內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗

內視鏡交感神經手術，根治手掌臉部及腋下多汗 0 [7 k/ w- E  v) V( j0 {, r# l
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位居亞熱帶的台灣，多汗症每年困擾著數幾萬計的患者，雖然並不影響
- F/ Z  G3 Y# L& f# j4 [, ]壽命，但卻帶來生活上很大的不便。由小學學童開始，手掌多汗造成寫
2 z/ d8 X+ V$ p* a# W, Z" y1 W功課時必需一面擦手，彈鋼琴時琴鍵上沾滿了汗水，考試或緊張時汗流
- Z2 w# G; O6 b6 _% b的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了，這種情況隨著年齡的
" B% v( A9 F6 f$ t) C" T  W增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，與異性交往的年
4 V; u# R" Y( R# U3 R3 p5 o+ N齡流汗更是嚴重，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班6 d, h  B8 [& u, H) M
族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者，多汗使工作幾
% u  h3 E' v, j乎難以進行，製圖電工電腦等各行業均受影響。而同時有狐臭的患者社& k3 u0 [* ~5 I) q; D% Z4 ]( O( e
交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視
7 A5 B/ Q" M' f4 t- B鏡交感 神經手術得根治，輕鬆的告別上述惱人的症狀。* O% v7 N$ W* Z- I3 ~+ g

; D7 L: \7 K; `" T9 p手術才是根治多汗症之道
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3 N1 H. s* l6 K多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針/ H0 o0 D6 k* ?" o) k. z3 O
對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改/ j) B( f& O+ G% p2 x$ U: Q
善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副2 |9 g8 g+ p+ j! d9 D
作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。- l, U/ l4 S! c$ \

8 k5 A! O. ?/ T( N7 Z+ H* ^醫界用以治療手掌及臉部多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，在過去- v6 J7 l; n1 s
大都使用背部開刀的交感神經切除術，必需在上背部做一約十公分的切2 V: s& [& k, `( ^, E
口，然後切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此
7 X8 k3 e) _! \法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，目前已大都不使用。
/ M9 `( _/ O1 w另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，或有稱經皮下立體定位交感) I# U  k; l6 m0 S- s0 O" w, @
神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然
, Q' X9 z. B  [. g$ m* j+ Q0 {術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數情有獨鍾的醫師有較
3 A. s/ X, E/ V1 Y8 U3 o好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，
- O2 d8 {9 ^- ^3 t: n# x# w4 ~- E成為治療多汗症的主流。
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狐臭不再需要剝除汗腺- |( Y' Z2 G/ r# w8 B" d6 B

) H! u$ N& y2 Y1 Q) x0 G狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味，過去用抗生素，腋下
/ i% h4 _& c+ l, ^! r! y) O塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的1 y. {# q0 J$ R6 ]' V: A3 o! l$ g
外科治療方法是將腋下的大汗腺（頂漿腺）剝除，但因此法有傷口大，
- g& k3 \0 F* V! w) d7 [疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症又多。近來利用內視鏡交感神. G3 E: Y. P6 n( j9 Y
經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。' |% _$ K  Q% X9 c" O, a! P
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臉部多汗可輕易解決
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) v$ G4 ^5 e5 z( k% _6 ]3 n汗流滿面對一些需以臉面對大眾的工作是相當困擾的，尤其對需上妝的  v! r$ M. _* e. j+ E  E2 d/ [
女性更是一種考驗。由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感
$ h6 ?" n4 R6 {神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手/ g' A1 h, k# B1 |, f- C: X4 l4 v) m
術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。( \( Q, f% m1 R! ]" J

