內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 % q( @# r5 w! |& S8 W* d

* ^9 l# J& n/ V6 W位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響6 v/ |7 u% t0 v% S, ~
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫  e: q2 q- w/ ^/ X1 j5 j
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
# m) Y' o7 l: V的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的0 a' X; x  j! o, h1 x3 m
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年% c5 q) Q0 Z. i* h9 y8 h4 Z9 B
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班$ w& l/ U6 W6 K
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
$ W8 P; t3 E, ]' A! r/ L乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社9 K8 }# k3 o6 z7 @1 M
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視! H9 f( G% t6 g+ T: \
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道; x" [4 r* j. p

: E' S, U- H5 u1 @4 f; Z9 a多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
/ X6 G1 j5 y4 l: b% O對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改1 x1 Q3 X6 C. D; T: F
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副+ u1 K+ N' P1 X0 J7 ?
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去+ ^2 \  i% h# |- p) I* c3 z
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切, x& v0 b" H) s& f3 N; }
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此, w+ h# I$ j: U4 x1 m' M
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
) r2 e' f& b) T0 D1 j6 @另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
3 u* m, U  r' p5 U7 J1 f; k, d' M& V神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然& ^: R3 G( k0 P, }  \( Y6 j
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較* s- m" M, e5 _/ n& w
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，( \! z# Q' O- e- D% }' U/ H( r
成為治療多汗症的主流。7 S( [  }1 o8 E9 H

, X) t6 p1 A3 g- B1 |狐臭不再需要剝除汗腺! }8 @( ], ~0 G4 F

; k* G. x0 Z$ a! l狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下) K# N$ Y( I9 C. K! s4 F
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的$ R/ g  t: m1 a; ^, F3 u
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，, s$ ^) `+ X, T$ g
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神5 L% r+ f; p# U
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。% H$ t* |9 h' N& f# Z( A3 l

* p1 p, k; }1 W& e- E2 w臉部多汗可輕易解決
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' x. [7 Z1 f- J* \汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的& s. q3 L! N; H' Z0 b
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感% Q: D" \1 y6 Q% ]5 J
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
8 k1 L4 S: }: g' L% E. R術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。7 @  D3 w* g1 o

/ v% r; G  J4 l7 g3 `- G0 J內視鏡交感神經手術法$ g1 a" U% F; g/ n) P
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
/ v" E, }) k  R1 |得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅( k3 T2 S: M* C/ b1 K" Q1 E
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入3 _+ E6 }4 q1 J0 u" t
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
& z9 J, `" I. D* B5 S8 J/ w) a點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟1 L! B4 E: [4 s, X+ }
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
, R! Q9 l9 F0 w" }0 s  T侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章0 K! x" a) u+ E0 t1 _
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是7 u# q  M: k9 Y- k: Z, B
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。1 ]9 Y# N! Y4 |" j9 R% @
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代償性的出汗7 E* L8 ^6 L( p, |
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或4 {0 M* j, Q& W, A5 U
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
) s1 c! T+ k- j7 ]* l* c! m上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎$ {6 p, H/ [4 G( a0 r2 v
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大7 V9 S% D" V5 o. Z  w8 |
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成4 D, u6 w5 D8 x3 S# V- B
太大的困擾。9 T4 x, O  a* L# m

, T- f/ @- @5 K. \* {腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及  H) u( G( S; x1 N
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制; D7 k" ~1 X+ @% @! p
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
* m5 H% n: E! L' i+ ^) }* h治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
4 k0 ]" \6 d8 p) Q- I8 r% g  h2 C上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少/ j% p; c' w7 H
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安2 Y6 B, i. K4 }  h
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
% I  V( I2 v& L8 X& ]2 p以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉2 |) N. z+ \) ?/ I9 h
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
9 `! v" ?& F/ ~: h  I，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換) l5 l/ m2 G" V! H
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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1 a9 ]& m* J, j& a3 ~成功率併發症等: w4 o9 i/ B# B: J1 Q4 L

9 F. `) F1 x0 v$ y& M手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
% p4 _# z: q7 I# K: a! j有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
1 X. t$ E/ E" E4 |# x4 o  R積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
( X0 [5 D/ f% x( o' {  n" [性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成: j' Y# q! U. N8 p
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
! f2 _4 Q5 U/ R* q% D, y# L. S率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大  w7 i# ]; a- k9 T: N
都可以根治。# O! I2 Y' f* i# q% y

$ L6 G6 y! W* x& O: A4 ]& o費用見健保支付2 E, V# _! k2 Z% l1 _# {, \3 W0 s

9 y2 `. g! e3 T5 ^* z值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
# X. B) J6 N  u/ [  }$ l鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
: `# S( d* b0 z  |  g的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳; G5 n# n$ J: v
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供