內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響6 i1 \4 T& \& I
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫  s* {  B: l& {
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流' N5 {; R+ L, v# l* @' ?
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的1 r" f- z7 p% Q1 o+ R7 h4 ~% ?1 r$ F
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
! I$ a% O1 ^  x) i+ V4 j# ]) w' |$ b! N齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班1 M/ D, V; Z" G: t/ h9 C
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
2 R4 a/ w/ x  L乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
  A& R1 K7 T4 s& @) o4 u交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
" u7 ^) A5 j% h* e7 k  \$ ?鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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4 A% S5 ?& m8 G1 K- r手術才是根治多汗症之道
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  c6 m- U4 _, {0 v( C多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
& t% k6 e5 S8 R. y1 H4 L對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改1 G: X7 g0 F( ?8 P6 Z1 G4 A
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副# M7 g/ ]# P6 s0 `* j
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。' U. R2 [9 t# Q2 X
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
2 k: p/ m' v) e3 S' n! g1 u) N大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
! ]3 E3 y7 T8 M/ ^3 Q, B6 f口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此) c; s% c8 J6 t+ ^( `
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
% G3 u# n2 S8 I1 K0 m: Q另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感5 u% l  h+ }. Q9 v8 j
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然5 a+ w, b# O5 P9 R3 j$ @! Y3 y$ {4 i9 W% S
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
3 F+ I/ D6 W4 b  s3 ^好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，+ S' g1 {$ C% @9 @7 f* K6 H
成為治療多汗症的主流。" c; _  r% `+ r0 Y* x5 ]8 R" j, l$ t5 I

  \; M! R( l( w8 e狐臭不再需要剝除汗腺/ Q) `2 W- k3 ^
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
5 |) ]3 p$ n% ?6 I! m/ e塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
1 O! e6 z* b. d0 A外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
  P" d" `' C" C疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
' W% l0 k7 ]& R; j+ N' |經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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; Z( n- e. F  h: f# Y# S' {  K/ V臉部多汗可輕易解決
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% ^% P4 }8 X( l. |0 I! [/ O汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
8 N" |# D! K; u! ?' f4 \* k女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感0 B$ J1 F9 [5 P2 e  x6 i' [
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手9 D+ ?$ L: ]. T" M6 n
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。' x- V4 ~1 c6 v- E

  K7 {8 {/ J# m, f+ F' M* r內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而2 l7 |% }; R; g  X4 N: h% `
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅- @8 \7 y+ C  }4 i9 q
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入' d+ C2 j' A& k9 d0 {. G+ U* z
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
9 e- k5 k* Z. S! f) A+ u$ A點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
2 P9 b5 `' O) X* O* [; T7 J& U的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，' W! Q* p- b: G
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章8 c" D' b& g- V! }' g2 I
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是5 G2 z3 P! ]/ d- `0 d' k8 A) f
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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# k; q3 k5 q% s2 P/ Q: ?) o代償性的出汗, l1 }8 q8 b5 Z& W8 A3 m% m

9 R, _( b9 D- Q5 D: v! h無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或6 V" \! Z$ J$ Y2 k
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
- G! K) y4 A4 T/ l8 K2 r* W上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎0 \- b+ P1 P6 z" R2 b
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
& G5 A5 k" ?- y5 R$ y3 x4 |腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
, l+ U! }: w. `) C% Z% B太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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" y7 g6 @) w9 O+ Q. `' j手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
8 `) @) O. s, k香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制3 f% Z. K: ?# j- P- X- \
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
4 S; d. [/ d. e治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
) ?1 e" x( Y: [上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
( `+ E' f' U* @患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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; V, h6 ~- M' G% a手術及其過程+ }  |6 D3 d' R5 G
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
6 b9 j0 N* d- Z$ V% x- @排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
0 y7 n& ]" P/ j$ t以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
4 U) X$ Y4 ]) o6 Y準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象1 D2 ^! R+ k) G0 F
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換) D$ I% N7 t; o7 x3 @: H
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。; v9 p+ `+ B) u( l

* b! Q, C+ Q9 t- u成功率併發症等
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! d  Y0 f( v7 P/ q手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
+ z- Q) c/ M, p7 a有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體% O5 Q. V8 e: S# P
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償+ ]( P* w3 p' ^" y3 a/ L3 C
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成! v, d9 X: M1 t( K" @: o
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生# v1 y  Q! f3 V: @
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
* o, X5 C) l* g都可以根治。3 x: R* b7 M: k# [8 a- z/ ^

" |, m0 ~$ S) A+ P費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
0 b* o( G! i9 j% i  [  Z鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用* B2 l& [& f7 Q; k. V
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
( v& {2 Y6 j" @- `4 \6 {/ a大眾。
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; F; W* q& u# \本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供