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皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血   n& M4 l& P8 |# r: z! U  r
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文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科　劉益昌主治醫師＆5 B% f  V: C  Z) o  h; V  ?
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　林勝豐主任　2 F  E; _+ P. g8 P; z) L
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「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。2 q; d% c2 j: i; k0 U3 I$ I8 ^
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這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。2 T. O2 c# v9 @" R; ^( u% l( r( w

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) F3 K4 d+ @& |; t3 S3 v" X0 H為什麼血小板會減少呢？  _$ a# `' ^* |6 H- c

7 o2 [- Q5 w( P3 @) H& ~第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。
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在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：
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# R& A( G8 U% `) B. p) ]9 Z+ m(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，' n/ T" I. [; @1 Z; {8 E
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(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，; D- `6 p# d# I3 K8 x0 b8 h

. _( |( c# _! E8 _3 p) t(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，0 R% c* B, f. R- D% i
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(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。
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+ k+ y7 H8 S% _: `6 X  g& G7 p% A綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。 8 H! G# P) _% }- A/ D

6 R2 }- Y- y4 |; i/ b本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供