三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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) }( M; `1 C! M( G1 I8 H; b解剖病因 5 _& x: A: n1 t+ H8 P
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
- b, E2 w  x' N+ C/ i經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
& A3 C! h) Z. t% j( p5 j( K經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底, |  W6 E0 R1 Y" a
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
" I% x3 Z" J$ ~. W3 y, o+ z因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。1 }# ]' D$ E4 |2 d6 C
　
% v+ ~( F: j! x  g& h3 {9 w症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
' e, `2 g& s, V. m7 R。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後0 A2 v) Y$ M2 V5 ?3 n5 A$ Y& y
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
/ }6 [. R% s0 w患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
7 O  P. k, l) C咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛+ M# u8 k. _; Q1 V
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
% f5 @/ B# N. F6 d: @7 }8 S( U2 i牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
3 \3 ?7 {6 ^8 U( `6 a則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。/ V* D5 R# Z1 F! _- |
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。( m( S' t4 S* O2 j, Q. ]: @6 B

; H' ~6 N. o2 _, J1 P/ X診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
, m  T  Q$ q# n( w$ i是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
) s) Q& V3 \: _) ?. ]" G央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
/ C" z9 ^, N2 D' U三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者# u$ e* |- {, c
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不! F9 r! x" z6 d3 ]/ T
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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' v" n8 o: z! }& d# u* [鑑別診斷 ( L$ ^' i2 j1 F5 T, a

; L# W* M6 i! R9 S牙痛：
0 [4 Q" \2 P/ s$ b" R( _/ S# i/ n就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上4 w( M( l6 |3 o. U. W  \
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行% s% c$ K% M# p; r
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
% b4 Y, Q1 m6 z3 `' @是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
- a1 Z) h" [+ f' `( j1 w如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛9 l# ?, s0 X* F$ z& v8 ?
，如大笑，吃硬的食物等動作。 ! M5 O& X; E+ p2 ^* c8 H
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：2 ]* C* C4 k2 b: g# K# W( P
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 7 W7 o; I/ E& [9 y
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
7 T( ~* K5 X! T* Z症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
0 K% G( Z+ w! U; _# s異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 ( N9 M& j0 E3 z* q* ]; |. ]! C
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
  L( ~0 M4 I- Q& v/ v一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
" x3 A$ ~; \% x精神狀況有關，可能是心裡病變造成。4 _, {  @! d' M

0 E  O1 l9 q+ Z4 T治療 ( w  [5 D0 K3 y  V
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診* V( s1 ]  p1 ]: |- W( K6 Y0 p" f% e
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療  v5 T1 r6 m' R. V, C+ ]3 I
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ! s5 S1 u0 k- I8 f' n

) G; f: d: u7 U* |" p1 l藥物療法：( D) j; @: W+ t" R$ P! ^5 Q" M' `
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確  v; B8 r! F. Q. N$ a
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
  W# J) ?3 e. p8 k; K. `9 B治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或  }" ~+ B  E3 V8 D$ g8 r
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，) n4 Q8 w; K5 y6 ]" H
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 0 V% C, S, J, S3 n  I5 r' b* I

0 w' k- I3 J% V+ c  W( M! w手術治療：
- B3 y8 K5 }4 H' T. a) Y% o. g. W典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓' g1 m! ^8 F& F" D
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
+ Q2 s" n0 H8 e) |) H隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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4 i$ R5 u" w0 C手術與其併發症
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$ z: B5 ]; P2 ~, w三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉8 {% j# L3 @/ L% Q5 V. x* t% Z
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
/ ?5 Q' {  e2 d+ W. u6 d造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
; e) @% t+ A* }, q/ c% M8 \後果。
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本文由【許達夫醫師】提供