三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 2 h7 u) i) @  s: b- T& t8 p

: J2 p* O) Q& y2 s: e解剖病因 3 V: C! v% n) a3 {3 p: R! }
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神3 X: }% M. K9 X4 _: |
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神$ l. u0 B  C- \$ A) C1 q+ C% w
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
. R5 @5 Y7 J: B三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
' v3 R4 a; R" I因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。. ?5 ?/ L, e5 |5 S. E9 L
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症狀 7 t+ ^; C( i; r8 ]/ O
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見; I% Z, G7 `9 d1 j- t
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
) \. O1 _/ e& {9 G- x又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
5 \0 M% R- t! |5 x1 @患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在" `! m8 Y( ?. B- h
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
: n, C, H& \5 e來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
0 _/ y' `" I4 m; c! L& t. ]牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一( w! p. h+ ~$ ~% n, I8 G% G" O
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。3 i+ l4 p5 {: c7 [" i; Y
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。# e+ H1 m( x. p! {
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診斷
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5 }6 `6 n/ D! w6 d# A三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點% O$ s. g$ M( z/ D9 j; l7 ^+ p
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中* n' b$ K5 Y  O+ D$ h
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是" g! \5 R! V+ z+ J
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者3 G1 ^! C+ a7 {5 Z8 y2 C
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
' N5 Y. T8 h( h1 C/ x$ F會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷 & z% G* J. d: ]; ~( a! Y# t+ O
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牙痛：
. D9 a/ [, U/ Y8 y- ?  n就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
: A* ]1 v2 q2 Z/ W7 s+ H且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行' f+ F! g' |( h  }1 j, |
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 ' g4 q6 e+ p! \: J  n; b
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肌腱炎：
4 R5 ^5 d% d+ d- s' _, r: ~是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 8 E3 v; i+ Q4 }6 V
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛$ q/ A/ R  l3 b0 \
，如大笑，吃硬的食物等動作。 9 u8 r5 L3 K5 J% u) x/ j! v) j

- n: b  [+ C* w9 o中間神經痛（geniculate neuraglia）：/ u$ |3 \, m5 F) z3 d$ _" f+ g
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 + G- h# z) U$ s/ r# V
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：8 c$ p+ m/ U. t- }4 S7 L
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
; `9 n0 f, H* a6 D異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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# V; j7 S- r( K6 R3 i原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：+ _1 h: p3 m! ^0 @* T3 Y. N
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者5 i& V# B; P7 X& _
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。9 L5 u1 b) U3 x9 H- ~

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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
/ }/ n' F5 ^# b3 |5 Q- a: i2 h斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
- ?# L" A8 ~. C( P# Q法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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2 |! Z- ~2 W; d! C6 o# b* R  U' v藥物療法：
! X' x& P7 P0 V7 |& r9 b' Z0 E一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確8 J! o2 B+ g( E9 i7 s
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
" u8 a5 Y+ j1 H治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或  t& S7 G4 R. m; e3 o" K
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
- f( ~$ O8 z' w" v) @以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 0 ~1 M  C9 G! D, o8 ]3 Y1 e. r( R! _
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手術治療：
3 s8 }) h" ~) S典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓. ?: P$ e# O+ J9 p) `8 m
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
: z; @$ d- O  y% P2 p% ~8 ^隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。1 q1 C2 B) Q, G/ G

+ o: t4 ^$ e1 O7 P! v6 D2 G手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
# L( K+ o3 s: c8 t! v" [; }神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將# e" Z% Y( D# [: @7 E
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
0 {2 f  B& M7 p) S後果。
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' p3 f$ k# {3 k& b) J3 M4 P本文由【許達夫醫師】提供