三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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; C- |8 o# N0 X& d! ~, Y' n解剖病因 4 e7 h) L8 Y7 B0 l' S
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
/ m, M7 T; z; _' j. \) l4 i) F( }) S經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
+ Z- Q7 N, ~1 ^) h6 G4 i: t經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底! U9 c6 g% B- t( G. l
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
r# q( b g5 p8 {因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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1 Q7 M6 s4 f" p/ ] c症狀 8 N# W+ q, h5 c) n; G6 V9 x/ f
! Y% |' h9 ?8 H+ ]典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
1 @5 _$ X' |- {% @* Z5 Q8 D。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
0 H8 `7 }' E/ G/ i又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
$ m5 M! m1 K5 p9 n" q患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在" p) R( D) q5 V6 L( q/ j8 x& G! n) n3 T
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛* N* k3 V* _" m5 r# d* W
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的6 y, Z! d4 M1 j1 O4 Y
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一/ ?! q e5 Z5 d! H
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
3 w. Z* [. i6 ~, P患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。* z! o. c+ x; R' C& _3 X
2 w# A) c% |. Y. R診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點9 o5 j0 E9 E' y
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中0 Q4 Q! {6 G& a: B4 D9 d8 ^, y4 D
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
; T$ ]3 [/ F* e三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
. e) U! S+ E; M! _應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
$ x3 ^. N; u2 U: c9 ~, ?會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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0 F& `/ A6 J+ {鑑別診斷
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牙痛：
8 C, o0 F" p5 z+ n7 p0 V: v* S就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上, n% O' r9 B7 ^/ {
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
- g. Y, P* K' S5 q消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
0 c/ ?; H- J2 a; I1 \是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 : E0 G' e) c9 x
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
8 u! j4 E! j3 V0 w，如大笑，吃硬的食物等動作。 ' y: H2 ^ b; m' D# ]7 v
+ _6 j r# F4 C$ ]; H中間神經痛（geniculate neuraglia）：
! p, x$ h/ {- d* N& {也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 " y% }* {$ S$ s. _0 T0 y
, x; Z* f. M2 d- C- t, h! T) H& ]非典型三叉神經痛（atypical tic）： R1 r* n/ N: Q
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺 B3 E! C4 a3 a( i9 P4 l& D J
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ! ~/ \& }3 |2 u5 }$ \
5 l# m; y* { W% N原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
7 W$ ~9 h. L4 F! R一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者! [8 J" ?3 I. ?0 H
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。; k6 Y# ]9 t. D, f2 g' W& t
l7 k( h( i$ [4 P2 B" Y治療
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- p! P+ \, p2 k+ B; X% F) z有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診6 O1 }+ C% E; n4 m6 d2 H' P( z5 s
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
, j0 U/ N# |+ e. j法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 # Q0 V8 v [6 B# E6 f K
' F, [/ i% \: |+ x9 N; B- K( h藥物療法：( d3 T! b; l( V# T# M
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
1 M3 [5 R0 R" p. Z) Q+ T定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
! A4 A6 J& B+ ^* o8 Z9 Z治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或! U/ c, V7 M9 U6 u2 X
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
6 L* W% J7 g- w以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 7 F7 ^' j9 y. p. F3 `: L
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手術治療：
8 _) c( x9 B+ `9 |- t2 s典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
2 x9 f! q4 |- u. u9 f& r5 D迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
: k, `; E4 G8 z8 d5 L1 M隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。9 ]) O0 |4 d7 l4 ]1 w) y! \
$ ]4 Y8 u$ ~/ ~, z* |手術與其併發症0 j ^$ F9 m- [) V% L$ y
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
# P/ j& g- _7 {# p/ P3 `6 w: z8 q神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將! x8 v1 U/ @$ _3 F, `# b
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的. w1 _! z o( C% a3 E( R N: g
後果。
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% Q( h" W0 V2 q0 J2 l: N& e w本文由【許達夫醫師】提供
