三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 ( G8 ?% q/ t4 n
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神' P. |- f" l, `2 o( N
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神. r+ p2 n0 ]4 O
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底. i( q8 m( M8 u) B
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
+ Z1 M5 d. Y# I: q5 u! V0 [" Y因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。3 Z4 i+ J; \( y2 N& A% O# p) [8 I
7 h% R* o) u8 V' E# n# N症狀
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0 |1 v+ S" `) H% R典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
/ @# k6 g8 S* R。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後& C( B9 {4 i% j
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
% t+ v* ~- I! h患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
8 U$ W7 Q) G; X0 O! i咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛7 ~1 g2 X% \. G W5 ?! o- q, _
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的2 r+ p$ ~. k3 a& w# Z5 f0 Z/ V
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一' V, K' d( e8 N: A$ \# H
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
9 s m' G" W' g患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。$ Y9 x+ a; N) T5 n3 a/ Q
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診斷 ! t8 r7 }4 _6 e4 o8 i) J
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點$ P. R: O h# v4 r; d+ N9 j
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
% G% h% k; L8 M; y6 z0 k5 ]6 G央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是$ Z4 S n4 z( U
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
7 Y9 }- d9 E- |- M$ L' Y應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不 v4 D+ n; { x2 {+ A
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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& h7 O) r: Z1 k. o' k$ I* U# a鑑別診斷 ) _- I9 b( t7 Z; _" v; G
$ N, q$ C* P9 f' g; J6 [. [/ ?牙痛：$ N1 }) |) {* k7 R
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
( a; C& _/ w7 E1 B# S% F+ W' l且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行- e! Z2 p) {! G* T7 n0 W# _
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 ) {! a) Y; |* j0 }" O" K
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肌腱炎：
- z2 l6 J+ a" v: v- `是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
' b. c% i- {7 D8 r2 _% K0 t如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
6 t, d# O# v, C，如大笑，吃硬的食物等動作。 ; D7 K& Z3 j( ~
) Q$ Y" U7 ~4 A3 p中間神經痛（geniculate neuraglia）：& x, f: K# V* y3 M
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
1 e: s6 t5 e+ n9 @症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
3 j. {& D1 \/ Z% Y異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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% ~1 N' n5 N8 T, q! E6 J; k9 q原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
. {% B9 M& f5 o一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
: C4 c$ `. A/ j' }( w6 o4 i( D精神狀況有關，可能是心裡病變造成。" Y0 y4 }8 z5 e/ o0 a: Z# A
9 v+ Z' N4 B! S) T, A治療 & B0 n4 v- E9 n B4 S
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診' f) z5 w! R' S5 T: W
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療1 L0 Z" m* R. ]( U4 ]
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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u: O" @7 U I' N9 ~9 g, c% j7 t藥物療法：/ D8 x6 ]) h+ b: z# W
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
) Q5 Z' m4 K$ ^2 ?: g2 Z1 m定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能) O( n. {- ?; }& `) ~0 b4 S
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
7 H! p& m1 [6 ?8 Y; ?. p有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
4 `) U! {8 S* b/ @' x8 E以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ; ?0 s* C2 `# [8 F% ~
% a- p' O$ M( t- b. B `9 F9 v0 f( e |/ G手術治療：
3 Y" L8 E4 v3 l* g# x典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
% p* Q: X. G; P迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）( H7 d# h o2 j& ?" }: g, G
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。$ w* ~& h T7 v( K' |" c
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手術與其併發症& y f( m5 G& i
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉: i, O7 n4 v8 F
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將3 z, P( `8 c# ?" J- U! z. ^# n
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
) I4 |7 R( U0 V6 J' V0 m5 m9 r, ?後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
