內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 $ ]3 Y) `4 \3 H
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響, U. ~' A* s4 f, I& D4 b5 v' }
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
6 F1 _2 g, {' V- c/ Q4 c; [功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流* \( u: h1 t2 c/ r
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的* `$ |; J5 _( J; x( S
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
( a6 J+ D7 ?* F& E2 k齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班5 A4 u1 b' g1 U0 E, K6 p0 [
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾$ [- l) e' b& Q2 D% L+ d
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
4 {+ Z4 G+ m$ C8 C交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視$ b: ^" g3 \3 p3 p
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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, N' M1 ?* ~+ i, V0 c手術才是根治多汗症之道
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# d* c1 ?3 M( u) Q" C3 N7 f多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針, ?# K& i# d9 r
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改0 U. Y; a# m! y) L$ T1 r
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副; w% v! T1 @( S6 K# B, Y% X! J
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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; y: i9 N9 b* }- n6 D醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
- N# Q  P; x5 I9 M大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
, {+ h. w8 [) H7 X' P3 e" Q口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此7 Q  e: C3 k$ m5 C& ~5 |( l& R
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
( `  D: ]& W2 E, M3 P( B; G另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
' @2 k/ {1 M6 g; `: l神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然3 ?' h2 w3 b' r% Y
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
3 P" u# L: J: [% g9 I6 ~好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，6 X7 T  U' B, C$ ?
成為治療多汗症的主流。
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2 P9 y3 @5 u9 k. f% z' h( _! C狐臭不再需要剝除汗腺1 `' P3 i- \' b

6 t* q4 Q7 h$ B8 A' Q9 k, M" g3 N狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
! ^4 l& ?3 j4 h& _' ^0 R: i9 `塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的! U/ Y% p' d4 N, l) C% X! q0 `
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，& u- O9 y8 H3 U2 p( e9 B- e
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神  P0 C$ D9 w2 ^* `
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。. Z. g. i% O& \& b3 f0 G* n& X
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臉部多汗可輕易解決
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+ L, j: g/ E  }汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
' [  ^" _3 |. Z  d. C& R  @女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
: |. {* W  |% A神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
# d, p4 i2 ]* V5 i1 A術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。9 y) p9 P! h! f! v# y$ u( x

* z/ ^' l! |& x4 n內視鏡交感神經手術法
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
. R- T$ N& ]- k; O  S得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
" Y9 u9 I) Y1 d在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入- O9 `9 A; y/ \6 s
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
8 B3 P, Y/ Y! u6 N( M9 v* J點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟: j+ S0 A9 L" ?9 x, T
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
. a' Y# Z: W9 B$ H# A侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章6 q3 `: C+ F/ j8 r3 M6 A7 f
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
% d  s! n3 c! J. E% P3 L宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。, D6 |4 `) m. O0 g* H) d; N

# @8 e# T; @5 A4 [! u5 n代償性的出汗
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: E& n& R. ?* h/ [* C無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
1 j4 c' Z7 E. i& ^4 ]5 w轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
! _3 m2 z- ^5 p上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎* l! y: Q. i* L( F$ Q: |8 d9 n+ C
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
7 C- A4 b2 G9 f9 {腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成& |4 P) r& Q4 B" D+ G+ z
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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5 M& ]! k! W7 s9 Q) g2 b手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
* ~5 L3 F) q0 \1 r香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制5 B% z  L' t- V5 L5 ]( A
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
* S! h5 J$ C5 L+ m, L5 ?* Q: ?治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
! K3 y: z2 a7 h  n  Q6 O上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少1 N5 W: p0 @7 k; g% f) R) J
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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  E) f: e# r$ \手術及其過程8 N# O+ B5 U, J
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安$ f  B) T1 ?! C4 v: P+ N, @
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
6 n! y9 c* j; O; ]以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉9 S  l$ m% @! H% H8 d9 A2 v
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象7 w' C; W, u7 o( p
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
% H3 `8 b4 N: H藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。3 k$ h2 o4 r& c1 N6 @% {
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成功率併發症等
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- Y" h8 Y0 |0 ?1 ?+ L" g手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患" k: ~5 ^3 a' c( a
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
+ b1 R6 l. F6 Z3 V: |( W: _: e( W+ L積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償/ D1 ]; j- `% ~9 }
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成: k3 k3 P7 }2 S2 W. s
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生: h& ?8 c/ |5 r* X
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大% C' `$ N3 g  M
都可以根治。# o: j% C" k( B$ W3 b. s

! e# |( ?0 n. v3 ~; h8 Z5 S費用見健保支付
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8 D# J8 q/ M7 _- G0 c% a值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
+ T: I+ X4 [% \' H' S鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用2 y% e6 F& V: {$ P& @& J
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳$ o: h7 a) ~! j
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供