內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗
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" m4 F* j; @4 o. o/ [/ ^7 w位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
& Q/ ?4 C& b' _: t" }  C$ {( y壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
/ H$ B( g/ |% \功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流, A8 b4 `2 M, f- c* U) p
的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的) L( t% }* I- Z4 @
增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年: @4 R6 e3 z; L0 k
齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班6 v  S2 H8 @- d+ ^7 D7 w5 B
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾" k5 p5 _8 v5 u! T9 h- t4 d( j
乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社! L7 ^: H. T: b8 k$ b  i
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
) }0 \+ V$ i4 `% [) T鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。
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. e" Q5 u) Y, u# n7 T8 ~  \: ]手術才是根治多汗症之道- `, q0 g; S  U, y) l
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多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針
/ r8 y* j5 R* T" ]% k& n7 E5 b對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改
4 @! z/ N- [; i4 ?8 K! Z善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副8 p' Q  ~6 E4 r$ I% k0 P
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。
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醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去
; k9 |, _/ C% {1 b$ m大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切
# T0 J+ [( H, B( D$ r& {4 G' @口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此) {# [, v" r' n/ n: Y; s+ Z
法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
6 v1 m- f8 r2 t& [; S( o3 @  l另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感3 _! F+ Q: n8 D% P* t) E
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
/ i% b. y7 j7 }. d5 t6 ~! r' E; m術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較; [/ e# k) e3 {9 G5 V7 `# X0 m% ~
好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，3 v% z: n2 `) T% r
成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺# h# M1 w  _. j; S3 ?' R" w
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狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
! M6 C( J0 l/ {9 [) s6 i" N  G' E  `塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的9 g+ I+ U6 s% ?+ \# ~# M7 l, J% f, L
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，& J5 e2 U, d+ M/ s4 L5 J, G
疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神
' [! {0 R6 v5 N! A! s經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。% m$ v" w, o0 J; p

" F  O+ |9 E& Q8 |& \/ I臉部多汗可輕易解決) n/ p) i8 C8 T. @9 |: b* t

% X& ^& g& x( N; J8 |汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的
: X& ^* P4 k8 i3 T  ?女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感% o, r0 m: w6 ]2 Q) ~
神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手3 `  i, p! y7 I( O4 \% _4 f
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。
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2 s* |' p4 F0 s0 w1 c內視鏡交感神經手術法# I3 d: g  g) O: s/ j+ Y
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由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
2 d$ X5 d/ ~8 q( z得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅% P6 z4 R% S# y4 S
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入1 N% _8 K# Z% r+ R* Z" z" Z
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零5 E& p8 F, R, b+ I
點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟
# c$ c1 n! [$ k的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，; T; D, _- Z+ y' O
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
' T+ v& O- i- a7 B7 [1 I* \或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是
+ \) n6 k! a( O# `, a宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。4 _' Z" r  d4 @6 C- a' E

3 ^. X! X2 g- p- S! e. m代償性的出汗
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無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或
; r7 c1 _3 i2 ~9 L& H2 E7 m$ i# W轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬  [8 X7 S, W) N) X
上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎
4 N' T+ q% K" b夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大/ }) h$ D8 W6 ^" H  u2 ?6 U
腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成$ l, S: v3 ^: v2 j
太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
. d. ]4 G5 W% U9 S" _香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制
3 D' t$ [: {9 Q" e生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為
- C9 Q7 b" ~* Y" b8 N$ y治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以% D/ e/ `; S: `7 U2 i" S& `
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少. v4 ~8 ^! O- D# V0 P3 P" v- |9 k
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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( l8 g+ E$ [: a) H手術及其過程2 k/ ]5 F- R! q
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由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安
& ^9 d, v- r2 K; ~排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可
$ @0 ]" ?+ O* B. P& `# e4 N8 T以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉
. e9 Q, x% a6 C" v+ F準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象& S* z. R" v% O  M, y
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換) j( `$ w) U# c2 ]/ n9 }. D
藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。+ l% k1 [( `4 l  [3 m* ]

1 O# _+ d" t- j9 {! `: U- P成功率併發症等2 }  N+ q, W, \( N

. }1 F- b( v; j+ {# f4 J2 g手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患5 a( u! d! Z0 A2 s
有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體
. R7 J6 Z8 E% y積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
& H# e, l" z: e/ M% j) E性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成* g  E: n* ]- V$ d1 _' y
的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生
0 s) M4 H8 o9 e' x率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大
' c2 S* A+ s) i6 ^7 i8 t都可以根治。3 i$ f' \9 R- o

7 G) d" R" X6 `4 f費用見健保支付
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視& i2 {) d3 v+ _
鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
" ?1 a# ^9 f: f6 y" s2 D+ @' |) Z的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
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' y& u1 S. z+ s$ |* r1 ?' S本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供