三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 1 k, j( o8 A9 x+ L7 V
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解剖病因
6 T) e6 }7 C! |& T& o三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
5 I5 v( X+ x) `經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神  S! e) N  F) f- Z# n
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底2 v5 X4 ^* N) P/ A+ M. G5 ^
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
6 J  d! d$ z5 S5 S: F4 F因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。0 g5 l5 o2 Z" Z
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見- h8 p- n9 [: w3 l0 h! w; M+ O
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後: i6 ?  K3 k0 ^9 w
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
  ]/ g. Z, r' v患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
2 p. u9 Z( i9 G; A, H; {咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
3 {: s3 S4 T4 ]7 z% V7 B# X3 Z來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
8 |; `! x9 d  s+ Y牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一' G% ^/ F3 M  Y$ y& _$ @* F
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。. J4 v6 M4 @' o/ \
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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4 x1 Q( \8 |) i  ]$ o診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
4 p( p5 A9 T; Y# T5 G是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
, R' E- J/ B0 T+ @: B/ X( K央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
0 i: M: E1 F5 A# F$ N三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
( q2 C  J/ F3 u( \2 W應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不, l' v, n6 Q% l
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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牙痛：8 T3 v& [& m1 {
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
9 O7 |+ }6 h1 F. i+ j5 U5 \且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
% |# F: V  G1 t0 m2 h消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 1 o/ V2 J5 E& L; \( v+ `6 C- v

% P1 u+ u- x: x; T1 a  @肌腱炎：' n% h- R" U1 T6 l! l
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
$ `% h9 W, n# ~) j" B8 {- \如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
; t3 q3 C9 B' `" W: J) T，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：% d' t2 r- z$ S9 z  ^( o
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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5 ?) v' K6 s6 o/ L6 ]7 M( f非典型三叉神經痛（atypical tic）：
3 w5 D+ U) _0 D# ]) N; u症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺/ ?1 `! X" D; f$ F/ ?# L
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 5 e/ o3 f! R; P% ?3 f& D
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：+ j, b( O3 q, Q' m
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者) e. F- y- a1 t6 b- O
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。5 w/ n0 M9 ]/ Q# ]9 o

+ u, |) J/ |" y+ s治療 # i2 b' E8 O% B6 ~

0 z0 X& l0 N7 w" u9 p9 s有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
) U6 B; w5 K2 ^) a2 W斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
" v' C& t# j# I3 Y7 [; T法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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1 a9 D1 E- ?2 k: b# F  d( F+ h藥物療法：
0 Z, k6 G8 f, e+ t" O- m一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確4 h: L! d; x# J3 L9 B) r5 q5 q4 r
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
" B+ p& i2 U: I: u& L治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
3 u3 X0 x, ^7 U2 X0 f8 H有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
' u8 Z( d/ b  R; p6 L( w. W以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 5 g. X7 I3 M  s' d! b2 w: w7 j( K/ @( V

- G- T/ T6 K1 n5 r" Q5 s手術治療：* Y  r1 v- u0 [( |8 O+ [: I
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓9 l* r/ ^- N; R9 T3 d! j" Y# R
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）0 v$ ~( x$ _! @
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。  R% p+ p6 y# Y( h% m
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手術與其併發症
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6 o7 H+ I2 p# U1 O; L! d三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉+ n- s, i0 V1 G' l3 z
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將& o7 `* y( E% u
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
* h+ J9 N7 s$ f& U後果。
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# }3 i- b6 m) w2 f# D* D( {本文由【許達夫醫師】提供