淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療
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) {  t' n1 o8 M高壓氧治療是什麼？+ O( Y4 [0 {! b) g6 [5 @% Z

0 i: I( Y1 C$ N. c/ J$ Q  l5 @% H8 t簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，! e; {$ @7 G& ?% Q5 d% e
並吸100%純氧的一種治療方式。
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' p5 E4 P  j# |, {. N2 o如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並3 T3 H/ n9 p/ g: T# q  d. g; a' o6 r2 L
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
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# ~7 r+ T; F. y高壓氧在人體有什麼作用？2 m" K3 k" r, M; X
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它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織
' L0 x$ r5 X4 F' W; `活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀4 L( y% C0 o5 b, o8 M- w
況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。
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: f( ?$ I- h, b; c- I- F; R高壓氧治療能醫什麼病？9 k6 t( B2 E/ d& F7 g: h
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一、一氧化碳中毒或氰化物中毒/ X7 m$ x, U! \' J; c* n# n
　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無  ]. Q  m# ^9 H9 P. e0 l6 \
　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧
( s6 {9 S6 l3 G# d2 ~　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
2 J9 l& c% N1 Y6 ]　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
$ d  J0 r0 B2 V/ Q; R, I8 I　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與3 W- f% d0 d- w/ ^9 W
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可3 Q3 h# `  M/ E' \7 C# _) M
　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對" e  s9 ^9 Y: c0 m1 ]$ B
　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
$ |9 Q( S, u2 O( ?二、減壓症(潛水伕病)  l/ {; g% D# a# h3 @( e+ Z; k4 U1 w
三、氣體栓塞
, _( F; L5 p, C4 L+ |- y" |* U四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)  S* Y+ m4 h: v' Q& N, P1 c) f; O
五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血
5 l9 h4 Q$ u0 }  I- }8 i六、燒燙傷& N* w2 R+ m+ w
　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
* Y4 F8 y. F! E6 \- Z( k' H7 J' d6 B　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，9 g/ C0 I( e/ }# U7 r; A
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形
8 r; Z& w: P6 K! f# n　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，* k7 I% [! A( F9 l5 K. A# \
　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後
  b! v. |  y5 |! W  B2 h2 F　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留
  R3 V/ y8 Z/ i　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓
+ Q& V9 E$ V* O9 k) F. l　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，
6 p) [3 Z! ~, Y　　將會形成疤痕。
  _- W! K, l7 K( f$ r七、皮膚及皮瓣移植癒合不良9 O8 M! I9 ]! }3 K1 H7 W0 _; U- o; @
八、壞死性軟組織感染
, e1 g7 j6 d9 c$ t8 o九、骨髓炎
8 F: G6 X# K. [6 m# Q/ W5 B2 Y　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球. D) V, n. ?6 L+ I3 [1 e0 h) r2 r
　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成5 M& H' `# d, `& c! ?/ b% \
　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧; a: N9 y) M! I
　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細, B. u7 a: s5 x
　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可( R& v8 j; B' B
　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
1 b" w1 j/ ]0 T　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療6 p4 V/ E8 a5 d1 l& Y3 z" v
　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外
# n( n- g9 ?) x2 N　　的另一項治療方式。: M, M& R5 \4 Z' J" x1 s$ Y% X
十、放射性組織傷害& k+ p3 g% C! j3 l% Q, q: V
十一、大量失血貧血6 [3 S0 P# D8 q4 V
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)! i. Z7 r! x) |& k$ F
　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，0 n, h& Y  ]  p- u+ \  t
　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助/ O% t  Y* E7 ?, I3 N$ p
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
8 ?: t7 z% j1 T( t　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建) h' I' z  l6 M* F
　　　亦是相當重要的。4 N6 K$ Y1 n. y' `$ |
十三、腦內膿瘍輔助治療
7 A$ w/ W% z8 s1 U" g- A1 }9 }　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
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治療時間要多久？
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對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
2 V0 Y) ?4 t3 u) F9 c# d) d8 u不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間# N" K9 p3 H3 }2 ~( |5 @
需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。
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7 k5 W4 Q4 R3 ?' {5 F& K治療費用？
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此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。/ K) u" @6 T  ?" N7 q, A5 _+ Y& _( W
目前全民健保提供高壓氧治療項目：5 W0 N$ p- O% B
（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）
4 Y* j+ A% ~4 P) ^8 t8 o•減壓病（潛水伕病）( l$ S( r" Z2 b1 \  \6 n+ o- m2 K' P
•急性氣栓塞症3 B6 [0 a2 G2 S( L1 J  B. t
•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）
+ n% H, }" h1 B1 y+ N: Y$ @& @8 J0 Q( ]•氣壞疽病及厭氧性細菌感染6 G4 I1 E2 x- V, a1 M+ H+ L$ A
•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染, M* c1 X+ r; g- a! ]2 U" {
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
& R5 v% _' ?7 p, a  _•*肢體壓傷伴有創傷性出血) X* p' l3 I+ v/ y+ ]; g9 s
•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%& [$ |* k* r3 B, f
•放射性骨壞死" {5 L2 U( v* E$ U, v5 x" w$ r' G
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
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8 g, J% W! j1 f9 c3 h0 u! ]# |本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供