淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療 + N* W8 O% {! s
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高壓氧治療是什麼？
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) [. U' J/ b" o2 j. M2 F# V( [簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，3 p0 l' Z$ r9 K  t* {- d
並吸100%純氧的一種治療方式。
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並+ B% r. O# `# E! S$ n  E% j
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
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高壓氧在人體有什麼作用？$ R3 C# b9 E. p7 t6 O

4 P* S) i  T, h3 ^, ]它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織* _4 F0 c' S4 k
活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀
6 q, F$ P1 S# u3 m0 q- p6 B/ |# B況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。2 c. v( T4 c/ X% I0 l
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高壓氧治療能醫什麼病？' @# m* T0 @2 }2 ^7 B

. K: l1 u" U" M5 w一、一氧化碳中毒或氰化物中毒2 F8 E. m1 o/ Y  C! o/ _7 T
　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無; v+ g( j8 X% N: t+ f
　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧
+ @6 n6 `1 f$ K  r+ \　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，% d9 z+ M4 y; U8 [$ h* V, m
　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
2 I$ o5 i  y6 r, I" r0 e　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與' F/ D5 m+ r6 p2 S0 q
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可! B) u" n, W" ^( O3 ^/ Y1 ~) H
　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對! Y- H: r4 V) A
　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
$ Y9 G& T! T1 }8 R" M% t二、減壓症(潛水伕病)
7 h0 T9 [" ?* ?8 ]7 ~# x4 ]三、氣體栓塞7 p6 D, I+ g0 ~: m6 L9 _3 L
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
2 `) V5 |" W, t1 m五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血
9 C( o$ B. x) e0 K+ r六、燒燙傷
# I& a. }. p' U  X. v+ V1 q$ O　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
3 y; r6 N. B3 r+ \: p4 i% q　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，5 H; G0 ]  _- j) n: r3 K% M
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形$ b! l. u/ j) ~( p& Q
　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
3 E2 |8 l) v; i$ k; J( I　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後5 k  n6 S& S) ?1 l0 M8 o/ C( S  Q
　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留
0 Z* i% h+ m1 b9 W. h　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓4 i, m9 U7 K; V3 Q1 s2 m
　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，* u5 c8 a% B" \* E$ Q
　　將會形成疤痕。3 k, ?- G. [9 U! H7 z& l
七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
* ^4 |6 c" b  }+ d# ?0 X. z! r2 D八、壞死性軟組織感染
! H9 ?5 @* O/ z6 e- ^$ I& `九、骨髓炎9 J& C: v- {/ s  ~4 ^" [6 }  n
　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
4 s/ L( g, ~; W7 O& |$ i　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成
' f3 u* J0 C1 S　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧
% a) j5 ^; \+ x　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細& L4 `6 y( |# ?6 r0 [. a9 p
　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可
9 T3 R8 _7 b& O! B3 q　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。+ O" a/ h. v- ~
　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療9 k. D7 g% H' v( C
　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外$ j* L. R. v- h
　　的另一項治療方式。2 a4 {4 t3 O# J, f, x" J6 Y( H
十、放射性組織傷害
1 N) u$ }! s. D& i5 r& l' d十一、大量失血貧血" W' N8 ~: O+ y
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)
& _, ?" Q0 J" R7 m. a. U　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，7 E( F2 i- {( p2 H
　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助; L& K8 K; D' q
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功7 `; V' s2 h; w
　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
! y4 T8 O* ~' S8 e! e9 u　　　亦是相當重要的。" v, q' S. Y4 {/ j. d9 D
十三、腦內膿瘍輔助治療
3 ^6 y# _7 B& |" e8 x　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。1 i! R% Q  i! t0 E: H3 G7 J3 ^; n
　
3 P8 e5 H: F- W0 O8 ]8 D治療時間要多久？* c: z5 G" X& P. e" q

1 V' h2 y. I1 Y/ p$ ?& m對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。1 V' K1 R8 _5 r, k& ]& y$ G  h. [
不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間
% t# F. c5 T* K9 M+ g: Y4 U需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。+ n7 x$ ?% f8 K; K7 D
　
) Z9 \; X8 V1 ]2 C+ ~( @$ G7 K治療費用？! _8 M5 F: K% m% m5 h8 E5 O; m

. q2 W, `- K& h- [8 \此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。
! D# k7 j6 F$ b1 U1 j" J9 Q) ~目前全民健保提供高壓氧治療項目：5 Y/ f6 h; _+ v2 k- s
（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）
! a$ l+ h" _/ A1 s+ j) R•減壓病（潛水伕病）
0 ]3 W) m& N6 p8 v: `) e' U•急性氣栓塞症: W7 ?$ M- N" a# s
•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）
+ n: ^9 m/ x- }! C1 q7 C& l3 H5 D•氣壞疽病及厭氧性細菌感染" q. c; D  Q$ H$ h  W( F1 U! p
•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染
# E, N& d8 `/ V3 H. L•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
- p) A% o" a- l& ~•*肢體壓傷伴有創傷性出血: `6 q  f$ i9 j' A9 }
•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%. D0 E' t4 k7 |% M
•放射性骨壞死! O% @. X, [) W/ `1 ?( B, |/ m. e
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無. d1 u7 D/ a  G" {
　效者 7 ^( v; k1 t& l' O' B
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本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供