內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 , f# X( |% O! w* K% J
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
1 ^: U( a& f& a4 j( M壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫3 R" l! \8 p! [6 h6 k
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
) ]( J# F# e' R* T5 P的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的2 l+ U2 k+ |4 g) {, y7 t
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年9 T' \5 w. O. N1 p, J2 w' [( @4 Q
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班, [* q' b' H( w
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
: M& _8 N6 C" W" j; d# x1 d乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
8 |7 t7 O, H( A/ t# W; a交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視) P7 b! X7 v$ p
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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" v6 U" x; `. ]* w$ m* P手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針9 s! Y7 S. `# o% |# V# U( M' g
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
, t5 n3 w4 q/ S) V9 V( |4 |2 y1 f善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
; h6 z. a: j) C4 q1 D( \# h  P作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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, e) p+ {! o0 l) W& j醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
7 ~: ]* v, f: u4 D. _6 l; w7 R- e大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
' W+ n+ s# v9 W$ U7 g口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此9 z) }/ b  O8 l/ {1 d. j2 i4 G* \
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
0 S' ?+ a! a, r  V另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
1 k- G4 I6 \& X& O神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然2 F6 n6 ]0 T% n5 h9 P
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
( l9 E' q9 p5 _4 g- R! x好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
/ O' U0 y( A" ]8 K, f. Z成為治療多汗症的主流。
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7 u& e4 A9 a, X& |! A* T狐臭不再需要剝除汗腺
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' }8 K  d9 ?' d- `狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下+ w5 O" l- z$ F% v4 j& }1 T7 a! ~
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的0 N) v$ U/ m; Z; l2 ~* Q
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
$ |+ r3 K8 q8 v( v2 N8 r& }疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神) m& E1 S: \9 h5 I5 b
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。4 F8 u4 I$ ]$ E0 n" H

9 w. H% d/ a5 |- X' O& p' c4 C臉部多汗可輕易解決" s. k  [# R# m! E. H

" N; p5 y3 G+ X  x* `5 O汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
: u- Q  ~  b; G. Q( `女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
  G: D1 L) ~# W% g' W' `% e神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手8 Y+ `" [9 y# L" b% B
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。0 G9 I$ W* I7 E2 j2 j1 U

$ L1 [2 Q/ L* j5 F內視鏡交感神經手術法2 W0 _; N1 ~# t8 D" B  V4 Z% r4 j

* z7 W7 u) T) h7 }" T2 b由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
/ M+ b5 F6 u) k# b得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅: x4 @4 s- j/ v/ W/ {# Q
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
2 [5 g6 _+ Q6 v& q8 k1 L  q( m( y胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零( H% M  O2 V4 Z2 [7 J9 ^
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
7 \9 c- k" r2 W- B' @/ I; X的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
$ q# i; D8 D. Y侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章1 [5 n$ k+ c/ k0 R4 _0 S
或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
1 A/ l* L5 s& k3 m$ S+ Z宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗9 r- k1 d0 X3 v% A

8 E" M7 w; z. z) P+ r( I無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
/ K* F9 u4 U" u8 e0 ^轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬+ [3 Y2 V; \, ]
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎2 R$ a" K) R* s+ s9 z5 U+ T( B  p
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
( l, L0 E% L# u% y& w+ u0 b! j" j腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
: q; w3 @2 G7 a  q太大的困擾。/ x, @- i) n; O! q: D$ ~

& M0 x9 t) W$ ~+ U0 E8 _5 R腳掌多汗症也獲改善7 S0 }9 F# i" e
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
1 _6 I" X+ Z6 @1 d& V5 v. V' u. X* K; E% n香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
$ G  a; }) o  f2 `生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
! c- S6 I) v3 z, ?7 C- d3 X治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
+ Z0 B6 O9 _$ M. x- {! Z9 Q& e上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
, X; p, E* o; E: O0 ^8 t患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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" g7 p" C7 R: m5 K# A& }1 J; s手術及其過程' x8 [, |. c( K- I/ K, ~: M

& ?3 V# `  e0 S! m7 ]" G6 i8 ?6 z由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
* T) f8 m5 ?- L排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可" T' t; |7 y. o$ |7 ~3 o' [0 u
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉" j! @/ A; q% C- @* X3 }
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
; q8 ?8 e5 J. H! i，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換2 v+ s4 m; {; t% X9 L+ \
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。/ d; Q0 O* O- J! O

! z( P" }  a& \  Z3 R5 j成功率併發症等
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4 D$ }) N3 \- V0 I# Q, F5 ^/ i手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
5 z# T, D; B/ i5 |有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
  F8 j! c( f! h  J; I積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
! e/ Z8 ]( E/ O7 H) P性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
, j' V9 D$ d+ L+ i的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
0 }' i4 n. B) W! R. B8 f率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
% k* a0 o+ s  V! ?% @都可以根治。% M# U* Y5 Y! D. J+ E
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費用見健保支付/ R( ~8 y: o) F/ r9 u0 Z4 v

/ j' ^; N. m2 |值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視& C+ ^0 r+ g' h4 |/ B
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
: h5 f2 P2 E4 j$ O0 D的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳3 b. C% ]2 K) c+ W1 ~4 o$ v. V/ ?& C
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供