三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 & l3 C( C* B% J$ M+ y- J+ ^- x
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神; O5 k* v, _# s9 s$ M, F
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神9 ~6 A: ?* ~, I7 e
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
. X( v% O7 t( U# l2 {三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
& i! b! h# k7 s9 e5 y8 t. U' A因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。5 y4 l6 m2 \# u& r( g% n
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見  U% c' G9 k" T
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
( h* b/ f7 @" b/ x( S又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
- C, V' E# |2 C# J# n4 h患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
! m2 `* v4 ]7 y3 x" p0 F" v6 U, e咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
: ]) p/ q( Q$ z來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
) `4 U& X" t8 V牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
. q0 o8 R6 ]/ [! y則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。& a" {$ g7 l1 W
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。' ]+ n! j7 Z8 I* t. g
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診斷   C) [8 H# [0 g! S

: f# j) P& M9 }) J三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點; i- `1 l! |3 }( i0 G5 M2 O
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
3 y$ K5 p: }2 N" ^' J! a央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是+ n+ I6 ~3 P8 E3 q( k# I4 J2 |
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者4 r1 N* D* r3 F# o1 P4 ^5 {6 ]. b
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
5 X7 h$ {3 C) x" G( `2 C會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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$ G# h6 d; ]# t# d+ y. S牙痛：; J; W/ W4 |  Q3 V
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
6 ~! L- ]! w+ t& P且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
. s$ c6 N3 k% U# i( O6 l消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 $ o$ h' o) D' [! \" E3 ^; O& J) l

$ |5 N: Y0 C, V2 S2 D& Q肌腱炎：
7 W! A8 [2 g! c8 w: h" s4 G是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
2 o$ H" _1 S1 i2 k, r& k) q如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
8 D7 V  B4 }4 U' d5 v5 n，如大笑，吃硬的食物等動作。
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7 B4 l$ J. W8 g8 p8 G, A# X3 N8 i中間神經痛（geniculate neuraglia）：: f  B2 ]2 M" L! K- t- K! l1 W
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 + t. _, y( ~1 a, E' h, E1 `8 \/ k6 L! G
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：9 H5 `% M" A: F
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺2 j- c4 u! j  j
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 1 h0 O$ f8 N) o+ e! d
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：! G# F/ P$ t" g9 r# Z
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
" d" d5 B  F: [$ s( G精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療 9 n) M9 Z+ e! w& n" i5 h6 J

* I. u5 x: z# D* U有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
5 O# a4 ?" W; h' l0 V斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療9 J* u, i! |) [8 Z
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
" N0 o! T4 _! p$ B$ W2 ~& v9 b一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
( @8 n: `) j# [) d定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能7 T% W1 m. b; X/ E  d. a+ ?" r
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或- q# a4 |4 t. l- y8 Q: ?, q( D: R0 h
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，8 f% w* ~: q+ u1 a
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 6 h* I( O- h# M1 m
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手術治療：
2 b. h4 I2 r3 a; G0 t4 u典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
* `# Y7 f$ ~$ A% p: S9 g& K迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
9 {2 {( Z: D0 }( G: o* Y隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。- n# z% Y4 H: `3 f

* i0 B" S% H9 _  l" h4 b手術與其併發症
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  q# h' U4 h$ ^三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉2 ?, ^, ]3 U% J7 x$ I0 Z
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將- B( b, N: ]: `5 l/ u# I; Q
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
( y6 r4 b8 Z4 v後果。 0 o$ e1 }; j- k% q* K' O5 M6 |& {# }0 g

2 z! g  z3 l( i2 ^; P, P本文由【許達夫醫師】提供