淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療
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高壓氧治療是什麼？
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7 W6 L( y8 W9 y% [. A簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，- q2 K3 p0 T" ~4 Z, w' |. G  M: D1 e
並吸100%純氧的一種治療方式。
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並0 B4 u  d* L$ S& p* K( c- L- g& z
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。# W: I5 x* b1 s( N
　
' ?( _6 N/ i* V, C9 i4 B高壓氧在人體有什麼作用？
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它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織
% B( z5 ]: A4 x% s活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀
5 V6 G5 p8 F; |況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。
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& K& K' D: k# z. l高壓氧治療能醫什麼病？
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) k; U5 u7 k9 F9 c一、一氧化碳中毒或氰化物中毒
7 X: A" j; e% q% w! o. W　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無
2 B2 c$ v! c/ ~# K. k5 x$ q　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧
) ^) C; r( V( p1 N( n- u+ [( ~　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
" g  E3 p+ O4 n6 G1 w! ^9 }+ Y　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
* t* _) n/ ~! a5 z: _) J　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與
& Z+ Y8 N* D& k$ R; h0 z　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可) e; ~8 c/ A0 k1 n
　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對; r$ \$ p  z, Y) a9 i1 n* x) o
　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。9 m& m* X. m7 U1 H1 ^4 F9 p& x* ?* a
二、減壓症(潛水伕病)6 |1 `% y! p0 Q" [, R3 `6 D5 I; y/ T
三、氣體栓塞
8 w; X4 L8 M- Q' s4 J四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
5 n7 `" K3 c& Q五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血
5 f0 m# Y: g4 s* f% h% k六、燒燙傷
) Z! m4 n2 s$ u) D　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
& k( G; x6 f: H- D( V3 I　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，% N- U+ ^5 S& j  R
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形
7 Q% e4 Z) n  p0 V0 r　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，+ X+ q( b* I; a9 J6 I& z1 P
　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後) e( T4 @" ~2 z$ Q& d9 `. t5 R" Y
　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留; }! I7 }3 g% C1 l; l* }2 l- m) \, [
　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓$ [( Y* j  ?5 U( u8 ~
　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，) U! t: m% R4 G, m
　　將會形成疤痕。
/ g; p9 I) M# N  ~0 I- C七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
' W: f8 [) y/ x% d3 m* _! j3 ?八、壞死性軟組織感染/ p5 ]5 V1 k7 e8 K4 C) j
九、骨髓炎
0 L7 O& \0 u% a! q　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
7 H& e5 E" t4 f5 L: H4 s% h　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成
; D& Y" v. r- `" j8 t! X　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧
5 E& S+ H; A  f. u　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細6 V) H" Y3 g! f) e" E3 ~
　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可
$ s  x( ]) j/ Q2 z# d( l$ p/ z" ]2 x$ N　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
, X" P, X, ~+ c# e$ e; B7 k　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療5 b5 v7 _8 O+ a4 [
　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外
2 r$ S) @* ?% l8 w　　的另一項治療方式。
" ^. S# _1 g; c+ Z) M- s2 {十、放射性組織傷害; t0 u* p$ p$ q# R& }) g3 c0 X4 ^
十一、大量失血貧血
" x5 B+ D, R. M3 i4 k/ R1 C% j. ?十二、傷口癒合不良(糖尿病足)1 b8 z0 b8 [( F
　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，
' Q9 O/ T8 [3 y* v5 y　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助' M) y( w% k$ _, L% D6 E  Y- {5 c: i
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功( H/ u0 P; z3 d$ X& t1 [+ m
　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
& o4 w5 b$ R) _  W0 e, A% K　　　亦是相當重要的。6 T. k, {3 J1 w# u7 t
十三、腦內膿瘍輔助治療. `3 p4 k7 }9 j. i0 A
　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。1 G+ _# ]7 T5 F4 p  Z. y
　
% }+ p1 \2 O1 q1 k治療時間要多久？
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3 }" D( L, l% a5 V4 j4 W2 I: K對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
7 N. d6 E6 w" V$ @4 E7 [不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間
( R1 B* l6 T& S# u需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。' C4 W3 n" c" D- }9 k
　
" Y# O% q* `/ d+ |; S5 p) c& e治療費用？1 s3 A0 y; z/ `
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此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。
) d" p8 y& q! W目前全民健保提供高壓氧治療項目：
, ?7 x  [& V( o2 }3 z2 m- q0 H（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）
1 r% W% \0 y5 G2 ^0 a- \! s: I•減壓病（潛水伕病）% ~& I% h4 _& k% R# I+ i
•急性氣栓塞症3 w" E6 A+ L6 L) t1 t7 I# [% w
•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）" q8 M4 ], g0 }* R4 \7 ~3 q0 G4 K; j
•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
( p2 B8 N- r/ ~•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染( O* t' c! O4 Z7 k; k
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者4 S: K) g% q. B
•*肢體壓傷伴有創傷性出血
5 ?, O$ m8 ^) h! Z% C2 ?2 B- O•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%8 ^  J# g0 a' @6 s8 h: h, d& w
•放射性骨壞死: V8 J# k! p5 K" t
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
6 V. q/ w- k: _3 L! b* ^3 R　效者
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本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供