三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療   O. I& Z+ R/ {2 c

, _! H8 X$ f; n解剖病因
- D- B) x3 M, X$ a5 ^: i3 X& i3 D4 j7 }三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
1 e4 [6 s& J+ T* S  G經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
( m8 l5 R1 X, Z* m0 x+ |經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底6 i6 C  b- X2 P& y0 i1 \
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病  j  G% A- h8 H1 ?0 Z7 ^- R9 s
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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7 o: F$ T) r2 o- F& `% n& [; q+ p症狀 8 {/ Q. C$ p+ h9 N' t0 v; z4 b
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
9 L2 U) S; l% C4 G% T。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後! R/ S8 G4 U7 L2 y" p3 \
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些2 g2 M/ D+ _) P+ I2 S$ c
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
) P, K/ s! N: w1 Q咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛6 C1 Z) E+ M  N1 a9 V1 l+ w
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的; K; y' t6 M) E4 U; M) r
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一( T* Q$ e, Q. S7 A! V2 T2 D" Y
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
; U& L. G: @3 ^- Q- x  F' Z患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷
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. A- M$ c9 O% v6 [" {  d三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點- U- ^* A# x! W% t1 v. z9 B
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
4 D8 A# S1 O  V- H央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是* U" a* f* C6 ~7 Q* u
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
$ S3 a* P9 ~( j7 @' }  W( G+ D( \0 r$ P應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不1 N+ I4 P1 P5 N# P# B: ^
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛, L8 ?0 h1 C" I# \% A3 Z
。
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8 L1 [$ h7 w2 J# J& ]# e  b鑑別診斷
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牙痛：
9 V. J' C$ c4 Z/ ]" X就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
; K/ @! A6 P7 Q" T4 h且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行* i1 M% P: U, z0 K8 P0 c" ?! m
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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( w) x$ z5 d6 @肌腱炎：
8 r" i/ q, J' E* x9 S( n& F是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 0 |! A9 x; [+ C& n' O1 }. B, \
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
" C7 B, B1 [/ A. g6 h，如大笑，吃硬的食物等動作。
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' \5 d, D1 u) I7 r% H中間神經痛（geniculate neuraglia）：6 _* b2 \0 A% ]7 D9 C- Q
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 " g" ?, x7 b* |
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
" m/ n! B/ x! S2 y5 {: H症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
: ~$ t2 ?5 }3 q: D6 s異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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) i; D2 |) ~6 I6 L原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
. Z$ e) n6 I1 G' G$ k8 K一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
  M6 q; E9 C5 r& c0 f/ J7 @精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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. G8 A6 L, {, C" W治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診- M9 c* z+ y* C/ J- ?
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
" j' I+ `. s5 X2 Y# l# o1 Q. J' P# y法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 / a. I0 o( M: P2 |2 M

1 z( R5 E: G$ Z+ I+ y# c( i' _8 |藥物療法：! Y7 N9 A6 L4 Z1 C
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確; X3 |8 r+ W) k# V; v
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能  Z4 S7 f* ~* l8 k: w2 y
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
; @: W  l/ y+ ]1 I$ _/ Z有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，% N# v& y2 z( L
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 0 J- b1 ]4 r* l
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手術治療：/ _. E8 m5 \; V4 o
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓* ^0 L) l1 E8 i6 |0 ^8 Y
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
* C% z: D) u- j% J- p8 i隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。0 j* t# n6 |3 U; \3 A

$ F2 T" k0 R% r手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
  _2 e& o/ {6 k神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
9 f& g' B1 E- P0 Q8 i造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
4 u2 J/ r! N- c  m後果。 # f) V& ^! |! b- l) t7 n

- W) h/ x5 b5 v5 ~本文由【許達夫醫師】提供