內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 ! _) T8 p& q( {. B( ^

0 ^- h3 B) }+ [* v1 \" }位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響" d1 V/ n6 V1 O3 Y1 m0 j5 a# N  I' k
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫# e% T% D- E, U6 k, |+ S: k
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
3 x% i9 a0 k( }; n- E4 e的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的1 T6 l0 u$ Y4 |* P' O
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年( @1 g' S3 {1 x, V) T4 U. c2 S, d
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班. q6 f( M1 B' C# C; a3 A
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
1 t0 e$ O3 ?9 s! ?! f" Q乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社4 t4 y/ T  r) c) r2 Z% |. p7 y
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視' W5 ]. g/ k( k! z7 ?$ w6 q
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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' {6 L( i) B! a+ u) n2 r手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針4 l6 |, B- K. e( y0 ?
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改& N$ m: N$ r% |5 ~( F+ q
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副8 i, f$ ~/ `3 x7 F4 a
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去& e: p/ i7 k' f' g9 v
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切0 V3 f- z/ S. O8 B+ N
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
7 H1 Q8 I' B& u5 {  U1 O法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
. o) y3 ^+ ]$ |7 a  q另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
7 i8 y- b3 w5 p: T4 z5 z% s神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然9 H. o- \, W( x9 |
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
9 d2 J" O7 G, H6 r; R好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
3 {  i" Z: I4 ]$ |% u" [8 ^; q! p成為治療多汗症的主流。+ C; G& O( k5 g$ u* r+ C
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狐臭不再需要剝除汗腺
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下3 z, n* S# A) c. N$ ]  s
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
. @% u# L, y1 N6 o! k2 K* z外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，# E" }6 J4 [' Q+ R
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
" N6 h0 _9 z; R* @6 u經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。2 V: \1 M  q3 h7 L( d: T

+ d, [& V& ]; p臉部多汗可輕易解決9 G1 C5 N% \8 i& V% c0 J$ L& C2 Q

5 v, a" {, v. F# I汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
% z( l% K- \* }: q# Q* J( D女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
8 h2 z, r. E* ?! h! l: n2 a8 D( {神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手1 h6 _! H  Z; G% q) p
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。; R- E) l" Q7 ?. Z% {/ _

6 t7 A6 `; H. j1 U0 ~. A! F內視鏡交感神經手術法
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5 c& n5 T6 i1 q6 [5 G* U由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
9 P! _4 Q7 R! |+ E1 x得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅9 n4 G- Z/ B( i6 p6 {2 r/ D
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入" x( ]4 J9 C$ T
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零/ u( E# b) P5 I/ g- U
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
, S8 N' _: K" Q; j  s, E的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
( W" S/ y' z3 y侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
6 O& a% p' F0 B或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
3 P7 \# ^$ W. S6 G5 x! k宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。/ k( Y8 s" d$ T* z2 a9 M8 [& t. n" Z
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代償性的出汗
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9 \& {" @& J- Z8 h" a" N無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或$ u; @" \% X- E
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬/ G7 ~2 _0 R4 o# E" G
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
4 o; r1 O5 N3 J6 E夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大; Q8 ]4 O6 W2 ?
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成3 o; A$ t( H/ G
太大的困擾。! M7 B: q1 q5 \) X1 G* }" Q- C
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及) A! c( S9 v) L' ]: g8 R
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制% m8 y! p& J3 [) h4 a! p+ w6 I; N. N3 O1 q
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為/ `6 z5 c. w# B8 e
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
: [& @# m# g4 A' l上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
2 Q8 i+ `) O: [/ ]6 J患者的代償性出汗是轉移到腳底的。5 a& N% j- W* j4 O
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手術及其過程# K4 q2 M& c7 i5 B& Y9 e: y' I8 C

+ w- Q* ], E  w4 ?( e由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安) y" Z" Y! D' g( V# I% W1 l& O
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
6 ]5 q8 {1 q$ h. g3 k7 x& a以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
6 Y6 u' R1 U% s! F" `: r準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
9 J6 U0 Y8 b2 J; \( T7 s，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
3 P' Y1 A) f& n2 q藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等1 w) f2 x; N0 q6 Y( C/ R' q
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患( H8 h9 o) `/ k" O
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體9 L, x  o4 k! A9 E4 \9 E
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償! Q1 t: q! X5 X
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成' i! u4 Z2 ?+ S- U8 k8 P" F
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
! B+ t% L+ D$ G6 {率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大. P/ d, O$ k1 l$ U. h- E$ t; {0 a
都可以根治。
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  r) P: k, k0 z! W3 s費用見健保支付
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3 e, ], c# [; I% @  k+ \值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視( u1 `' y0 k# K" J7 W
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用9 G! l8 p/ r, ~( N  o- C
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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2 g% K; N7 t0 o( F8 W! {) f& Q" l# ]# ?本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供