三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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# I% a6 m* Z0 ]解剖病因 6 P0 e% [5 D6 T' Q! {3 |5 L: s5 A
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
4 R5 ~0 |' J, U+ v3 t4 Y經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神4 {; Y& ?2 i/ _
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
3 w6 `9 @ [; e三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病- v0 v. e8 W+ _- [& Z$ U9 i
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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, t' a% [" q* u. r5 W- z; f# A症狀 & j) }0 T- a! Y5 f
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見; A! z7 T$ q" h4 t7 l! B$ f5 N
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
2 u: x) i L! y {, ]8 V# A, U4 U又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些, \! F% k1 Q( t$ A( ?3 v% r- s
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
* G( a6 R% x' c1 N+ c咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
/ x" c- F* ~1 l1 c$ |" Z* k3 W來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
; |" b$ O$ ~9 c; D% S牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一# {% D' Z/ Q) f4 i
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
' i R9 I# f' Z( `& C) d+ M患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。0 g4 }& K8 o- }: k
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點4 F6 ] z. M0 o w: l1 L$ k9 q
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中+ Y9 _6 S2 O2 ?0 S& E4 s& i1 N
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是- F+ H+ l7 c4 P. b9 f
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者5 x) S$ R; G# P) F9 E! D
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
3 `7 X0 ~! s& h+ |& n8 \3 q會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷 ! I" c7 ^0 u! j7 i
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牙痛：
i3 [2 m' E$ V( V! }就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
2 N. ~) |6 o0 W& f0 l, v( D且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
2 m, r# K( d( m4 E4 E+ O0 r消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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- \( ~. ^% H; |7 M$ _4 C肌腱炎：
! a% u5 Z$ N( Z& c( ]是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 0 A' _" k( Z2 H' n6 J
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
$ j# V, g! Y' u8 W+ w' V6 [* T S，如大笑，吃硬的食物等動作。 ! f: u" }" A$ G) ~8 l0 k
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
' K# |8 c. K+ i- ~# a' L也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 + q# N3 t; q2 t- W; k3 [& s
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
8 d2 u# ?; U# ]0 P8 U+ I症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
. l: ]1 W6 u M6 ?異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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+ _+ q$ [% U* I, @原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
8 E1 f/ A- I4 _/ N. c: I一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
) M. I& E/ H v) _2 P4 O0 o精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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^. Y" E& E0 G; Y3 i治療 0 D8 I8 I4 f" U' k+ V) K
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診1 J& h* \* g' Z: j$ E5 r, @
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
* w, \" S. S% ^" ?. L( N! p$ L法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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$ \( l/ V1 M5 R5 o& ~! L# c藥物療法：
: D# [) [/ ^; y7 S8 E& \一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確% A0 ~. I# y/ W: h9 k5 Z/ O
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
/ }2 m5 L. T8 N- T治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或' k- W/ I. l8 \6 E
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，5 [" G* z" o' g7 [
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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3 [2 z" W+ Z% Y手術治療：
+ k; B/ E3 b$ G$ _典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
' X) h- P9 I4 L C) t迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）. P8 X' g) ^' K/ P
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。, V; _3 J1 N$ w4 t6 B7 \
5 g9 C$ Y. _8 t8 e: j: B5 `% o# @$ C手術與其併發症
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* W. S! S; G" {三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
, f9 \6 f, n ?3 m" v3 n神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將 w# L* C9 |" @# }2 v$ e
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的$ F) o$ U1 k+ G! r
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
