內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響. B/ y6 s5 c) U1 Y! A% s6 ?* g
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
& F% R1 E  S3 c% b/ ]0 O% Q功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
0 X2 P3 j' a) ]; h8 j5 w的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的& q' |/ v: a& S& o$ K5 ~
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年5 L; Q/ ]- o  @% m7 J6 K
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班6 M( o/ X, C8 _1 y
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾$ w3 w* K3 J# {2 F
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社1 |, W- n% L) T2 i" D0 o0 V
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
" Y  ~+ i/ T$ h) }8 F鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道* ~& }6 _& n  g2 W" z. p. e

8 a+ }4 V* |, o9 Y* r多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針' G6 a" C, x. k! K& j9 R( e; F+ p
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改! F+ h6 ]- ~% F, |( q& e
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
8 `. O- h! u0 c* K! k( C7 `作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
2 h4 }" I1 V3 _3 a: G大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
! l6 u* _3 Y# \口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此( A# j6 Y" n0 C. A7 T6 y
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
- o9 D& L, l- Z3 d% s( [另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感; Q6 f( E! I$ ^7 W% D) d
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
+ g* B, }# c5 |) |術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
% }7 s9 I& b* s+ N# b: h8 [好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
  M5 f- B6 x* [! @成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺9 e6 b9 A' w7 T$ N

6 b: i# A' a7 {' m8 v1 A( ~4 s6 ?# z% q狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下4 C, s* q1 X+ ]% ~7 O: n. q5 M
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的& u) Q) p; E1 K" X% k$ G2 i
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，7 N& m- @) l* D  _9 ?' y6 B: p! H1 Y
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
% y5 D4 S. `( Q% I* O經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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* J8 K2 w  V3 d- h% L+ ^臉部多汗可輕易解決$ z$ W" ?1 {5 x; Y% i# \

7 `" @0 E* j7 Y& t2 X汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
3 X: |+ Y0 O8 a/ c/ T( D9 L女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
8 x  N0 X. h  j4 W- S神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
9 k. ?5 h/ v1 O0 Z+ t8 i! @3 I3 C術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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+ B: \# D1 u7 H0 k  A內視鏡交感神經手術法: u% o" L' Y' |' h! G8 Z5 E( `
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
9 {) `4 s9 z5 `& U: E得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅, E4 ^/ U! n1 N, P' T
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
% f2 ?, [3 n% p, k3 C胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
- o' ^2 E! V) R! p2 u點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟, ~" m. d, b! W9 k+ [* x; Q, J
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，' z4 O1 R. j6 G8 J( R8 g, @, Z8 q
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
. @3 {9 j% s% f4 H或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是  M5 r& E! D$ K2 E! g
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗& Y6 j1 y# L* i+ E# q# Z

$ x! i$ Y! ^: d* S! p- J無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
& F/ c6 P/ ?( E. ~" I+ E轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
! U& c+ O* y6 x* B. U8 u) y上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
$ [' g4 f0 n6 B6 v- }! @夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
+ `5 r4 ^% j! F. u0 h0 n腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成' D+ [" P! i6 [% W* b
太大的困擾。2 b3 w1 |+ A( v# I5 g

8 F- y+ x) _+ i+ ?8 _+ l腳掌多汗症也獲改善& i& |; k% [% Q6 a

) |: U( l( P" R* j# Y! j# U& E; P# y  A手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
% T+ M8 p3 {( N3 q香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制9 s/ c! \. x( j5 n- k  t& A6 ?
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
& f  C( S. \4 D/ F3 v治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
5 N" b& T0 X- w! K上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少1 a' F+ Z# i! \- g4 \& W
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程6 \: u3 [! ~5 A5 p1 g  n
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安6 Y& \7 h0 v3 `3 s! K, {# R
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
5 I( ]1 c& I6 d, h9 ^以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
8 `5 p# D6 C( Q3 I" K! U3 F準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
* h4 D, X, T! x4 C# }5 \" Z& q，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
" a7 ~6 v6 C+ \藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等) ^5 H: A' i0 W) Q$ R0 X1 z2 G' _
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
7 N$ o% \1 M" _5 Z5 {2 m2 R有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
  A7 F% k$ r' t積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
. v: V) |5 Z1 ?性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
# s8 w6 e) Z. J的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
% \* e; W4 n" k7 P& o* _& [率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
5 X1 G, q( J- f  v4 \都可以根治。; i/ H3 y2 ^" A9 e) G# t9 U4 M
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費用見健保支付2 ~# k* ~: V" f9 O" g

, S0 E  G  l/ z0 s7 I值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
. Q4 J3 q: i2 g% e1 p. R9 P* T鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
3 Q" s- o- y% ]' u5 L的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
* ~! y3 F4 _' C. r+ `大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供