三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 ( J, @2 a9 f! o' L" N9 B
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解剖病因 3 n8 I7 r6 r9 w, K
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
S% ]$ r' `- h/ Z+ K- \8 \經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
5 D+ O* a; ~( p7 E. @% J8 ^經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
! ]. m" A5 _" [ X+ o" h三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
6 u& Y$ w" R1 {2 o+ _+ M因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。( J& e: s' r5 J( l7 l; R: h
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見0 v( z$ h! ?0 u
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後3 C8 S9 j7 g8 V9 R
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些8 K: q8 l8 X; P( N( Y
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在% z" l- S! w! p/ \; b) S
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
0 r" R& t# t# _9 D" n, x& m9 {3 R; `來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
N) B; V5 h. C! m牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一" E0 @4 ]9 @% J; ^4 X& k
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
6 s* C6 z8 b1 l患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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# t0 F1 q s9 }診斷 " i' Q( g) V6 \. F
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
3 ?" @) e1 V3 y+ ^. w是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中" k) ^2 v' g# `5 y2 ?7 P
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是' f6 d% z2 u( _# Z+ b
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
) E* t6 X) I: g5 V2 d5 Y應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
& X9 Y7 U8 [& t3 `9 E會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛6 R! R" x& S, L4 E7 p' N
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- y2 J$ a4 W2 ~0 v' }$ C! ~鑑別診斷
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; ?3 W+ n. p' e$ R& m7 M6 z( `* v* y牙痛：
( N. a9 F- y4 d% g就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上, F D2 H$ Q' m2 g% b# j3 a, Y9 }
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行- a/ ^2 V* n9 R; q
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 : { G0 z( M% G- Y: g& n: G
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肌腱炎：
0 N. A5 k! X5 O, o! h是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
9 h" m$ I3 f1 e7 B' q6 {如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛/ g; I; E3 n# {
，如大笑，吃硬的食物等動作。 ) c; V( a9 @, |6 Y" i& Y3 Q5 e
2 p' J: C" r _/ m' J9 M中間神經痛（geniculate neuraglia）：
' V5 v- l$ p0 u! k; K, P, r也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 2 x1 a: U3 _7 ]0 J8 o- w/ {* M
' }0 `$ C; @3 W a# u非典型三叉神經痛（atypical tic）：/ R9 N) {- {" o
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺& e, g( Y3 Y) ]9 j4 ]$ r* I- i
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ( o g7 Q" a+ e5 T1 k; |
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：- M s4 t; O. p3 N
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
6 Q- o- m7 Z% N! a精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療
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% h& g: q+ b% n( I, B3 J: j% `. Y有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
. u) d5 A$ T1 \8 _, n# b5 F斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療4 X$ {6 X% w: ~( v4 r# a* w
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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# n% n6 b% p4 g# @% @藥物療法：$ H; m$ u+ B* J6 b, W b9 l
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
; w7 ^' C7 K, R# h0 @# H& b( K( C定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能 ^* F4 H/ D6 v0 Y3 a2 i' t
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
$ {! b1 k5 s2 o9 W% g1 ` ^有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
# m2 k, v$ s/ b1 A以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 : k/ k+ m/ e! V
: \3 T" R" N; f8 a( E手術治療：
0 U7 L+ c7 x; S4 L典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
& A- U# ^4 r$ a1 H) L迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）5 |. n. }+ l: }6 S! M5 J
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。9 l& K& [$ d+ x( S
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手術與其併發症2 O3 s8 U0 r0 R6 |/ Q; D* D q
2 `* z3 x* Z( b" X7 [; G9 O W三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉0 K% h& S# }, y* E7 h
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
/ n' r( `" t. s Q/ j造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
) A1 J2 b9 t$ U8 G. l8 ] }後果。
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: t3 F9 j j9 t& b9 `- f* o, t本文由【許達夫醫師】提供
