誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！ # a+ Q% L/ i2 Y: k
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40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。
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透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
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; }5 u' Y8 c, F8 r3 k1 I9 g書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。; d$ E. S( Y! o% W  Y- b+ U

6 m5 F/ I- P$ E) x洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
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$ U2 }5 ]2 r5 q+ H1.胃腸狹窄部位-幽門。' n) J* e. j( S; ^# d! |# R1 n+ ~- @

$ y  }4 l4 b1 x4 ?, w5 }' v0 Z: F* m2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
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$ y6 g, }. J0 U- a) d# D3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。3 ~* p8 h) ~+ m; i6 A
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4.肛門。* K, H! w/ k* Z$ c6 k+ e# ]4 L/ S

& U* ~7 A2 c( w$ D2 n洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。
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5 _4 n7 }  N' T8 }: _治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：0 O) K6 m3 v9 X. J

" w7 _- w/ O5 K7 w9 b1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。: L: h  R% i  i, Z) t# \5 O/ R

! R# r* x; `& g; B2 ^2 q2.手術夾取出。$ B; e* d7 f2 E- ?

% Q+ Z# u* T* W2 ^4 R3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。
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4.真空抽吸取出異物。
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5.強力膠（Superglue）。: e0 w2 Y. \) z
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6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。
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最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！3 \& a2 G# N; L. J) y
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本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】