淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療 0 P& ]2 T( C6 i5 y

; Q3 v- s  R  b: M0 _, w高壓氧治療是什麼？6 `+ @9 |$ j. L6 ?& ^* Q6 o2 s- v

6 R- Z9 W& `2 m! ^# m$ Z9 v簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，8 \/ k- |5 t% W; `) \' _* ^# F, d
並吸100%純氧的一種治療方式。
! k, p. `. q2 y8 r# Z% C. B2 o$ [5 V6 D' `! v+ Y
如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並. X' I4 }" E0 L- x5 Q
促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
. |9 q) q+ h" B2 \) u: L　
$ ?: z9 ?+ J9 F高壓氧在人體有什麼作用？$ H, p# p0 n0 B$ f5 H" A- r2 ~
/ K8 z3 F( a4 N* q5 C  N; }) K
它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織
  [$ b, a2 ?7 O9 h9 u3 T! z活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀
/ E! y; }- @7 M5 Z& z6 s6 B況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。
" P& g- ], P* ~: O/ b1 \0 ^; a　
! C. m. ?3 s8 r2 z高壓氧治療能醫什麼病？/ y3 |( n% M, v! n  R7 ?

( \9 R4 N. u  O' L$ w一、一氧化碳中毒或氰化物中毒1 x$ A, W+ i* p( d
　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無4 a4 L2 t3 A6 Y8 @8 M
　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧
: J4 e8 i" ~9 c- u/ u0 l1 M　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
5 x  d7 J! \% _, e0 R' V4 Q* v　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
" V: l& F# W9 h　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與2 _2 F% N5 C9 t' y% L4 s0 v7 W
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可$ g6 t: G$ C, \$ o4 M/ ~# t3 p
　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對
, }& C$ }0 Q$ }4 D, M0 T　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
6 |# I5 y. j4 `! k二、減壓症(潛水伕病)3 d  A" v) g; q1 k7 T
三、氣體栓塞  R4 [% U4 w. K' s1 Q" S
四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)
4 a" B/ l1 b3 g五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血
" f& _5 H4 B' `9 ~+ K六、燒燙傷) {3 g' @, c& Q- P
　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
( j* J- \8 _  W$ G- @9 n( ]　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，8 ~$ R1 t/ b$ Q/ [  |/ U
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形* F: U4 [- R* ?0 r: D* n
　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，
6 z5 J( m6 X7 M) f4 Z9 Y2 G　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後
6 T, M9 U; S9 L) j. e5 l2 c　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留
3 b7 o+ |) b. ]& |+ U　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓
; L) X; s/ X/ s　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，
( B) F% `! E" |  K0 ^　　將會形成疤痕。
/ o4 _7 a- s2 a  _) i. d七、皮膚及皮瓣移植癒合不良1 x/ O5 p0 K; B/ _7 v# E* Q
八、壞死性軟組織感染3 u  Q5 @( ~" s6 v0 [
九、骨髓炎8 W  k3 k  f4 N$ j* ?" _
　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
- a% ]; u( G8 R* i2 H, j' z　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成) H/ e* |. s" f9 e7 \' _
　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧% f/ \. Q8 U; C7 t" ]$ R! y+ K
　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細
3 z% b. C" d2 s$ v/ B0 h0 J　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可# @( x3 ?$ [7 z$ b0 c$ ?
　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。7 N8 e0 n8 w4 `# b" h; P3 C' ^
　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療, |3 @+ z# f. N( a1 R* V! o% _
　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外" `: h( T0 `, O/ f9 C+ g8 O) Y  g
　　的另一項治療方式。6 `, V% i, S* ?& z, L
十、放射性組織傷害/ ~8 A! `  s$ x% Q# b7 x, D0 z" q" r/ I- v
十一、大量失血貧血
) T: x. Z! X4 H3 ^9 Y( |, A) b. {十二、傷口癒合不良(糖尿病足)
2 ^' u) O7 e1 Z( |: q; V　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，
# y( G: L3 }9 E9 _+ }: _- W" }　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助
' Y4 D6 v" F: m4 P' v0 T　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
% _. u7 n+ J( k  n8 T　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
" o3 ^. }( h& u- q8 \　　　亦是相當重要的。; j1 ^1 k- [7 [: p
十三、腦內膿瘍輔助治療9 l2 M5 m& P7 u$ U. W
　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。7 w9 `/ f( P  |7 C# Q- m6 i! j
　# T1 e, D) n9 W4 z
治療時間要多久？% L- i, Z, m- f) r* s0 w
1 F& b* f% d# i
對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。
- p2 L9 G9 _: P不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間! u: _+ F! n# k
需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。
7 M- S4 R. R3 ^: G　
. [8 [& T4 F5 X治療費用？3 u1 W* r+ L" e

7 ^# D0 l/ T1 m- b: a: d( o+ ~此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。1 q( w3 c0 l# R( J+ ~
目前全民健保提供高壓氧治療項目：
9 |7 j  {+ C3 p9 D* l（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）" W" \/ l0 f  ^  A8 Z* V% J
•減壓病（潛水伕病）
' K2 U5 Z0 c5 [; a' W•急性氣栓塞症
# @* ~# h# g# s2 C6 N; N% X•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）
. s+ A2 J/ o: z$ r, w( Y•氣壞疽病及厭氧性細菌感染, ?8 _( j1 f* J) c9 z$ {
•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染0 ~6 y6 G/ ^  M2 x2 a  H5 d
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者; ~4 ^& ~+ b5 a$ d. W
•*肢體壓傷伴有創傷性出血
  p$ R7 l! A  |% f# g, Q•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%
7 C, U6 O; d. }" z( D1 F" O•放射性骨壞死
! k" J0 o9 h1 a7 e3 w•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
. ~1 `% d9 r) U( }8 _& l5 n, `　效者 % g7 g! l; ^5 T5 p5 Q

0 f4 h( t9 D9 `本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供