三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 , k$ C5 s3 Z( q) l' J3 w) s2 `6 w* }
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神 [9 Z E; f- J5 ?* W/ X1 w" H) v
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
1 R6 `" Y+ z2 L7 A" M3 b9 l經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
# x2 C d9 V2 }8 b# m6 s( o三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
[( u& o( I7 }7 g) }4 e) [因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。9 p; H, _8 D- m' }1 x5 t/ U
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症狀 / h" w7 Z( M2 n! w, _( `
2 Q) B# @8 Q3 ]7 G0 x典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見1 j4 I, e1 n% I. L3 z: t* e, Z
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後) d& N0 \8 d! E; t, J1 N1 m
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
4 Z8 v3 {, u6 ^ X7 a; ]% f患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
/ O1 p6 n. q5 _) g* v5 y咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
; E4 j: W/ ~. i$ L/ j9 }1 T) f來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
$ M7 k9 g9 M F: J4 V5 `3 S( `2 R牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
( w! G1 X0 Q5 A則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。( h9 c& P+ h) u5 L. C' |5 _ P
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。, Z) w) r5 n8 A( J& f3 t5 q
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診斷 0 i8 d* Z- ]. R" j8 ]5 g
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
7 @8 D4 F$ Y, Z是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
! w+ N" m8 M/ H央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
$ j& \( ?0 C `2 H; G三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者& b: D5 @1 ?. Y' s, Z" V" e
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不; b. M4 ~7 @, l
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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$ D9 r; x- @3 t3 }' r+ |鑑別診斷 5 \3 p% ^/ y. c- z$ s
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牙痛：* x" S& ] n& S- k, a& G( ?4 h; _
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上% m2 @) Z" m# C- O! z
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行) }& D" s) ~7 t
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：# U5 I3 |( K) S$ C0 S3 |
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
4 q: M+ i G; z7 j3 R7 J如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
5 ~5 Y, [/ s# u: U+ H+ j7 o1 G，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：0 K" y+ W1 I4 T3 p. p
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：4 D2 ~. I% c5 \+ d3 Q% X
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺# N6 @! c: B5 V8 Z$ q
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 0 }) V1 P" t8 i: J/ Z0 t& }9 w
* A5 o6 p. w7 K' Q; [; q, Q! v原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
& m Q# G' o% {: s2 u2 t一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者- B0 u- M5 {3 H# E& [# b5 U
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。/ y/ P+ P% m$ }; \
- e) j- j7 m9 N5 D' v8 p治療
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/ o3 C8 p. q! n有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診% _. H9 C9 ^: y7 {/ F+ b
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療7 v7 z: p4 X( }0 ^$ K5 w
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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' I. A! y# |9 @$ i' f: Q* D藥物療法：
: W& ~6 q' s' a" ~* [一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
3 T" z. N% m9 j& z T1 w: C定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能5 b _ i! L! n9 |& W
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或: X; g- @; C( U) \
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
; `* i2 @# ]+ L: r/ Z& C7 b以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 . b3 Q% r2 X' H c
2 V* w6 C1 t" r3 n5 S手術治療：( J6 R# G4 l @# ]! f y
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
7 r6 t# H* a! Z( I1 A, d迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）, _! {, z* [3 C, N
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。3 H0 Q% f6 F+ m8 S- G' G
: K. S$ T+ Z" v9 @3 k/ n手術與其併發症1 ?5 T A4 g, Q) K, Z
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉, ?+ k; E2 Z; [+ M2 {
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
% v9 T' |* s0 p( ^% c造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
* x3 B1 ~* b" P8 ^% \* {- A後果。
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$ i/ Q( K d$ N- r本文由【許達夫醫師】提供
