三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 8 @/ N1 `* |% K

( d$ B# Q0 O4 ~( w; f5 N解剖病因 3 F0 n& T- @# J0 u! Q
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神, M' }. Y6 Y# B  G2 h7 @
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神2 ?) _6 m3 T3 M& v
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底  f$ H( d3 e* P; V
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
: _' @) x/ n( s1 y* v因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。" g% G! j8 v6 U& p; I
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症狀 % ~# x& o5 G( F  x/ E
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見7 M2 S9 m0 ?( H. }1 X& Q
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
- F" p; r- n) M0 f: Z1 A又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
* a# m. w  U" W# {患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
0 X# [$ [" y5 t咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
. w0 K' n% |* C7 x9 g來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的: M( W) c1 L1 ]" u( ?. C
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
* \4 i& s0 S  e/ h- |則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
1 J. u% Y* t6 f" N+ B患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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9 l* J5 U; v7 e- C/ \% v6 \0 t診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點& q" ?4 {" P( ?' X4 I$ r4 F
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中( b) Z+ l4 D8 I
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是5 `8 i/ x4 M5 q3 ^8 {
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
/ t& P! N) K: f應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
5 i# T5 |' l6 k  t: G8 x. k會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛) T5 k1 w! G& m% L! d" C- I8 R
。
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; t; u5 e, N; S2 T0 c3 b0 W7 B% L& q鑑別診斷
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牙痛：
( {% O% E: [& L' D就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上" x& ~1 V3 \* i6 P+ U
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行6 C$ L. c; E9 s- i- c7 H( y; I
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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% d9 y1 P3 e+ z& @肌腱炎：! Q. Z/ t) z4 ~  p# W! g, u
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 2 f+ B! V. p* ?. U
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛0 R  V' {' H* i+ D( m/ \) l
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
9 s% p  e9 s6 B- [% f' Z也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
- A( [! ~" ?$ P4 ~- d" ]症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺6 @. M* D1 q  `% B8 g& D" e
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ! ]/ W1 u: D3 E9 |
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
6 u' D' v: C" `一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
" C7 N0 ^! ]2 X- ^8 N# }精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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7 c; X2 ?6 K& I治療
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& K* z1 }, s& B, t有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診  r0 j$ M9 O1 ~9 u) B! E
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療! \' [7 W6 q# T* s
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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' S+ D# g, a1 ]# J7 x: {* M藥物療法：3 \2 }+ O# A7 Y' L3 S6 V' D" R
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
3 w$ v; ?( }# \" i定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
, V3 C2 }" T5 M" y治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
3 @) _, Y! q$ |3 V  C有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
) ?( }" X) ]0 L3 j7 a3 T: C$ R/ H以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ) Z+ e+ f+ M5 _1 a

' n4 L% M7 ^1 e8 A手術治療：# A, E6 {9 v7 S6 w
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓+ t# o& o& |! i. U; Y& \- y% P
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）. o' E: y& w7 J" d) J) ]
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。5 b6 Z; |$ e* k1 g8 m
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手術與其併發症
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' `( W& a7 h" ]2 [/ l* j4 T三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
' @% ]3 u2 t! k& J+ {神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將* i3 q$ Y2 p+ ]+ W
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
( z" W# T; F  B後果。
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" K4 m" G8 k! q+ c% ^5 D$ F7 p- v8 p本文由【許達夫醫師】提供