三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 # a4 u1 m/ _+ b9 b
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神/ {6 m2 X. Z3 O) P) c( r
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
$ u* k. y: [. v經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底/ o: y$ D: t' k0 F
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
! n6 s6 v7 r9 `! m因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。: a3 e% n. y# T) k4 ]
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症狀 * w& z; Z, A; e" w7 u/ U
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見8 Y: h( V2 s' }' n9 B H
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後3 h9 p6 H5 c2 o' r/ v6 ]0 U2 h G; L
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
8 v, A+ [! L: }/ S患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
) |( o3 L0 k, S0 n$ V- T) e: g咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛; D3 U3 W7 w+ F- {' y, p# b
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
/ f/ ?! e5 I* N* h4 n牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一2 @% t3 M7 X$ S
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
, I. J0 s( x: r9 ~& `! L患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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) t \. s* c! S7 g診斷 % s; ~5 a: m- j- i1 _
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點' e6 ^: l0 N1 X6 m6 s. [( Y. l3 |
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
: A9 ?9 a2 T2 [% y央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是, X- e. K& I" l
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
8 r0 \) z* ?- l* ]應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不5 ?- y8 I! m5 ^" d
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛2 y7 P6 `0 A, [0 E# g, m* N! B
。
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鑑別診斷 - P" D2 p1 Q. d5 P, x
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牙痛：9 a: W/ M6 e+ @. s0 H( c( U
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上$ {" \+ d ~, _3 q' K
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行. N: e" y4 V9 F( Q
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 9 J) K% J6 k d/ ^5 y7 R
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肌腱炎：# K6 v* i, ~& P6 G, H8 \7 I
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 0 p- m6 [/ {" w! Z' o
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛8 p- {5 }. V8 D' N6 h
，如大笑，吃硬的食物等動作。 4 F& ?3 d% M: @, C3 s7 k
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：5 ]0 `& G( ~- e) _% O
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 " I0 Q* O D% O2 K2 |$ w
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
# Z0 I- N/ d! o症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
' ~7 I% F& E" q" q異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 # P1 C6 A( b1 M- m: N: r
2 y5 ~: O: ~& `* \9 G# L/ t, P8 w原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
. j( G& o1 W% T( T# I一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
2 F3 B+ i$ P% |4 e! I精神狀況有關，可能是心裡病變造成。6 f/ b' A- i+ f/ x' R% X2 b
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
0 f/ L$ v( D' w% M/ |斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
3 ^' y6 H' E" P" v G) r法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ' C- m9 y" l# k0 C' N
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藥物療法：! w$ B; `* v; t# \" u
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
& k; ]! m- s" G定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能" j9 k& X4 S& B$ s/ q
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或2 L3 @$ C5 O( U2 l2 c
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
; v0 [/ U, A5 s& Z以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 4 u. H+ P# G. w3 K" E
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手術治療：
, P/ _6 W7 g8 `1 ^) O' W典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
- k6 d6 {% y' \% H* E( I1 _迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
+ c& w2 V/ {- Y e E隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
+ X6 r. ?5 W. u神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將9 i f" v p8 P# C
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
# {/ D% l5 s" k% B. V- J! Q/ D2 u後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
