內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
7 [5 N- G5 v2 o! {, j% w0 P壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
5 o. m$ |! s" k1 @& R8 t( n: J: G功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流3 Y  |3 x6 x; B- G
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
# A/ _  \* `0 }% E- ~增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年6 F4 a0 a7 o' a9 \) ]7 c, V, P
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
: W8 h. O# t% P7 E4 O族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
& I* I5 C+ w9 J+ P' V乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社) P" i* w' _- \
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
" `. `" k2 w. p8 q鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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: w4 X5 I4 m2 h: m- ~) ?+ y手術才是根治多汗症之道8 T# f4 K% ^; y# e6 S: @1 m

# }1 M' o/ S6 z1 @: c1 U多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針1 z4 L8 |, y' e5 h
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
1 O9 n7 |2 E; I/ s, T; z善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副6 c" k9 k1 [; ?1 q6 d
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
& a. U) y; S8 W" {0 R; o) a大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切! Z6 T6 |; ^' b( U  }4 v
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
8 B* @4 Z! U0 L法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
  q7 |/ ^5 S& k) w( ]$ V* H另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感$ g; A/ ^! d0 k1 m! ^, f! H$ n
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然' }! U. I3 V$ z5 H& i7 C
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較+ s( x* R4 a8 ?/ _4 I
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，/ ^6 v. ?, r# V8 `
成為治療多汗症的主流。1 K) q; f6 ~3 g% J& j

2 \* I' \7 u, i9 E, \狐臭不再需要剝除汗腺& k+ _! \/ {, w( T2 a
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下/ F! Z1 x$ s" N: C8 V. D
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
! ]2 Z- y6 A3 O6 `6 K9 ?* }外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，% Z4 A. p" V/ n% r; |
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
7 `  o6 t+ ?; _+ D( Q/ N$ @經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。) t( p$ a5 U- U7 [9 p' V5 d/ b

# s8 e0 B8 P% H臉部多汗可輕易解決) v: o2 P) Q& P- f* i4 m
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的3 h9 Y$ K/ y( @/ W$ y8 f( U. c+ t5 y- f
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
, U8 {7 h* |9 D* i/ G/ H2 m神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手- }8 _, ~1 M4 x5 m  l- }4 G+ i1 P
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法% r; _" _: s5 g& d" p

- \; R8 G% b3 Q( }- D1 ^7 M+ b由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
8 l$ i/ ?; a4 Z8 q9 r7 W得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
/ L2 I* e1 L) V# m6 w在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入* b' C9 v/ u$ d+ [8 Q+ X
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零+ m# c  m% d* e# @2 x. B
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟, t# n. i+ l# S2 Z6 Y" ~8 q
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
, k* T' S' C% `, v3 B; w/ J# N4 k侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章5 T$ d; x; q+ l3 i
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
6 u6 V( ]4 j# @3 p宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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- D6 I2 `- |, S  G5 U代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
; G: _# [. r* I! K4 l  _轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
, I5 r3 L0 l4 q3 u上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎' A" h9 z, p3 @3 J, I& d5 i3 O
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
' Y  `! P6 p+ H3 ]% T* W+ Z腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成# I( m- U+ S' ^# Q+ R8 Y( P/ n
太大的困擾。
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$ ?! K. f0 M, T2 ^/ ]# x% S腳掌多汗症也獲改善
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! h% ?5 M, T* X8 ?' Z1 |手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
; l/ Z- J* i! f( e; w6 A! h+ O香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
2 s) }& b6 Q0 B( k  l生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
" h- p4 @. K9 v治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以+ _4 f/ h/ X/ i
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
2 g( S. q2 C. q5 V* P; y0 M患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程! j8 d; O2 n/ Q) d
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安4 a, [1 [  D: i( C
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可$ ^8 R' a( l# b
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉& n& @. M3 p( Z
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象+ r0 b$ d' t6 \8 |$ h! m
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換/ q. s- X1 r# r3 t
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。; b% x3 e+ W/ M  j! @# a7 C# ~

- r: P" o+ X. L) {成功率併發症等' J# f3 |2 f. D' x

: e4 b+ L: D) ^; P/ p4 P手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患4 t2 c" L8 A, t& `- Y4 p
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體/ n- K# I4 h8 w7 {
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
* }: D5 |, z- h3 t! p& U* m性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
' H1 E0 b  p6 |. V; F8 e2 H6 W: Q的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生; T( d2 Q9 @7 z, ]
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大- D. e! P8 k& r$ L4 |( Z5 B  T
都可以根治。
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費用見健保支付1 t1 R0 I7 `  z: Z

' k# @7 e- m, e; l5 O# M) x3 c1 \. ~值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
$ S( i9 F4 O. Q" J4 }鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
5 @3 U6 ]! Z3 X的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳8 [; X/ A% ^, J7 m+ Q# J3 c0 B
大眾。 3 j/ z; y0 i( [: O" H* d

+ W1 ~% S* H- u) ~  E本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供