三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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3 h0 h9 X& i. e6 j$ J- J解剖病因
$ ~- }) B4 I0 x$ N" e' a三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神* P/ Z% }, W# o8 f
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神+ p* {4 b' q; }. |1 R3 [8 N+ ~
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
8 [; p% W* f1 y1 b三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病' G( G/ S/ Y, V. ^, N
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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6 j4 V9 z6 i. F" E& ^* [症狀 6 D. w/ ^! W2 w' i9 i

  A/ L+ Y  z) \2 A典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
8 I, h2 H' v* `1 d! X, K5 Z。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
: h2 w! q7 z1 |0 ~/ |  h又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
$ e  y0 |; v% r! q患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
0 I3 q, n% t5 ]咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛& V4 j8 X3 Z9 @, T
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的- a9 f  {( k" T8 B3 u* A
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
& D9 `/ t" P3 W. z則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
- B6 `# z8 x! T+ R  H患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。; y& G* G8 ?, P0 t( |3 J; \6 T- N0 v
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診斷 6 V! f& \* M* @, v- Q2 R1 ^* K

0 W# n8 K! f2 v; T) R& ~- s三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點; t8 ]' r6 P1 @# J$ I" f2 z) P
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中. y- a9 q, _! |5 ~3 p1 G6 _# E  y
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
8 m  R/ q( d" }& {: G三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
$ D: U" G+ z4 K, K應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不: n/ a/ J4 ?: E" Y8 a
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛' ?3 ]& s* x5 e7 E" p$ W
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鑑別診斷
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2 t) N0 t1 M+ g0 t; |* k牙痛：1 K2 i* c9 r% t9 L, j( w& C
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
# U" I7 O2 a* @+ I且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
# X8 {% Q* A7 b消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 8 K- l# `- k7 \0 @
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肌腱炎：
( ?+ W$ R; K+ f7 k3 }8 ?是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 ! H. @6 X; i0 I$ O5 {$ l" S
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛, F" \% K9 k5 R
，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：# V# ~& k2 h0 l% m* U5 _
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
6 f, N; f: f) x1 N7 F- Y; D症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺6 G# j5 |5 E8 ^" z3 I% L
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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% M9 B  x9 k9 K" a- X. K: o1 x原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：/ p8 p$ \; g3 J% h# Y- [0 T% E3 i
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
" l0 D- H& y+ f9 }0 d精神狀況有關，可能是心裡病變造成。: D, T( h1 }5 R: ^

/ Q0 @  a- R" c* ?治療 6 p* U& t0 B. J
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
; H9 c7 m0 m; ~7 L- a% |斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療" w2 t/ U. [; j$ A
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：6 K: A' \7 s6 S8 E% n9 I0 e! h9 L
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確( N7 \" ]; W5 o' ^9 r
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
! M0 Z3 r* o2 K" D/ T治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或7 u6 d+ D9 A. P- R0 A: i. ]
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
( I' z, Z! H8 h4 @' p以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 7 M+ I& W8 E( e3 b! S& P( ^" M
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手術治療：
2 L' V* Y' ~6 ]+ q" G1 _- A典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓0 c. m7 n' e" ^9 W4 ^
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）( M/ n+ r9 d2 J! B) K+ y
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。. L& K& d* q' J4 ]: D

1 L+ J3 l7 d' v9 p手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
, l5 |  F4 c0 Q3 K! A8 z$ I神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
! w) t3 ]( `* G; P1 L造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的1 K0 A" y: z, r2 }- p& v: B
後果。
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, K9 v' R- u3 V. ^) \( E本文由【許達夫醫師】提供