三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 7 f1 N: m& ]1 V6 A& u- T
5 w$ `" X: o4 Y! K; _6 L" Y; H解剖病因
) u u) P9 _; j三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
2 ]( G$ q. [9 w6 t# b+ ^* S經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
}4 n* H6 @2 L. u% g$ n5 S經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底# z5 x' f9 F* B {$ U1 t) O
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病) n7 o& T* `8 I) S$ A
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 8 ?$ d( k8 D: l7 V
. O5 n4 \8 _% f# i/ a8 L8 k典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見, G- o1 E1 v4 G- P
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
% j* b, h/ B, a* X又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些2 ~6 q' W9 b1 C
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
- u, e$ k2 a& [; H咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
9 Z" t7 w9 b8 |, R: s; H% g來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
" b! w, g! N: X d$ ]2 X牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一$ Y n4 x3 b0 [& d; P: B! F7 I% u
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。: S5 j- h7 L% X
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。3 J3 ]3 |, `6 w% ]0 I# L
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診斷 ! l u: o# T( K, I
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
! u A4 R' ^, a) W是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
0 O6 C+ u( @+ I( |5 H央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
r' h8 S; |, o三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
+ F- m4 x& { P. q. E/ Y應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不, l C3 ?6 p& O
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛 x; w' u1 ~& O! D+ X. n( |
。
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鑑別診斷 " z3 r: [+ `. e9 B
3 T/ [5 e) J( U: Z5 B& [1 r% S牙痛：
* M, H# \6 L. Q/ @就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上% k6 a! g: @$ D5 r. |! v
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行5 ?3 X, V9 i, c9 L+ b
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
# N9 O0 p1 J( F) Q0 N是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 / o$ e; Q1 G6 W0 ~$ o3 {
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛. K1 b3 k! C' m& W6 q/ A q
，如大笑，吃硬的食物等動作。 - v1 g. E: C2 L! O8 V d
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：- x$ k: A1 a2 r% S1 e4 T d* F
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 . x5 b h7 v- l6 L- |
$ W* A0 o& V! e' F* R$ S! v) N N8 Z非典型三叉神經痛（atypical tic）：
; z" S: v7 k; L1 K7 [. A: \症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
) U( J3 H$ `/ s) D3 C異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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. v7 y' ?: o3 F& w3 \1 ` j0 S- k原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
4 u# ^5 J) y6 i3 X一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
, J$ S$ Z# J5 k8 ^7 R精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
) q! S0 u9 L$ L7 y* g1 j% u斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
2 n) l, O& i7 l, g" `法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：$ r0 q, H/ N; D6 n% M
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確2 J( n! y- Y9 H, v0 X) \
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能& o7 a1 ~# e8 H. O' n K
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
+ _( t3 L+ u* j& W0 ]有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
" W" K" K$ O$ i% S, u9 A7 Z* x" p以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：* r$ s. K+ o; Q
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
# j: J0 x$ t2 D: J* `* W迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）, g+ i# R+ X6 L& }) x8 l0 u
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。& p/ _7 q5 H* Y# O. I- d
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手術與其併發症) `7 |. _4 P- k" A% r$ w$ G
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉3 O2 d7 ]; D/ C" m/ k* n
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
$ [+ v' Q+ A' ^ f; c2 Z3 h8 u造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的+ v, d+ V0 y. j$ ^) n! @
後果。 2 W) |% b, L, G8 G/ _+ c/ C+ y
) P0 b* N+ n" l3 q8 D2 B }本文由【許達夫醫師】提供
