寶寶便秘 問題真大條

寶寶便秘 問題真大條, `6 c4 n- v* A1 }% _5 e5 H6 c8 f
更新日期:2008/07/26 04:09
/ e- Q9 j: h4 a/ w/ l8 d. [文張鑑芝
1 T$ Y7 c. P# D4 V0 G2 I) H# H. j4 Y2 @3 H& |' ^

( R# R& g9 c7 y/ |小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」# g3 S( t, m" R

! A- n: H' y) p$ q
/ @; ?* e/ @" A問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。; D  O2 j5 k) C2 T: T4 k  o

( n0 g" C2 O7 E# |' G0 r; v+ X5 P2 `+ v$ y  m0 _
檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
8 g% f* k$ D* k" F
0 N/ A/ Z9 y* j) `) H* G6 C1 w: L3 r
9 R$ k; G) n1 a" y$ K- l# T4 q5 u醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。- [& r6 |" y; I. O$ F6 H

. O) E7 X" R" [! `
: r: l7 f" H" |9 `醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。' f9 g& ]% k! R, r* O: n+ |
/ D, a$ Y. s- a) [# E

: I+ r) M3 D$ \2 k8 h0 k8 ^3 k便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。
) ]$ W6 u! }! Q8 Y+ g! Q! i& C" h  @: I0 x( K

* v, V0 P- C! `" R* D5 @' R◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
/ u5 A" k9 u% l) ^
, u3 w; x$ K1 g! R5 T: V9 _) p( E/ k, B
其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
- @4 x+ H% y. T; F  T7 J( S% H4 O6 ?" t
9 A" g2 b9 A0 v" V' [# |$ k& U
嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。* X6 |5 T* J$ {% Q; |2 c" Y1 J

; F2 k' H" B% l: v" K4 @9 o
7 q2 R' j: s* \) {4 l" c; O, ]* y大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
4 d1 Q1 p9 t; s. T0 [) @4 g3 j5 H' z2 g) \  \4 x9 i
( R% e! d8 N# P" E
◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
; s  _( U1 G& f" j3 m/ k1 f: E/ H/ j
: \0 E$ i9 z9 n- n; C1 X  |
●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
! n; F6 A6 N  u. M2 _
3 C. T5 {( X8 A7 J( X7 }) R/ U( I
. L" b; I- [3 z  p: ]●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。0 q5 k3 K4 [9 X

& u0 O' D$ Y4 R  H, x6 d; h. D+ t: P1 S  F
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。5 o3 k$ }' u& }* W4 e! G( ], s
. R1 j3 p- B4 F4 s+ r  v9 a& u) Q

  ]0 i" `# U2 O  Z- X●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。7 d% y8 |: @2 b0 R) C7 e) Z
/ ^0 K  ?# H6 {: H5 E$ Y
! \2 g: a5 G" {8 B& @' m
◎診斷：
+ L9 c2 ], v+ y$ y8 ~
% L, r: ~; k. x) y  X
! M8 |5 u4 P# {6 U* d評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。2 l. f. z" P2 t+ G7 n4 T
3 v2 s, z! I8 g$ q% I
1 B$ B- w2 A- [; \6 O1 h7 ]# u% X
另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。  t$ E4 W( X: {7 U& g- x

5 q  A& X% V" X. H
2 C3 V9 ?3 @! X7 H◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：' j+ V# N( j7 G

8 F  q. O* h2 H+ n& u2 [4 ]5 o$ Q( o- Q( Z: P$ Z- g: m
●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
% d4 b0 m/ r+ D' C0 i9 W: y! z2 F7 ]# L+ W% h# p5 O
- b& n- N4 L# s. _
●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。0 R3 ^& |0 T7 [, B5 B  c

( W# Q$ u: }. ]- R/ o2 _$ p' H6 O$ ^! l) v* q
●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
3 ~" G7 q9 F: m/ c0 j
8 o* {1 \# g2 |% p
& O3 ]' ~4 z1 K1 ]0 v（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）