內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 + U  U& E: X/ u4 Z- N  a  f

9 Y9 H# r9 y. h1 I! d- X4 o8 [位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
# P7 x/ _6 b2 m0 q0 g4 r壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
# }- n5 k. g5 x- l7 y5 W' d功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
% x* t4 T9 e& J( G$ T  w的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的- Z$ A4 f* E) e0 C6 g
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年# I/ N7 Z2 o, z- S5 \
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
* R9 x2 [+ t0 |0 k% ]$ n/ ]% Y族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
+ e& N* n) ]# @6 e5 M乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社: q" T% T" x; \8 Y
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視; l) m# O9 l, @& G6 t$ f0 {
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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" s0 Y: @% ^& c, `! s多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
- d; M+ A8 ^( a* N  x; _對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改% P$ ^, t% e) r% u# T
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副9 F6 J5 K' `- P+ P. D" X/ i5 ^, p" H
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
. E$ d+ e& A$ q大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
) U1 G5 k& J9 R( j* f. Z9 b5 f8 b口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
1 K3 g8 v# \0 M法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。1 d* v) j3 m! v
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感/ X" {2 R$ @7 `9 M1 t
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然% u2 I4 \& J* ~! l
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較2 @5 b- X* T3 j6 ^
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，+ @( ~* t* k4 \" Q
成為治療多汗症的主流。
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4 G7 u" E, l0 B5 Q& P+ v. F: G狐臭不再需要剝除汗腺, o. ^) M2 G+ e3 g- V" @  S  G

" V! V: ?* x+ S0 M7 r# c狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
0 ]) q5 d# Q: V( P2 n塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的9 y7 A  w: H: J& d7 O
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
, Y- Y6 V# e, [' ^: l9 ]疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神# m, k  v" @3 K# V0 s, |9 ?
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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" P; C& k7 o) V) C. V7 @7 c0 N' y臉部多汗可輕易解決% B& A, \9 ?. U7 G, ?% ?
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的* d8 P# ^* j  o; ^7 j
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
0 o6 v) w6 d& F) g神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
/ f: d( e5 P6 }1 w. H2 o  L術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。9 f3 l9 M0 b7 C
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內視鏡交感神經手術法  b, Z. h2 A9 a+ G

' y, h4 S2 m: D0 g! i2 c: `' b7 K由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
3 s3 x0 K0 r$ ^5 w. l4 i得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅+ B7 x/ D8 q  {2 V2 j) t& D
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入/ `1 }$ g9 y+ `- D
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
8 J: P2 c5 i/ o$ f! G點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
5 Z; s1 u* U% s5 A8 l7 U* x' x的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
4 \5 G1 L! T  z& O7 ?9 t侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章" h! _# E! p! `4 Z8 P
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是5 }6 V( x* `8 o/ @8 e
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。+ M8 E* w" O9 q3 k1 O  V' R

) Z$ u5 n! B2 U' @代償性的出汗
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4 r; x9 k: M6 m( A無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
0 r  l" T* e1 D5 c' E5 l9 [7 E# K轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
- q' a7 e1 ]' i  Z上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
9 I9 r; t$ F3 K% I( B夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
2 G  T/ }+ @2 Y( _' l腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
. I& d% F. N6 h- n太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善% D% f4 a4 \( m" x' {
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
9 u8 A4 ?& L; K6 V1 Q香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制6 f; x' M. v# O  C9 h
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
* G9 V& Q# T% I: [8 {5 y! m7 r治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以/ W' V% Q$ W, z! Z8 U
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
9 Q5 M9 c7 K' j患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安; b7 a) [  u  n. h3 D" V' l5 G2 A
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
3 M1 Y6 p1 J- I' |; C. R& ?2 k" f, k以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
0 _9 X% T+ Y% [1 s準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
4 [: U# w6 [1 x8 R) G，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換: Y. z' f" t! W  d# P
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。6 a! r( v: r" h9 T" D& |8 L! f
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成功率併發症等+ f  j  g4 B, Z3 K6 d# H9 j/ \' ]

, _$ \( _9 D: i1 j+ A+ R7 g/ V$ n手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患! ?: Z  ?8 ], H! U
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體+ c5 `" t  p1 A6 E- |
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償! E5 g% N" x( [! |
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成9 }# O9 H; L) x7 y# I8 e+ q9 H6 @
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
* e) c; k# J! L2 z3 o; R/ }+ i- n率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大) \) E4 o" _8 B4 L9 [
都可以根治。, P: M9 ?3 G5 l6 H0 ?
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費用見健保支付" x3 N- u  V* Q+ \3 O+ A
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視8 w0 f' I' C% j. C
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
: f  L* d' ^# y7 c0 r3 ~  S- U的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳2 c' j4 O& A# _- `- M5 P% a, D8 S
大眾。 $ z( k$ e" C% r- K- k) ^- b. O
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供