三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因 3 j& `: }7 f0 _2 U1 I: c! [
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神: H- C3 E) W4 Q( m* Q8 b0 W+ J! p" A
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
( G* ?  z% h1 b0 |經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底8 O$ {! L4 k) j* D! ^5 j
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
# ?. z& O% U2 s7 G  _5 X( C) p因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
7 ]% {- V, @5 Q+ \% B。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後% U# ]! ~, [6 ]  g3 ?* e; @
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些' O( V6 M( [5 `  m: P
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在; ?6 |+ i: _" m' a/ @8 v
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
6 O9 f1 o$ Z% {' _* e- W. r來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的0 O4 D' O* {, m  j/ ^
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一; g& M8 f2 `9 X) v
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
- ]% J# q; d; D- ?患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。' t& }" e2 m! D& S3 |. s! G
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診斷
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( {) t  d3 I9 h) E* t2 }+ O三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點! a$ w1 ]/ R! ~0 Z0 ?8 k
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
# q, S+ ~' m. t央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是8 O1 P0 j" {) B
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者( H7 i  W" B! z
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不3 M8 ~& A  P1 u3 y7 H" E- y/ ], V
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛& F" l/ P3 a8 ?2 G+ f
。
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鑑別診斷
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牙痛：
; B; p+ ?0 c* ]  _( |就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上( D6 V9 s9 n  p2 p" W% J. b
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
6 f3 [# a! z7 V' t* d9 r消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 $ Y2 ?1 a/ L2 T9 R$ f) ^+ l. W
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肌腱炎：- T3 Z) B0 T2 ?+ m5 d
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
' n0 U0 l, a" x- N- H4 Y6 p( j如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
3 Q! E, ^- S. [) q9 ~( V! N，如大笑，吃硬的食物等動作。 7 J. f* p" @0 n/ J: k

, R9 h& a5 o6 G3 u0 D% _中間神經痛（geniculate neuraglia）：
5 Y- }8 J; m3 g0 |! f  A0 W: z也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 $ |5 a) y6 T# [, H4 Y. f

* _1 T4 Z& S( {' E非典型三叉神經痛（atypical tic）：# Z$ m& W8 U; ]( L( \( J
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺% N9 G; o& t( M7 o5 \- W
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
' _. q. C! {5 H0 e2 n一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
' p: o- K0 N1 g精神狀況有關，可能是心裡病變造成。5 \0 W: ?, x. m1 V

1 O4 }& D7 ~3 c/ g: y2 }3 n% m治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
% H3 f0 k# z/ l) G; n# ]斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
3 V: z! ^- I& W0 b/ p8 H法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 2 v5 N4 r  x& U* l; M! M

9 B1 ~6 M- X6 C) |2 d6 j0 z藥物療法：. a! }- i( o, W) [( O
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確% q2 A3 ~- V( _4 T/ B. t
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能$ O# |4 i& t6 \$ o- @
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
5 a. }+ b5 Y! A( y( P有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
! M$ \, q2 b  t) k$ P以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：
% G" @) [" T" f- u典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓1 g* ~' H. X2 R+ d% c& ]
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）$ j8 a% ^' u# a( a- X
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症! ?9 g+ ?, @, `% p

9 {, }: @- P$ i1 K三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉6 R; r9 o' [/ q7 q7 A
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
* ^/ _, O! V/ y! X造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的* r1 L0 d. o0 d5 v8 f0 J- Z
後果。 9 a( |0 o' M* }( }2 J

/ I; I, e& Q6 J' J( b本文由【許達夫醫師】提供