誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
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( O) o7 L+ {3 J& K9 @. G40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。' `1 u& ]; a" y* t  G" @
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透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。) \3 V: q5 `- D/ ]! t' i1 w: [) T

  Y: i5 v: D; v* [: x* y書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。
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洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：% o1 {  j) [- {: n' Y3 ~' J

1 K2 ?6 p. ^, W1.胃腸狹窄部位-幽門。1 S9 W+ W- L/ W2 D; f4 C$ d

$ E; r3 p* S: c3 x4 Q7 O% N* C* H2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
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* f0 H9 @2 E; u. Y* _) F! z/ L3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。
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" q" y# w" J& R) ]6 v, w/ G4.肛門。: G5 l. c4 d0 F, E

: E. w. Y% ^  e* O, x" X洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。3 n. ^! T" q4 m

4 _$ P. [2 m3 U/ V治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
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1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。+ n2 e) }9 @& f' R* G
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2.手術夾取出。
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3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。
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4.真空抽吸取出異物。
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5.強力膠（Superglue）。6 M( r+ W7 M4 a! \4 D
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6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。
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8 o& r5 i% f& o. j最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！
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5 q5 V9 A( b& a7 Y6 m+ Z本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】