& `5 s，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：5 B' [/ a; S7 [% C
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 8 v2 e1 P5 k6 A8 G# F
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：3 V$ P l, D6 ^6 ]$ u- h
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺4 s2 W6 B- ]" Y8 b( l
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
1 b, E# q# d5 T7 i/ S- t" t一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
6 e# D$ \- S: W% E. \$ D; S- B精神狀況有關，可能是心裡病變造成。2 c* _& a1 R& `4 z: ]& R
( L; J9 J% [5 @治療
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, {8 ]4 e+ L# A/ s$ a/ Z有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診9 ]0 w9 w/ U# L; F. X3 s9 U
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
" q$ z! K0 O( ]9 |3 H法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：6 W, \* P: V0 u( C$ j
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
7 ]7 K4 {. Z8 ^7 P& x- ~) H定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能6 C1 w8 |1 [" M- |0 G. q
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或; K9 |4 i0 D0 l" ]0 w
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
: \2 q4 O/ M) l以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 2 n$ v: t0 \3 F9 n4 `; t/ c F
; E6 E# P3 z+ m3 C* C手術治療：
F3 j# h8 H- u% `典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓; R4 `* }9 _: E4 g, i
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
0 c% f7 J6 w2 _6 k" \, S隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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" W! g' M% [+ }) ?手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉6 n- s+ A5 v- O$ S- ~
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
% _# a( j4 Z' u2 Z) p! ~造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的1 h8 B- _1 e4 P- [4 e4 i
後果。 ( T9 P2 n/ I% L& `
, J, ]& T( f5 }本文由【許達夫醫師】提供
