內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 9 c) o+ W/ R& E0 [% g

, f2 R' r6 A  w, n, Q7 t8 d3 `位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
" b. G) [; r' A2 r壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫6 t' W2 w9 b+ {4 X  \
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
1 O! ~, b" p2 W# x/ K1 z1 _: u的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的8 D' z; b6 m: n( M* D+ ?
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年3 a7 q* }( b  ~4 x, }6 M
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班2 Q6 o+ y& c+ L: @
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
5 D' L, z8 I" J+ f乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社. {& N" a0 J, Q' Y6 w- A1 ]- N
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
6 m  e  j- @8 }. {' M鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。& a! l7 h4 W; G# o

) `) X1 C. T$ F; q+ I* J手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
  Q$ i* s1 i9 F& M對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
$ i# G# ?! L2 `5 k' y; k善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副: I/ g  u; U( k1 w! k  k
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
* H8 j) p' e  `大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切( c7 I3 _+ u7 `& ]$ m" z% `4 I
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
7 T/ d. [/ W. z5 Y& g法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。1 k# u7 }8 e/ w  O3 v3 ^
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
+ ^$ B' ~8 y' x+ W1 c; @# R神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然# L! ^7 F% [7 c* x. w6 x
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
0 O6 `3 O$ b  [7 Y" k好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
+ `# D9 a9 N" e6 x: I+ A( R成為治療多汗症的主流。
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8 N# j/ m  S: T6 c' N5 |狐臭不再需要剝除汗腺$ ]) M7 K3 b& l6 |

% j  |9 W- Z' d7 {2 x: _狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下5 z+ l9 z  i% v: Y
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
4 l9 d7 N$ X4 k外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
9 R7 u) w- E3 Z4 s疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
7 l1 _; ~7 b$ u, R經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。" M8 J2 w* ^2 B1 t& O4 Y. f! q
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臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的) T$ i9 A; B1 L! b: r% C8 K
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感" _+ ?1 \) e1 i* U
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
) i  I( T9 Y4 d' o2 J! z. ~* j術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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7 y& g" b( S. U' U- L內視鏡交感神經手術法  C4 b1 D; \2 p
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
+ o6 ^) b3 e5 P: M得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
- [# p# F8 \- h6 Y在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
) X: d' {* v0 F1 S; n胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零/ f( a+ P! b, S; a( a, ?
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
1 [7 d: P$ k: F0 A" M7 {的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
2 p# k: o$ ~5 p7 g+ @侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
6 Z" L2 X; d9 ]7 t" c或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
. r$ E. I3 Y6 O. J( t; Y0 P宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗/ \1 I( h: u& Q/ I
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
7 x$ {3 z* ^& Y$ @. v" G轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
& g4 y7 b% C0 B  L7 v! c2 @上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
3 m! u$ n, K3 {1 J$ @夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大: D6 c* d" ^) E
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
! y8 B9 [# y5 W3 G6 p& }, g太大的困擾。
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4 B: E2 u$ f: D: W2 K( ~腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及1 {( b; b, u+ s
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制0 G+ o5 W- Z9 W) w* ~
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
) f; l: {  D8 A1 r( Z; P1 K! U治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以- C5 x# I: @" `2 a  `
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
1 I/ A1 j7 y' C% I4 a( i' P, z! v患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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' d4 Q4 O& T( u* t" o+ ]. o' P手術及其過程4 G5 b- W$ t: p7 x" w
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
$ a) ^, p8 y9 A" [% L排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可# y) O& p: m- f+ s. w, A% U
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
: h8 O( r1 H3 y& U準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
; C! w' l( u- E+ Q3 z$ I，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
' w& t. v) S8 \4 s8 u藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等& W+ Q$ B1 H: W" u

# u$ ~% _$ P! A0 C手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患! P% M3 Z9 s$ J" C1 c3 n
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體0 l6 u" ~3 w7 l0 v# Z' o9 p
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償6 ?+ @, Q* Q5 B
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成$ O; O' _2 @/ x. M! a
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生# R9 r0 m) |* x1 Z* k
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大/ t/ L5 x. ~- ]2 Z
都可以根治。
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8 C: b' C: M2 ^# c3 `費用見健保支付# O* ]. t* s; b: y

9 U1 m9 g" q# q# }  k7 F4 S7 [值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
" |8 g4 ]5 _4 N. D6 f/ G7 s鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
5 f: z5 q$ {! c- G' o; s7 {, _的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
: X8 r7 o* S2 ]7 |# f1 H8 }1 m大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供