內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響5 ^6 L1 M+ k0 D& s& z9 v
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫8 o% l. v3 U/ }5 _, r
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流1 }: M3 A! Q, l9 d
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
) h; d. P! A1 e" a& X增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年9 u$ v, q6 v: v- x( D! y# i0 v
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
! T. U3 ^& X3 a9 h/ {族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
9 ~4 M: @/ X+ [乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
8 `1 D9 u# N2 D; t: ^+ J# I交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
3 @# d1 o2 O- g$ t  _鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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+ Z4 y2 U* n) t手術才是根治多汗症之道& @* d) B; p$ Z" H
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針: A7 L- N  {+ s! d$ _7 ?7 K( X+ j
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
# \- g) P( x8 k( V4 l: h3 j: Y9 J善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
$ ]* |9 I6 w" c作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。# Q. c( b4 I0 |8 x+ v9 J0 p& B, [

* H9 Z- i; ?. V1 g' k1 L醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去/ {3 O' r7 [4 n) t" X' N) o8 d) y
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
/ ~5 f3 H, D  ?# a8 Q; |口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
+ X  u8 g1 e! Q# F+ y法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
- A2 ]( V$ B' y3 K另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
3 ]1 ?1 w: V6 T: y0 i" K( \神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然$ C7 w$ s& O6 G# @
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
6 a) X! F, V- T' d' t5 e好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
  q5 K2 x  Z% S- @9 J( m成為治療多汗症的主流。
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& I+ M; q) \- {* E狐臭不再需要剝除汗腺6 [, y  _! s: q0 H% ^2 _

0 V+ a. H! A. T6 U$ {/ X3 A狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下7 W* x6 _% O$ Y& K' i' }
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
- b3 K9 F" c" Q# E) t" [外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，' ~, m  D& T# U; ]& }
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神6 t! {$ @  s2 ]4 p
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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臉部多汗可輕易解決- l4 [1 N* Y3 N; ^

7 a7 p; {4 _' H* j; Z# K% d6 r汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
, Q+ k3 q5 }# G7 ^) j3 D$ m; {; L. i女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
7 G! Q; Q3 w/ ^: n- j2 A) Q! d神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
  i% g1 o. S  t3 u4 U! G術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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8 L6 w, o* A0 i1 ^* _& Q9 C內視鏡交感神經手術法4 X! M3 O# l9 R! v) ~3 h2 t; N+ X. l# V
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而( S6 N$ n" ]  v5 P7 i$ n
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅/ |" y7 P: F$ [! ?3 S- |
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
: B7 S& v! E! S; l# ~$ B; A9 B胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
0 x7 \/ b0 I% r* M1 P4 c. C+ O% a% u點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
: a: @& y5 F0 p7 x的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，+ y4 }& [- z/ ~; n3 Z, ?, F9 r" k
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
& M5 v! U1 @, W6 b或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
) Z; T/ a5 s3 s0 j& E宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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6 X( r7 k" O& A7 D& i8 L代償性的出汗
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9 c# |6 n' E7 O0 U% q+ N無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或9 m1 g: Y* @; L+ S: Z+ I
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
' v2 P: Q1 I/ u" [/ C上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
7 j9 n/ Y. K5 i3 H1 r夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
5 y7 T. @2 C# j3 ]- T腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
, Z6 x5 \+ v- ]# K# Z太大的困擾。
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  Q/ L: V* y- P8 m7 L+ v1 \) L: ^/ \腳掌多汗症也獲改善
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0 T3 G+ r  ]! i: M- \( R3 q: T手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及+ B' i6 w/ Q) T# P
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制$ z; C, ]  f* k
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
  W' w. \; T9 G6 X0 R9 l8 L, t治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以3 |* E$ q) Y  M' A5 v
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少) |8 Y6 Z0 S0 m% d- |
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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  a3 ]5 F$ @# ?( U由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安& V: X( c$ h- a2 Q" l% q
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可1 q. P) b" W, J. O
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉) Z6 O$ g$ t" O, A
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象. z; E  z1 O$ [2 h9 s8 v
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換' S2 @; d2 I0 T$ D8 M% E" S% o2 L* ]
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。0 z* E$ A& {) m  R' \( W

# k1 b5 v9 I) K5 |; U& |+ h成功率併發症等
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$ a4 Z6 a/ e5 ^% t8 F& P手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
: R7 A6 H& Y  Q* v$ p& A( _有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體, ~) k9 u0 \& i( W3 n4 N
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
: U* _+ W' @1 C性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成9 F, P4 a: D! T" P( g9 g
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
6 G* W' Q" W/ _3 s6 s/ g. W: a率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大9 L$ O4 e+ ~/ g, B6 w& q2 c) g4 ], y
都可以根治。  O- F% f* O8 t4 a# K
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費用見健保支付
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6 ^1 \8 w, a. J) ]" r值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視" V) q" E6 G$ [1 N# l5 e: Q
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
" j" l5 W( J# k$ s: `4 t, {的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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% Y) v" H; F) U7 `- S本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供