三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 8 i9 R* c% A1 _; |# y: o# x
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神- x& i- S. Z8 K* y3 [
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
% o2 q: X2 {; e' a5 u6 Q. i7 Q經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
* W/ o% m% z, V- O三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
' R& j4 [, a' C# o( ]0 l( O因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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) ]" q& x( e9 D- W1 V% Q) y" [症狀 . \+ Q. P+ M9 G0 N( T
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見+ O7 O8 C2 {% b% C
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後& A8 i% J& {& \& L6 T6 B7 [9 h% D
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些5 Y* x2 G6 h0 V+ s# t( d: }
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在8 w0 v- n- C' M8 z
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛5 @2 J+ |& Q/ `9 |: h) e+ n2 A
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的' n& ]* Z: [9 Q D, N1 Y: ?
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
( T/ z- [3 y3 D1 h7 u4 K則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。1 g: y. |7 a7 a* |& F# W6 q: y
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。" L- i/ Y4 S. J3 [' R' U
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點/ j' Z8 c% s5 J. v7 H( R+ A/ ]
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中 W! g+ E7 P! j; X
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是2 P- p" m5 ?4 a" f
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者" O7 z; w- N1 H, F5 @
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不5 G8 I+ Z s) l/ g# j
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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牙痛：
; }5 T& e6 a9 I1 I) |就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上, p- H0 H, r1 H) V3 Y
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行3 V( A4 Y/ V/ m# o! c7 w
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 ' O% Y$ f& M# r6 x& s/ x
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肌腱炎：
3 A7 c" K9 r" _0 w是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 6 I% u! d$ Z( i$ F0 R9 d1 I9 Y$ Q
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛3 N9 G% w' r* H8 l5 z9 U
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
+ ^; v8 p) I5 ?& S) ~7 q/ V+ l也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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) l" ]! C) E! l1 C' V3 ?非典型三叉神經痛（atypical tic）：, o( m$ h% u5 I7 H2 K& g2 [
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺0 p$ O. E( |5 Y1 h
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：: ?' A% S8 m v! I7 d: L4 M
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者5 b5 P# ?/ ~* m' D6 S, z: R9 l' |
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
# z& c/ B2 C" ?( G2 ?斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
^) B, {2 r7 ?6 Y3 m: D8 [% ]# c法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：7 w/ l9 V5 X- @ J) @* M
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
( h8 s9 L) K- q' _7 h0 s1 O2 G定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
; q: I( Q7 b1 M8 g8 S" D, N* K治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
4 E% D3 T4 ~( v5 \有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，0 L( C3 P# g- G. ~2 l& V; {
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 , Y" I% S/ D: h, h- o
/ A$ a5 ]6 T9 f9 G9 l K# H/ Y/ G手術治療：; _1 C- P, N) t. l. d
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
* v6 U9 G5 {+ G# @迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
" V/ q3 T3 J# l+ ~9 O% D F9 B隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。0 u2 e o0 g9 C) l/ O9 ]
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手術與其併發症3 ]* l, Q3 H- w" ~( H) K
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉. c/ i% c5 i2 x5 Q# K
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
6 f$ M/ A+ B3 b7 o8 `造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的 `6 J6 ]. N* t, _( @9 Z* L$ P2 i
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供
