淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療
+ W* F6 v/ v* k; E0 x! ^/ j5 y
/ H" l( ^/ K4 w; H& g高壓氧治療是什麼？
' r7 u$ L* P* q# j
% Y4 Y5 q& R6 _, f" }簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，+ b3 N, B/ F& i) s3 K& @; h
並吸100%純氧的一種治療方式。
! R; b3 D) n& b; W' U" S/ o6 Z
3 [( _0 e4 {, j) X如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並+ h2 X& C6 |# Z( U8 A2 g
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
- \5 U* G; I% |　" J  V  l. [! u: h) \7 ^( ~- c
高壓氧在人體有什麼作用？
2 k$ T* l3 X- F) J2 ]+ X1 W$ {
2 K2 `7 T- C9 h4 V: g- \! I它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織# @. i' S! b$ X5 q9 R- h/ U) w
活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀4 `$ z* u$ \" m( v
況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。
, ~; v* w, b# r+ s% H　& _) ^) N  d8 F7 W; H
高壓氧治療能醫什麼病？
' V: b5 D! o- J5 N4 ~. O# N) i% d* \+ L+ r' S# a$ h8 i
一、一氧化碳中毒或氰化物中毒
3 l) {2 u. ~$ H　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無3 f- Z- a! E+ H, R! I" Q" ]7 z
　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧3 h% i6 {' X  {: l0 Y$ V
　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，; J; u. ~' q8 s
　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
5 K: f2 {! S4 |; M) @2 n. s  |& W　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與5 C, g5 ~% I" _! d$ V% E
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可
/ b  U1 h' b+ f5 a  M1 r* ^8 _　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對
. w: y$ f: m  ?' S# D$ j　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
& S" O4 _# C  {# \5 d二、減壓症(潛水伕病)) l2 r5 x0 t, c6 }2 m! ~" r" o
三、氣體栓塞1 z9 U2 P( u2 Z; O
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)- {) n* R9 y5 ~4 {! }# T
五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血$ g1 A4 O' t7 J* M9 |, b  g& g2 W# W
六、燒燙傷# U. E6 v: T4 Q# {! g& U( `
　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
( n- D& h, o( T, ^　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，
) F2 {9 Z- R4 W9 N) V　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形9 o* F6 n  X4 `+ a2 F" i% e! S
　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
( x. n5 G+ b% E. X3 l　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後' k1 R* V9 ~. F9 k+ A: H; L
　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留' t3 j$ ^1 {$ b6 j! @
　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓- e; n# M. ^# F1 [( H* Q% r1 A5 w
　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，" x! I, c* {7 W' g
　　將會形成疤痕。
, q8 c/ f! O: L3 s7 ^7 O6 L七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
4 K$ [3 ?; O9 d( U0 n) R% i6 z2 S八、壞死性軟組織感染" T, {5 J: t: H% U
九、骨髓炎) P3 r# O1 c$ j$ E5 c
　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
9 x: `# p! p% Q! U  f% b" {7 p　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成
/ n- u1 o2 T- h  M4 }6 u　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧
1 d2 ^4 n% E3 g4 R! E1 _　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細
/ Y9 q, m" ^7 }% E& v　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可
+ r( c. l+ x0 C* @　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
2 j0 p: p# R( d# Z- Q　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療
( l2 I$ S; i) {5 `% [　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外
" p* [: Q' y. {# g2 v# O　　的另一項治療方式。9 w( w0 ?; U! N* l1 l
十、放射性組織傷害+ S; J8 k7 B; H! Q/ @+ v
十一、大量失血貧血3 p5 p) @) z3 o: f0 A  F
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)
( Y* I* ]: J9 |　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，
! q# Z( _) V0 R' _3 K　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助
& U& d) a7 y0 ?. E$ o: a) ~　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
( ^/ L/ r% q& ~# h3 u; ^. [, J　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
# c2 o, D; E# o$ b) }8 \* e" J6 @/ L　　　亦是相當重要的。( X' N  R' I5 U
十三、腦內膿瘍輔助治療
; J  I7 W$ u- X　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
- g/ b" X9 f9 ~  p/ x: c　
' m# l& q7 R4 t% q; j: k" g治療時間要多久？4 i3 e) t  O: @, T
% J; G. j$ e# z
對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。4 a- R$ ^1 ?' X) r' t/ x
不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間
3 g' ]5 o! l: I# ~5 a- m' G& j, Q需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。
( Q3 z8 Z* c& f. x( D% v2 {　
) b# V4 C6 U* q# C. d2 Y: u治療費用？
; ?- t: q" a  F5 T
& E0 Z6 \6 L1 u+ z6 p4 q; a, O此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。
  M3 P' E, h* T  I& K$ s- I目前全民健保提供高壓氧治療項目：
4 ]# p) M5 n, G（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）
2 e: p* V, Z6 I4 W& [7 |' i•減壓病（潛水伕病）5 n* A9 S6 }% V* q: [# K, C
•急性氣栓塞症- L" M/ o! d. W+ j
•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）
( ]. g& V2 D; b/ m8 J  D6 M•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
/ e' B& k4 R2 T  Z/ k•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染$ g* d% n+ a) w# T3 O
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
5 r/ z4 s  L& E5 p•*肢體壓傷伴有創傷性出血
) m2 e/ `2 J$ L. W& S! n& `•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%6 H3 j1 x% R2 z! P; e
•放射性骨壞死' l; j% e; @5 t' g- U* N$ E
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無  R$ a8 c. v4 H" ^2 @
　效者
2 O" Z  X0 v( ?& W) d0 T1 h$ j* [" g. O$ o! J' P6 E9 b
本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供