用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
8 Y0 o' C9 t! p h( n
8 {0 H7 N9 f% y8 E- X0 W9 P3 @3 f文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
3 P( ^& v- Z& G
9 ^5 `9 N9 j6 S- W, a' `- A一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
% k) o: _* ]2 b8 X) n. o* @: i6 ]7 G4 N/ R1 w6 _4 J4 K1 s) I
您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
8 b1 n w) O8 e
. D3 l {; W; H; Y6 b １有無藥物過敏。
) @* C4 M* T, f% k4 V; S2 A$ R
２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
% ~: `4 M9 _, r" |
藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
" X8 m: G F2 V
３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
- x1 S7 o( R* v' b 正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
# j# R8 c2 {2 }- D! \9 F ４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
1 e# ]! H3 A6 ?4 Q: {
５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
7 t6 i" @3 ^) P" q7 V
嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
& y" ?/ V& W7 f( L1 H# ]. a
６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
- m4 `( a1 m( p% G' ^0 h 為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
$ q% M, Q5 u1 l7 d
+ W0 K- |; g! e) \. m( K. D二、服藥時之注意事項
8 }3 j2 v& C2 t4 |. k5 x& A
: Z' d) Q( v9 E １病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
" ]8 Y0 S2 y& p
且劑量要正確，同時要在醫師指定的時間回醫院檢查。
5 g" v4 ^. }/ |, C4 ~6 ~$ i ２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
3 ?0 Q) R# Y0 w 改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
3 v, N {3 `+ F4 E) X& o" [5 y8 p
３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
' z" R" m4 [# p& y- d+ M( W 著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
( W9 X. j, ^( Y: C
吸收。
0 L2 Y, N# \& c: w
４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
3 w2 J" b' s( l6 v9 N/ c" j0 U
減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
2 ^+ J, H4 a+ F+ y( f: k1 ~ 血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
P0 E$ B \0 \; A- s# l ５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
0 [# A) |- ~/ ?5 I+ w1 \5 W8 m
作用。
, q: ], e. A- T1 t( v( G# i
６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
; l9 V4 y+ S- x, D3 ?" S. Z% j
人服用。
/ p4 M k6 D+ g: l
７避免服錯藥物：
7 [' K) [' ^5 G; ^0 [- r ａ服藥前仔細閱讀標籤。
( R6 b; U; q1 K/ Z3 c, r# B4 R ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
1 f0 T1 o6 Y* s& D) W ｃ注意容器上註明之有效期限。
/ n+ G4 P& Q) ]( x" G
ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
2 R4 X$ } d8 y1 a6 S8 P5 i
ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
( O/ {+ N2 U& [: j+ w! V
，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
8 F: m- s5 h4 m( W% L
, p7 D1 M2 {$ \9 O三、小孩投藥時之注意事項
5 r- v& f \) ?! F, g
, D' R& r& {* [" ?0 `2 @
小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
& e- l, e5 s0 n) O
5 L* ]( V! o: G3 a' [9 g* h+ e
☆“確實”是指確實服用。
6 d# W* T: Z8 H4 I& h' K% I ☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
. I6 S, b1 d8 D4 i- \4 v ☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
- e$ k: g2 `4 c
能發揮療效。
1 D2 r2 R+ ], i6 @: X9 ~% g3 @9 o
3 L2 \. |4 a& W/ F其注意事項有以下幾點：
/ B7 T* V g- |$ |2 \9 `" T) U
. h# {1 K% c2 \+ e １意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
- x: }# {/ K j2 X8 n9 X ２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
. ~6 }8 N1 c4 G1 n7 K
應以液劑形態投與。
1 a' `0 q" n+ _* N9 H7 N- P ３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
% c0 |' l( ^$ _
（含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
3 A% c0 h2 m8 ` ４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
% ~5 S$ K+ z/ ~2 \6 @. @
若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
! n+ L6 {" B# h
５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
9 Q% k$ r X, N8 `( q
兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
5 Z) d' @" T% T+ O( I
應該服用的藥量。
3 [7 Q; a! d0 C$ Z5 F f& n
６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
: e) w' Q1 x- M+ w; N/ j
. s$ k% G( r* W8 N5 H) f
四、老人投藥注意事項
+ ^; y) \4 E y: r6 M o
6 U- u- p. J* h0 T
老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
4 C7 z! \5 r9 t. U* W3 X
+ _, W0 L, [" i* S老年人藥物治療原則：
2 L: u, F c, ^1 J
１將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
: t* f; ~3 r' B6 S# {4 L$ _: G ２盡量縮短投藥時間。
5 m3 v6 w6 X f% Q( t ａ中樞神經性用藥：
6 x# L8 N8 g7 x3 z
中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
' `3 _$ }1 Q' t0 Z# \ 在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
) x' m; m* b2 d" ]' Y3 O 謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
' j( Q$ v5 E% l- X2 e 高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
5 H) ?% p7 h( [- Q1 M) M; H
選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
