三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 ; d7 \  V5 |8 i9 O% p
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解剖病因 8 p, v! |* l1 ^0 Y. h! g
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神: M# o, u7 \2 ]: n
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神' i# \7 v- Q, Q- \
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底5 |: `) O* Z* i3 }. x: A& _- ]
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病- X+ x& E5 J( b6 f9 o; k
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。' }6 a! Y! t/ ~, B: w  D
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症狀 7 c; I! I* T5 v
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
1 z# x* @: \- _; H" l。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後8 l( \8 Y. H. u# e5 p0 m- m8 t2 c
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些0 @9 J- I1 L) p9 h- t
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
% y8 Z: }9 B- c) U1 v咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
7 ?6 a+ I4 c8 \. R9 b7 T來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的( ?8 m* P# G: n
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一# f2 Q( b4 b% @6 ?' X
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。- F! z6 x% j1 N1 p% @
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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1 q4 x( X3 w6 ^4 Z診斷 * O: v7 S0 M- ?; A2 k, J/ ~; C
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點: Q% g0 @- D. s: c& L- _$ m
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
8 _* }& h5 d( _, e7 M% H央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
, {. p& X  ]0 R, ]& X' t% ]三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者/ H2 C1 O4 L5 X% H) [
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
& K+ K, T3 S. {* H4 o" ]會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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鑑別診斷 / r) J6 q. k8 U/ {

" T8 H3 q4 W8 Q牙痛：
  k9 o1 l# b# h# n+ {就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上# r4 ~$ f$ p8 r
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行( d+ W# k7 x& A" ~8 c
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 ) E; m  z5 H! F4 l  l4 s2 T  `: N

/ b* Z* T  p  z% a肌腱炎：  D8 ?/ t' ]% s
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
6 v# m6 t1 R" p* J! v2 F0 C1 I) F6 `$ Y如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
) X+ B. s( s" P6 n7 s，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
5 d% n: p+ _* I2 S$ ]+ E; t# ]也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：7 c& E0 r2 f9 i4 j2 u4 l* ?& ^
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
- u. s* s6 i! T3 P1 \( i異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 0 K$ @% x6 W+ Z2 H+ @- K# N# L
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：' M9 f" P! y5 V; F# o# _0 e
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
# W' n, L) q$ e0 V: }- }7 Q; z精神狀況有關，可能是心裡病變造成。/ n) r, N5 y+ H) Z
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治療 8 U' b9 ?0 Z- p! F8 e2 Z" Y8 ?

, e) y# @2 ]. l有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診7 U* x* E5 A( s) N4 G: {: P
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療3 Y: b" y0 X" W! ^+ S
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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藥物療法：
" W& m( Y9 P) o一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確- b1 h' b& \. Z+ [: D2 n, x0 N
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能  q+ w# B0 N( q, r6 d
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
/ _/ [; i7 ?4 i6 a( j有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，% L5 G8 p) Y. K  D/ ~' L$ _  ?
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 / O8 m% }! j7 p8 C  W! e

$ K9 i/ G" P6 \  r# ~9 L手術治療：
7 s8 @8 x7 R  s+ ?& b典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
3 d4 ?% l  j3 M  S9 u迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）$ D  Q4 ~4 G9 t/ x3 `; p0 p2 S( i, @* }
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。2 o- j- j8 `$ ^- B, F& ?& X9 }

' r* g" C  {% d# ~, X* O手術與其併發症
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7 ]+ a; E3 H0 R三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
: v2 |: P. X; s$ [, n神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將+ }) Z; R4 O$ F/ m, o/ }! K( T/ g+ O
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的$ ?8 C% y! w, U7 \) l! j- V$ x
後果。
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8 Q1 l$ K! a7 x  Q- Y# n本文由【許達夫醫師】提供