非類固醇抗炎藥物 引發胃病變的危險因子
8 {& G4 y( Q6 `8 z6 s [ T% U
更新日期:2008/12/26 09:35 uho編輯部
) L( e$ C- Z* d7 j' d9 h9 v非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）的使用中，其對胃腸道的副作用包括；上腹不適、消化不良、疼痛，到十二指腸和胃的潰瘍、出血及更嚴重的穿孔、死亡等皆有；美國的報告指出，非類固醇抗炎藥的使用者約25~50%會產生上腹不適，消化不良的症狀，導致10%的病人因此停用此藥。很不幸地，消化不良等徵兆，並無法用來預測胃腸併發症的產生，因為有50~60%產生非類固醇抗炎藥胃腸併發症者並無前驅症狀。
& A, S6 p0 r5 a& G( v% H* V3 e
* y+ K4 I) `6 W6 X6 l2 l
0 g& v# b! w. c! c$ w' g/ E臺北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師陳盛煊醫師表示，在長期使用NSAIDs的人中，約有10~30%會產生胃、十二指腸潰瘍。然而依已發表的報告指出，以下的各項危險因子，在使用NSAIDs時，應加以特別注意。國外的研究指出，在沒有危險因子的NSAIDs使用者，發生潰瘍併發症為0.8%，只有一項危險因子為2%，有三項危險因子則達7.6~8.6%，有四項危險因子則高達18%。
! z" }& J; k) q; f. e
. S4 l. N' w4 J7 ?* z4 W ~2 V- s9 v$ U z9 i) M
陳盛煊醫師指出，其中又以「老年人」和「先前曾有消化性潰瘍出血者」最危險。
2 x" J- C0 _4 l: V: I
v1 W, h N8 c, {) P9 E+ j: k; x& \5 m
一、有消化性潰瘍出血之病史：1994年的研究證實，曾有上消化道出血或穿孔者，使用NSAIDs再出血的比例相當高，屬於非常高的危險群。
- o$ j/ o' e8 [1 }* }# o4 ~7 d
6 p) O6 Q! b! ^; m, ~% G/ v
. i0 p: @5 p& S4 K/ O. ]: n二、有消化性潰瘍病史：此類病人使用NSAIDs再發生潰瘍之機會，約為無潰瘍病史者的17.1倍。2006年的研究報告亦指出，有潰瘍病史產生上消化道出血者為無病史者之5倍。
6 \$ _7 u' {8 T" V; U+ T/ p' T
) l. U6 s3 v# O& G' l. D( W% U- i4 ^
三、年長者：年齡超過60歲的NSAIDs使用者，易造成致命性併發症，包括出血、穿孔等，而且可隨年齡的增加而成直線相關。2000年的研究表示，在60歲以上之病人，隨年齡增加危險率，每年可增加4%。
; R3 z! k8 ]8 v2 Q3 l; p3 [
6 H* d4 x! S$ h- R) n: |/ G2 b5 Y8 M& y/ k
四、同時合併使用類固醇：
9 Y5 J1 s: m1 u+ Y, s類固醇的單獨使用，是否會增加消化性潰瘍及併發症的產生尚無定論。有研究指出，NSAIDs使用者，若同時使用類固醇，則增加危險率至12 %，如果先前有潰瘍併發症，則危險值高達45 %。
9 i' g4 E' \' {. w* W& z
; ?" O6 q: x5 Y* x- J
4 T* l" H* j- A0 Z五、使用兩種以上或高劑量NSAIDs
/ n9 Q' i: K$ k9 x: l
NSAIDs的胃傷害和使用的劑量成正相關，也會增加消化道出血之發生率。高劑量NSAIDs比低或中劑量危險度約為2倍，而且使用的NSAIDs不同，其出血率亦不同。有報告指出，使用兩種以上的NSAIDs，51%會產生潰瘍，而使用單一NSAIDs則發生潰瘍只有23%。
! H7 t- C' @( r- x% Y3 C
9 B# F- D4 H* t o" U( J) Y
$ K4 D5 ]# p* V( k* h% { b6 i六、併用抗凝血劑
6 ~, m. z% P# A% G8 M+ _
陳醫師表示，並無報告指出，使用抗凝血劑會增加NSAIDs潰瘍的發生率，然而國外1993和2002的研究卻發現，抗凝血劑的使用，可增加潰瘍出血達3倍，尤其因為阿斯匹林有抗血小板凝集之作用，危險性比傳統之NSAIDs更高。
( q; l" h# h( a
( u! q' t: o; v- G# L" d
8 @# |, e+ W" z' {6 q七、使用時間過長：2000年的研究指出，NSAIDs使用的時間越長，則發生併發症的機會越高。
: z6 S5 j% J5 L
4 U/ H8 u( H9 d& n
( V% O0 a) v+ p9 d2 c- q+ w" r! e八、嚴重的全身性疾病，較易產生NSAIDs胃病變
! ~& s% h! t" s1 Y/ \) C
) a& U+ j$ |7 ^6 g5 i6 g6 a; h# Y8 H6 z9 p
最近西班牙和美國的報告同時提到，每10萬個使用非類固醇抗炎藥的人中，每年有15.3人死亡，其中三分之一是低劑量(100 mg)阿斯匹林的使用者。因此，具有危險因子的NSAIDs長期使用者，包括長期使用低劑量阿斯匹林的心臟病患者必須特別注意可能的併發症。
" ?% P# h$ H0 C; O: G. ?$ u/ v0 i+ E0 x) }9 G: p
