內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
0 l4 A" ?: Z1 c6 V( b壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫4 w" V& l7 _# S* m% i9 |- Z
功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
/ S2 n' _+ }+ G' F5 J的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
+ X5 ?+ q  X: H; r- }3 x9 x1 R增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
7 p2 [1 Y* i) i- W) r齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班
  Q2 H5 B* v+ ~族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾+ ?0 U; r5 V+ L, v5 t
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社/ D$ }( q, C- d- W  \7 V4 i
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
6 t' y; C( ?: t) @. o, V8 E( s鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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手術才是根治多汗症之道
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! S; f0 ?  i7 p6 l# M! d多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
, V: Z. D8 Y/ {8 f( [" C; O4 I1 w對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
3 V4 Y0 X( j; z" I$ x5 i2 i善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副
# A0 U" j3 v" _作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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5 ^( T) n! Y3 Q' ]; r6 n醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去* B5 d& ~, B' @2 ^6 Y  x- O
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切, H3 H* t# V5 _' n
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此1 y" q) f8 |& T  \2 w1 K0 P( A
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
; h, N8 R, u8 E另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感5 o8 ~/ P$ e/ o3 D
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然+ [% Q$ `, r$ A3 M- o4 W
術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
6 I* i0 H( e3 b+ `% H% D6 y好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
8 b  h" n5 N+ @, y) \6 ?成為治療多汗症的主流。
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0 k% |2 b; e9 j/ H- Y狐臭不再需要剝除汗腺7 C2 z; h0 v1 u
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下. N! F8 ]6 D. _- n3 y
塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的
" D9 {, `& N# P& w外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，6 R# [) b* g# G% g, g
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神/ b4 R$ C1 D' {/ H( y0 |
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。7 L3 o. a/ T9 m9 U# C( z  a

& o: u- [! N+ T, w' n" e4 V臉部多汗可輕易解決
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6 @. k. s6 p+ ^# G& P汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
8 ?8 f# |8 V2 O3 B女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
/ G. @. J3 B/ K# F+ l# b4 R神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手! z3 ^$ _* {+ F, j4 V  j! J
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。6 R' V3 z" e, X- a1 m4 ?

. r8 H. ?4 O5 |$ g' J內視鏡交感神經手術法7 l% J. h9 S$ K" y
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
9 Y6 V1 q9 X" D" M得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅5 I; A3 X7 p% O% k7 {
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入
& o! z" Z6 e. `+ f- h* q胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零% i: J4 w6 L8 O0 S
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
* r$ b6 r, {, g! l的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，: B+ K. _& e9 S# `
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
( {% w$ i9 Y3 v2 B4 ^9 D或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
5 h$ x9 H/ _* W5 C1 @# u宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。( n7 J' ]. @+ i9 v8 C
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代償性的出汗) F) V5 T* Z: g2 a

2 \4 ~# N; j  D3 p3 ]5 S+ ~無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或$ ]' `# {) ?! w
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
  s9 V* W  s5 U$ D7 ]/ L" c/ p上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
: @; Q0 e6 X6 l3 T夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大; [5 Q- O/ ]" a6 R6 k) B
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
4 Z3 C+ H0 C+ O0 z4 ~! F太大的困擾。
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8 Q: O% O$ B4 s5 T' m1 ?( q腳掌多汗症也獲改善' [+ v1 H# @# V' f, x& U  N
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及% ~6 z) x# `$ T* j
香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
0 ]5 A, K$ i: h& K9 ^+ m$ F9 n) Q2 b; J生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
2 X2 E, j/ z' _5 ?$ V( f: P% t治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以6 ]) W$ H" \/ G- w
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少$ ^" J* W2 w6 w6 T' d$ O! C. `* _
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
/ @  ^* X/ N. s* S排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
! }. [6 W  s' T- x以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
! L; ?1 m  [" e1 j4 _準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象
/ _& T9 E& B. c  B，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換) u: Y, i4 e% C
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。
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成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
2 [; F2 t8 ~9 ?0 J2 m* T; b7 v有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
7 ~' E2 a2 |  x- M3 a, p積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
! s1 u3 g( S) J- y性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
9 }# y( Q" L+ N% u的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
1 ~# ]: H6 d: @- N8 B( H3 [率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大$ n! u- S' O9 l. r! S
都可以根治。
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* o0 r" J( `4 y* D; I% I* c費用見健保支付% U& k, i" F* D
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
- s" }& X3 Q: V7 }* k9 {鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
* U: j) s4 H- Q- j3 I1 _的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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, a" q' F+ g- N+ k* E5 l本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供