三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 : q9 M4 R1 p2 W3 N- x
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
1 c& h* t+ b) B0 F經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神" U0 Q6 J3 r% l0 i( g
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底6 F" H9 H9 G5 \' ~4 k& F. z6 o" m2 m
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病' w8 @& |, N8 e. q& t
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀
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6 R& f& h! m0 R6 B4 E0 e! X. a典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
6 ^8 C  I4 B7 s4 S/ K" o6 f。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後# V8 [/ t/ [* v: A! n2 |
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些; U5 S2 Y/ d( g, v3 H6 G
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在8 S$ F" l1 [& s2 e+ e0 A
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
! J: Z& X9 J2 B5 t9 i1 z- F& J, I來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
. X- q2 ?) L" a* z5 W, M% u1 K+ [牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一+ P+ Z0 p$ W$ _+ ^; ?
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
2 |+ E1 F" X) w& N患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。  l; H8 k, O* t( b  O5 e4 N
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診斷 + I  b9 R) G$ L- R
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
+ g9 i0 _- @, I8 U: Q是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中+ e8 {, Q  I5 {& R
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是. S. ?8 _/ m4 m
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者; b$ p7 ]! \2 {* a  ?+ |
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不# _& R- J3 g( w2 a, d$ L9 k
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛. W7 q: @. C8 ~! X+ R1 \
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5 k+ |. I6 k' f9 N6 `; |5 x鑑別診斷 2 w! p0 u# Z& j7 Z

- ?, Z! O' }) L牙痛：
: S! ]5 e+ Y7 e就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
) l* ?8 q1 P! Q3 m" G且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行$ s! m6 b' _4 A4 I1 ?, B( z, n, B
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 0 G/ r- ^5 x3 p1 k0 i
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肌腱炎：
7 A; n; h5 ^5 W. M是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 / F2 r3 F" K( k
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛# q* X* M+ K) @* U- w; c- j
，如大笑，吃硬的食物等動作。 ) K. E  x4 g+ q( E

) R' m/ \) a/ [( }5 z4 o  A中間神經痛（geniculate neuraglia）：
( Y$ e0 [5 d1 `' ^* \# I% @3 Z也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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$ X: D2 i5 F2 T* |非典型三叉神經痛（atypical tic）：
# M: o1 w' `2 [2 u5 F症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺+ l$ |5 m; O: l! p6 q! P
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ! C- U, n1 G* l  ?( j
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：4 `0 O8 h5 ~+ b
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者# k8 m$ C/ y; s8 _; Q# h- p+ D
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。. ~0 {- {0 _5 q6 d2 Q0 N$ B

3 N; v1 W& ^) Z' o  I治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
: g1 }3 B1 D, J# ~斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
, ]: F: m  q8 ^法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 . _9 M$ ], D1 ?& N' N& b2 ^
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藥物療法：) _+ _5 }4 x3 P- H3 o$ n
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確! e3 K& m0 `3 z* x  d
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能7 v( @( v' M! \* T4 X  [
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
" a+ _4 A  Y7 m1 a' N5 ?+ W有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，. R: ]6 Q: ^0 o/ a
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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0 Z, _: r: O$ R手術治療：/ n3 G5 Y9 O, [7 P
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓# c; Z: i; ~! c3 L7 Q
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
  m7 v3 r+ b3 l: [6 ?6 l1 p# z' V隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。: o/ a+ n& ^! i* W" z; v* g

. ^  w: T0 D2 P1 h手術與其併發症1 v6 i9 ^7 y: l4 l
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
' c& A( g' ]% Q7 {神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
9 Y. n0 q) |  q. k2 `: B造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的9 U; H; ~" e) x$ \
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供