誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！

誤食魚骨導致肛門出血及腫脹！
  T2 h% V  C2 b- A/ L3 M9 c
0 S' S3 r" B# j7 b' r40多歲林先生，五天前在用餐時不小心誤食魚骨，當下大量喝醋、吞飯，以為已將魚骨吞入，便不以為意，2-3天後出現肛門疼痛腫脹，並伴隨著出血，以為是舊疾痔瘡發作，忍了五天後，由於症狀加劇，越來越不舒服，肛門出血及腫脹情況迅速惡化，影響日常生活，整天坐立難安，因此前來求診。
4 e8 Q4 Q' D" s" J6 T+ E
& y: h8 F" l$ E  @7 R透過肛門指診，觸摸到一堅硬物，安排肛門鏡檢查，發現肛門齒核線上方2.5公分，直腸、肛門交界處，有一紅腫潰瘍的病灶，上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入，以局部麻醉，施行異物（魚骨）取出手術，術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療，終於痊癒。
. z3 F0 G% A$ ^* U5 j' f) w6 E* p5 |1 {4 ^5 S) D8 t
書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示，一般常見吞入的異物，多是魚刺、雞骨、牙籤……等；幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等；老人家則是假牙；此外，胃腸異物案例多樣性，無奇不有，超乎想像。洪耀仁指出，吞入的異物，有八成可以自動排出，通常不易排出的異物有下列特點：體積過大、形狀不規則、尖銳物。
- O( r8 F6 a3 _; p( Y9 d6 f( G
- K: v( Y& J( |' h7 g) _0 t: w) X. e洪耀仁指出，在消化系統中，有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置：
, K# }& z0 _+ D0 e& C4 @7 n
4 i3 X- R' ^/ O7 {( P6 v7 z1.胃腸狹窄部位-幽門。, a" z6 h7 O& f4 E
& F9 M, L# x& ?* Z& j
2.迴盲瓣（ileocecal valve）。
6 ^! v: A6 T. S% D4 X" y; P0 }( ^+ }/ b! K1 _2 G
3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處，都有發生刺入卡住的可能，但腸蠕動較大，機會不多。8 J+ k$ m) S, n6 }6 w
5 A1 w# R2 K; ]' L; j; n& h1 F
4.肛門。' a  ~! H  H( e2 T( `5 v' @

& U9 T4 V8 y) f/ d: ~% F. p洪耀仁提醒，坊間喝醋、大口吞飯，不但無法解決吞入異物的問題，甚至可能會造成食道裂傷，化學灼傷，不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出，若無腹部急症的症狀，像是腹痛、發燒……等，可以先觀察幾天，如果刺破腸子，可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀，且一旦有腹膜炎，就必須接受手術處置。
' V+ N8 {' q& N! E- J/ \& l
( N) D  F# A6 N$ L  A9 G治療方式為何？洪耀仁說，主要是依異物不同做不同選擇：
' p+ |. X+ R. p
7 ]2 \0 g7 |" m: m1.內視鏡取出：當異物卡在喉嚨、食道、胃時，使用胃鏡；在下消化道時，使用大腸鏡。
' {% b# h! G7 n' F& u5 r4 w3 z  l4 ?7 d9 W/ ^$ e% M, k# w) n
2.手術夾取出。# w% u$ u3 U% }0 ^" i

" i; V9 i; a- u' F$ d% A3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。. i# l, L3 \2 w

- O0 K$ r: O8 h/ |6 T4.真空抽吸取出異物。6 a3 a2 R  f  l
( O$ F. s6 u) N; Q9 |5 Z5 k4 Q
5.強力膠（Superglue）。3 s" Z. h/ A( L# C4 Y* ~
) p  C6 d$ G! y+ {: t
6.手術取出（以上處置都無效時，最後採用的方法）。
+ U7 w- N$ k8 @- D
. l; ^" P/ z4 J6 J2 i# g* x最後，洪耀仁呼籲，民眾用餐進食時，一定要細嚼慢嚥，避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門，輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血，重者刺破腸壁，造成腹膜膿瘍或腹膜炎，甚至敗血症死亡，不可不慎！
5 F/ ?8 U7 q; U( I  [
7 d2 W2 j! m& o4 {$ r! q * G( R5 v& \3 s/ ^9 B" H9 H1 Y& \

& p7 K; x8 D. Y" ~5 A& D本文作者【書田診所 洪耀仁醫師】