三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因
$ C  {9 N4 }0 q8 v/ @& C$ X: Q  B三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神6 E( ]: S( s- w4 h4 ]
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神- Y; y& F9 T2 y; W( ]
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
7 L) A6 Z- S* Q% i2 H( U# u三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
6 f  i2 z5 Z( H8 N; M; v因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見, x+ }0 f" V: n; ]. b4 Q4 Q
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
& p9 ]$ n" ^5 r) v: y* g又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些, F9 K/ h9 l4 ]/ o" y2 B' Z
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
' M/ J( ?0 e+ Z$ ~* L咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
+ I7 N) v# i$ v; E來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
  f' H! ~7 I& i: B牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
5 b2 a1 E$ t5 W7 R3 A則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
3 t3 T* K! e& r$ I4 V$ M2 r7 D: O患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。# \4 J# l/ C- C0 |% o  ~6 G
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點7 e1 i9 r( c, F2 u6 x; k8 C
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
! E5 a& T, t: ]! R# ~央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
, ^5 V0 Y$ b& l4 N+ M三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
+ q0 D1 D( L- K$ C! V5 |. E  y應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
/ Q/ z5 V- e  c/ R; v2 n$ M會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛9 s/ u# p) M- `9 K' F  @3 J
。
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鑑別診斷
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, ]% X" k3 R6 O) h! D牙痛：
. v1 q3 g+ |3 M; }# H6 W5 [就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
# @9 D1 ]% Z8 U9 X且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
; \. n) f. b1 n消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 " n; f5 X( \. t8 r& q& `) Z

$ X( H: m5 [! g2 A" G, `" y肌腱炎：
. `- X# B1 A, d  W- I! m* e是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
# d1 S9 Q- V0 L如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
* m3 {* U$ y) {) N，如大笑，吃硬的食物等動作。 : S* l" V# f3 U8 x% M
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：5 q  k7 R, J. [7 u  r
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：/ D( E  ~: d' K: D% {
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺) H/ d) l3 Z4 w6 ?$ ~" F% K: s
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ' Y! M! G; Z# p% l2 d
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：1 Q9 T1 v* V. l
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
* [/ ]0 w8 C7 P; J精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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' @! O: A' g# f治療
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- @& a4 O, z8 |: P6 n, L1 _7 d; Q有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診: V; B, {2 ]- Q7 y, W
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
& A, x$ c0 I% K法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 2 V8 H7 [% V# B9 Z, |3 J

9 _% ]* }( O9 t( i藥物療法：5 V$ Z  W, V  ^5 T; ^  `- w7 a
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
5 l6 v: n8 D, E6 W) J定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
. Y: }2 d" |! \7 M/ x# J治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或- d4 ~0 J8 @) a1 r6 L+ s
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
4 E. A" p/ F; C( [1 ?% t: t. \以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 " r- _& Z1 T' p! Y

4 s2 i2 ^+ Q' a" ^2 j手術治療：$ V! m) W! x5 S7 z
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
3 v( Z0 X' E0 d# H, Z$ w7 Z迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
; E. E  I( [' z隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉+ B5 t2 Y* z' w$ H
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將6 r! y6 Q8 Z5 [9 q% D
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
+ Q/ w( l) C# @# r1 T後果。 9 L6 W- E1 M8 T9 j# e

# Y' D, M0 I/ i" E& j本文由【許達夫醫師】提供