自費住院保險不理賠？業者：打65、66折
自由時報 2023/08/25 今天傳出健保署稽查癌症病人短期健保住院，甚至要核刪給付，改為「自費住院」，但病患的商業保險卻不理賠自費住院，連帶不理賠癌症自費用藥，加重病患經濟負擔。對此，保險業者澄清，自費住院仍有理賠，但會打折。8 f% |. E2 ^4 H# ?0 [1 p
) r. f) m& x W
保險業者說明，各家壽險公司在醫療險實支實付上，幾乎都有「醫療費用未經健保給付者」理賠打折的相關條款，多數是打65、66折；但如果保單是住院採固定日額給付，並不會因為自費住院而使給付打折。
( \: o- m6 p& G2 a7 q4 q, d8 ?& x5 _2 r, E- U- ~+ |1 X- C( d
業者指出，追根究柢，商業保險並沒有針對門診作理賠，即使臨床上一些治療是門診就可以處理，但如果是使用價格高昂的自費用藥，不住院確實無法申請保險理賠，加重病患經濟負擔；但如果改為門診治療也予以理賠，「保險公司會賠不完」。( l( E* ^- s2 p0 q& q% M2 q
0 n) b* c$ g4 T, }3 F0 U
業者不滿地說，現在不少醫生在治療前會先詢問病患有無投保實支實付？額度多少？甚至主動告知病患什麼樣的情況可以申請理賠；還發生病患狀況不符合保單理賠條件，病患向保險公司嗆聲「醫生說可以賠」。
* L! v2 J- @" H/ |+ }; [7 T. v8 d5 i) u- r, C
目前的機制，讓病患可以接受品質好的治療、服用效果好的新藥，醫院和醫生也可以賺錢，看似雙贏，保險公司卻成了唯一的冤大頭。
