淺談高壓氧治療

淺談高壓氧治療 1 `  ?* q- ?% T. [' }7 c; x
. T8 _. q' Y+ S; [: P0 L$ W% U
高壓氧治療是什麼？
. s" e, J% V* [+ y! Y7 l: j/ [
3 B* O7 T  X* ?  _2 \3 A& D簡單的說，就是將患者置於高壓艙內(艙內的壓力通常介於1至3大氣壓)，
! C+ Q8 b3 ]8 T4 ?: b* _3 @. ~並吸100%純氧的一種治療方式。
1 O# G  t) J6 S' s$ I  S, L  ]/ Z# F& L5 q; `' p. J5 Y. U5 ^
如此可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織有修復的能力，同時並
) h) L% ]3 t( |7 y: V$ h+ _9 O2 g促進血管新生的作用，對於厭氧菌，也具有抑菌、殺菌的作用。
  f3 `1 f' S% e! S: x" p- f　4 g9 R8 q6 o# j  k3 R
高壓氧在人體有什麼作用？
, U2 |7 g8 b! e/ e# g7 a8 H& [
它可以快速提高體內氧氣濃度並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織
  B% _7 R1 P1 [+ {活化起來。它也具有抑菌、殺菌、排毒的作用。由於它能在不缺氧的狀: ?2 `- `3 D2 b! e! O" ~/ T
況下使血管收縮，所以能幫忙某些外傷或手術後的消腫和復原。
: R8 W& p. k# _0 [. J　, n: p0 K1 B  B. z+ e! u
高壓氧治療能醫什麼病？
( H0 J5 i' C& l7 {/ P) @8 v$ _; A4 z
一、一氧化碳中毒或氰化物中毒
9 w: s/ Q1 h; q. u# w" x; R) d　　一氧化碳中毒是台灣地區中毒傷害主要原因之一，一氧化碳無色無
$ B+ l9 L, z" L2 E3 i' ]2 G　　味，常常不易察覺。正常大氣中一氧化碳濃度小於0.001%，當一氧/ q/ }3 @1 z; E" k1 P1 h8 V# s
　　化碳濃度達到0.06%，人體內就會有一半的血紅素無法攜帶氧氣，
  ?: q' P* q6 W9 m0 |3 n8 S9 G　　造成腦部、心臟等重要器官缺氧中毒。
5 }6 K, W' b/ k! L; |8 B$ F　　當一氧化碳中毒發生後，必需將患者儘快搬離原環境，並儘快給與2 y. V1 p2 B: M* _- F7 @
　　高流量純氧一直到一氧化碳血紅素恢復到正常為止。高壓氧治療可& n% }( ]0 Z+ _
　　有效縮短一氧化碳血紅素半衰期，加速急性症狀的緩解。但是、對
$ m8 |; i0 Y* y. a# u　　於“延遲型神經精祌症候群”療效則未有定論。
; m( M2 W9 c8 U: w' _二、減壓症(潛水伕病)
& a5 J% N; G8 _- M2 y) h6 C: U三、氣體栓塞
) z( ^& P' R5 e! H: W四、氣性壞疽(嚴重厭氧菌感染)& q" O0 M9 f9 |( V+ |4 M  Y
五、壓碎傷腔室症候群急性外傷性缺血4 u) S/ k& N: Y* x# S) Z6 }
六、燒燙傷
" N1 `/ q; x1 `9 A: n　　燒燙傷是一個複雜又變化多端的傷害，基本上它是由中心的凝固區
9 [: S! O: s# Z5 O　　、外圍的鬱積區及更外圍的紅腫區組成，凝固區在四十八小時內，' T  J$ x# H9 ~0 ]& W6 c) f  {
　　就會發生缺血性壞死，其變化包括有血液凝集和血小板栓塞，並形# z1 q2 O& s8 n
　　成全身和局部水腫、致使只有部分壞死的細胞不能得到氧氣供應，- p, k9 C/ `- h2 ]& g9 D4 T6 m0 S
　　因而持續壞死。所以燒燙傷高壓氧治療之原則、就是想要在受傷後
. D' V+ R1 ]% e  [　　四十八小時內，停止此一壞死過程，不使表皮細胞繼續壞死，保留% u2 V! ^4 u3 \  S; P
　　皮表內附屬器官，可供將來表皮之再生，也較少形成疤痕。若是讓" t5 T8 V2 c* e+ L
　　表皮細胞持續壞死，則會造成整層細胞死亡，而使表皮無法再生，: F  S( T  h- s
　　將會形成疤痕。) H5 m: }( ?* G: T
七、皮膚及皮瓣移植癒合不良
$ N: `3 Z, B; J  N+ C) p* i八、壞死性軟組織感染
) A: d6 M8 C- Y九、骨髓炎
4 z% y9 U; n. f) Z　　高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球
