內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 % V2 \8 e" F; N# Y* B

+ N# R/ G; j2 Q" J6 y) q- L位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響7 R* {  h: s5 b
壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫, |' n* k; {9 K& V5 o5 H, }
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流- n! g  @6 Q! }! ~9 o; X. c
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
) c2 t. P5 v1 r: n+ ]4 r2 q2 Q! l1 V增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
1 e; {  S9 V5 t) N  v( T* }齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班, n$ E& `% l. O. W& y. J
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾! C2 P) r, H2 t+ e3 T2 a
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社0 C0 t) w! K8 H; C" W
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視: }4 ^+ a, P- I' R/ ]' h
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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4 X! I" v# P  T. h手術才是根治多汗症之道! p7 J6 z  R5 ?* i% j
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針  ]: ~5 J& K5 D8 u4 }
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
9 o; t5 E: x% A$ c3 t- v善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
- @9 C9 p! `: g# F作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。+ }, A* h- F! b6 \
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
4 M; V& d; F, ~8 Q/ T大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
/ N1 @6 a2 f% b0 h2 y& ~/ w9 @口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
; D6 ~) w7 [2 w# ~" H2 v法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
6 b- G: J2 r7 P另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
9 B+ a: S. S" c# C  P神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然* A4 s. }2 P/ z& t6 A9 T
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
. A' ]0 s3 c! D/ x& o好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，4 f, j* W8 J7 W1 p
成為治療多汗症的主流。
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* R5 [, d) s6 \- w9 r* ]狐臭不再需要剝除汗腺* X" T+ ]$ @* ?3 A7 S0 t

0 Q2 c9 E+ Q  \: E% l& N狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下' C4 G. L& ]7 |
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
5 @3 _- |3 P: w1 h3 x5 W8 |( b外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，% t7 n7 o: G9 ^* l" P, X
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神8 b! Q: J1 B3 E7 {/ e& Q# Y
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。" l1 O) w8 l; e
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臉部多汗可輕易解決3 o4 b6 W7 W0 s8 z+ o

) E- O! H) r' f) N" g0 [2 X汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的$ R# z/ K( l( W4 O
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感1 j! v$ R! H- `
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手# v4 W& S& ^0 k* b
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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內視鏡交感神經手術法2 h! I7 F+ W1 j8 F5 O
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
/ L2 d' b; j/ ]* g得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
  x( |! I  J0 o( _' [0 h" L' e. t在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入0 Y# l3 O+ T2 Z, r8 C$ ]
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
5 L% m3 j; J$ Q- P點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟, V6 L) C" S, o. @- j! J0 U
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
! e  s6 z( U  h! i4 D侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章, D* Q% Z  V" n  E
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是! @. x2 J, K$ M0 K) U
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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) }( z  W; }/ H; f) a: y9 T$ ?代償性的出汗# V+ t4 b* x" C& {. F6 w& E* p

7 A& K5 W5 M2 k1 v' d0 `無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
! Q( z- |! n- i$ e, F9 ?轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
( W) \: P' h$ R2 @( L上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎6 i0 R. `/ \; S( Q+ l& A8 x
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
- d8 q: X( d  w# W6 h) f- B腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成# q+ ~3 x' S. A  \1 X0 Z
太大的困擾。6 y" ]( w7 |% s* x' J
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及9 s7 K, G/ n) N0 w+ S2 r3 `
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
7 E+ M  l9 P: s生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為( u% R$ G0 m$ k' L2 A
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以* y# H0 J6 v2 Q+ ^0 H$ I; K4 h
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
" |& I2 m$ E3 I9 R患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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) z) T& H9 C! s6 |2 @手術及其過程
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! G6 t( a& [# G( x! O/ S( G. @由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安" t# o5 R6 R6 @; y
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可( l6 P* Z( i$ J/ p& k, h
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
( H- c+ ~; [) ]* z" X準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象2 r4 [) K+ v0 _/ H+ S" [3 j5 o
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
0 B" V2 t2 a& v' a$ ]* x藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。3 ]* v) a" s6 i% V. k) c

2 [# T1 Q( n: }) q8 S成功率併發症等
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& [0 Y, q6 [+ w9 e) r2 ?手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患, E: @* I5 s4 R' M" e& L+ n* B8 X& T9 C
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體& [& r. P6 z1 d* h- y! P8 u
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
4 [% A' J6 |/ \) L/ U性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
( \0 C4 \3 ~8 C( [" N8 K的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
% p: w" L; U. a) e/ F率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
( M) K7 \9 Q8 q# o1 U, Q; ]7 P+ `1 U; o都可以根治。
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費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視  `- u7 q, Q. Y. ], z. B# S6 o4 H
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 f- B6 K4 b5 ]+ K
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供