內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 8 h* ?4 u8 Q9 D

. V3 {" c2 d- O" u/ `位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
9 @' h) \% [. b9 [: B/ C  b4 Y壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
6 Y6 \2 D2 z8 [# T/ E+ z0 x! ]5 P功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流& g6 p" o& o! x) W% S  T! k
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的- b2 Q- I* J' O1 z: e
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年" N8 z6 s5 B+ O. O& v+ J
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班1 z( e9 ^" V' H" f. y& V
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾* c* r8 I* }$ F! ~# ~' w. @3 [1 `
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
8 K% X" r: E4 d$ n* k0 l交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
) N4 i; Z) Z% O0 s9 l  ~( b鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。8 J/ F% Q/ g: K/ }" @& @

2 f- k& ]* l# L! R9 |* b" [6 g手術才是根治多汗症之道' ~$ }2 |, t* K( \0 V

. H  N/ o0 n0 F; P: l8 ?多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針6 Z/ X; ]8 W6 d+ _9 s
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改1 ^8 y' ^7 Y4 x) l6 h
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副# r( W# M7 {: r1 `% q
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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; \4 B+ {: l3 z/ a醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去# w4 r. Y2 F# w& F5 ?3 U
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切4 E0 ~. @0 s* a' f1 x
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此* g. z, a: y, s
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
: G* i* l9 W2 R( j4 f1 @另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
, G4 d5 S7 N1 Q# [- x* j神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然! h( m2 x8 T+ H! M  b) ]
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較8 v' K% F5 J( Y
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，9 M2 N8 {! `/ t' a8 ^5 E
成為治療多汗症的主流。; Z& ?6 p- u3 _, K  A% r

& R1 u$ X, _$ a3 R6 B6 Z2 F狐臭不再需要剝除汗腺' H' \1 B. F- V/ g' p
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下7 ~' W6 c+ G, t2 p6 q
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
$ @+ n5 r  ]2 B% i9 Q外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
. U/ ~' v& x8 t4 s疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神4 [% y9 B6 A3 i3 @* N! f2 L
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。" P$ R  E; C* y/ j. y7 T

! q9 Y: D+ N7 J' o  o臉部多汗可輕易解決$ A! ^! _1 X( M
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的, k: [( d1 Z. Y. f! V
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
  k4 p' g& f) w& N7 }神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
1 b; g9 h8 @8 L6 j, h術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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) A9 J) c0 N8 C9 b內視鏡交感神經手術法( A; \; Z0 L' c. T$ C
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
0 i& h' p$ s" u& H得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
4 @5 k% b( E+ F4 a- Q8 }' u在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
6 a1 N/ ]8 U/ d( I" ?0 m胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
; h* }& S' E8 X5 Z- x點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟# R9 g+ W, A$ i( P! J
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，8 O2 p- B) z( ~
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
% H6 }( G' u$ H8 W: P或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是) r6 ]/ F0 O4 M
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。# y. v! v  g9 s5 v. [( [$ Y

' Z% d  C: e2 s代償性的出汗
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" @) K0 `$ P1 Y# v" T無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或4 Y+ I9 X: ~( _
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
5 Z4 {0 r: x' Y5 S" D上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎; u  N1 F( T! `, C$ a% G+ m' H, K
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大9 L% t1 d: i7 z1 R; o1 u
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成% t1 v* j5 `. U5 Y* Y/ w4 I4 D/ U
太大的困擾。2 d0 b. w$ q, q- R0 R
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
* a7 V: n( m: O; I2 Y香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
+ \9 B. ?1 {+ x4 ^生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
9 o% X5 G7 \+ L( z; ^治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
' s. X. }- l8 `. c% y上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少& }' h+ v! @1 E0 e
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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/ }/ R% t9 F. `6 J8 U: _) `手術及其過程
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* z5 a( r/ I$ T$ M0 D) ~$ z由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
2 N6 o! q2 H; x3 o9 L排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
8 _1 ~$ Q* B: B, J& \, W# l) s以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉3 f3 Q" q: g( B
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象4 ~) B2 n4 c: L1 l8 g5 w- S
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
% M3 y" P8 j: B2 Q. T" h- I藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。$ k! A8 ~7 E3 D6 a+ f
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成功率併發症等, i6 F& I% Y- j+ c  M7 m3 w8 t
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患7 t3 R# b* F. r: N, i# s+ q$ G3 ]
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體, T- {) C: Q; S  b1 z1 n
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償/ Z/ a' D4 t5 p9 [& T2 L8 D
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
" a6 E5 a% ^. D( I7 p的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
$ B9 X- E1 X$ Z3 ^率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大/ n/ ^6 F9 {: u1 z! U' u
都可以根治。
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) h3 R2 f+ \& ]' V6 o% K費用見健保支付3 S4 N) ^2 m. l* j, r- w) i5 U

. N) P. ?6 ?9 Q0 E+ S: O3 u值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視& `' a4 J& u9 z8 G
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 j, |2 f3 S5 z: E
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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' ?4 ^0 Q. [5 z- i( z0 X  X7 \本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供