' M; Y0 F- j- o" l' V2 m! J　　殺菌能力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成% Q) [! Y1 M* ~* a# l
　　（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧! C; D% L) I7 _2 c4 G1 d
　　性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速Aminoglycoside類藥物穿透細
$ s3 N& c5 _; W% g# s, i　　菌之細胞壁，提高其殺菌效率。在動物實驗中，高壓氧也被証實可
/ o- ^. |" I; \4 Y" d. b3 E　　提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。& ^$ g" _" K/ t( H
　　高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之惟一工具，它僅為輔助性療/ K" h2 ?0 T/ K: {& o
　　法。用於StageIIIB或IVB之骨髓炎病患，提供手術清創、抗生素外
( r3 U1 }4 `1 k6 _0 F　　的另一項治療方式。
2 I' g% ?; P) Z* Z十、放射性組織傷害
+ K& Q% ~- P  V十一、大量失血貧血
/ _' a& m( E$ R  d" G/ S十二、傷口癒合不良(糖尿病足)
3 e# k1 D+ C$ q/ [7 X! N　　　在門診常可見到某些患者由於傷口經過醫師處置三、四週以上，, y* c) W* X, x' @- k- Q6 p  v1 s
　　　仍然無法癒合，高壓氧的治療，可提高傷口週圍的氧氣分壓有助  t- t& M/ A5 B9 n' m' ~
　　　於白血球的殺菌能力，亦可促進血管新生作用及纖維母細胞的功
9 c) ]) V6 s7 l7 c7 x5 \* J　　　能。此外戒煙、內科疾病的控制、營養支持、適度的止痛及復建
; B& Z4 j2 e$ I  \  M- _! v　　　亦是相當重要的。5 y- B3 ?8 J) H4 N' P, P2 }" G
十三、腦內膿瘍輔助治療
1 m6 c  Q8 s$ W  R　　　主要在幫助困難傷口的癒合、毒素或感染的排除等。* J" w- _9 ~4 g* ?7 C
　
6 g; i' R7 n7 T4 Z, G2 i5 r治療時間要多久？( E* `/ q# E7 r3 a9 H: B2 m8 _. v
4 _. t+ B! ^0 H5 U" T# T, J
對慢性傷口而言，平均每週五天，每天一次、每次一個半至兩個鐘頭。3 L" C2 `9 q) ~; F  W* ]4 i
不同程度的症狀有不同的療程，大約共需十二至九十次之間。治療時間% X) X, p( ~  V1 b
需定期回診，視治療反應決定確實的治療次數。
5 |  E8 a1 B* A, s　- t0 R* Q% i1 B1 \( O) g$ k
治療費用？
6 r+ ?" t( f& {" l! f
8 z: H& a( z$ P; ^* Q" ]此類病患多數經濟狀況不佳，在規定範圍內儘量替患者爭取健保給付。
. p6 C( Y( j$ O: R目前全民健保提供高壓氧治療項目：
: w# g: g5 c+ V8 m: @（打*號者須專案申報經健保局同意後實施）
' v8 {* ~. v* c) |3 r. w& A$ Y•減壓病（潛水伕病）
# _+ ~+ B" U5 ^/ J/ U% y# Q7 w  S•急性氣栓塞症' K/ {% R* A. n- o9 h  @; Y. M
•一氧化碳中毒（氰化物及氣體中毒）0 l8 R. C( }9 f" [/ s  O% O
•氣壞疽病及厭氧性細菌感染
4 r+ x3 T* e* y2 P- f2 w' s) F•壞死性軟組織感染及混合性細菌感染' J9 a' e7 B/ s' J* q' R3 F" ~
•*慢性復發性骨髓炎合並外科治療或抗生素治療無效患者
  w( ?4 H2 S. E•*肢體壓傷伴有創傷性出血
% o: l; B! M2 [+ Z•*急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%-90%. l; X( p) z* |* a* z8 n# x
•放射性骨壞死
: ]2 k8 z& w  o•放射性膀胱炎，放射性腸炎合並大量出血，經屢次輸血及其他治療無
: h5 V$ E! ]: q0 Z　效者 . r/ n5 v, @. H) P5 x6 W: Z, N

/ ^* d0 m$ G8 D5 E$ ?6 o7 _" Q7 P本文由【彰化基督教醫院高壓氧中心】提供