內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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; S4 I- n5 Q0 s' F2 \! h2 q位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響# N; d! T3 c, w, T% `& K) @
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
( ~! b& ^& @2 B* `5 T功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流+ W% e3 t. Y1 z6 H+ G, Y
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的( }1 X" J4 W; u0 o, P. W6 _/ x" s
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年: e* H  d; V- Y& K. ?! i& {" ?( J
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班$ e% B- m1 h! u5 _+ L$ v) f# r
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
4 N/ t. ]8 H! z0 k( Q+ B* q# J乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
4 j5 r) H0 @3 b2 G* g4 S4 G/ \( j交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
( m- S7 c5 A& Z0 Q  J$ |1 _鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道9 A/ J5 s! W5 k) O; _: B

/ G. `/ F4 o; I/ X多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
% E5 |0 h# H/ }9 r對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改  X6 _# O/ E# U" t! Q
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副& ~$ u4 @# D+ S  \! U! h3 M
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。. Q+ I9 W/ D% m( a8 I

% C* g; R2 i1 `% s% z; g醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
; Z+ S6 [" B1 V% J大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
/ }% `) |) ~6 k( Q口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此1 M; X1 j6 O$ p* F! n. P  a
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。$ P9 ?0 U3 a. \/ b# w+ _: H
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
) O& e# z7 ]& f+ M- {( k神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
8 j* W( @0 A# p9 G術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
; K& J+ J+ D' n. B好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，3 d" O8 c1 w( k1 @7 R. g
成為治療多汗症的主流。1 V, |% \1 U1 M( i' x, C' ^4 ^
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狐臭不再需要剝除汗腺3 K% P0 D8 }; W+ d
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
9 l2 U  {- l; K1 U2 i* p塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
' b2 L- v; m6 _$ _8 \/ ]6 h外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
2 m1 @5 s4 u% z/ G: n1 t疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神6 A4 t' J2 g. _
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。6 B8 D+ x% t4 K9 d6 D
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臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
9 R/ {6 g; F3 @' ~! T5 m( \女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
. h1 z9 Y& u) o- i( t) ]神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手  @; F: m- |" B( p) N. g
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。; E8 P7 ?2 Y; D3 n
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內視鏡交感神經手術法
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! ]1 s9 ?. N& L9 h6 z由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
" X# h6 L" y. x6 _/ K$ N* @得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅' i$ l8 w5 O. E* Z" w$ h" V
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
. \4 w9 K) S) ^4 i; `) X0 `9 `胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零" h7 ^, D1 y' j7 V8 @
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟* D; A8 [8 q7 x9 R
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，2 A  B- n6 g" E6 j: t5 j" U; V
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章* S* Y+ y. F; Y3 j/ d1 M1 W
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
6 B6 X3 K$ J$ s6 B! y' S% n宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或9 ]4 r/ g$ t  M' |# h9 R2 [
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬( d4 q# d- `2 M- Z! M
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎" a) j. r, `/ G: w; D& z
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大/ j0 e( X+ S' H- b! o& Z
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
; Q) k6 K( o& H  ~3 i* f太大的困擾。" `, \- o$ j3 o3 R+ x) M, Q

6 O. L2 o, w* |1 {/ B* Z# z3 p腳掌多汗症也獲改善: B, P9 n5 G6 e3 o) e$ ?# a; @( b
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
3 E8 z5 ^3 ]/ H) A( j! W8 u香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
9 K7 J% e& D- s) U6 w8 O* R2 g生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為! F1 c' u* w$ O! a. M. P
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
4 Y" V+ q& \9 s+ R0 B  R* i上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
# R/ e! r( z: N* ~# v* x8 t9 ~9 J/ b患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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/ ]  Q+ w  [+ e- a) r8 f: @, {手術及其過程4 d$ J2 v( T  s0 h1 z! @, i% m% q

( ?$ A+ l# ]4 P# c由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
- B$ Y7 q! h; g3 {排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
6 b" d$ F1 s; X以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉3 X, a* |9 ?  z; I2 k1 B5 i  F
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
3 d2 V$ k9 n8 ]，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換. P" a3 H) p: J
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等7 z7 Z$ X& ]: K+ t! y

3 i! U) n( I3 H: ]2 K0 @手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患& l% i; @& ?( n
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
5 G; p% K- E) `+ g積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償! V# U5 X  I, I0 S- g
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成; X# Y8 G2 J3 }" ]; \5 f
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
& [8 J* }* t  S; A: D+ y# _率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大6 C% C, e# v6 n4 l; {( k
都可以根治。' B, _0 r) {- R8 J) g! \
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費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
( o2 V* o/ |5 ?" V- T& U) J鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
0 i3 F4 r( L+ k# ~& l0 P的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
! G: U' \: b. O) H* a( n) J* d大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供