內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
3 b" _# _$ m) }8 C- A  `2 a$ d8 f壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
# K# Z% r8 q1 {8 Y功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
  N, H8 |" `( u& `5 E9 z2 a6 X的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
% t9 `6 A8 p% d! Q$ @, J8 ]增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
; M& K1 S% C; F1 |1 z% O齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
; S+ T9 D. a1 ?0 r; r' W: Z' h( O族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾2 _0 X" L& o3 f) Q# @1 F5 ]; f
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
0 e7 }8 e6 ^6 N# I, h8 G9 n% d5 }交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
3 S& R5 E" d& {: ?7 o" B; p7 [( t* h鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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& Z4 {+ L' o3 X: f多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針' @# h5 d, \+ z% Y" X+ I: X) p' X- W
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改, Q) ]' a) O) O7 [& ^
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副. Z) }4 O1 S/ Q& A, p
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。7 i; C& r* |2 a  q! e

  ?1 A2 o* N' D! U醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去! O. G1 x3 E/ O7 q6 s2 i) N8 J- K9 @
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切; x# O8 ?1 w$ k9 _* L( v
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此0 c; Y0 b: S  y; e. ^; W3 a, Z
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
4 i* N6 `# l3 \" A1 [: W+ U另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
4 ?) K/ @5 Z( y; A0 t神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然) W# `/ J- M, E& C
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
% n- ?1 }- I  E: T+ u7 h) P- c好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，& t4 w! K+ z' u. X
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺# u# m8 u# p9 w- |4 b' p

9 h1 ~  E2 _. w狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
4 G- D" A' {* M6 P* q! q塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的0 t2 q7 W7 Z- c' s! u* N
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，2 S/ Q' V$ I( L- }: k
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
9 q' r5 k6 `! Y- a' m8 H經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。
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: {; b$ b0 i6 r5 ?4 C臉部多汗可輕易解決8 m0 P$ [+ l& E- u1 y7 u1 i7 N
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的& f3 B" \4 G( v
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感# |# V3 r6 x3 c. V7 \  A" K
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
* D0 g& f3 R7 ^# X術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。$ D- S2 O5 E0 e1 `/ g5 W

0 V# C' x' ]- H+ ^3 u內視鏡交感神經手術法6 y# y+ V2 J1 ]0 Q4 z
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而; U: W: C* b) j) l6 V1 M
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅
1 K* `. ?( H: }; m$ M; R6 ^. g在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
6 Z4 g8 d( V) [3 p8 A* o6 a胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
  D  o0 \: `$ |1 w6 E9 o點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
! A- t' Y0 J: E; ]' \的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
) \% G! n6 R+ B- B8 s7 W- }- P侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
3 j% i4 Q  f% p; [# i  x或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是/ s* z6 E+ s8 a" N$ X' X; d3 m
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。! x3 a  w, d& |6 X6 Z# D
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代償性的出汗5 x6 r) R4 A; ^. B  G6 i

# y  Q7 e  b- Q無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或' _0 P& O# Q+ R8 `# {- g' w$ F
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
5 t. Q7 d: w# l% d1 e) O上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
7 B  }1 a, J9 i0 r$ v夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大& S) O- Q" t; W& g% j
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
0 F7 l( a% J6 ]5 L太大的困擾。
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4 ]6 \) \4 J$ n' o) x; M2 B2 G腳掌多汗症也獲改善* ^% J* y: O1 \$ _8 k/ c' a
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
# r, G% D4 V+ p  U" O/ X% h3 R香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制# D" C- y  _! A/ s  X
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為, w, J) j- q2 K6 L
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
! |$ h( V7 n9 V/ \/ h上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
: C, f1 `3 a) e+ S患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程) e0 c3 K) p: b7 S; \$ E+ m# a
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安9 B% y( o7 U9 B9 t0 Z9 ^! K! p
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
9 Z% U/ A! v$ m' F以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉" J4 O9 [2 E* j# {% F5 |+ f5 {9 _
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象% E/ h9 D% {( T
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
, j) z- G7 r$ m! U0 j1 _- x4 a藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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8 J9 w/ y: V$ V5 g) M成功率併發症等) `' q* l  y; p; w8 ~# j
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患* R2 h5 |$ U) h# T* M
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
# H9 B- y& m" G( X! M積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
, M2 r& n7 s/ E& l8 l: _性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
% W% l7 {; ]9 k& u! C& B8 J$ M1 L$ Z的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
/ o: m' Z+ x. d, I8 A率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大* p; T  Z$ I1 k/ {8 z
都可以根治。6 ^. `# Y9 }! h. B

- ?! ^  i/ `# H( s費用見健保支付3 U3 j, n$ L; j1 Z
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視4 G8 }* U; U5 K; h1 s: m5 i* {, J
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用  }8 v9 g* z$ N  |' K
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供