淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療 % ^# l; ?# q9 A" O3 K
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高壓氧治療是什麼？! s* h. b- k& Y$ k+ R* ~) Y

* G1 {% T) ^" Q簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，3 ~4 U& U2 h: G0 R7 \
並吸100%純氧的一種治療方式。2 q5 c% @( W) ?' [

; G$ I5 g( X, _  j1 x0 i, ~! |# L如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並
# R9 i0 b4 c1 Q$ \# B# ]促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。4 K# o- ^* b8 H, e; ?- D
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高壓氧在人體有什麼作用？
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# a. c' V' c# T. R& i( N它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織/ ~$ b8 \: W7 |# r
活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀, P" @6 Z; p- E: T1 N9 g
況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。' e7 Q7 \5 m7 U2 l
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高壓氧治療能醫什麼病？4 L9 X3 H# @" t7 U6 n! y- U9 t
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一、一氧化碳中毒或氰化物中毒
! M. D! \2 L% i# h/ i　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無
6 u- M. ~+ C, T7 k　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧
/ u: X1 g; W/ }: l' H　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，& L+ p0 \# }# P( E
　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。, ~: K% @: o  A* X$ x# E
　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與- Q( \6 G, d9 L/ z9 M# M
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可
  b- A4 K! i% O" x  S9 r. r6 h4 B　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對% u0 Q' R7 k0 I# j5 c. I
　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
' j& Q: @, q; J) O# ]) }) A二、減壓症(潛水伕病)2 F9 U# z- V! B! y9 q) s5 M- |& G; P- D
三、氣體栓塞
% b  }3 [% `+ G' V* t* b$ I6 s/ ]7 P四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
! u$ Q9 O9 f0 x8 n7 G8 q. w$ [0 Z五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血2 X: j: Q1 V6 n/ j9 u
六、燒燙傷- p" j( S4 C, r/ V. ~+ A* T
　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區2 T+ [( w) c9 r* z3 ?! z3 L4 b
　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，& Z2 R8 s$ W1 W
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形
6 a5 T, }+ {4 E4 P) z　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
# L% w% ?  ?0 i　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後6 n$ D# s% F3 \* w; Y* Q
　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留
2 h* z0 u1 p8 f: D　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓' W4 y, X8 f4 H/ }" t4 r
　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，( g3 C2 K" c" P( K
　　將會形成疤痕。
4 `5 |4 T3 v% Y' w七、皮膚及皮瓣移植癒合不良& w% w4 w" X, e& T* n+ g
八、壞死性軟組織感染/ w8 U+ e& d' H3 z  }
九、骨髓炎
: E' T$ h) V* l8 P& _　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
* M" B( V4 r- r) z4 [5 l2 F* T　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成
2 E) [3 g2 z, j7 Z( v0 o　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧
6 b4 |! ~# N5 B$ I' [& \　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細
5 ?0 U. T- v# c　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可; U' @% c. H1 W0 ^
　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
6 O7 Q; Z3 V) a/ Y　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療' j# a. ?. G. ]! S0 [6 y/ L
　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外
1 @3 ^% R0 L5 p' S　　的另一項治療方式。
& z' q* e5 M% x; K, ]十、放射性組織傷害
# x( q7 r/ W& `- {6 j十一、大量失血貧血* p- l! G' |  _/ U5 d
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)
" x* Q& a, ^- K& H  M# |4 \　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，9 F% g- }; ^* s" I
　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助5 L+ G% \  e/ a( D) j( Z
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功* \& `0 O& f: y9 K* j4 I
　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
  R  R; t# s$ G　　　亦是相當重要的。1 `3 x( ~" @7 W( w5 E
十三、腦內膿瘍輔助治療0 j, F$ T- o4 l9 m$ z7 e
　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
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治療時間要多久？9 p, Z) f# g/ \& p: {3 _, z- M0 w) I

5 m0 r1 J9 b% k$ p對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。2 i1 y- n! K0 a, t- K9 s
不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間) A: m3 p7 s- |+ O( \# S0 ]
需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。2 r5 S. e4 f6 R8 v( A6 x1 Q& P
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治療費用？
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此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。' t9 v& u# ?8 K* }
目前全民健保提供高壓氧治療項目：
0 S" |" G) R- R2 A7 ~; G（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）
( k) N0 N3 w4 N( H+ ]* S1 \" H- w% V•減壓病（潛水伕病）
, P3 a; L8 K% n8 M0 R7 S•急性氣栓塞症
# n, I; g0 f5 R/ X# M•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）
9 u( D( U, f( A3 |8 p) S' b& z•氣壞疽病及厭氧性細菌感染+ ^+ B0 q) B& l0 x; \( F0 W/ x
•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染5 q; |) I' t3 l( w
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者! y& q% r" C0 c+ P. L, D3 _
•*肢體壓傷伴有創傷性出血9 f# K6 z4 w4 a* A% E
•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%
, \& H: y: l  K! i5 [•放射性骨壞死" Z2 @, g' {6 z9 J0 S& U0 l* L
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
& W5 n( d. }- _# F　效者
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本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供