內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
+ b  h3 s/ Z1 d6 w
& Q9 f- i* K' m; h: [7 ^' U9 u+ d位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
- ]% {5 G$ M: `壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫& L- f+ }! [/ Z6 m4 o
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
$ i# f/ F  g. k% Q( H. I的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
8 W' j6 j+ k. z8 q7 J$ b6 `增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
. I. Z/ _" A2 L2 C& I$ V齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
" @8 i- ^% h8 i, P: \5 l( _$ {/ z族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾6 p! _% Q- x, s2 p8 R% D, [9 S
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
  C7 @* G7 ?. C  e$ q/ p8 `交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
. x7 @/ b/ R; u+ f" U3 M( k( l鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
( `9 D+ `" ~& g- H, ^- E. B4 ?4 I. X$ Z; b3 z: S- J3 y% B
手術才是根治多汗症之道  u& K, a4 k, k

9 q% I* d3 L" Q- [8 G多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針4 l4 R# n+ g5 E% Y: z$ \: H! e8 H
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
" k2 r* c: P8 F' Y) U0 e善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
" b  w# J+ G* m2 j作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
; {% o0 a3 h& l0 G" w9 Y$ {5 p5 V2 a7 G1 O+ k' t/ K' M
醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
# w! F4 I, i. H  Z! x0 V大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切" T5 P( r% o/ b1 d* q
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
: c4 E$ h9 z$ f) c法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
6 D2 q# j, Z) g" @6 `1 ~另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
" o% `8 `% ?! a; z3 W神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然- j3 |  ^9 X9 B9 w
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
* y$ {/ A2 P* M& _好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，8 p* G: ?0 s: \& k  _% i8 @
成為治療多汗症的主流。
1 Z3 ]/ i. J2 w1 I6 S: J
# k  ]+ F3 E7 e6 p+ B2 j狐臭不再需要剝除汗腺
% d; q1 h5 N$ G3 p* ^
3 A. x5 D9 c6 t; [5 H! R" t5 |狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
/ g. G$ O9 l$ y8 X1 Q. m+ w塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
  [& B" ^* E0 |6 V+ q0 \& H外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
1 |% N1 O! D7 g- A" E5 Y: E  F* E疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神1 G) R$ Z  e# _( R0 }0 L5 l
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。7 r& e9 f3 @( ]1 s; C6 r
3 J$ P+ a$ w" K8 P+ T3 x3 r
臉部多汗可輕易解決
# m9 g& W" I1 O3 z/ U; c3 W1 l2 I7 M
汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
7 {( W+ g. V4 v! }: }女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感3 ]8 a0 M, n1 Q
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手3 g6 V8 \, A; m' x% }
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
* T1 ~$ b' R; h0 H' W1 X) c1 _  V3 U( t8 b
內視鏡交感神經手術法
  f! w& ~" I* g; V  ~9 h' B' \" h3 `
由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而+ C- O1 s' p  ]$ ^) z  s
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
0 _0 ^& M, Q9 L1 m1 G  \在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入  v3 x6 {6 ?! A& B
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
3 w0 {+ f2 K! ~點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
. m+ |7 }& ~' N+ d的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，' m* @; X. ]7 E5 ?
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
- N* F9 ~9 q3 h  Y" _; B1 ~& W或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是* ]% m' j; o7 H5 O! ?  f
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
8 \$ Y3 M$ e- e  i: Y4 h/ j' V$ b& L
代償性的出汗
7 m0 f8 l2 X& g" X6 {( \
6 v! f9 v& ^) N無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
5 [+ o" A/ J$ s; Y& x: b轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
3 u' z: D  n9 s) h$ R: v上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
  y. X6 K0 P# y夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大" O& A; L$ \/ E8 F; n0 c; m
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
/ {* y6 T) x6 X" B  O- y' z& `0 i太大的困擾。
2 q4 l: f8 H# b, s! K9 x7 m
$ B6 h4 J0 Z5 h8 |3 D1 `3 n腳掌多汗症也獲改善1 D* h( @5 V7 I' R% L% |
& E0 d+ m8 `2 V& H( c
手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
. X4 S, {/ H/ D+ b3 ?) c香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
- K3 r/ w  ?$ Y& m9 P生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為, @$ e. J5 P& q# f* c
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以0 Q4 M% j  F5 j" h& V: Z4 e' V/ \
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少- }* ^5 [9 q" j) m. E6 j
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
- I+ {& @0 @# q( u5 P
+ O; Y, N& F' S* r4 I( D手術及其過程* r9 _0 p+ A$ m! R; _
4 ?/ ~3 j/ A' c2 i- n2 F
由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安/ Q2 }2 Q* O4 O' g
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
; n" @- ~/ ?( M; J# J+ a4 F以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉+ t5 g# K% l1 P, A
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象- `; t, Y1 j" L+ j
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
! P. S; Z6 u% ~: _! \3 ^藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。- l! }1 i# v4 p( C1 _( l

; d7 }  s( `3 E: G/ m* R2 o0 a成功率併發症等
/ X$ Y+ U7 ^; o: E4 j7 ~) w& ?7 r. ^
手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患8 n/ j$ k& @2 Q3 P* P
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體4 V* C, u% l; g9 C3 ^; `8 ^& M: l
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償6 V# m- t: M# D8 V" M) j7 W
性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成6 [, A$ V, `) B8 ^+ q+ i
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
0 R( u' Q( c3 ]% L( }率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大8 `; Z2 }. L* A% G9 ^
都可以根治。
8 _+ U) [& E. p& F5 o$ o, s' l% a0 \5 h& c
費用見健保支付
$ x! W* J2 R5 C5 i( \/ F" _* Q/ ~1 H1 i) f0 P& k
值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視$ c! t/ c( ~1 A% ?  R8 b" K, ^
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
2 }+ n' D) E4 J! p4 Z的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
& ?- q3 `+ Q, b大眾。
$ C4 S" W  |8 Z% l6 N* R" O
* ~" o, k' w  Z. r, Y9 b/ h" H本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供