淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療 + K2 z8 j9 A/ }6 Z9 ]! Q( N

: a2 b  a2 Z5 I1 ?9 K& b/ V高壓氧治療是什麼？7 E' U8 |% L# ?3 @2 h3 s

5 p$ ^' d+ h  V+ {簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，
/ J  Z1 H# F% b' u並吸100%純氧的一種治療方式。' y- O* G( u# k8 y, b
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如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並4 d2 U$ v6 I4 n
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。4 ^" ^, b! K* k! b* B$ o% J
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高壓氧在人體有什麼作用？
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1 E6 N8 B7 H4 d, Q& P. ?0 B它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織7 H! p% f* \! ?4 U/ \' p  T( U5 g
活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀
8 G! _  L3 _6 _2 }況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。2 [3 d" z' E; v
　
. Z! Z1 G4 p4 C! z9 K1 i9 T% x高壓氧治療能醫什麼病？% P% A5 [! A! P9 l4 @$ s* G- L9 D( t

( ?1 F2 z5 V  w一、一氧化碳中毒或氰化物中毒
$ q% G1 l! h( q　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無' d/ ^( K; A% P. U
　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧9 H4 F* J' F# B
　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
3 w' `& t3 k1 H/ i, U0 O　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
& I6 {, r# y- F2 u2 u4 x8 G$ A　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與! A$ U3 X6 A  L: ]
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可( d8 j( P( V+ y3 A7 i
　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對: }% e4 }* ]9 i) [! M- y8 t
　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。/ S4 e% R0 ~5 G6 j1 M- @. E7 J& G7 l
二、減壓症(潛水伕病)
+ Z  W+ J" [/ b& I8 R) c5 {0 A三、氣體栓塞  \! C1 \7 \& z* c4 _
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)9 Q' o8 n( f2 j; D3 u
五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血& ]9 J. C* P1 [, ~5 N5 V4 z
六、燒燙傷, L% _; @) F4 h. }5 K# h: ~+ b
　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區) {9 M2 S$ n' ~8 r. d
　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，% a) g: V  ]4 n5 B; ~7 p1 a( w, C: d
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形' r- |5 E3 i; v/ G. K* u
　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
3 V9 k4 a$ J! y/ p　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後
$ n+ O2 e! i" u1 D& B' ]. y' q& F　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留9 u4 ]- }5 {4 s+ X- Z
　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓
6 U! d5 V, G4 C" K- L$ l7 E　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，
0 h5 u  {; a7 \& K+ O+ k　　將會形成疤痕。' H+ m: U& Z; J) r
七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
! n. m4 `- c8 O/ H/ a  W八、壞死性軟組織感染
, S; p: @- z" A8 P6 c6 P# R/ ~九、骨髓炎4 N$ |8 |5 e4 {
　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
5 Q1 Y. T  G  B8 M) t: V　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成
/ ~' m9 v( ^% d" h6 H　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧
2 A2 _# t) N7 E　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細
* ?8 E, W$ M6 R8 F: C, R　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可' h& {' W& @, |3 {
　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。
% }- }$ _( q: T5 ~: q) {/ U　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療
+ z) i9 G- W* T　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外( e: I7 `$ p+ n/ F1 L
　　的另一項治療方式。
; j+ j. o, t4 K3 B$ u& A十、放射性組織傷害- J: t: C: |7 h
十一、大量失血貧血) S' L: M* q0 r+ Q
十二、傷口癒合不良(糖尿病足)' e$ j  O( k/ q) f9 T8 A$ l$ t  r
　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，. ^$ H) C# P8 N& K
　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助4 N' y6 Y  C  v3 `+ ~* e# c
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
+ J% C- E# M" r$ h! V# g　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
" Z! G8 Y! f! w& i8 z' m* g) K' z　　　亦是相當重要的。+ X) t, s3 S# O4 g& F! R: J) f
十三、腦內膿瘍輔助治療
) C. p/ Y3 u$ x6 T　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。
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6 M: B6 u) o* {( E" q8 N治療時間要多久？1 s+ \. [/ N, K

) M' D' d1 a2 o, p對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。: }, J; p5 f* K( y( B# Q6 I
不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間
7 U/ ~6 ~' @6 L需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。1 \. \7 w+ g* t
　
7 o1 D+ g$ q5 W# V1 _* t& t治療費用？9 i3 f: N* n$ {+ x( P- T$ H

8 `, N% @" {" t7 S3 h/ _2 z0 u7 b此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。
7 I$ K4 n% A, M8 Y% Z8 A目前全民健保提供高壓氧治療項目：
2 P0 }( U# Z6 R1 S（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）  R0 ?; _8 Q2 z" b- V$ Q
•減壓病（潛水伕病）
" Y/ B+ y- v1 i. R$ P' T) `  f•急性氣栓塞症
5 ~" B+ y. w) Y+ I* p2 |- I2 V•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）! M- F8 L6 T% a4 Z- d
•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
7 `3 I  L% W7 w. z' j* j•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染
( P# g" ]# a3 o1 I# X•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者5 F# r2 o; h! ^* Y/ k# R; D; p
•*肢體壓傷伴有創傷性出血2 G6 c+ q/ ?* H; P' r
•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%% k2 Q. V* x& n' W# a
•放射性骨壞死" M+ P; c- Q  D8 d" N
•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無& z; \4 J& P  b5 c1 g4 e2 Q6 `3 v# w& W
　效者 : g! M! [( F/ Q5 L! e& N

& C& B/ ^) s1 \本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供