內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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+ }6 |: w, W. c3 b* k- b位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
, g" x  f5 L% {. m0 [壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
0 A; Y  _; U( ?+ e+ Q3 }( ]* a功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流+ w2 {. u/ h( I. L8 T8 N
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
6 _, Z/ O9 N. r- W0 U增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年+ o, R! ^& L- A+ n4 Y# p1 a1 ^  C
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班% [* ]  O% b: d9 S/ b2 O+ j
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
$ f( I7 T8 u& r! [乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社  B0 r+ K' Y/ N! w% g
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
7 [/ h! ]1 Y  m鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。0 z4 V  h8 A! J% k5 i
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手術才是根治多汗症之道
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$ ~3 P2 I$ J9 C' c6 |% ]8 r1 c2 z) v$ v多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
: y5 w. i0 i' s5 J7 t6 F5 a# ^對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改9 j5 r+ |' S/ O$ W" O
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副3 ^: C8 H0 B( C" {
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去+ t/ Z1 r1 c4 {; e
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
1 y' C% t5 K9 B3 I- F% s! `口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此, z4 V9 r" w3 `, ^: L$ k
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。3 a% @% `0 }, ?! J
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感8 W1 Z0 c) v2 P2 ]) P/ s
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然1 v9 p4 g0 a, q2 J" M. `) M
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較9 P% c1 K! ]; ~; Q# @. [9 [0 e" ~
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
* i, v4 ]3 K" |* u# {$ a! G$ C成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺
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# W" @$ `' @  n; P5 L. `狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下( G0 W" t- Z7 D! I5 ^$ i& F' l
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的4 z, @: r- a4 W( A
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
3 Y" b& h. {9 Z' _% f- E疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
  @4 ?9 y8 j4 ^6 D經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。) r, s9 Q1 M% o' h. ~9 Z
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臉部多汗可輕易解決9 @9 w  j/ T/ N% i7 y1 u0 R
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的) \( H9 v! ?' V; v# N
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
. D4 `0 J: D& m% d  H: g神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
6 U9 x7 b9 M/ `% a術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。. s. H* Z  ]/ M5 P
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內視鏡交感神經手術法4 |4 z+ e4 a4 |/ s4 e5 g7 M$ |3 s

! r/ O# ?6 w! V" s; ]; F& |  N由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而* k1 q" G* x  v/ K% p
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
6 @8 O* y; A# {1 V2 A- q9 [* X在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
' ?+ G4 ]4 a; B) P( G胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零( `$ H! @8 O$ S! d: K
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
# \0 p. K$ N7 o的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，. Z- r/ E% }7 L; N2 V
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章& O9 d+ C  T1 o4 s) V
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
; k9 V% Z4 f7 A% L5 E: g' |$ a宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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5 ?" _6 u+ v2 I! W* m代償性的出汗5 u& _7 L  S9 E( v& I9 w/ H
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
9 |7 y# j' x' n- B轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬; F& O  j7 q$ U6 i
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎# R2 Q4 @& `2 }" M- S
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大; i/ A. t5 F1 s, `* E
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
. m; g! a: s: N4 C太大的困擾。  I: v0 ?" R9 m" I
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腳掌多汗症也獲改善6 H( z( R" X: {2 u2 K
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及+ x* i, u4 O: h. }. Z, G" ^
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
% L. {% g2 z) i( y' M; n% k生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為$ K( M5 E3 s4 N
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以8 |& G) S4 Q) e$ C7 l; E
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少# Y( q" m$ a" E& r. s4 T* ~/ V
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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% Z0 y5 S4 d  i0 o手術及其過程
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) p0 M. |; u- d( \* I; F由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
: [/ M5 F" V6 j! _$ a% G排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
# V: }* H$ p) H以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉$ i9 f* \2 @6 p. t$ O* n( @% X* ~$ v
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象3 c. M' b# K3 Q. ^+ T* X0 d* {
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換/ h/ J4 J$ H( ~! J3 R7 F
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
% |" F; H  b+ j/ k# ?/ |有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
; _8 V0 x) W" j4 P. p積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
3 W3 Y/ r- k7 \6 J2 j性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成6 {. V- D) \# N& O! {( ?- Q4 x. J1 u
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
3 h7 V3 V( b/ p率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
" [: L/ M/ ^4 a( S都可以根治。5 W% K( O8 c7 b5 z! g) w

8 z& Y) y0 i4 D  v* Z費用見健保支付
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6 a7 F' M5 j, m5 C% X# B值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
+ G( {7 R8 p9 t2 c. }鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用# n0 }5 z) r0 i( \
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳2 A& L% b" i2 D1 k# {1 J
大眾。 + _, i5 y+ n* K  Y( u
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供