野孩子

擾人的肩膀痛 + X- U: m5 }3 |0 W8 J0 l
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許多人都有肩痛的經驗，造成日常生活的困擾。嚴重時肩膀痛得舉不起來，甚至睡覺翻身壓倒而痛得醒過來。
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肩痛不是只有老年人或勞動者才會有，年輕的上班族或家庭主婦也常常受到困擾。常見有下列三種情況：五十肩、肌腱炎、滑囊炎。, n$ m" E' v" R3 j5 F8 Q7 Z9 y
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五十肩全名為沾粘性關節囊炎，又稱冰凍肩，不是五十歲人的專利。早期只是出現些許的疼痛，肩膀活動受限不明顯，也往往不會察覺出來，隨著肩關節囊持續發炎，肩關節活動會進一步受到限制。一旦肩膀活動超過關節受限的範圍，會因拉扯到沾粘的關節囊而疼痛，使得患者不敢抬起肩膀來，加重關節的沾粘及纖維化，幾個月後就會出現無法晾衣服、梳頭髮、洗澡無法洗到背部等問題。
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雖然人體本身具有修護機制可讓受傷部位復原，若修護的機制來不及趕上受傷破壞的速度，這些傷害還是會累積起來而造成疼痛不適。此外修護機制還是會因受傷的持續而過度反應，使得受傷處出現纖維化或鈣化的現象。所以肌腱炎常出現於過度使用肩膀的人，是重覆累積性的傷害。像運動員、電腦族、常搬重物的勞動者、家庭主婦等。
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' `0 e6 B1 c* p肌腱炎引起的肩膀疼痛剛發生時很輕微，時間越久越痛，特別是肩膀上舉的日常生活動作的重複使用而讓發炎疼痛持續發生。另外，肩峰滑囊炎也是一種重複累積的傷害。一定要就醫，千萬不要去推拿敷藥。
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復健治療效果好，但耐性不可少，不論是五十肩、肌腱炎、還是滑囊炎，其症狀有時很難讓我們去區分是哪裡的毛病。這時候我們會利用骨骼肌肉超音波來做掃描，看看肌腱、關節囊、還是滑囊有沒有積水、腫脹或沾粘發炎的現象，甚至可以看到肌腱是否有破洞或斷裂的情形，一但出現肌腱完全斷裂的問題，就要靠外科手術來處理了。3 _. r/ g* E2 q9 I
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復健目的在於止痛，恢復關節活動度，因此復健科醫師通常會施以局部注射類固醇或口服抗發炎藥物，來達到止痛及抗發炎的目的。' d. D- M" s# ]. n
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運動對於恢復關節活動度特別重要。如果伴隨肌腱炎的患者，貿然地進行推拿，往往會造成肩關節的傷害，甚至於肌腱斷裂。而熱敷、冰敷或電療也能用來治療肩膀的疼痛，特別是運動前熱敷可讓關節鬆軟，以利運動的進行，運動後別忘了要冰敷十分鐘，以改善運動後所造成的關節腫脹。針灸對於肩關節疼痛的治療效果也不錯，也是復健科醫師常常用來治療肩痛的方法之一。
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此外，在日常生活中，及工作上要避免搬重物及過度使用，可以使用推車或其他工具來輔助。睡覺的時候盡量不要壓迫到患側，可以在患側肩膀下方墊上枕頭，以免造成疼痛加劇。當然要根本治療及防止再發，避免過度使用的環境，才是最重要的。
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並非所有的肩痛都是肩膀的問題，頸椎骨刺、神經壓迫、心臟血管問題等也會出現肩痛的症狀；而一些罕見的情況像是肩膀腫瘤及感染也是不能被忽略的。 1 H' b7 ~: f" g/ n

1 z- X8 a6 H1 V$ Y9 G4 {  _本文作者【台北市立和平醫院】
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