[轉貼] 自費住院保險不理賠？業者：打65、66折

自由時報  2023/08/25 今天傳出健保署稽查癌症病人短期健保住院，甚至要核刪給付，改為「自費住院」，但病患的商業保險卻不理賠自費住院，連帶不理賠癌症自費用藥，加重病患經濟負擔。對此，保險業者澄清，自費住院仍有理賠，但會打折。: s* ]! z( ~0 [! l- r
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保險業者說明，各家壽險公司在醫療險實支實付上，幾乎都有「醫療費用未經健保給付者」理賠打折的相關條款，多數是打65、66折；但如果保單是住院採固定日額給付，並不會因為自費住院而使給付打折。$ Z3 @6 S0 p9 L' G3 D% }
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業者指出，追根究柢，商業保險並沒有針對門診作理賠，即使臨床上一些治療是門診就可以處理，但如果是使用價格高昂的自費用藥，不住院確實無法申請保險理賠，加重病患經濟負擔；但如果改為門診治療也予以理賠，「保險公司會賠不完」。
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: F8 g  J* a& \  L$ O/ H業者不滿地說，現在不少醫生在治療前會先詢問病患有無投保實支實付？額度多少？甚至主動告知病患什麼樣的情況可以申請理賠；還發生病患狀況不符合保單理賠條件，病患向保險公司嗆聲「醫生說可以賠」。& s/ E0 T1 K3 o: N* E' ]  l, @; F1 ?
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目前的機制，讓病患可以接受品質好的治療、服用效果好的新藥，醫院和醫生也可以賺錢，看似雙贏，保險公司卻成了唯一的冤大頭。