寶寶便秘 問題真大條

寶寶便秘 問題真大條
# M8 r+ U& e5 S: I9 f 更新日期:2008/07/26 04:09
+ {  }9 k- D# ]/ o  M. \5 f( k文張鑑芝, J6 h/ r6 O3 I, [* M

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小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」, N! y% E7 z5 f7 M

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問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。7 t) O) w5 U+ I
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. \  ?7 x# [$ s/ q4 N- X檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。& i/ G: \$ g2 a3 S3 `. B3 }9 s

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7 T& }2 j' u; \! J" e0 K醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。8 L; e  d$ L" R8 N1 V. F
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醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。" X& M/ }; c9 g7 K' w3 P

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便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。
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◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。5 e) A: y" l# Z; t) ^
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/ E. B7 _% i) [8 q8 l8 ]其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。* u( m! G: ~  _+ L; y" |) b

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9 M/ _% S, C1 ~/ l7 }+ H* A嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
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: ~, T) a* s- A# b: H# ]* o; V大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
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8 J' _, b/ w) Q  ?! k- w◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
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5 _* a* L) Y' a! V& v. O●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。8 D2 s+ h8 g6 \4 P! T# G
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- w1 B# z: ?% Q0 P3 [2 I5 D●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。4 u0 W8 Q5 H! c. X

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9 c) J6 Z3 U" v●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
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7 N4 X9 X- N) u●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。# e; i: @9 W% m5 @( K7 R. I, Y6 ^
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◎診斷：0 c( k6 S7 }: `7 K
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, {5 ?# E% m9 U評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
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2 v/ A* }3 y* h1 O+ ^7 [另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。$ J. F8 U: R- g$ Q. R

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3 {, r0 G8 s' c9 n8 x+ `2 X◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：$ i- h' B; o5 N4 O5 Z% m$ N4 J$ M) u
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; D7 a3 q2 _, I3 N●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
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●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。
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3 d  V) D8 M  [: x7 _! D$ {# K2 Z●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
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, H8 e' k* W$ x7 p（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師）