三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 % z2 r# k! L- Z9 E. G8 g( |
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解剖病因 7 s" |  t/ _; G( |1 B
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
+ G9 E$ h3 P7 C( n4 S經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
; x4 U! g" a& ]; L: _經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底3 X/ I! X+ |$ w% z# h7 Z, P
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
3 w0 i* B5 V- L' e因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。' J/ o8 g, ~0 k- ^& W$ E" U
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症狀 5 Z' S1 v/ S3 c9 x/ ^2 w8 Q
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
, a( a! g# R% J$ {. ?。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
5 I% w7 `4 ]0 u7 H( t" F' b0 |又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些6 l& }) ^( b" W, d% i* \8 `
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
7 H$ K7 m* c7 ~( n+ X咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛4 Q9 Z8 ?0 m+ y
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
! E3 R* h2 I8 {* B& s牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
8 R, \2 Z% r' X則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。6 g0 K9 ]; a( S3 c: x- ~" M' H
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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0 h) W2 u. b5 U. ~( K4 U診斷 6 Y2 h4 k) w7 {5 ~) Q

5 H: N- q8 L! `- [" o三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點' \; v" D6 _# d0 V
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中; U( }& B, B* `# f# F; W# ~. s
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
/ @. B* ~/ n) k. }三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者1 m1 D7 ^5 k. F
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不8 A( x5 J1 s/ |0 Z$ B" ~! n
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛& {! H+ B% q  Y" Q' B
。
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2 L' D, r9 n* A! ?6 E' }9 C鑑別診斷
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: S' O& j' N/ q# _3 M$ f1 O牙痛：) s( z3 f( q+ R" ~+ f* R
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上0 z! z" c) n: G& K5 n- J
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行6 O2 z4 f# V! R( c' V" P
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
( d6 a' u/ V' }- d6 ]是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 ) }  X: f: u" V2 X4 d* W
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
# e* e) @& Z6 m8 l+ \: [( x" \，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
# o; `1 b" t' K2 A' g/ W$ c也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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1 P( A# t, E- B: j5 |4 c- z非典型三叉神經痛（atypical tic）：
: j1 F. y% x& Z- C症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺/ n/ Z! V$ d8 O8 p
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 , f4 x( c8 @4 ?% u

: v5 ?. L2 K8 N" l) ~原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：, L! v: a6 |+ d1 i% d. k4 ?9 f% O
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者3 ?( L9 G' X3 i7 W0 U% @' X
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。# f9 e6 j" H8 y& C! D7 L
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治療 ( m. d7 p" L. x& ]; D7 M2 _, o6 ?4 k
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
  @, T4 Q( i6 @; P斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
0 g' T% ~0 `2 W3 h4 n2 j法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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) ^0 B6 S1 p# S7 G+ J7 G9 e3 n5 F7 n藥物療法：
! c/ g: ~8 O  K9 `+ p( U一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
* N7 ^, c, {( e$ E/ i" F定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能3 V4 M/ `7 D( Y+ @' t( ?# m  c5 t3 `
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或: r. Z9 F* a+ A0 P& f2 I: _6 Z; U
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
, e) W& ^; n0 `. t! K* N以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ! T& g2 k$ @. Z7 ~

! X0 r9 S4 s5 `/ j7 F5 Q0 j手術治療：
1 s7 z8 h% N! ]# x- o: ~/ w( q- j典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓& x1 K2 \! L- ]  M
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
& A5 g- `4 v  T; z- ]" s隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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: I  H3 J- M- u5 `4 |- l% r手術與其併發症: d% D) Z6 [7 `: l! T0 Q

$ l9 `! Q4 H% s  Z! V  N' s三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
1 L  c6 ~7 W4 s$ E, w" y. a+ r神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將) u, U- h4 d  X# E6 ~6 L; K! @. g
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的' q; N9 U4 y2 L5 M( s; l
後果。 / o% ~: @, ~+ u0 y6 P9 k( j* ?

8 j: n! W+ _1 A本文由【許達夫醫師】提供