三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 $ k! M4 I# K% l4 E% o4 ]( R
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解剖病因
$ y$ b: Y& X7 q! G! U  h. Y; b三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神
7 H, y9 [* P1 x% N7 C+ M7 D2 U經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
. {( H  w; Z1 I) P經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
1 {% e8 L8 y. o* M. a# F+ @7 Z) Y2 Q三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病2 y& R' c3 L5 r% D7 N4 j8 K3 Y
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。& \: R( z6 k  b7 C/ ^9 f
　
# M. y5 u  s$ l1 V+ B症狀
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# l. L2 i% ^. L6 c: l典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
3 E5 E) i% @* q: M; z。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
3 c# C& }. _* b5 Y( P( j7 p又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些. _5 b% `9 s. t8 ]( _
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在0 m  l$ q, N* ^3 P8 k& D0 q
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛$ f- J+ t# x1 r9 m7 ?
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
) q$ z, {% J! Z5 m牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一' B& _$ P  x% j/ w5 J$ U: ]7 p% A7 O
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
/ v# x+ m: j( c, H患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。& X& c9 {$ p! y2 P/ A7 w3 R4 W, \
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診斷 3 f. X+ y1 C) j8 L
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
( b+ H; ]' B/ h/ ~) L( k) z2 n" S是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
2 g1 T2 g: d' Y+ a央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是5 I3 c; x3 M1 b. j  W! I# G4 `% p! w
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
, M$ ?) x) [' k" @6 z( w$ R應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不% ^4 J& k8 _1 R* Y$ ^/ d8 r
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷
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" K$ N  ]. w* V牙痛：$ C' c  [) x6 y! ^/ x' A" d9 }* ?. v
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上8 Z7 ?' a/ {7 _* }8 T: g, \
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行* _% m& p% g- O; t+ Y' x8 c; R
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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" f+ e4 ^6 h! W$ _肌腱炎：
/ Z4 d9 K6 k5 s' b是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
4 M  n# V$ U- y% m如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛/ i. R1 s0 F- v; E5 c
，如大笑，吃硬的食物等動作。 + @4 D, |, Q' {2 _! {

" z; A, k" I! q; P8 n, p中間神經痛（geniculate neuraglia）：5 W6 `4 K- S0 K- s2 b
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 % J/ t7 \, c& [- E+ J# D5 H- }
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：
9 `; c2 X. X. k1 X8 b% z) C症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
1 p4 T0 o: m1 [& S( z% |異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 8 Q; b4 q3 [, f1 s
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：! b* [5 d' w9 j  ?- `' ^' a
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
# L$ e! O: r  h& U精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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2 U9 U( O' A+ Z治療
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) L: E1 E, ^1 M有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診, ^9 z0 Q5 C8 x" w7 e
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
! i: P/ j3 e6 B! l/ J* `$ Q法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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% q2 j5 ^! M( V. ^藥物療法：
, {) F. B. J# b, G# \! u- j6 H一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
0 U" B( [( \' L, {定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能! h5 l7 G3 F3 {3 Z* R' V
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
8 G2 U! D9 ^5 C; S* N: ]' G有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
$ ^. i; B( _' j8 C. |0 l以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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# j7 W* L: F/ o手術治療：
. Q1 R# \  G* ^) z典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓3 K2 W  Z' r* Z' |
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）$ h! i$ d; Q. e; m4 R6 `
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。: u7 Y( Z& C, {. m' ?7 f
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手術與其併發症
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
% ^; `" g& O7 E  Z+ q( P7 `* l$ V神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將2 s0 D3 ~3 |. g
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的) M, l  l& |5 V, c) m  O5 O
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供