三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因
3 j# |1 G' z6 d* b三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
' _3 a! r4 n1 U2 K經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
3 T0 R& P% D3 V( i經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
. L5 i5 q$ k! i; o三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病& H4 U0 t1 o( K1 K2 C$ L' u7 c
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。. f5 P$ u7 F& Z3 B
# g# D! ]2 r% L& Q. a2 a9 P症狀 . G5 \3 k8 @) o! ?9 o2 g
' y; {- ~7 o, }典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見2 q5 L J4 l, m7 P; b1 A
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
2 i6 j2 G* _% ], b又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些& a) z8 n( y- D/ y
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在; s* u, G% x# Q* q- z. P
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
& Q( w4 I7 @( f! N來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的4 x. h0 c! D: \2 G/ F6 w) z
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一, G. E( L, U ^8 w- o8 k' I
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。; p) K+ K0 v! d+ Z( `" a% E c
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。9 I( S: ]! X. ~6 g: }
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診斷 - A5 a+ Q' P* @! R( C+ W
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
. L: m0 R- H/ [% x1 X& r是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
$ ?. F/ E P) l央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
0 X5 s: t4 z6 M" S1 i) L, z" ~三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者, C, h1 ]# g/ \$ ^8 G
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不# l& E& ^- Q7 f
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛, N2 b- F. J+ H
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鑑別診斷
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牙痛：1 ~) ]& W9 G2 M; B( J4 M+ \" R3 i; N9 N
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
' D' f! C" t0 Z9 R, O. _且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
; r/ t0 u, s' D% v9 B# V% ]消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 : V, g! F# e; |
# @9 m, s: [0 A. o; e* L J肌腱炎：! f y, C3 V6 p0 T4 _
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
5 N. y$ \; @* g6 i+ ? @如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
7 v6 W5 @: q5 r/ _; R8 H4 F, z: q，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：* ?2 p5 [: B3 f0 l: W/ f# H. b! d1 Z
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
( u& |! ~; k" ^8 O3 X% M) K4 y症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
) q, S/ h) H l! F6 @* t7 V! \+ m* T異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 . }! C- f( m5 K/ ~2 t$ j6 ]
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
, ^- m f1 j% Q- \1 l- h6 }一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者: o' r9 m T: E7 N; \( Y
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療
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& V$ X* ?! q7 C有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
) Z- }2 P1 H: p5 ]' j斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
* j2 @3 a$ b% O# R5 h2 f0 C法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 " o' j' m& n2 b" n
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藥物療法：
# N5 o! K6 z2 h" s# s4 G+ w. N一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確8 [8 n' W4 p# k- V+ E+ w$ }
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
0 c1 }4 v$ p* P治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
" ~' g. X5 k. {- i0 D% B1 W( ~* A有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，% V; C, `7 O% n. W6 S0 @, ?
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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: R8 L7 s! Z W8 ^手術治療：
( _7 T5 o; R5 L9 e9 i- w典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
8 g2 U6 k& `) W* c迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）- V% G# l' P. G. u& v
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。0 x. \8 O6 X# Q2 B
% f" C' g* i+ \1 ?9 `手術與其併發症- v7 Z1 V8 Q2 a! ]% J, c6 a
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉5 i8 D8 d4 F2 |3 H& m. m
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
9 \! d B* E4 _9 H7 a# l造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的, n1 W( K4 O( c( l" P1 O% L# d
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
