寶寶便秘 問題真大條

寶寶便秘 問題真大條
( i1 }4 V' I6 [* m- r% V  H2 t 更新日期:2008/07/26 04:09
4 _5 b9 n9 E. _文張鑑芝
5 I8 D+ p5 B/ b4 A% {( n! e5 q4 L! g% Z& {' D: G' h% B) Y3 o9 C

( _8 e$ l+ ^0 c& Y+ }) F小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
) U8 i1 J: @5 T; }, }; A% A0 _& L# C  {1 ]: s2 u
6 H2 w# P1 c+ L+ t& n
問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
: S1 e& g. g6 K2 }& P& `% c
0 F6 H+ F* P# ~, X* \% M5 z- N2 o8 ^: s
檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
( K" O; B& W! [* r1 {' L, w
; |. S+ I- }# L; H0 K
  H8 M7 d0 P) Z9 t  d醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。% u) {4 o9 ~: N* D$ a5 V1 v
! j; s/ j8 |, P4 d

& q( s( ?7 y( t# D醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
" ?6 Z/ a8 E; I1 Q/ k: s5 m& o) Q) s+ V! N, x% F' x
/ X5 |( P+ F. _$ d9 \
便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。
: x' N: c4 \9 u- T
+ n+ u4 z7 L6 p) a: a3 R" g* Q/ W1 k4 z! o8 r- E* t
◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
6 D1 h9 F3 O# q' H; M: \' N
5 A$ h  h% y4 @( U
6 _5 f+ x9 y* ~, u8 I! P! Z其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
0 w# Q4 b; k6 R  y2 \0 c: t' I( l) ?/ u
8 b; x2 V( o0 U3 v
嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
7 I2 E% p1 I. \, M% N) S) A5 b6 i' {6 N& J
5 r$ [& J7 b; m- ^, {! L  K
大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
2 @* D8 s8 A2 `- u. W% O
$ S& ]7 q/ r. `, w# j3 `0 [6 V8 ?- W& }' ^! p- N
◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
/ o" `2 e+ _0 z- {9 B, i1 [! l- a7 V. s( n% [
/ `& @& B% Z, T5 \! l/ Y
●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
8 T) q1 V. B' p$ V$ N5 h  L6 L' S: p5 A! X& G! J7 Z

8 N, d- Q& z8 t- o4 ~●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。9 J  |* a4 H9 X+ F
% o( t) B) a! f; ?  a# f* A
3 Y" m  Z4 V7 S$ A: I
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
% b( ]3 H2 U( ]: G7 i/ f1 f
* G7 S- R! z; B; ?) L: R2 f
5 K5 M$ S! N$ F' `. N7 Y●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。7 u6 f7 ^. \0 L9 J. x
5 p/ `2 `: b5 `6 x

' c0 v6 A' \' o/ Z9 M; V◎診斷：. k" Q' c6 E3 x& H# P, g

6 L7 c. R' N! ?/ U, o  E4 h" }5 \$ v7 a- b8 ~3 w0 w8 b9 p, C/ s
評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
  s5 X# p% R: u  p; @& [
; b) \: O% O3 T/ i6 B+ Q' F9 y9 [. f6 a/ y6 \& G6 K( {
另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
" F0 ^; ^; f8 W0 Y4 ^3 S) w8 i5 V* I% J( B
7 E: y6 `3 g& |8 F4 \6 B7 x8 ^# ^; C9 o0 x9 J9 I
◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
8 U- j4 Y. M: H% b- X- T* m% [/ ~  w' B5 @3 |8 v& V1 J& s/ F$ {
- Y# x3 T4 U! X
●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
5 U5 m1 T8 `2 Y1 u; }2 n' r
( e6 U6 C( g: x% v6 ^6 ^5 ]0 E6 r2 M0 N& L" c
●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。( u9 C% j0 Q9 P0 y9 I) t6 ]. X

% V6 A! d% o3 m. X5 z
2 u+ R# ^2 G; C1 _/ i●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。$ E) q) r- C2 t; X
( C/ W) y* @; K- z9 C

, T" f, l1 O) q6 x4 J7 L% J, t（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）