別因「過度換氣症候群」影響負面情緒！

別因「過度換氣症候群」影響負面情緒！ ' D+ o4 ^6 E! M: F
$ j: j, v: U, |% g( I( ]
文：烏日張文華診所院長　張文華醫師
4 E: ?: h! T8 U5 I$ B) e2 s% B- `6 r+ |* K
候診室突然傳來鬧哄哄的聲音，一對年輕男女急急忙忙地架著一個披頭散髮的年輕女子闖進診間，沒有掛號，沒有敲門，也不管我正在看著另一個病人。男的一進門，還邊喘邊喊著：『醫生，快先幫她看一下，她快撐不下去了！』+ j2 Q& i  M) y& w. J5 e( |

* Y' U; ^0 O8 u; Z) l. r( A; ~看著這三人的魯莽無禮，我雖然心中不悅，也不得不先瞧瞧這個看起來快要昏厥過去的年輕女子。躺在診療床上的她雖然張著大口呼吸，呼吸卻是快而淺，臉色蒼白，眼睛緊閉，十指已開始出現抽筋的現象。我急忙簡短地問了一下：『多久了？』男的說：『剛剛發生而已。』我再問：『剛才是不是有吵架？』另一個女子瞪大了眼睛看著我，比著男的說：『他們剛才大吵一架，然後她就喘起來了。』
4 y( T: t3 m4 G& ]3 }
: o; l" A. X8 V診斷已經知道了，我請護士小姐拿來一個紙袋蓋住患者的口鼻。然後輕拍患者的肩膀，以安撫的語氣輕聲的告訴她：『來，沒事，把呼吸放慢，慢慢用力深吸氣，然後慢慢吐氣，再來，慢慢來…』就這樣不出3分鐘，患者的臉色慢慢地恢復了紅潤，抽筋的手指也慢慢地鬆了開來。5分鐘後一切恢復了正常。不過她還是緊閉著雙眼。是氣得不想張開眼，還是羞得不敢張開眼？這我就不得而知了！
+ W% g& ~' W4 z, Y0 _5 Q& W3 C  ^, y7 e+ ]6 {

! O" H" `8 v  P3 X7 ~: l1 ?7 x這是典型的過度換氣症候群，它最常發生在年輕女子身上。通常經由一些負面情緒(如：氣憤、恐懼、緊張…等)的累積而誘發出來，確實發病機轉仍不是很清楚，可能是負面情緒使自主神經系統失緒，因而呼吸不自主地變得快而淺，患者會有吸不到空氣的感覺。可是快而淺的呼吸卻使二氧化碳被大量地排出體外，血中二氧化碳濃度因而過度降低，形成低二氧碳血症(hypocapnia)。* K8 [4 _, n8 X
/ s: V/ {& L: G: M# b, k* l" l% r, n
低二氧碳血症會使血中氧分子和血紅素的結合率增加，週邊組織因而不容易得到充足的氧氣，病人會有缺氧的感覺，因而更緊張，呼吸更快更淺，形成惡性循環。同時，低二氧碳血症也會引發呼吸性鹹中毒(respiratory alklosis)。呼吸性鹹中毒的現象可在開始快而淺的呼吸之後的1分鐘之內就開始出現。患者會覺得肢體或軀幹的皮膚有麻木或是刺痛的感覺。會頭暈、心跳加快、臉色蒼白、手腳冰冷、走路不穩。手部及腳部的小肌肉可能出現攣縮抽筋的情形，嚴重的個案可能發生昏厥。
. d  I) K1 M$ R% L2 U
. w3 }+ O* y# u) ^" [3 ]3 k7 W+ t8 i7 x# h# `6 h" M$ `- [& Z
診斷一但確定，治療非常簡單。千萬不可跟著病人一起緊張，否則會火上加油，讓患者的病情更嚴重。只要安撫病人的情緒，同時提醒患者把呼吸放慢、加深。如果能有效作到，通常在5-10分鐘之內，就可使病情快速的緩和下來。若患者的情緒無法有效的緩和下來，此時可以紙袋蓋住患者的口鼻，讓他反覆吸入自己呼出的二氧化碳，就可有效的解除低二氧化碳血症的現象，而使病情快速好轉。$ Z# n5 K. ^/ ]' l' R- Y
* V( D, y4 |" c% v! D) T" E
對於經常發作過度換氣症候群的患者，需告訴他以下幾點預防之道：
: E3 _' K) B9 t/ U
4 n3 o6 m; b& c: D/ s1.適當的發洩自己的負面情緒，不要刻意的壓抑，以免一發不可收拾。0 N  }" \# X3 T' u$ Y; u$ E
# Y, E# C8 d/ o& f+ }& V
2.要對過度換氣症候群的初發症狀有所認知，以便及早提醒自己放鬆情
% S0 t9 J" b4 u/ l, `9 q　緒及放慢呼吸。) Y& @% b& a$ f/ o! T/ h
8 l  I( I& S+ D6 W% H( r2 l8 d
3.若過度換氣症候群一而再的發生，應該尋求適當的諮商管道(如精神科/ L7 ]2 e! ?6 j, M1 `% p
　醫師)，以求辦識及處理自己負面情緒的來源。2 y3 g. e/ H+ y" m3 }

, a% I' Y* ?5 ^5 P+ j! j1 \（本文已刋登於三本健康世界雜誌2004年一月號(第112期)）
) {/ c7 e$ B# b  r
4 g2 _& v( B# ?- c1 G8 r# y本文作者【張文華醫師】