內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ' L/ v- }: [8 Y: ^% M0 }4 E8 d; L$ s- R

0 g0 B' v; i  q3 u5 o. C/ @2 k9 a位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響: O9 j, q+ D( L+ B, D7 S: ]3 l
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫6 b4 j# Z0 p( Z) N0 A" D
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流) C2 j% t1 e9 f) \% a
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的9 r! @& n9 n1 a& e% K
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年! Q6 n; i( [! ?) [) s: g
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班! d: Q* W- L( g4 }; G
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
) Y7 J) h# ]: r# c乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
$ d0 {9 H' y! j, p  l' `交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
6 ?' H& ~2 c7 Q, `鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
( c  u* c9 r" w2 ], q
5 ]" q# F3 [. e8 J! O. m, v9 t- j手術才是根治多汗症之道
( O+ {: B- N! L# Y2 Y, }* h6 U1 s$ a; x
多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針/ z" k# q+ V3 t6 C1 ~% E$ Q% u# g
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改: ^9 d' i5 b6 m
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副+ p* e) K) I1 T% r2 T
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。) j" S) Y9 ?2 N/ C  A
' Z- \. r: O$ M4 B9 ]! f; s
醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
  f4 H1 g" V  [% a( a大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
3 ]5 j5 o/ \6 b7 V口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此( J% f3 N# B$ c0 y1 l7 g( ~
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
8 k1 O% a. s) S& W1 o另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
% m/ ~; ^/ q& K" J3 a0 N6 S神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
1 `  L' g8 e9 z  ~2 W! T術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
) G; B7 X$ ?  S好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，% R+ P8 G! w7 |6 o/ C
成為治療多汗症的主流。! K7 N# q. y0 J8 X3 Y7 ?' A
* {7 N3 X4 d& J! T# P2 I4 Q( l( D
狐臭不再需要剝除汗腺
8 ~* I& z2 |3 ]% d* R
" ^4 X. E' M. `0 }狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
+ E0 Z0 j/ N: |- u8 N7 K5 t9 F- e塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
- f& Q' j" y1 ^& n1 s# R6 e外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，* C( f1 r, z( A# H
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神8 D) X( a! f5 \5 v
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
' {. I) g/ k0 w+ p" q, P* i* G9 v0 P0 o3 ^! W- ~( [' k4 T
臉部多汗可輕易解決! M) n1 l( e" k" d. B4 C

7 G, G  y/ U" e- h汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的9 e7 o9 g6 W( ?6 O8 ^
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
% j& X5 x, U8 z5 P神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手: J9 Z8 H! }- H: g
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
6 ~' M- b  s) p- E( |4 D7 v
$ X0 I3 A* O2 C& n2 U3 ^內視鏡交感神經手術法' {" d; w9 C; l. R
" r, i* P! b; ?9 K8 ?+ `% g! X3 N
由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
1 V! M" k5 t6 Y# u# R" t得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅" H5 G; h1 _. f4 S4 g, W
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
6 g: r7 w3 O7 i- G" _胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
3 A; h5 U4 }2 i: T4 N點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
' K; V' Q0 D) k& }( x1 P4 j6 t的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，+ z2 C6 Z* x0 u1 _' a* s
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
! k( w% c! D& W1 l4 Q或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是/ T8 e9 n3 Q' G. W1 o3 F  T
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
5 h7 H; t1 f$ W( n0 {, N3 z
0 `6 m) ~! M- G$ M' X; Q代償性的出汗
& G& O. y( Z+ Y
0 {3 g2 d* Y! S無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或; Z" ^2 C% X+ F4 ?6 G6 j4 s
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
) p% H6 X3 `0 O3 p6 Q* c# ]上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
9 [1 n( ~; I1 ~) F* E1 }7 T夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
( o1 A' R, Y, w+ h3 ^3 R( d腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成  t: A& p+ ]" s: [- ^' O! P
太大的困擾。
4 s/ f6 \; p" H' [; w; ~! Y) M4 ]! N# g/ Z4 z
腳掌多汗症也獲改善
5 `0 L3 U. R8 [2 D4 \+ G9 W* f! c: g
手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
  }/ X0 k# R- @" C香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制1 c" a# c; Q2 I& s
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為8 A- J1 \- v( j1 X: d  n
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以2 c1 `2 j! w5 x% S! u% k. m# D
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
4 \, r/ }  @; x+ `) n患者的代償性出汗是轉移到腳底的。+ ^. c: ^% [& `5 L& c7 _4 A; m$ ^. ]
# g% ]; q1 J$ V8 ]! Z
手術及其過程9 {# J) \0 P" w& P; r! O1 Z7 i

2 h( n. F- y7 T+ M由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安- n' S4 W* S3 b; Q
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可$ {% }0 [/ q# A3 h, D6 j  S
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
: [( |% ^( T. U- o4 R1 f6 W準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象+ }) _$ V2 \! t4 W5 X
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
6 X# h! c" g/ ?藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。( [4 d1 o; i" R; G/ a
7 J# V) H" C* V5 K6 _% H& p: I9 B
成功率併發症等
* O' P* L) h6 D( z; C9 L% `% e/ s" q6 r+ L+ u7 r8 r
手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
  o. l1 F" P( K& `! x" J, V有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
8 D, [5 f4 b' |! Y' R積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償4 Q4 D4 N4 |6 R# ?' [% z
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
9 {* M$ N- R6 ]# a; E的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
) m. V5 [& M& e- |7 q率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
) X7 m  t6 E5 b- |都可以根治。
; K1 `9 L! R. v
& P" J& U3 Y# S費用見健保支付3 A& z; u& A6 z# e! z: ^7 q0 I
+ @& F: i/ Y' {, U$ I
值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視3 j9 S! i2 {4 o9 u
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用/ p9 R. F) O6 @4 y* f" U5 m% L
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳6 K5 l2 B, s1 c/ v% P' X( p
大眾。 . ^2 S! f; Y8 ~/ l& }2 i

9 W# S" D% K+ H; M本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供