內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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: Y: d( d% |; S位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響- ^8 f, o3 S# Z% h
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫2 q7 f2 b) k- [5 u8 t: }3 T
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流& x0 u5 ?) P* G( L( c) |) X: k+ U$ D
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
. z5 x! a1 A& X) N2 Q; |' K' v增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
* l+ b) d8 M( K' B3 Z齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班5 _3 F/ z1 M1 m/ a: ]+ o+ F& l
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾$ P, X6 J; S+ n$ p
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
# a7 @' e- Y) ~& i: o# O交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視$ D) A% W8 ~% Z
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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& v" s: i8 E( o& i2 @* W6 R手術才是根治多汗症之道' ^$ _7 J" L. c$ d

2 |6 A3 d/ Y$ S5 ~" G1 M* B多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針- L  l5 M8 l- ~$ Q1 T1 F" V
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改' A4 e* p1 B5 B6 ]$ O9 I6 B, L' Y8 k
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副- `& g7 F! |; W" @! b+ C
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。! Q, x; @% u! v* _( m
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去1 I/ [: G2 |0 J7 J
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切' D6 f* {" u/ u0 ?8 b, k) k
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此* R9 a9 e3 @; j
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。3 f# s7 [, B9 F& p+ [0 J9 P
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感  l' c3 p" ?( f6 r# O" b
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
+ @$ `6 \& _2 u. w$ Q/ l2 M術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較8 B8 d; ]) p9 ^# ^# v; ]" G
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，4 y/ Q" G) w) h$ F
成為治療多汗症的主流。1 y* [: M# ?( B$ D) i; A

; V. U" M5 G% J/ a  |1 P; ?( D0 \; l9 e4 z狐臭不再需要剝除汗腺
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5 P! R3 i, U& b& X狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下# M( `& G; V& T# i- `; Q0 i
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的3 G" B2 H" G. D2 R+ [, O4 }6 p
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，/ Q% ]# z$ d& m/ ^* z. k
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神. b6 ?" l6 Z6 w$ [' b6 r
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。% |! K4 T6 V( Y4 _! P7 x" \
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臉部多汗可輕易解決7 o* R- [! n7 _8 C! v  J6 ~4 V: k

3 ?4 G, ]( F- V, S0 T+ c6 w& l" A汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的0 ^9 y( _& O2 k7 {. u" [; q+ |0 \
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
8 m8 I0 c" x: l7 B. E神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
& w! Y% |0 V1 K* _% U3 [術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法
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) c% H( o: W& a, ~& \0 r  L" ]由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
. g) _% D1 o* G( }8 J得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅* k1 f* A& E! ~1 D
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
: L2 L5 ~  }2 q1 n胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
8 R' O, R! J  `. g( Y- Y點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟: f. r1 X; \; R2 n
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
9 B/ r; p" H3 Z3 I侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
% A: B. }& A. k8 \1 V! |# D6 K或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
6 R7 `) D. a* k! m. q% |1 b2 o宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。' C& w% J9 {! N0 B* _- f( s
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代償性的出汗5 k: n$ k7 R! v% d* |* y- D
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或! _8 A! Q/ y2 i, A8 t* ^  t
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
% R* n+ }( W4 j: ]! j4 S0 |- E上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
" {+ o1 ?' ?+ k1 t) G夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
0 X$ Y+ Q* i# T* {腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
) i3 \- Q* s. m太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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; v, {8 v, r- O0 j4 ]: S, T手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及+ C. r; o+ U2 n7 f* L6 t0 C; h) C1 }
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制' U  O* p$ n" H
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為" @6 J& z  D! ^3 t5 E) g9 }/ u
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
% F+ Z3 _4 @/ \上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少( n  U2 U$ }7 h
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程9 G# ?% t$ [! w4 e
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安; w# }- B) |& }$ T; k. Z
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可- u- R) G' ~1 ?1 T# n% [
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉/ B0 W5 f  y3 v3 N( p8 r4 x
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
* I3 c8 B# p2 @$ {，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換4 }: ]5 k9 y" l9 i1 }8 P
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。: f4 o; d6 o4 P: Q

& R; R6 O# S) h+ _$ V成功率併發症等2 |/ }5 G# f) ?. G- Q, M: @

% \& o; {  W2 W手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患' |1 D) l& g: w+ L  c2 j
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體+ n- T0 H/ V6 [1 Y  F4 J9 p
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
6 w4 E+ ?( ]: B9 X  b性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
7 {9 k2 \7 Q2 x; U( S4 H的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生" ?3 z4 k$ A6 L7 A8 A, o, t1 W
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大9 ]. Y) Z* K) A2 q# s& E  U0 S& Z
都可以根治。
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費用見健保支付. q/ \) b7 I) \9 n, T6 H# X

, _- f( G+ j7 Z# L* A值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
) I: d1 X! `2 i6 e+ B0 B; J+ B鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 X8 y& n) A% k/ y5 [6 ]
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳/ q" O9 ~% Z/ z
大眾。
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$ k1 ~* K# J( g1 a本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供