三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 . x% q9 U1 p7 j* e: z( n
5 ], j% W, k, C% E
解剖病因 0 l" j. Z( u; O9 v1 A3 [ O
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
# @: b* E; L. ` n經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
, W6 c3 j9 X- |$ L( y經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底. c: y) n6 h* b
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
& c" k( |4 Z5 c8 z _/ ]) ^因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
7 S R5 n; k( K ! W4 R2 C/ i5 C# O4 B& B( G7 a ?
症狀
0 _) E9 i. V0 f! L3 L
4 P0 S2 i+ I4 }/ w* @8 T0 h典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
7 r7 M: P1 _. s: E1 F。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後; [4 ` W# U# I
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
! X+ S& ?) f8 v患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在( s( {8 S9 @: g9 @- |8 e4 u
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛+ E' i9 l+ `: e5 ?+ h
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的) k' {3 t+ @6 E
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一# ]$ }. V% i* P/ z5 o
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
+ Q8 l" B* |+ x3 I1 {患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
: z5 C' t" W% _6 Y3 e3 ]; ^+ b% e- E3 O l" B2 @2 \
診斷
m' v7 ~) F2 X5 z$ v7 X: k3 U, _4 k' h2 n; S9 o) ~
三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
5 B3 I. X8 F# {是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中3 T* u7 @: s: z/ t+ g) n2 E n
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
; d6 X7 K8 B M2 p0 ]2 B三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
+ \9 [7 e7 h9 Z3 }# ^應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不1 i \9 g; M9 R4 A6 F1 a
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛9 t* U8 M P% `$ J) n
。
6 O2 m, @7 @. w& V9 c
( Q9 M3 U1 }' p# B' V6 k鑑別診斷 # U0 H, d6 u# v" F9 ?
6 ^& q/ o) Z6 O- T: \7 _
牙痛：
, H3 z+ e8 D) O+ T' E8 g& S) k就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上1 [' ^7 q% i5 C% s! G5 L i
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行) s9 k9 R t' Q5 C+ h0 Y
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 1 n9 w- l9 A: n3 ]4 E
' }$ e1 R( N# O: ?9 z( q
肌腱炎：
: x; I; H% S; ~是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 1 b/ g, w5 X, E+ E! h, r) o: V" z
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
2 B/ i( d3 O4 Q" Q- T" S，如大笑，吃硬的食物等動作。
9 c. x& u8 }% f
3 P# O" `; i& Z$ w( B5 d B中間神經痛（geniculate neuraglia）：
! v, o! i4 s8 P( h2 _' Y也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 , r8 e& Y+ Y5 Q7 X' j* H, [5 [
) C0 c$ X7 L" K5 k: L q! ]非典型三叉神經痛（atypical tic）：
& u& a: [2 e6 I* ^9 ^ A症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
8 H% b/ D/ b1 ` J0 _異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 # ~4 V9 y) C; o* s2 Y
3 W- G3 W( d" F" T2 Z$ r$ ^原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：( U h& t$ f5 D
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者, U; a# }& X; ]! B, q* x% p
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
+ F8 X1 @* y! u8 g* e9 U: Y2 I) ]( f0 K& ]9 K5 R1 c
治療 - Y& r& s6 m8 c! S
+ J9 X. G1 Q9 A4 y有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
' Z+ X9 X9 z4 Q- e c& m% Q斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療. D/ g- _* u: G6 A8 h0 q" L( v4 H
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ! q. Q) @+ C4 R1 B0 w; K2 G* a
, ]7 [2 g1 q7 {: Y' _# d
藥物療法：5 @. m5 P, z) U/ }; v# c
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
8 g* n( ^* p7 A7 y! f定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能8 m9 i; Y! S4 m) F
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
4 ^( A* `7 Q4 A, Q) _2 z( Y有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，$ I3 i7 @/ Z8 M. Y
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 - F. @$ ?3 b: W4 T
; c$ c8 k3 K5 g" x
手術治療：
% [, o# f7 Y* k1 A典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓' A% }* v- l/ N3 B3 Y
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）- _! B2 t8 H6 o% E
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
) R% j4 Z a% \9 u: }# s- ~4 Z/ z# f
+ ^; |# R2 D5 ~2 }3 S, I7 R手術與其併發症
, ^& \4 K) |* i4 |$ l( X
e( d. d+ j, _9 R# u- \三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
1 L* p/ @* i8 C9 h, q神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
b; K9 Q0 E$ i* Q/ {8 z4 q$ o; e造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的- `$ q* q( c9 v+ [
後果。
) }# {) i3 }7 s1 u, m
. P* S+ E' Y% i本文由【許達夫醫師】提供
