內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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+ C1 j+ a) b9 P! \5 q2 k" e位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
: l  k# _1 S. Q6 I! F壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫. ^( R( {: F0 i5 q0 ?' @
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
4 s, J+ K, {( B1 G1 X的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
- N8 G; c6 I8 p; ^, a7 `2 z增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年! y, Y2 N1 `1 M$ B  T9 ?4 C
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班& T1 b  H% `. ~/ [8 C7 h6 y) Y$ a
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
0 L) ]* l* T6 k6 I5 {1 X* q  ~# z乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
% u- m( S& V' x/ M3 t0 _( H' H2 T4 _) N交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視0 s6 `* E! Y. c
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。. V8 Q/ `  L! G3 v3 t
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手術才是根治多汗症之道
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% \$ m  H3 s- `& I6 l多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針' t+ L% I8 y. D+ j9 o! y
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改2 j+ X# r! y: o
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
6 B4 i0 y& B  [. n2 ~2 h作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。4 R/ W, [* Q# K3 Q. l+ a

( s# }1 ?" O/ Y2 A醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
4 y$ K! r& K& E, f" \  S( E1 a$ [0 m: z大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切# X2 [' Z* @9 `# {
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此5 x; F& ~* ~& |+ n
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。' T9 J1 V/ p  Z/ d# w7 p
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感1 s/ ?4 A/ ~- X$ _! C. `: r
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
* P) E) V8 }: L" d. {7 Y術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
: r$ N# Z" }  e- f8 ]% P好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，2 R. I, u4 R* V6 o$ q6 M" j
成為治療多汗症的主流。9 r$ |9 F% Z8 u$ q, b6 j- B# @, c

  A4 h+ ]. y2 w8 U# f" y6 U1 t0 I狐臭不再需要剝除汗腺
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# R; W4 X; t6 ?2 A2 k狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
7 I, _7 a# _' @" k6 v6 m塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的! ^* q, q2 b: _- w
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
3 J5 b. P  l' V4 Z) e$ d疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
- ]. G' g$ A4 z2 a經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。0 ]: r9 L2 ]0 S
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臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的, E8 X( q8 m' ^1 y5 u3 j7 |
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
  }% O" g/ j/ c1 f; p, Z+ H2 ], N神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
$ y0 e8 x2 H: T: m5 I( w) {5 \術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。9 b5 C8 o1 {! V7 Q" E- n" {" E

, y& K6 l( c  c內視鏡交感神經手術法" j- A/ r, x  @" ~
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而5 r6 k- k/ I- \( l9 `# D% Q
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
& M6 b5 j: {$ c) h& w在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
- B. I. v0 ]7 \/ x2 h6 Z) B胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
2 w: m8 ]6 [8 e0 q點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟5 I( U$ D. `5 v# w! v' S2 h! ?
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，- m8 C0 K1 F& `* D& K
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章- s( `8 n2 P1 \5 x" l
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是/ J# p9 Y$ [, r
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。: T# W* B; j- L5 G& M+ z
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代償性的出汗: a* S) U9 y* c5 x- R) K
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或7 P" w# y/ n- A' h$ l: D
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
0 H9 A! G, a' U' P! a8 w# |上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
; m4 c1 h, H: K6 k夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大  H4 H! f6 k( I( m6 I4 k8 C
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成$ M4 `  [; Z# C% j8 u
太大的困擾。/ v. k9 i! y; f- U
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及2 P& w" T7 J2 v7 [
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制. _9 }. I6 j/ b
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為; l' S( \# S; L/ q& e4 ?
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以0 n* k' g! Q; V
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少: l3 Z6 v: e, r1 d7 U
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。$ g. Z2 t) g$ i+ y5 z( v% n

5 ?9 g3 t0 x7 l2 `! y6 o) G手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
2 E3 y+ k* K. ~- n+ x1 S( G0 }0 J排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可' T- W" G  A) I& ?
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉7 {. O+ R7 c$ V
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
+ c# q2 y7 a, `8 q. L# n" L# i，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
3 c+ J$ T# }( l/ ?藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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, z+ w, F: ^7 `; p* |; m成功率併發症等$ Q6 q2 e0 P9 F& T/ U9 F

, Y6 f- D$ B! Q5 @; J$ i0 m手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患# C! D4 E: ]: J7 p1 B8 M% Z
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體* ?7 [& B& H9 T( E* Y1 ?
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償" T0 h& j% X0 r/ b7 O% o( _# Z
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成/ _6 Q& c$ D' M6 ]; Z5 P8 L9 `1 D
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生7 V/ C% L. _+ T% S) [
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大/ P# j- O& u; V. ?8 j: g( L
都可以根治。
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費用見健保支付5 L/ M! E5 X  U

$ Q* f: [) O8 `. O! j% x值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
5 U" Q' A% c. [- R  d& W% z0 M/ i鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
# s' {0 D9 j. t9 ?: @6 S& a的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳, ]' j5 \: k& j( g) |/ t7 m
大眾。
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+ I7 R5 v  o7 {本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供