誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
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40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。' J0 B3 A3 Q  }( a# i; w
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透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。  ^; v: _+ ^7 n: C4 W

( v7 ]9 `; {, L4 ~+ T書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。
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: A$ T! F$ K4 |/ Y; T9 q( H0 x" C% S洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：9 e/ c, G) }9 d& x. Q# O8 O
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1.胃腸狹窄部位-幽門。4 e: @2 ^, u! u7 P( Y

4 Q+ w3 {! E) ~% M: Z( |6 e0 R2.迴盲瓣（ileocecal valve）。4 S$ Z7 M, R$ C9 y2 T/ f

" Z8 H- @4 J  O3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。: U% B- K% W" B; L$ _( W
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4.肛門。: R5 ?8 }# Z8 i# u4 Q2 B/ Y

' x' k; G8 z! o- L  o) |5 i! t洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。
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治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
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) f5 T* ~* u/ n2 j. {. e. S7 W( `- Y1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。$ n* }/ ?8 {6 T4 |5 I4 f

+ S* J0 O1 u6 J: r: ^1 s2.手術夾取出。& C( K. x( S) q" `

4 P+ R5 c2 ^% j. v. v4 r3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。
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4.真空抽吸取出異物。
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) ]5 M3 Q( z- a  Z5.強力膠（Superglue）。' {8 B- h; L% k0 j( E' u

, Q8 ~! s) G0 r( n4 F6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。+ q2 I7 @; H& o6 u' k1 y

, g4 C5 m: _  Q; x  X9 P! {  S. R( ^最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！
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本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】