針對老化的復健「能力回復復健」

針對老化的復健「能力回復復健」 $ f. ~! ~% a2 W. T+ Q4 Q" L! j8 Q; T0 g
; ~* t) V; L+ ^7 v" A8 w' u
自1993年9月，台灣地區老年人口超過7 %，達到聯合國世界衛生組織定義之「高齡化社會」後，預估在2020年會增加至14 %，而到了2036年恐會達到21 %，增加的速度相當的快，高齡長者的安養、醫療、生活經濟的問題在台灣也已躍上台面，成為重要的議題。如何改善高齡者因缺乏運動造成身體虛弱、肌力衰退、甚至跌倒骨折臥床不起…等等問題，已是世界性社會及醫療發展的共同趨勢。台北榮總復健部有鑑於此，特別率先引進「能力回復復健」，期望能有效維持或恢復高齡患者的行動及獨立生活能力，以減少後續併發症以及生活照顧等之醫療及社會經濟負擔。+ B, }; G3 i- y; Y& C: c

* l# a2 u# k, v" g3 v1 @「能力回復復健」即是一種針對老化的復健，由日本專業復健醫療群所開發的輔助復健運動方法，意涵這種復健方法是針對高齡者並使之活動力上升的意思，其目標在於回復因老化或器質性傷害造成的活動力低下，讓需要復健或虛弱的高齡者甚至其他疾病的患者經由訓練後，提升其生活品質、日常活動功能與自立性。
2 e$ E$ _4 A* \3 n; Y6 D/ s
" a# b0 a2 f4 Y3 x, {* W. m+ h訓練內容乃是將高齡者特別需要加強訓練的動作歸納為6種形式，分別由6台機器（水平腿部推蹬機、腿部伸展屈腿機、臀部外展內收機、軀幹伸展彎曲機、坐姿划船機、胸部推舉機）協助達到重新啟動因衰老而不活化的肌肉群，並藉由訓練的韻律，提升患者動作的協調性。訓練頻率每週2次、每次約1小時、為期共約3個月。- \& ]4 q: z  U: p

) x' q* q1 ^  |+ e3 j特色有二：
' T' }  E; Y" J. Z7 w3 J' X3 H7 a: j﹝1﹞ 藉由機器達成輕負荷的運動而非肌力強化。訓練強度約只有3-4個MET ﹝約爬2層樓梯的負荷量 ﹞，對心臟的負荷比「入浴」還輕。, c& `0 L) K$ G% j
﹝2﹞ 強調動作姿勢﹝form﹞及時間控制﹝timing﹞。如果動作姿勢不對，不活動的肌肉永遠也活動不起來；時間控制指的是按照一定節律的往復運動。此循環必須有其節奏性方能達到重新活化肌肉的效果。! H) B- [5 a4 A
9 U9 l/ t5 J8 d0 e* }* W
適應症：
1 V. x/ I0 g5 ?( s: O5 A9 \﹝1﹞高齡失能：「能力回復復健」可協助因年齡或缺乏運動之長者重拾動作能力。6 A: J# i9 P& d" _- C) ]+ J
﹝2﹞腦中風：「能力回復復健」 能誘發動作，活化肌肉運動，改善肌肉張力。
! R. V: E" y" X5 G/ s* j/ I" u& I% |﹝3﹞巴金森症： 伴隨「能力回復復健」能產生大量的多巴胺，減少行動僵直。
6 S8 g, I0 _3 q+ F7 o﹝4﹞失智症： 增加乙醯膽鹼分泌，增進認知功能 。0 d) Z! I; h* I% z9 {% h
﹝5﹞憂鬱症： 提升腦內嗎啡、血清張力素、正腎上腺素等物質，降低憂鬱症狀。
5 V4 `6 W) ?( ]% {$ y﹝6﹞其他： 跌倒、股骨關節置換術後、退化性關節炎。
: ]/ T1 V% ?3 A0 o5 x& X' G5 Y5 t; v( T' M$ q
禁忌症：
' Y& k& {" H6 e* q: @1 x+ I病人若有骨折未癒合與嚴重關節損傷、腦中風與心肌梗塞的急性期、心律不整或血壓不穩者，須經專業醫師評估後，方可從事「能力回復復健」運動。神智不清、無法合作、或關節已有定型孿縮者亦不合適。
6 v. ^' h6 u) X) {5 q, D; f$ {4 x# J' }
成效：
# C1 p" [7 `3 r  P台北榮總於97年中開始實施「能力回復復健」，為國內首度引進，並自行改良日本的方法使之更適合國人。累計至97年11月30日止達1338人次。大體而言，患者的類型為高齡失能、中風、失智、憂鬱、股骨骨折術後、跌倒…等。大部分的患者（94％）皆能完成3個月的訓練。病人主觀滿意度極高，接受度亦極高。有6位患者由一開始完全仰賴輪椅或躺床完全無法行走，經過3月訓練後已能使用助行器行走，有14位患者由一開始使用助行器或攙扶行走，經過3月訓練後已能獨自行走，病人及家屬都甚為欣慰。4 c- W" d, \4 W( i/ S

3 t, K# H, w% {$ B0 Q* `% b  K經統計訓練前後有顯著進步者﹝P<0.05﹞：手部握力、肌耐力、柔軟度、抓握落棒反應時間、單腳站立時間、站立行走測驗﹝timed up and go test ﹞、巴氏量表計分、生活功能獨立執行量表計分﹝FIM score﹞。
% K* ~/ P' M$ F- q3 Q" e, B
. \5 E% A! ~- J此外高齡者最終因著體力與動作性的改善，心理層面也能獲得提升﹝SF-36量表提升﹞，常能重新認識自我，重拾自信，過去喜愛的活動，跳舞、登山、繪畫，都能再度從事。
% p, c# w3 x& M' Q4 u. N& w8 Q1 Y) g9 ~- C+ K7 {. r
案例報告：91歲的陳爺爺兩年前為下背痛併右下肢嚴重疼痛所苦，自覺疼痛指數高達8-9分﹝滿分10分﹞，常常無法翻身更遑論行走，好好壞壞維持了2年。X-光及肌電圖檢查後為腰椎退化但並無壓迫性骨折也無神經根壓迫，服用止痛藥療效不佳又造成便祕及下肢水腫，肌肉注射止痛藥亦無效。後經復健科評估後認為其乃因老化造成姿勢改變，駝背、髖膝彎曲、下肢肌肉縮短使用效率大降、全身肌肉緊張度增強併疼痛、給予簡單肌肉針刺放鬆後乃安排「能力回復復健」。經訓練後自覺疼痛指數降為１分，如今又可重至公園與朋友散步聊天，不但減輕家屬的照顧負擔，同時也恢復原有的快樂生活！
- f" w9 E- D. f( ^ 7 L+ y% m% _( Y" D

) M7 I! z. \: ]5 M2 q1 y2 o本文作者【台北榮總復健醫學部 李思慧醫師】