內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 3 ^. N3 p9 P$ g

- L% X+ H% P$ ~/ D8 b; G位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
1 m* Z- W! y: T6 z) F壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
9 p4 T# [) `* o9 f0 O功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流/ P+ V7 F8 h! r
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
* @; X0 u- }" f0 U增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年4 l) N9 B: y, g! |
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
1 R! M4 Z! K( W( U& ~5 E族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾. J+ P: \8 e( @  U7 A
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社6 q6 Y1 t3 T, n' o/ I. A
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
4 ~- b* z! W' @$ h# \- D鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
+ k6 Z  Q( x! a* b# k# R* N7 t對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
2 I4 T! O8 s% j& F善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
( q3 \0 l% [" m! f, U- g作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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" o& c. }- x! S7 a醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
- p5 l% N' F3 Y- x/ k& c) w, S大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
( ~* c0 G% C9 u$ @7 `3 a( s口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此0 n' L7 S# F8 n% g
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。" _7 i: K' P1 |. S8 P
另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感
4 G0 ~& k4 X" N* E# q7 ~) u神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然7 N4 {0 i- ^5 ^* N0 v
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較6 D# P# [5 |' S8 w
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
( v& k5 Y6 R, B# R% N1 K, ?成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺& F! B: ?+ P& h; s

0 y$ `1 M4 V1 Z" `4 o) T, s7 v3 y狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下3 M4 R+ F  q) d0 c! t" Y
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的$ T# p) Q( d, g3 j5 b
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，! S/ g1 w4 r( i6 y5 F. a9 A
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神* Q1 O5 m. J; n) v
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。- p5 S5 S1 G# w# v2 e4 T3 @

" l7 r# }: P' X- H臉部多汗可輕易解決
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汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的! \8 g0 `7 H6 U  M) M
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感+ Q8 O1 u) D7 a. S
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手* n, L2 h, b7 Z- Q# ]. {
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。; l3 ~. X: b/ D4 Q
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內視鏡交感神經手術法; h2 j3 D4 a* Q; r. L) c
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而6 z) k, ~- j9 v1 I1 c* u6 F8 f, [
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅/ T' j- B6 Y* L
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
+ x( x# L$ D2 f- R, K胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
- E, i- f& h" q7 E/ r5 L; V5 j點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟0 }$ ?/ F# h* ^# g
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
$ V: K$ z) Z1 P/ |8 y侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
7 n1 D5 \# G4 q+ H9 ]. ?4 Q: D* K或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
# m8 |' P6 W: M! P; h  g; ?宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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代償性的出汗
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! h! l) O4 u7 I, Z  G' i無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
$ r" ?2 V+ w% _6 ?2 x2 u6 Q4 c" S7 j轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
/ g& U4 H! A) f: R( F2 P% @! H上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
8 E$ B# c$ B! F, W' {夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
& F1 w& D  }7 b" E: i( @8 Y腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成! w* K9 Q% `; [5 F' ?
太大的困擾。5 R7 h9 ?3 ]; _3 o  K

( \: A8 s, D$ u6 A9 z4 I腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
" T& {( g( c0 F香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制% Z6 j$ }/ U& i
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
% a4 \& `# ?/ o" W. G* y' ]& P( Q治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以
- R2 f, x2 D3 N上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
: a" \9 Z4 Y/ G4 i7 @患者的代償性出汗是轉移到腳底的。% f1 t7 K9 j$ F" D+ y+ \
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手術及其過程) w1 E# s- Y  g% k
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
' q: q" V) Z$ F$ q' _- l排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可4 P6 t+ K" m: t
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
/ h6 O2 C" @' U5 W' n7 S準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
; @7 O3 x( A# I1 N6 ?$ H" r; C，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換+ h- d$ v9 L: c- ]" Q
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。) M  u, J7 ]9 r. ]

* L2 v3 }) g& T7 w, ]* V成功率併發症等* q, i; u2 K# d# @8 J$ J. `
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患& r' {$ F0 q* w$ k4 U0 Z% F
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體& \! H0 E- c2 U3 G1 B- m% S
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
" B, k5 _4 m$ y8 L性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
  W6 e6 Q  @1 O" s的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生% Q) e# d8 m* b* O3 W
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大1 n$ ?" _0 [$ O2 k
都可以根治。
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9 S3 f2 m! t# ]( w. u費用見健保支付
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8 Q& J, T- ~0 a, i值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視, u  I7 c. ]8 c! ]7 o" h8 T
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
( ?* F: }2 Y* W0 |的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳/ o' T7 L4 ?1 c7 I, ~
大眾。
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本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供