三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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4 N+ w7 x1 V8 E- w2 A解剖病因 ; N. v- O  A  D  S- G! h+ v: _
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
2 o8 g! I' F/ Z# ]9 b7 `5 B經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神0 {$ q$ }- K1 c
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
) C8 }: A% B+ I三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
6 n: p0 g8 c- D2 k因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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& H4 E8 n( @7 ^9 \: ]症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
( S! m6 Q7 R7 ~. Q* Z( F9 m。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後4 y3 I- v1 d; R+ [4 X- L+ K
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些9 P. u. \. W/ u3 V. F" v: `3 L
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在* v) i, G6 v+ p
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
7 y/ V' N, n4 [3 @/ s/ S: J來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的: Q9 |  P$ a) P" C0 B' H; E
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
; |" [% F" r' d1 Y9 Y; O% |& {則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。1 o: I* X8 o/ K
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。7 j# y2 j+ v/ x" l5 e% ^" l

! R0 i3 r# h1 g+ `診斷
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2 S6 ]$ I2 C7 l9 x8 H三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
; ]% h* X8 A- ?0 ~* h是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
3 ~- W$ ?9 X5 ~6 m& G2 W: A  H9 r央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
1 C" b1 \9 N/ s0 V; {9 R' h/ ~) T三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
( q* y/ R* a4 g3 M應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不9 r3 K# {) e3 n# a( {2 j3 T4 M' f- ~
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛* M5 v3 Q- {  }6 e- {( D! t
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! G0 G9 [/ F1 r8 K鑑別診斷 ( P* F- C8 J! e* Q, {

; N0 K* l% R# p8 U9 V牙痛：
: G  P; r+ M5 o" R  n就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上7 t' U- @' {5 K+ k5 J( O
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行$ y" r: U1 p) @1 v1 x
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：) l6 u6 A7 B" F* u
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
1 p$ ~2 Q* z* t  Z7 `如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛# `/ r8 a5 F# N
，如大笑，吃硬的食物等動作。 $ @% f& K& @# w1 v: e( V' |4 ~

. E& k+ C7 z6 O5 F( T中間神經痛（geniculate neuraglia）：# d+ ^4 l# L1 V5 S, ~4 K8 W9 Q8 N
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：2 U) s$ K: l* f: g
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
* f- U3 A- g! _% v4 I異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 # a, Y! _( @* V

1 C1 y7 z! O, _+ K8 Y原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
# n+ c: T/ f2 x7 Q: r1 e- m一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者& A% j6 m+ B: c  y7 D# f, K3 W
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療 4 P/ K. W. `! _  V5 K. b
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診& Y+ O  X/ U8 C9 A) x. D- F: x
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療0 o* H* Y! P9 d
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 , t4 _  c; z0 q5 q

) Z6 m1 Z. ?5 A9 E5 f9 R9 i藥物療法：
6 M2 _- l5 l& i# L一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確# a8 l7 J& ]# m3 a
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能$ W% v$ S1 f, q2 t% m
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或0 E' f# {1 ?5 W* u9 Y- [
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
* R- w: N: O3 J2 L! V以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 7 `, z$ H8 v9 S; f" V* D& C
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手術治療：
, H( ?1 ^8 r% g7 i4 x9 g5 y! @典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
) t/ T+ R# f4 v0 h& i% ]2 K迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
" g0 D% Z0 k1 i. \3 F隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症/ G0 |. X4 D$ L5 O; p# Q! h
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
6 a$ r% O5 E+ F& ~神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將% [& [  V5 y4 s+ J5 D; k
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的$ T) h( S/ p4 c9 `6 C8 l% ]1 T
後果。 $ K% g& Q! ?4 E1 r( U9 f
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本文由【許達夫醫師】提供