三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
. I i* l0 ]# q# L2 G( ?4 n
+ z, `! H. V S& c) \解剖病因
& [$ b1 k1 f, [" n1 Y三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
. q/ [: y# |- U% l% @0 ^" _經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
" S" V& K% A' f經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
8 x/ c! {# s7 s/ a3 D: X三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
H& P0 `( j/ W因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。% D9 b# h- u2 ~8 d' o' }( r+ N
6 J0 Y8 }9 D8 z( S5 r7 {症狀 2 l9 o# V0 k5 h( i9 t. ?
* t* N4 ~4 c' _2 Z6 F- x
典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見3 D( ?/ }0 z/ R. U
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後& |' F) F, t; ^5 P2 g- ?5 @
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些& f8 c- N1 V) [. e) ^6 U% s: u
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在8 ?6 O+ ~/ d+ l: c( ^
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
5 ]8 W1 \. Z9 w9 w9 ]/ L9 n來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
- g- b' [5 h. V$ [% M牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一+ h2 S) k. |4 }: ]7 k( @ Z6 M
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
" c, t/ Y7 t! W: l0 w) L% `& C患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。! O6 e$ n. _2 B0 U
* p0 T* l% w1 l/ L7 p
診斷 : X( W+ I$ R. ]
$ s' A; ~8 I0 s9 O9 s
三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點: S% V+ E# h( K- ]( r
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中5 X |! P6 G1 {1 P1 c/ W/ ~. z
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是9 P) d* f: I1 G; `# Z1 v; I4 r3 w
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者) N1 ^% ^! V0 c
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
4 O$ L9 t, z9 p% |) b% z會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛0 v6 Y! u9 i+ o# m5 O7 v c
。0 ]1 z5 n* ~2 ~
4 y) U& @" f3 R' C W' N鑑別診斷 . j% q) w$ n; p+ O
5 i- |8 V3 b/ P0 L1 c牙痛：
* R. i% ?* r$ I, M就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上& i! p3 ?) U1 x" n; w# g
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行" r$ Y; O, k( A% U$ z- L( |7 a
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 6 t$ L; R, Z \% d( t
7 A+ a/ Z3 o$ s8 c8 c1 w! F! K+ o% p: M
肌腱炎：& W: z) H0 X1 b$ t! q: y
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
! Z7 R- G3 \/ V如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
6 U/ T p2 M% t. |; e) J. a; V# `/ _，如大笑，吃硬的食物等動作。
4 ~: S/ @' G/ I5 V2 t- T
" X2 Z5 S% M% q中間神經痛（geniculate neuraglia）：) M2 R2 w. R7 I6 x7 s( U! u$ e2 B: U
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 5 V w) }& T/ T0 T
8 _8 d# T+ R% X* W; M1 P
非典型三叉神經痛（atypical tic）：
+ G I' [7 T+ X/ ?症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺" y4 I4 ]! ]# T Z' ]
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
' k; n. W5 m h9 j9 y% u# a
& c2 \% N L S5 n9 C原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
, \$ f0 S; ~ M D: w一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者" i: B5 a9 Z4 ?0 O# T
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。) e$ `& d2 A& v
) _5 @" w% D* {7 a e% a
治療 & f' ]# z2 S4 N4 E" c
* K' e" [7 _& h( i
有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診: ?6 v" Q* ^: R4 H9 c4 }2 K/ C
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療4 z( r" i" v5 `5 p
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 + G# P* l6 q, i5 J; F* v
* i' a; O9 a3 q6 q藥物療法：) _3 P: C" d7 e: \* d& _1 n+ J
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
, w5 `: A# y2 F; f6 v# ]定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
) H/ E" F5 j- H( j6 K治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
9 ?' X9 E( P( W* U6 y有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
7 ^8 r# c: e: n) m I0 W以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 / ~* |- E- W1 F
2 h1 m5 K! t; Z+ _# Z
手術治療：
# d- X1 G" `, f2 ^典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
6 ~/ r- `* _5 j5 ]) V$ @2 O迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
6 q) ?9 f. J* z, g( ?隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
* f$ f) m- ~5 y$ g |- q; u* f7 G. |+ I5 ?
手術與其併發症- [' Q; k& v- h" N
% L% j4 q+ x( ^2 W( z1 w
三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
/ S; B! M) s* t9 P( w$ \( ?神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
' O& R3 V1 M/ z; j/ h4 ~% `$ Y6 x造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的7 _3 j1 d% O4 Q& J9 \
後果。
0 u$ j8 K6 u. f- w
! @ c; A+ M' y7 ?本文由【許達夫醫師】提供