" V2 ~; J$ ?. G3 n- a  d內視鏡交感神經手術法
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# _* `, A1 k5 M由於手汗症、臉部多汗症、及狐臭，均可藉著停止交感神經過度亢進而
. a+ P8 e8 i, @$ F得到根治，國內目前大都利用內視鏡切斷胸部交感神經束。這種手術僅: Q- Q4 k! ~4 {& X3 z
在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入* F, ^1 J$ \. ]. b- c6 |
胸腔，切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口僅有零
$ N& h$ l# o* F. n) w點幾公分，術後一段時間後就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟& ~" h$ C- W6 w
的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，* _( N4 ~5 t. B
侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法，國內許多醫師均在電視、報章
) f3 U& r; }$ u* ~7 m# E; u或雜誌上介紹推展此法，或有稱為微交感神經手術(L.E.S.)者，主要是; e/ [2 J2 U, c5 m+ ]
宣傳其方法簡便迅速微侵犯性。
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4 R  a$ R6 r; V$ g& ^$ E代償性的出汗
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6 t) n6 G1 f8 Q0 F1 X2 e無論用任何一種手術方法根治了手掌、臉部多汗都要面臨所謂代償性或9 _5 j$ H2 B% Y6 Y
轉移性流汗的問題，也就是說原來手掌及臉部多汗的情形，在手術後馬
$ u1 s; a. q7 q% w  a" O2 |4 v上獲得解除，但在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形在炎/ A5 V' K" v; d6 F3 P
夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗現在分散在較大面積的軀幹及大
/ W( U- U/ j8 u; F* R* j腿，除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成
5 ]  W3 {! x8 s/ [3 a8 w" ^太大的困擾。
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腳掌多汗症也獲改善
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# Q9 n2 r6 e. f2 j7 H5 ^8 `手汗症的患者，大都也有腳掌多汗的問題，造成足下衛生不佳，腳臭及
3 H: V) r* k  }% h1 j香港腳等困擾。由於控制腳掌汗腺是第二腰交感神經節，其同時也控制2 o0 R2 x8 Y% V+ e; S
生殖泌尿功能，若遭破壞將引起其他功能的喪失，目前國內外尚未有為% a% \% @  P& K& D( a* U
治療腳汗破壞第二腰交感神經的療法。所幸在治療手汗症後三分之二以8 ^1 A4 _! |# V& Q3 \" v0 I; K* L
上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少2 |7 X+ b( L. [: @
患者的代償性出汗是轉移到腳底的。
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手術及其過程
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& `9 a% C7 G/ Y% \  d由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安" g8 D. [4 y/ n4 V1 O+ G
排住院做胸部X-光、心電圖及一般血液、生化檢查，當然這些檢查也可& U& g( {: V& m2 s$ W
以安排於門診進行。手術當日需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉% k' ^8 o, e* z& }0 x
準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象8 u" ?& A5 w- l, X( Q# w4 N; h$ @
，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換
2 s$ i! l$ |" q藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。# U3 L2 @! x) `6 B% u' _# J" w

* [& _4 ~# `- ~, Q0 o) C成功率併發症等
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手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患
1 d) e6 l0 d- G' o* t有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。有些體# G9 x$ Q4 E3 [# `/ Y  S% Y
積過大的患者手術的困難度也增加。一般正常的手術除了上述面對代償
8 l! Q0 h, E8 l: q# c9 H性出汗的問題外，併發症的發生率極低，可能的併發症有，因出血造成
+ h5 I( g; P* N% j* _$ P9 u. C; _的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生8 R- B8 x7 h: T8 B
率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療，且大& K$ [7 ~9 b, Y# O
都可以根治。
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費用見健保支付% y9 E4 T3 ^' s/ v1 {1 o; o
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值得一提的是在過去民眾需花費數萬元，才可治好手汗，目前由於內視
% |9 v8 l' A, W% i鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用
' a5 o8 ~# K& X' G' e的十分之一即可，一般大約為3000元左右。這樣的好機會實在值得廣傳
0 u, E& o) u( g- _大眾。
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& J$ |& d: @4 A* d& b9 d+ R9 B本文由【仁愛醫院神經外科主任 陳建良】提供