三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 9 W% H9 ~- C8 B/ F' V( c
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解剖病因 & N/ @! g8 y4 _4 n/ n
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
% S0 t  t) K6 e( W3 {經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神( P/ ^, q) @- r0 Y# u9 Y
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
7 m2 y- O' C6 E$ h三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
+ k8 ?  k' b5 t; j* P因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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+ S1 Y, c. N6 D/ a8 z4 ]' `; f症狀 6 R/ }$ y0 g5 H% I
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
& t  J9 y4 ?: x+ k2 r/ h。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後1 i" i$ n0 f- Z2 D, X# N; d: z
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
( @* t$ }1 j' z/ k3 s患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
0 f/ u) n5 \9 v- ~8 j* U$ i咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛+ ~+ U) V  n- v- [+ t5 e! O
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的  E# m2 [# D! U. {/ M  [" h
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
( T1 b" U5 Z; E' \, U則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。( v, z' O$ u+ d% B1 m
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。9 T2 y; n& y( g' I9 B6 d
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診斷
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& ]5 e/ R; e3 T% f1 O三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點$ K8 X) r- c7 H2 x' k
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
! \. B, ]+ z' J9 G( X; g央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
: }1 h. B' t8 t5 p三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
& H( a: c. i2 B: b$ f  B1 T應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
9 w  {" h; |' c6 r  U. e會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛% z! ]7 M" o/ f4 y
。
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. t" i/ j$ i6 N鑑別診斷 9 ^$ j* Q# D3 N

3 V! R, q% b" w* y' ^牙痛：8 d& L# Q8 ?. d/ E) ^( A
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上2 z. ^. t, e% b2 K! r) S6 H7 G
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行$ h* e# e3 w! O& d' a: Q' Z
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：" L2 }3 p8 x4 p- C
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
1 q/ Q$ C. n  ?4 x/ e, Y7 b) s如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛8 f5 P/ R5 J; r, s) j0 Q0 o
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：2 F+ D5 x$ V9 E4 b, _
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 - z6 f( O* g  o' q0 V" C

1 N3 r4 }! C- d7 }/ e非典型三叉神經痛（atypical tic）：; w/ l" ]- h; Y# O- V& W; X
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
- j% h2 l' F. P: ^! b9 h異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 6 X9 y& d/ I. o: a. j4 |6 `# h( o

  Y' z0 @$ ?! Z原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：9 E6 e( U9 q8 \, n# Y
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者% }3 _" a$ u$ l2 {6 C
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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/ U, w, T) T2 o) B治療 ! h: I0 K+ {  \  X

" p0 ^# d6 c/ _& W, a1 S有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診8 I1 f0 `1 m  r5 K, w/ [
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療" l: R& G+ u; }. y: R1 B' E7 ^9 |* d
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：; U" i( q$ Q; p7 q% K, S$ K; V
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
- q0 F5 {1 G. a定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
; j8 d0 Y% C, K  w4 [* s- W' t治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或$ i# y) Q7 E4 p) j$ ^: v
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
# K7 \% e1 [, h以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：# D0 R9 z- Q' i) ?
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
/ [- p' @. {; i$ o( {- G+ r* w# O  T迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
2 o6 [) v) `$ `0 j1 o  |: N隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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5 h) t  O1 u1 d手術與其併發症9 A& w+ O4 Z( V7 l6 T5 T
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
* z7 i' z: h3 g神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
: z; o. }$ t5 `6 `7 F! j造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的& r, f  ^( `( a; c; j" G2 V) R  \
後果。 4 D4 R- R5 ^' Y4 P  A6 u
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本文由【許達夫醫師】提供