皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血 6 a  r6 x7 ~: Z6 z, u% L+ X
: R. V! D& j7 r5 e' k% I; ~& r( `
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科　劉益昌主治醫師＆( t. D) v9 O% B) j: p) Q3 ]
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　林勝豐主任　
) V/ [- J' B  N! ]; ?2 j. s
: K1 O. b. V; h「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。
4 M& c2 w! P; h* x0 o- R
- v) b3 \- ^( I& d/ E8 T: k這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。
8 }9 z2 f% P: r) r; R/ t  p* |. f; ]9 Y8 }/ y- |# o& L0 B

- r/ B7 x/ w' g) e為什麼血小板會減少呢？8 H  Q# n* ^( u

( b. N' e. I, f9 F5 p* `& {; N第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。5 c% L# [( P3 e+ R
( d/ I/ y) X& B/ Z# q" A
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：
' x2 G2 R4 i2 J+ D
4 {0 T  P! n9 R- O& P# u2 S(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，
$ o+ d  }) j1 j! a& h2 _* t( ]5 C0 @8 F
(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，5 m1 ^* Z( b# q4 ]" a5 O
  c( [2 Y8 G4 p' h" x, m
(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，
, ]) f9 O4 u/ W% }" \/ Y) F# ?. k7 {
(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。
3 r1 l+ ~# F. U6 `6 L( K6 n7 q# P" @8 B
綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。
4 T# Q1 {- I6 z) P, C  e, S- k' D  g) \" p" H$ X
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供