內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
# Z/ Y/ K5 y$ y壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫0 x5 j  ?+ M- ?6 i
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
0 L+ u+ k+ ?  l1 f的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
6 d' o3 S6 a9 O2 c$ [# D增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年4 P$ M6 x' y$ n6 u+ W8 }3 W
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
8 A) f; `, z, Z, H: I- j) G族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
- z: N7 L1 m9 `& Z乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社
' G9 c5 W7 |& x8 r交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視& f/ A. \+ Q; _0 N; K& ]
鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針4 E3 g( F1 J3 S
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改! t1 A' b3 {  u4 C, o1 m2 D5 V+ O
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副. c8 ~! _* e' L" p: ^0 q
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去- O: w( D; s3 d
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切1 }# f+ E& P1 M3 T
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此3 l( ]$ S5 K% U: t* n. s6 ^0 @
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
7 m: u6 t+ K3 _, w( m5 v) G( b. Y另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感( S# l/ y/ b; R$ r5 ~( B7 O
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
& p- f1 V: ^7 F術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較) J; ^  N: |. P4 h. z8 O
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，0 \$ k1 _0 `' N0 V: |" U
成為治療多汗症的主流。
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, q  h2 j$ M0 V2 u9 V5 Y狐臭不再需要剝除汗腺+ L7 u+ Z0 J0 ~0 ?$ i' d
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下* p7 l2 i& C) s, m4 [3 Z0 K) t
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
7 f" c& u9 U" n3 ]2 t& e外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
3 }0 {  o$ ^) i疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神) u, `: k4 @' N( e0 q1 I
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。' `, y' j7 L" \1 M9 e
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臉部多汗可輕易解決
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- k/ |  e8 H0 [* q) U6 D汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的5 m* G! f# }% s! h( k  w  M4 C
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
( L; x; A) \, P神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手
1 p# m0 b; `3 Y; @術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。9 `( I0 K" `$ b5 i; I% W; O9 a# @
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內視鏡交感神經手術法& ^8 f3 Q8 q4 K) N2 F
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而( T0 {+ F% O  l& J! H
得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅" G5 u! C. ~; [5 x& h+ j( R4 B; Q
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入7 o5 l" w0 g$ N" Q* p6 ^" K
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
0 ]3 R1 r+ Q  ]" f% I點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟9 p( x# o- i: g: j* X" ?
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，
2 z7 n/ l1 A+ u. Q) p# \侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
  n- S0 Q3 V" D* i或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是) ?; @8 x2 v& C2 t, R1 A
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。0 l5 s( ]6 Q) b" ]* V& `

/ H1 c1 ]$ v0 p( g代償性的出汗4 ~9 `3 G7 I* g% C

8 a4 R5 }$ k# z* A) C! J5 [& e無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或5 J6 x/ f+ W$ t& d
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
5 f& C( l$ ?& m/ d( P8 m3 U上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
0 d: P, ~4 X7 ?% G5 e+ y, A8 S夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大) d* W; u: S) x- k- D5 @
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
! C- i# n4 ], E2 q& W, Q3 C太大的困擾。
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9 ]1 t+ d  y  l& R) p& A腳掌多汗症也獲改善0 H. R5 [+ [& i* N* w. Q. b
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
, N8 k0 l+ n5 `# t6 A+ _5 F2 u  c: C香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制' P9 t9 d  @$ _  K& f: |2 Y8 Y! @
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
* [+ G1 z- ?4 J  D治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以- H. ?& `% q$ s' H/ T" ~
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少
7 @% L6 h2 J% o1 {# F患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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0 A2 E/ p5 D  @& H1 U由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安) M! {) E7 `7 F+ G" a
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
9 e: V: G. e1 ]8 d2 k% }1 Y: Y6 F* e以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
  `( Q2 o% Z+ S7 X* m準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象2 |+ t+ S6 y# e" m" b, @1 R
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
" B& g  F$ x- a藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。9 s2 o  v7 {( u5 k# u: G
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患/ j4 n  _9 T+ y' N
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
; {& P& m' Z+ L8 t8 e; m4 E, b7 P* P積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
  g* k# E! l1 f; Q- v+ I& V5 ^8 D性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成% I, C! F0 W/ Z3 e3 z; U7 @
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
& |8 G; e. H* V; Q8 n/ B$ ^: y# S率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
5 X+ ]) ]9 U. W2 ~) u" l都可以根治。% c1 s6 c; E9 H, o7 `) n) g5 D
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費用見健保支付1 F7 z( z% }2 P0 M
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視6 s6 ]" w7 o$ K& U
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用8 B  D8 T' z+ w/ [- C
的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
* y% ~( G2 L' r大眾。 8 C' F" U# \3 t2 M

& b5 ]  \, R8 l& F/ p本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供