三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 7 e# }+ i, j' a
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解剖病因
7 S6 M6 L' u( t/ O$ C: T1 c8 H三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
# j  M; |# z$ Z% |經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
( r2 K9 Z" f& z* n2 q4 Q( \+ P' ]經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底' a1 i; ^* Z- y( l: X" a# E
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病5 n( Q" U5 Y% `+ R1 Q/ q
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。  R" k. T) Y2 _  s8 D' S+ `" {- J" [
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
& E) L6 W6 W+ Q2 z6 H- @。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後+ L  r! |8 K7 f7 @2 D9 h
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些/ p% x2 f1 m+ O* c1 e6 \
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
: o* x+ b2 ?1 S/ n, {咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
! x3 B" z) W" x來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的9 O' f& ~% g% d. D7 R; M6 h
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
+ N  r2 P/ \" w, u9 t" j0 o則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。% \4 @, D3 [' L: j6 O3 @1 S
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。8 p9 L: Y5 _: E" `5 Z" W

; L  o& I. D, T0 T; M, ]) a診斷 3 F3 q* c0 Z! L4 g2 ~

4 S& y$ Y) B+ J/ R& b7 d三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點; n7 X. |/ x) B/ L  [
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中, a% c, e0 p' @7 M/ O% o
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
! R# k" E! _. e+ O) l三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者% F  b3 S% X# v
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
. Y4 O3 l$ {, V, d4 k4 r會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛: n6 h3 X0 M9 w/ E, {
。
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2 {# K" T; m% X$ C9 f0 q鑑別診斷 5 `6 @+ V( P% V! `% n

; W* a, ^5 @, l; T: S. I, k% Q& f- z  g  Q牙痛：
& C! G' F( G- g就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上5 \. R" D" U& |3 F. M0 Z0 v9 |
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
  b6 v$ ^0 \; q( T) F6 T( a. x消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 1 R1 ]0 M" f5 T

. t" Z0 T0 I0 S" g5 `4 }肌腱炎：* S) c3 ^" V- ~
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
5 V7 w( S: w6 ~$ ^7 {- \如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛! u$ ^4 @5 }) m1 X+ {8 v# T5 o  Y8 t
，如大笑，吃硬的食物等動作。 ; e" Z7 R/ H! R3 Q7 C0 N; B/ X

, j, ^8 `7 f3 ]% c中間神經痛（geniculate neuraglia）：: X% ?" P1 q/ C3 c1 r- P$ X
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 ! L- |9 m0 L' l- k# E7 [

) n0 [; M& v6 f6 L( _非典型三叉神經痛（atypical tic）：% Q" ^: {2 V6 f
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺" [" ~9 Z  V- n" C& a& M2 A3 R
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 + @7 w2 y* t0 n5 p. H; d) E

8 O: Y6 p* w+ {* q( P& c# a3 `9 [3 L原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
. k2 b6 S! Y+ ]一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
3 _, y/ |( i) q5 M2 _1 o精神狀況有關，可能是心裡病變造成。3 M% U, {+ e) \/ q" S. S4 }" W0 W
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治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診; n2 O+ d0 F7 V( @" \- ]$ J
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
1 R6 Z9 q4 c% N' ~$ D法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：- ]$ p/ v# d0 `
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確* O9 m: n8 i9 r- D2 x1 N
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能; R  L3 q0 t5 b6 |4 ~. W
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
. S7 f) g4 m/ H" U; }" c有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
5 j" p9 ^  p! a+ N以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
0 {" e% A3 u) G' J, Q典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓1 ~% ?9 {3 i% n% s
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
6 P, B* V; ^) K/ z5 L隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。9 e& w( h$ H" E8 q4 M

* I+ w. D+ J: _+ ?' O" P/ m手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
+ u! O9 F7 `3 A) w神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將* d$ L- O) N  ^0 H2 g/ `& t( ?. w
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
- X4 a$ g; w0 i8 L! h後果。 2 t/ u/ e* ?+ P

- O$ r" ~6 E0 {' f8 w; u本文由【許達夫醫師】提供