誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
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. I# R# c3 p3 ]9 @1 L. M0 A- v40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。  a+ b; N$ g+ g+ c4 N0 G: r
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透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。1 o, c0 g# X* g, z0 p0 C

9 D- e7 x7 `7 F; }書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。( _. h- }: @2 C. `
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洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：, k& p$ A8 y8 A4 j" z7 Q

) |. D9 k6 i- k* W0 ^1.胃腸狹窄部位-幽門。& y7 H% k+ \+ @( i

! R. }+ h$ V' F# a- @- {; V2.迴盲瓣（ileocecal valve）。( T2 t- R; x; e0 B" E) _- {
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3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。
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4.肛門。
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洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。. Z  P0 c6 d, }0 W9 [. J0 A

, a% S+ M. c6 d6 r  b7 @2 B) w6 r治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
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1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。
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2.手術夾取出。$ _& C4 T0 p0 Q3 w
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3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。" i7 ~/ j  P! q9 f% l; Q
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4.真空抽吸取出異物。+ g$ B6 I6 {4 z# W3 r7 G1 z

8 M! f0 P2 J- l% f5.強力膠（Superglue）。$ z0 D- _8 u. M9 C; |

& o2 Y  ?8 k, o( g" f' b6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。
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最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！
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本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】