三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 , K S* V0 l9 Y# F
( U: Z4 ^* j; A2 s7 z( R8 A1 J解剖病因
- Q% V- Y9 e6 {" S8 y* N三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
0 {$ C7 r+ B7 X O% X經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
- W- C0 h7 \3 f1 l- N U. ^經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底* L, m" @, u0 R! K P4 y9 r
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病2 D+ C" |- g, b( |0 F P6 q4 d5 E
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。7 o: u( h, ]( Q g+ m: P8 \* l
& f( j' ~% w; ^& L5 E7 ?( s症狀 4 d% _/ d( g5 x% Q9 e
; ]$ G. f# ]. T6 g6 H+ u典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
! y1 f. K- o/ n, u( w, B# e) ?1 y: d。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後1 l! ?& e/ B3 C: J C
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
E, y4 `# \, \+ J9 h患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
# X' l4 p* n9 W! v! P4 f( G咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛$ u) P+ N3 ^ Y0 h
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的! X: _7 o. L- |* f% m6 ]- c# F
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
6 `& s0 g; {! p# R& k6 R則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
0 M6 i+ J1 Q- ` D k, c患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。7 h% K8 w" J' ~0 g% n; k& f) L
2 I2 V9 \/ s1 G' d. C* o4 u診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
8 w3 M1 K0 f3 o' |7 F是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
& T, m$ e; g5 I1 s4 H央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
* U$ g' M' g8 Z; N6 I, Z- D三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
* C5 L$ \, t" F% s) e) R應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不, _, i9 o! S* v1 ]5 a$ k- g7 I
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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7 R2 ^5 g! u$ n) C6 C: w4 j1 y6 i3 J3 w鑑別診斷
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9 E, S' h, A$ t$ |牙痛：5 `9 p* ?8 Y* q9 q8 U1 D" r
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上- i( L' O8 ?# }) T
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
; b& H4 u0 F, Y x消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 6 ]8 E f. i+ c1 I4 S% _
7 [! I# B9 g6 h$ ^: F4 C# z肌腱炎：5 s- k: `3 ?: D: z2 C
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 ! I- r: O1 u% i* [ ]
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛0 K$ C# [4 e2 S* n% G8 p6 j4 {
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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. k/ u2 h i5 u' l- C# c9 N中間神經痛（geniculate neuraglia）：
0 q/ r; S! Z# d* @6 H% f4 Y也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
. k! H' @2 H ^( P0 F# {症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
1 A: e& z4 r5 t異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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1 o B* w1 j" `原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：4 U0 g4 a; Q3 g8 E w# f0 G% C8 ?8 G( ]+ P
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者" ]2 R- _" [/ U J+ \
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。( H+ ]$ P% Z9 g8 P
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診, x8 g* u# Y U
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療4 I5 E3 v+ b1 j
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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( p; _( y2 J- ~% E藥物療法：
& ^) Q/ ~2 Q7 W, m% |9 h一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
1 d& `" f+ G1 q8 ~$ l定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能, {0 V7 S$ j9 Z- V
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或6 s* `3 v# {9 R
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，/ A8 z2 s& y; K1 G X1 l( `, }3 R
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ! ^3 X7 d* z$ Q, ~! T$ z+ v* M
8 p9 [. Y: u% n; R手術治療：
# Z6 q' L0 D% F典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓& x& Q1 K% u3 f6 z K
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）' n9 [! M, \; J4 P/ k4 Z# S/ h
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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/ Q" a! ? T" M2 q& r0 k手術與其併發症0 _8 u: {$ f7 O, d9 e
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉6 m Z, M( u5 L3 x+ o
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將1 J# k* r# g0 @. j# x
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的/ {, j4 H4 X6 K5 r9 ~: f- K L4 J
後果。
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8 O, T" u' O1 M% ]本文由【許達夫醫師】提供
