三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
5 j) t4 U' Z$ {( |* b) P5 K& c 7 |& ~6 Y6 I; W8 q4 |7 V6 F! {8 q( h
解剖病因
# ~# Z+ r( T( \- T' Q% Z$ d3 q* n& _- e三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神- U/ m: w: ? ^: _
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
4 }5 ^7 K' x/ N* ^) x0 |經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底3 D( }7 c, J5 Y# x+ ~
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病* U3 K4 E: T7 w' V
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
0 h% ^0 n( [( v
- z- i& q, _0 T8 `* a: S( I症狀 ; f4 Z6 e- B: n1 R! }5 w
" z2 V' H2 y9 [; G7 i! t3 E
典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見7 Z8 Q2 |, E5 q9 C
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
1 w8 \- }" ?1 Q I又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些& f3 T( v- s% o4 T9 N9 v
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
' I& H2 x J. s2 M" X咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛1 z7 f4 x" u# p. t2 k
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
! m1 K2 Q! e, o) s& p/ p牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一9 d2 J8 C5 L) G0 K: t/ f$ J7 |8 t! j
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。2 W& p$ }; z9 k- u, L% j9 c/ N" |
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
- C5 O8 q: ?( v# {; V$ A0 j; `! }0 G3 h4 C
診斷 ( ~: [! e! v/ h6 m
9 Z7 F- ` j) C% \4 |
三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
1 o' d) ?- e# j/ v4 K1 X' h是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
8 r" N: ?8 L5 U4 G; [$ T" B央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
& B3 k' X& q" a n/ y% u. O三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
4 F) J% U, b; v應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不* M# p2 U% e* k
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛5 W- l# a! P8 ^; e- e. I
。$ c9 O) j- }8 X& s& I
# F( f# I) f0 ~$ b, O5 d3 F! Z6 e
鑑別診斷 # h* M5 i0 C5 J: ^
9 t# E' _% u0 \/ @' m: ~
牙痛：
# Z- f8 Y" Z9 N) k# r7 B就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上7 u9 J6 ?& O! `& ]: r. |* \; k t6 D
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
) X$ S: {, s- B2 t& J3 @消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 & m" R2 N! }( I1 z6 J% |4 \# c/ S
5 k8 u( g8 _+ y0 q5 g肌腱炎：% P6 K) Y# t9 ^ ~3 y
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
2 g3 f/ t/ Z3 @) B7 J& W如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛+ g- s; q& ~1 Z6 x) d
，如大笑，吃硬的食物等動作。 6 V! P" I9 Q# v% c. z' e) h
4 N% {' ^) c# Q* Y
中間神經痛（geniculate neuraglia）：5 q9 |9 h( C4 X8 A/ |) c1 S
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
" @* j# U2 E/ W5 m3 n) u0 v
$ |5 }" ^) j8 |2 _, P7 _! [非典型三叉神經痛（atypical tic）：
w6 e t5 | h症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
+ k5 Z c8 @# }- h/ m異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
3 U0 e8 p2 V# W9 b7 r: g9 F$ E, O9 f9 c" U' R9 c* v0 z8 D/ w- S
原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：/ y, `, V9 T) o0 @$ p N7 j/ c
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
& m$ u5 N0 p* Z( V2 w) t4 p9 k! V$ k精神狀況有關，可能是心裡病變造成。" v6 X5 d' M5 u: ~# g
7 S$ ]* T, g9 B9 E0 F% w+ y
治療
0 W( x$ l$ l$ X0 n( ^' ?
2 _3 I" X& Y1 N! F8 g有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診8 n$ `- k, R$ O0 N# `, \( v+ A# j
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
- i' A, B6 ~; ~* Z法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 " e' x( t* c8 T" B( J* S
$ b1 D6 F2 U% k' K7 d" r, `# _藥物療法：
( U0 J* J9 h% x* W2 g一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確8 x$ X. z0 { n, I
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能 o) j9 [1 I, M H" }1 Y; K* }
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
: ~, m1 V$ S; K# k y. y2 q有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，7 h- v- O5 ?$ v+ R+ A5 L
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 3 O6 m- K; v: a
# {9 D, Z, Y- J4 B9 H9 I" Y1 l手術治療：9 {% [) N s9 E5 u5 I
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓" t: ~! _) Y# m: L- R
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）2 v1 Z( G1 F; C: f" P
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
7 L) q8 |" l' i9 L+ X; U9 N
+ v; y+ w1 t: [手術與其併發症
6 N I" D# ]: t4 R6 i& j
. [6 J1 m% O7 o, n, m1 `& p三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
/ Q7 \% k. X2 `% K. T神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將- F! ]: S* }. U, |6 E- A, U
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的1 |( J! d J, W% [, \) n
後果。 $ Y# m) W7 z5 r, ^' W3 {% v2 |
4 ^7 Y, |+ ~7 u6 n* Y本文由【許達夫醫師】提供
