三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 , ]5 y! {7 H2 `

% {# f8 x+ ~/ u4 z/ P2 l* v6 g$ r解剖病因
! t: I* r7 e  @. |# V4 F6 m& |3 K三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神# g& J9 b4 p# X) q* ~
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神% L; d- \2 j) \! [" s2 \1 f
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底. y! h+ A1 w* L2 c
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
8 w( y6 g. X  c5 A, @0 N  r因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。8 g2 q* Z! P1 ^# f8 l
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見- L7 K/ t: Q; r
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後  u2 O4 R7 ]$ `; X) t6 r* Q
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些' M, N( |' D" ~: S! e
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
, C+ C% p% h# b9 V咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛: z- S# X- O6 [, m
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的; F7 q* A. `( b0 N
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一% J8 v% j8 j% w) w) x- U
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
7 `" V6 ~! |5 u; {* [) m患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點! L' `) X# a2 ~% ]2 B! K7 Z
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中9 B9 d, R) ~. x- _7 x) G  r
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是$ `2 G! E  V% F( ?
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
8 J6 {3 z* I2 _0 C2 D: _. a應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不  w; p  P9 @7 _2 h4 m) K6 S' e! z
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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2 v, Z2 T3 E6 l8 H7 @. q% h$ j鑑別診斷
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2 J, E1 ~6 {1 \9 D( R牙痛：5 {% j& X& S% @
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
/ x3 l' c+ W" C2 W$ Z  K且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
6 P6 e! Q/ N. b9 c) K& B消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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0 K7 M4 a/ `. K) w肌腱炎：
( y) q7 U# J" Y$ T% n' k是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 3 w+ L! v& L( T( N1 E/ `
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛$ F: d& g4 R7 T- m* h
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
- O) N8 t8 y- E( n9 T也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 ! O2 l- K# b( |( o1 @+ ~2 \) g8 }; H
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：; K" P" y, _. ]2 U' P% I, C( Y1 ]  O4 p
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺4 }. o( {9 K' L- j  {6 `2 M  ?0 R
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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, O& C" y! g% g- O6 l* p3 {* A原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
4 ?+ p) z* O+ i* J/ Q" L一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者/ \8 [- T2 ?% Z9 E
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。  K+ ~2 y- S) l4 p$ e  ]9 u/ P( k

& B( b" e& d* q' N& b" j/ }% R  w, K1 i治療 4 A' \8 r1 x& V# F

2 X# M# m& T1 g) A& e+ h: z/ P有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診. J. b6 I3 H1 K
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
  S/ w4 D3 g8 T. {4 S法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
/ Y8 I5 z" G2 U0 [. ~一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確& E- G% }9 C9 _4 O
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
: T4 F7 n, Z& W# X/ \4 ^治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或! J# B* C* C' d3 ~7 g
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
0 m( Y5 J5 Z3 h以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 3 d' t6 n9 K' r/ z) @
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手術治療：
0 e( u7 T5 |7 z# q( i$ a典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓& n5 Q+ a$ [0 R2 }; a6 K
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）" @  n/ T8 ?/ G# E- i/ H
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。  l( P2 k; O6 g+ ?+ Q8 r6 y

- V) p3 D* o2 O7 {4 T% m手術與其併發症
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5 c0 H$ z# @1 `) @% g三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
4 ^7 ^7 X# Y5 K* Y0 M" A, E神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
9 b$ ?; P* A, a- ^+ p! Y造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的* d# {0 x7 ~. d3 S* W: U- Y
後果。 : R9 X7 b7 {1 [9 S4 N
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本文由【許達夫醫師】提供