內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 3 D1 o" \$ _- O. T$ e& p, r
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
7 f' N) e0 s8 g$ j. b壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫5 l9 ]4 _  X% _; i5 z
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
* v! `- ]% h. \& g. C的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的! T5 \& b) _* z; i
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年1 @3 J5 k4 v+ K! z
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班& r. ~- F9 f! ?+ Z* P% i8 f
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
6 s/ O! R" X/ J! e乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社2 V: z+ s9 D/ }' h6 m
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視) \- O0 s( L2 d/ ]; s
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。2 H: s$ M* y2 Y8 \- u) J) ?
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
# Y- {# S' M- [$ K對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
4 R0 ]7 \4 H# j! h) g% `善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
+ d+ b5 [  q3 j! P, d$ E9 H作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。8 }* a, N  @1 v0 L* F5 U  l
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去( t, L* x7 X1 a1 b& T" W0 Y
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
2 i$ T) _  S5 p% q% P  o- t' v口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此" N) h. `* N' X3 i& y+ o6 t( I1 v. V
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。  U. ~, d6 O; p% a. i
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感/ g% B2 ^$ u. u$ q4 k9 A/ T
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
7 e8 U6 i! G2 h( Z0 R2 Q& {術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
! C3 ^+ s. G1 ^/ E0 P+ z好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，$ I# ~! I" t' W2 g) x* L! J
成為治療多汗症的主流。9 U' x2 z: N4 W4 M" @1 q, U

5 m) z$ _7 H1 U7 W  p狐臭不再需要剝除汗腺7 P$ Z6 q% t$ q. @

. b3 S5 F! p: \$ a狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
" f! W, b* C) \塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
9 S  V) [" i- }; F外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，! d! v2 |% l: T6 r* u
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神" R- j+ N( w( U; a( w% a4 w6 u9 i
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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/ T; z0 M1 X3 a" z  W2 }0 [0 v臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
8 u5 b1 N- b5 c女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感5 @9 @0 @8 n! \' I! X+ r
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
; w% `6 M8 k" F- J# ?+ ]7 g術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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* C+ p$ L3 f% |7 d: _: }# p. A7 Z內視鏡交感神經手術法
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( D3 f1 j4 Y- w  q" M' f3 D! o由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
) V5 C% ^4 E- C: W; i' O得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
# A( X& E# \! V$ e* j在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入4 o3 H4 ?4 Z! P; V0 |
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零/ |, k1 l4 f% J2 ^8 `: F
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
4 ]/ @- a) N. ]3 _的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
/ n6 c  Y$ S6 r8 e1 [侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
% H8 Z- L# B, `( J$ a或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
: s! m  |) n" M' q宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。9 O; I3 l+ f4 j; s
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代償性的出汗/ m9 C" p& q' f2 `8 m
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或; ]: }8 b6 n3 p  r& g- O( r
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬" l4 A& {% x' K
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎$ D' h1 y# Y3 b7 U8 o
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大& K/ B9 c! M$ j  H8 E0 o5 j! p
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成  f+ Q/ o) V# j
太大的困擾。( e1 m2 z/ c' H' m1 v9 X2 o
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腳掌多汗症也獲改善
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: O& |& s: O& _  m. M手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
0 ]6 q, t. z8 t; I  u' o香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
- ^/ d: \3 x- E- K7 }0 j& I生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為1 }4 m, X: a! F6 c5 D; T$ `& W
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
& l8 A$ R; D: B  A上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少8 m6 ]$ k% G( R. n; \- _
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。& Z8 ]3 ]! s/ |/ _

1 h/ a: q! R+ f' w+ {3 L' ~3 }7 y* o手術及其過程
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1 `) N8 O- X2 b5 j  @* L1 q/ s由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
: D5 `4 U9 g) K6 V3 D: M) W& ?! ~排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
1 ^8 [9 d: |/ i3 y" c3 h  _2 Q以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
1 I" @, n* F3 o+ j) ?" b準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象9 A# X$ s2 K* y+ k$ o# ]* `- C. I
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
) `; b/ E6 `9 r! I' C2 ]" E藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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; P6 Y  ^$ \; N" s* _手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
& Z. X, R$ W! ]0 L9 h) x' k5 t有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
) B7 E: C' [  Z積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
  A, K. {7 }" q0 T1 \7 t性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
1 ^8 O) }5 E; t" t8 J+ P7 ~( G的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生& \/ o( G& M. \2 q* ]  ?
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
5 z% c  p  Q6 |; s% ^' `0 ^  z都可以根治。
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費用見健保支付
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1 c0 R$ A5 S. k值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視4 l# e' I: a( q0 _
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
) r1 h! O2 x: @* D的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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( Q* P- c/ |! h& K9 X  E本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供