粥狀動脈栓塞症，缺血性心臟病、缺血性中風元兇
: o, {! [' O' @ f+ N 1 o# I8 b, y/ g3 g6 n$ S4 c( g# L
缺血性心臟病與缺血性中風(或稱腦梗塞)都是導因於粥狀動脈栓塞症。
/ i9 b5 y3 I5 @( Q7 B& _
6 z: J. [8 k# x- e9 V& U粥狀動脈栓塞症是脂肪斑塊沈積在動脈血管壁內，進而造成血管變厚、變窄，失去彈性，脂肪沈澱物上形成斑塊，減少或阻擋血管中的血流，這樣的過程通常耗時多年。
8 t6 G5 k: R0 S4 ^* O' S$ c
* c, A9 i H! \0 s. I0 C9 G, v9 r
而後，斑塊破裂引發血小板聚集，造成血栓的形成，進而阻塞血管。塞在腦血管就是暫時性腦缺血或是缺血性中風；塞在心臟血管就會發生心絞痛或心肌梗塞；塞在周邊動脈血管就會形成周邊動脈血管疾病(PAD)，通常表現在腳部，如間歇性跛行、壞疽等。
# I( Q- `% ~" ^, j7 {! }: q9 h1 Z: ?
* m2 R2 [. `6 X5 L而心肌梗塞、心絞痛、中風、周邊動脈血管疾病就是粥狀動脈栓塞症所造成的連動疾病。
3 e0 j. ^' u2 U- e9 _5 t! C0 l% _
6 ?: ^7 ^$ |" v( P" `' q
一項針對44個國家超過60,000名以上粥狀動脈血栓高危險群門診患者進行一年的追蹤分析報告（REACH Registry）顯示，腦血管疾病患者有40.2％伴隨心血管或周邊血管栓塞；冠狀動脈疾病患者則有24.8％同時伴有腦血管栓塞或周邊動脈血管栓塞；周邊動脈疾病患者則有高達61.5％伴隨2處、甚至3處血管血栓，最是危險。
( f: |' |" O* ?7 ^: g2 O i
/ i3 S2 f, I, m. [
而中風患者在五年內，因併發腦血管疾病而死亡的機率約有18%，併發心血管疾病死亡的機率卻高達39％左右，其連動的危險關係可見一斑。
- ]6 V' T. [5 [0 Q2 U) m" H/ ?) I+ U" Y1 X- j$ X+ O
粥狀動脈栓塞的治療，除了飲食均衡，控制好血壓、血糖之外，抗血小板藥物扮演了很重要的角色。
e- X8 C8 k8 i# `& p
) B6 b# G3 }6 y( [8 m大家熟知的阿斯匹靈可以抑制血小板的凝集作用，以避免血栓的形成阻塞血管，進而預防中風、心肌梗塞、周邊動脈血管疾病的發生。但是亞洲人對於阿斯匹靈的耐受程度較差，長期服用阿斯匹靈常造成胃潰瘍，甚至胃出血。
. R3 G9 R. ^+ f/ S" j3 `
6 w5 [% j# p* \; C9 B根據國際研究CAPRIE發現，Clopidogrel(保栓通)在預防這些缺血事件方面比阿斯匹靈來得有效，在腸胃道方面的副作用較低。對於無法服用阿斯匹靈的病患可以保栓通代替。而對於心肌梗塞或是不穩定心絞痛的病患，不論是歐洲或是美國的治療準則都建議，合併阿斯匹靈與保栓通治療12個月，目前台灣健保規範僅給付9個月的保栓通。曾經發生過心肌梗塞的病患再發生中風的危險則比一般人高出4倍；而發生過中風的病患再發生心肌梗塞的危險也比一般人高出2-3倍。建議病患若有粥狀動脈栓塞的任何一種，都需要盡快就醫，若治療不適或任何疑問，都應主動了解治療用藥，並與主治醫師諮詢最適合自己的用藥，才能有效預防復發，甚至死亡。
1 i- Z8 y7 r2 ^& `+ Y# U8 l
- T. C+ X* P$ p7 z
