寶寶便秘 問題真大條

寶寶便秘 問題真大條
9 S# n" N! W# `" B' n8 w 更新日期:2008/07/26 04:09
8 g& o9 T0 r! q4 `' K% \5 d文張鑑芝! a. y, Z- g& E; l
; @9 y, O' [2 ~& A  r

$ \1 W1 b$ \' t( W+ G1 o小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
% r! g& U9 d, l* E$ K+ l& Y" f. m6 v: f' B/ `, y
! v; b9 T7 L8 z6 i' r: C. M& J
問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
4 O/ a8 k6 n) y. G5 i# t- Z
/ k) u) K1 U: I# w. k2 X3 W- ?5 \. Y: p+ Q
檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
$ A, W2 R+ ^. d2 T  x. r2 G
2 s: e+ h; t4 X9 ~
2 [0 I" h  C- m; `# ]9 r醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。
3 r' }. [) E5 _5 i. a: k; h4 G7 S9 s3 t4 u1 T+ `6 [
: @2 n& o5 g5 U7 A
醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。5 ]' q% C6 {! A5 [# C

9 v! M2 u& T/ Z7 ]0 u# f- k
1 {; U% j' }3 ?+ m# t( G便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。) Z) ]+ C/ Y& _3 M9 t1 ~
% n( ?1 L% S& e4 `' t

  R  h: e* D9 r1 e) n◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
0 m- n5 `  |& T' F) C. D1 I( X, X' t& M0 f8 b% c1 g  x7 I
7 s" P+ C5 u2 A  Z  ]
其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。. F1 M6 d; e+ p- d- u- q2 V

" K. Z6 d0 y+ ^( m+ b( ]& \
3 B5 b4 z( C$ w) f嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
7 l$ ^" l7 I( X" M
9 U0 J) Y7 D' `3 i
/ g3 U1 ]% s$ E  c8 M8 ^6 C4 h大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
0 z  Z; F. H, {. {& R* y% `* M3 B9 z- c  m; x. c% \
" }0 F6 V& @$ Y9 t8 U
◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：/ \6 F+ T7 {0 f9 P
, K1 w; d, z: f

& C5 m, `3 T1 I' M+ {●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。! ^9 r3 @# x+ N+ Z; u

2 [$ u6 @# x; z; I0 k1 e4 ?0 |1 z8 C2 C" e$ ]& F; w  T4 X- F1 ^
●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。- q) ?8 O" o" S

# J8 K4 W6 X( s- L! Z& g+ q8 _: F3 p8 \$ N4 ?
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。9 `: j! m  n; s5 H3 r
! H& K. M, z  M. ]" G
4 z7 `; z0 o# ?3 C. }8 h
●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。5 ]  I. B# i4 \* O' Q

9 e' F/ x( |7 i" ]1 v' D9 b/ I( a3 n$ I
◎診斷：5 d- g) m- h$ i& [3 ?+ W
, ]! {* X* c* @0 N; k

, N$ D" o! o) L0 s評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。4 z% W2 B) J- ~+ n

) U+ X$ O! j' S
; Z) K  u8 z0 X1 I% B另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
# ?* V' J( i# s
1 ?1 D; ~' S( V/ ?' k- R8 [; F; f; m: N& L6 k
◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
$ l& _( V1 W  J0 P7 F/ D8 q/ s( h& A. M) @
! J3 p$ M% [" J% z$ D
●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
9 a* k" g0 T3 X4 {3 e& S# E2 U7 `, I) H
- w  p5 a+ t8 [( j  g9 {7 [3 C; z
●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。
/ l5 N/ k6 U: }# Y, u' p( c: `. d' }0 ~! q, F3 @) X

1 c; y, z9 N$ F. Z% E/ |( M$ i●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。; t& _: O) D8 d
0 L) \( r; l9 E4 `9 ~& E: a5 {

9 d7 A- C* k" p  l% R* B（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）