三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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7 B6 |$ M1 J; t9 F. I解剖病因 ( j/ _5 }: @! m+ \1 t( Y* h  m7 I
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神- ^; i4 Y  m7 n
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神' g5 R& s9 I/ Z
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底0 I' b% y$ q# r0 |  B# }1 N
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
2 y# e$ b6 B& d$ m; z- _4 J" [3 Y% J因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。. @' J4 ]+ l: m9 u, S' ^# ]9 v: ^' [
　
# D) o" W/ \: ?, o. Z8 r& p症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見* t3 k4 p, W; U2 V' ~3 v
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後; r2 q! g0 c& A/ S
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些- ^, w. y4 p2 x
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在2 M3 f' W4 B/ W0 a, |, E
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
+ k4 b7 ]# {' [% @來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
6 L: l* e: ^7 l% {6 `牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
: e7 D# X# i! \* R" k; J2 h4 m則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
8 k4 N6 A" E" T患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。6 m* O  ]) J7 i- B; s- W

; _2 J$ n2 K# H7 n& e診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
$ a: |6 n! E7 b+ G0 `8 X7 g是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
. b5 ?" `; ~3 C" Z央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是2 {% m; a- X! M
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
% |/ z; q+ @( _% `" s* ]# b- T應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不! ]" L# k% A0 R2 g* d
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛0 B' B+ _- h+ u: J& J
。* {' u, U3 F( @+ B3 X

. _! T- U0 P. G+ z# h鑑別診斷 * s/ d8 T; m; r. R3 X. a8 S$ M
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牙痛：' q, _  C; {( E( B
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上8 c+ E) q4 s, M' C  t) t! R
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
* a) g6 V) Q6 p消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 6 m* s6 L6 W8 D2 l
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肌腱炎：" r; @$ P% z7 r: @2 D1 L2 y- _
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 % N5 h+ s) c/ @, f% ^
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
/ x$ ^( R: f5 w; B' S, X, G8 }，如大笑，吃硬的食物等動作。
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: P5 L% ]9 {6 Z/ b) e+ ~" I; Q; K中間神經痛（geniculate neuraglia）：
: a4 R3 g) @& D' \; N也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：" F$ Z9 v' x6 ~7 T1 N
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
# Y" K2 C2 Q8 z" w1 ^異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 4 F1 F! O8 A6 D9 [8 z

1 K4 m, f0 s- p: w4 I8 Y原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
& X- i( ?$ r! Z' q9 j一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者4 {9 J5 i+ @2 Q
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。5 t  `. ^) Y$ _, Z; h( P
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治療 7 l: s9 N% k8 `2 {. \

/ C4 d1 t2 h5 ]/ n! m有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
% u  J" o2 h4 y3 d7 E' ]% |8 {斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
! ~9 B! k6 E  d) c  a4 ~8 v! P' o% \法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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$ @+ d3 R5 @4 O  p0 |2 ~藥物療法：4 e& Y2 h  d$ z5 r+ P1 E
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
) x5 L  ^' K$ l; w; w8 `8 X0 K" ^定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能0 j6 O9 g0 t5 l
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或; ~$ A! ^9 s% x1 p1 ?5 ]
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
0 f) L* M& {1 ^' P+ b* x0 ^以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
* l4 M/ f! b1 n, N3 F$ C典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓( r1 `2 k" W3 R3 T' w
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
% Y3 d! W6 _! p$ R! f9 g; |3 T隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。$ N: \3 u. i& ^+ S
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手術與其併發症* b+ B+ `, \7 S/ d6 S# H
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉, f4 v+ [! g: B- l* H) R$ }
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將' `, l; [' c) X! F1 a. j
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的: B* f3 U' w9 I
後果。 $ C* I8 S" P3 L' I) a( U  p) Z: Q
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本文由【許達夫醫師】提供