8 K/ P5 s4 q0 }' A3 F2 q' H# T 抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
: j* F6 e2 d$ Q. k 始劑量。
/ M8 ^& o7 h) K7 J( A# }3 J A/ K, }
ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
4 b# y6 @; z5 F% ~7 p% |5 T2 H$ p ６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
7 B: Y0 X" E \- l s( `" e; H
或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
0 j$ s; x2 g) K( Y: Z+ d7 w Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
1 B* b0 }0 }' o; r" y4 T" [
而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
3 k; j) Y8 n. k+ B$ d( F. }
ｃ抗高血壓藥物：
9 |* l- y& y* H+ N* Q" Y# R3 c
老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
; c& l8 }) C) S& W
如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
- r0 p% X5 A# z) P
始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
. L7 o7 J8 ?$ G" C$ {) A7 c; k( M ｄ抗凝血劑：
0 Y5 D4 w/ |+ [1 S
老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
5 J0 X+ f( G, S$ S6 H
隨時監測出血的危險性。
9 U9 f* m1 _. C" _# h
ｅ毛地黃類強心劑：
' h. ?% }7 M! _$ X$ V
老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
1 U6 K: s& |3 w8 b, u+ K
時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
6 D5 X' |& b1 Q: r+ M8 N/ @
ｆ氣喘治療藥物：
( P( p+ s" M, S4 s/ M0 F$ t7 [7 q 老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
* P; I; J7 u' I5 s8 h 緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
* n0 a8 i0 @! ^) H
，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
. z' o/ ^ [" s ｇ抗生素：
) q5 A, m1 ?2 {) A. T1 L2 h
磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
4 b; {- a/ F0 i% T$ k7 i# {
最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
# d# \' F% y. r6 \8 E% ^( n9 I 皆應小心服用。
* U8 O/ J# l. P9 D ｈ抗組織胺：
: z8 k& p) p+ Y/ Y* Y. A; n) y 併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
1 l" j/ ]. F0 ]! A k% N
Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
) p9 A- c+ |) w$ o 抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
: e( [* T% e, T: R6 n2 L
好也能避免。
0 F- x0 ~4 m/ L+ A' Y) a- j1 l# r! T- W) w
五、孕婦投藥注意事項
& n# W) Z+ S; y) A& ]& ]& Q0 t/ m$ R
孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
+ d, V# A9 k) r$ q! h% P" m( G; g+ s) ?# ^
１孕婦心口灼熱：
) R: ~& W$ D( U: x3 F
Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
/ J" q- ?, r: S- z5 n7 _
Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
- [4 O, T* m/ Z# m! m& R, o
２抗組織胺：
% S+ p5 M5 C6 P t
制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
0 ~1 [0 G0 o+ I' c8 Q1 X 如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
% z4 ^2 u8 J9 M# a1 g ３便祕：
; x$ K8 z. q6 a. q: Z& B 孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
7 q& V1 ^" o7 H1 }4 Z, Y- T 屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
( q9 }/ [0 V, J C4 D7 y6 L 所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
8 d; A1 ~+ K( u! u! U6 @ 失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
( Y* Q$ e1 ^2 }+ u
潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
. \0 E: J) _) o% M, {
４解熱鎮痛劑：
( Z! V+ c0 x2 h8 m. K
一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
R' d) ~ m; W. ]9 D
另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
1 Q) L& {5 f% V) r
所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
3 \7 [4 z( H$ s2 a: D
成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
- B6 C/ T% U% V1 F
５感冒與咳嗽：
5 W: Z* u6 }7 T+ w+ _ 鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
m- v! m( R/ `* Y, `( A/ }/ U+ L 免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
' h: B c* z9 Z G* d 祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
( x4 L; u. Y" ~4 X/ B 不要使用。
6 ~2 j4 K0 k# l z3 ?+ n ６噁心嘔吐：
9 W& l: x k7 {) z4 I" [ 首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
$ ?( u' }% n" g' |( _- ~ 可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
% q# d' J) W4 n( H 織胺失效時才能使用。
; A0 n/ B: N' w ７氣喘：
. [) `" E9 n6 O2 y; t" `) a2 T 最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
$ o5 S( P( h/ `' F 如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
" m6 y: z, A* \; B5 u0 C# z( @ 但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
% t$ G4 g# X4 ~# ~
氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
5 t q5 p% ]( ~ 品都失效時才能使用。
+ ?$ g7 T, y8 D# k8 X
８泌尿道感染：
8 B) B, `4 B2 d7 a+ k
任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
: b4 M ~6 i, P% g9 w! c( X
，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
% w+ } P: k: s( j! W 磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
( [- b: _5 s% p* B4 `
' n, X' u# N2 O r7 \
' \9 g8 H* a+ P" u' j
感謝許媛如藥師提供文章
7 Y% R. F# n7 z& P% D4 s3 w
7 n6 ?" r4 z6 G- x; n3 ^3 O
