三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 7 k# }. W/ P& J& ~
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解剖病因 , s- @. w0 `2 s6 h
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神$ E/ A6 }1 e0 O+ k( P) C
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神' U) ^, v) s4 M4 p7 X3 v$ ?7 m
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
( u- L; N3 m  _0 ]: A9 e. a三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
5 s2 x+ q) h* }* g因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。8 j0 a# t4 Q( z/ ?8 v1 W( k
　
7 L, C. W# f# h; c+ {6 k+ Y, J症狀
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2 y$ u0 E, J* G: _( J% M- P. L典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見% N2 p2 s4 S9 Y4 ^$ j" s  x
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後+ R/ J" S: w' F' d, g9 m6 h# }* X% J* F
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
+ t" y4 w9 A, {% X( S患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
+ y! e, m7 s* V$ m# m6 k咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛& W1 T5 B% X; O
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
- e7 ~$ E2 w3 e+ C! L# w牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
* f" o' Q5 D6 ~* Y5 Y則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。0 @6 W* P2 E# ?. x& n
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷 6 y0 o+ F. g9 J$ x+ I  h; q7 _2 @
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點- n; J% B5 L2 r# m- N2 V2 c( C
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中1 i4 O$ N6 \9 \
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是: n+ a3 c9 U: B: [) R( o! ^4 I
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
, z, V2 I" s  r6 U應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不" G  s/ j. L' S! }* o: j- A( U
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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/ p$ U  N! r' `0 Y- S3 f$ ^鑑別診斷
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牙痛：
3 K& L9 }% o+ M; v+ {就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上0 x9 m) O$ J1 @# v) Y- S2 l. G# {
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行7 i' {0 g' X; ^3 s( ?( p- D
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 2 P& _+ L2 {; w3 ^

6 ]8 |- n# H; D) J8 \肌腱炎：& y, d) N% A7 F6 Z6 z* w" T
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
7 b7 M- i) Y7 N4 T如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
! S' j& h$ A& G6 W0 F，如大笑，吃硬的食物等動作。 ) u) Q4 @- Y6 ]! x& R) Q
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：7 |. J. ~3 }1 b# E( Q
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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! L' x; b! u+ k- u& c非典型三叉神經痛（atypical tic）：8 y1 F0 [5 y* c: n& c/ t1 v
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺% j5 Q1 _) Y  Q. Q* F
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。   ^9 c) o6 x2 }6 \

; E' k- R& B1 o原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
  Z  O8 v' ]' r) R; d一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者* _' w1 H9 c( M" q! H
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。& T* K7 U3 L, y& W! J  L/ I* b
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治療 7 B, K% p' `1 [
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診- o  r% r9 G: Y! z2 d, h9 b
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療8 t0 c3 ], M9 A2 a% c% t) B( [
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
) ~. H3 o4 E5 Q' c一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確& Y+ F, w/ X, d7 c% G3 ~- O% }
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
: e% L6 L% s- y8 x1 p) T9 R5 ]治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或2 p; Z6 ]+ T/ x3 B1 l. U/ a
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，$ a; d1 P' g& T/ c
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 0 @' E. x1 z! c. N! O7 {% d+ ^
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手術治療：, q3 u- F- x) }: [( O1 Z/ o% g
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
0 A' `' b- k4 r! _8 d' T7 d# P迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）" F( q9 g4 C  V- J5 Y
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。4 n9 X. ?1 A1 F$ j

) Q/ u8 ~& F4 Q8 {$ v5 s4 v  N手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
, L4 P7 F4 b( z$ T  A+ k5 F神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將: Y/ C' m9 }- H2 I. Y( `" M1 f
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
8 {" S' {) ^( f4 r5 k4 Y; c1 I後果。 4 ?$ I# l0 M/ x  r" ^

7 |$ |  x$ a/ B7 U% Q本文由【許達夫醫師】提供