淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療
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7 \% `6 }: u6 Z, L2 g% Z0 \0 U' b高壓氧治療是什麼？
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- f7 d3 i# @; l  q4 C) R簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，/ c9 W; F. T/ O: V3 F  o0 _
並吸100%純氧的一種治療方式。
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並1 n, h4 @0 ~0 j
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
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1 Q/ N' |5 B0 I高壓氧在人體有什麼作用？1 m; P. Z! O+ u; I# X2 Y
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它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織  l, ~2 e2 e+ T- Q3 y
活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀
4 i% X! S- G& ^- g# B9 ^; B) Y& d/ s5 q況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。4 _- G% B- B! d
　
+ f& Y8 ^/ H1 _0 e4 c, n9 `高壓氧治療能醫什麼病？
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一、一氧化碳中毒或氰化物中毒
, W3 T/ `" }7 e; f% H4 U　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無
$ Z" I# P; Q  t0 I4 i$ ^　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧
- Z1 M6 i* }+ A( {! i/ m1 z# |2 |  M　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，2 a- Q8 m' p0 l$ u$ F
　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。+ Z3 c) v$ R2 U8 S
　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與5 Z1 N( j! ?. J1 X" p0 B
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可
" T) [; `( `+ D  @, u( n　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對
; A; i  v5 T6 X) V5 S　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
- I0 y$ ?; O" |, ^6 ]二、減壓症(潛水伕病), o7 }6 ~+ g6 n1 J9 {7 c
三、氣體栓塞- g: f7 _, I+ Z  p" P% |9 J
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
( P! I, }' j" X2 B五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血
2 ~; y. P. g% T/ f3 R4 R六、燒燙傷
  R: y4 O2 [$ L2 F8 V5 g1 Z3 a　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區0 e! a* c2 E; J' K0 I
　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，$ o8 q! w" ]* m' ]! v8 }
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形
7 _' ~9 N$ i% Q+ y) _3 c5 q- t　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
+ y- O$ g4 ^$ r　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後  D; Y$ o8 y$ Z9 q& s1 A3 E6 P5 W
　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留; m. A! S  O- P  @
　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓: ?2 N; H4 J- }0 Q$ [
　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，
* d" r9 {6 A& ?$ i& C4 f2 \3 t　　將會形成疤痕。
( E( c) b$ G  g) A七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
5 [  K; W' ^$ ~) Y1 `5 X八、壞死性軟組織感染
6 I  w2 C* ?  @5 H% W( H九、骨髓炎
0 o% A5 ^9 I3 t5 @　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球" W# P% D2 ^; ]  D5 v
　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成1 a3 D8 C5 e& _/ ~/ {
　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧0 c. x. [  K# Z! m$ U
　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細( f0 }1 C: E1 b- P4 N- G6 V
　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可, S# p( W0 R0 j# N5 S4 _" ^; L, b
　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。% M# v9 W2 i/ i" [$ \: @
　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療
" t. ^/ Q$ ^' H* ?' W9 C　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外- C9 y" V4 Y1 z4 x9 R/ t
　　的另一項治療方式。
7 |% F8 _. C9 W: Z" K. b' B  B十、放射性組織傷害
0 f+ X  K6 O: a7 C9 W& ]十一、大量失血貧血
9 ]' x- V: q. _  n+ \: J十二、傷口癒合不良(糖尿病足). ?' Z$ c' @: _" X( I" D, z) }' a0 t
　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，
" F5 O( g! f# U( ]0 G1 J　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助4 I' ~' E( Q$ \0 _
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功) `8 e- T; L  L! i9 g
　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建2 D$ F8 _% b4 ?7 p7 D. K
　　　亦是相當重要的。5 B; a9 w* m) h+ |2 O4 r
十三、腦內膿瘍輔助治療
1 V, E$ I! M8 R4 t　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
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7 p; \0 S# p" v3 D5 ^) R治療時間要多久？
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( p: l) X- w- p8 h- Z2 m/ c2 S3 x$ m對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
' ?( V1 d' L$ S2 {$ o不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間$ \4 T' k. ?) c, `, ]
需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。  \8 ?! V" U. F8 ~" s1 h
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治療費用？. s! O1 |1 |6 y! J6 q  O! `
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此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。/ c, P7 q9 E2 \$ N
目前全民健保提供高壓氧治療項目：
/ s; W5 w7 y% S. @& S2 }) w# _（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）% [, I! b6 {7 f0 h5 V# m! A7 }
•減壓病（潛水伕病）
1 C! r. F  A6 T; i0 @+ w•急性氣栓塞症! f; {9 v3 u/ q" C
•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）
/ _9 ~& K- c' J& Q7 g•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
2 {3 }8 ?- q7 {- }0 m3 f# L•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染
2 m8 [9 J( A7 P* }•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者8 r& g: [9 u; S! L) U4 G
•*肢體壓傷伴有創傷性出血
: e1 @4 R, `# i& O•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%
; a* }3 J7 H7 I2 Z+ o* ]" x•放射性骨壞死1 W: m" {! l9 i
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無1 [" K5 A  n% o! Y; G: L+ ^
　效者
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本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供