三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 * e$ ^: l1 k/ x( p1 Q' Y
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解剖病因 4 S! B1 a! ~: S1 J2 d. M$ Z3 h
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神* D) D/ m+ \; V% o! E
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神1 K. _/ Y) `. ]" K
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底' f4 w; @; h: @9 x7 V
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病6 Z9 x- e8 @3 l& S9 h- Z
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。4 M9 X- @5 u9 c1 b0 j
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症狀 / y0 t7 ], z6 P2 _

+ w. |5 ?. o! F; B1 X+ t典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見6 \6 Y! E; \4 v# c
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
4 U0 ]6 d3 A# k% T又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些4 D- V6 v8 w1 |# e6 R1 A6 U9 r
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
1 |' \' u1 ?/ R5 I& L咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛1 q  T1 D+ g/ E; ], [; H
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的+ w1 m1 v0 S* o, o8 O, g. ~# t& b
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
6 ^. L  [! I" a( r5 v7 C則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
( ^; U0 O$ x  U6 q( z( e患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。* y4 Y5 V8 F3 @( D

9 @! d9 V- k) K7 r診斷 * Q4 `- _8 X4 P1 x

0 b  m5 P7 w3 l# P三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
5 z4 s* U1 o; r& `2 w/ L$ d是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中( P& q" P9 r" M6 X( J3 ?
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
! ?/ x% w: q/ R2 I2 }三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
6 r* w. k- Y0 a- _應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不2 O7 G- Z$ N. R/ M+ i
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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' @3 Z5 G3 y) q8 q6 u. T鑑別診斷
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牙痛：8 W% ?" ^* G2 ~' u1 [$ o" t6 T
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上8 o: o+ l5 t6 Z% R1 t) b
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行0 q2 f* b6 c& ^2 ?0 D" w+ ]* @' f4 p8 X
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：
/ ^  l+ v, a& H+ Z+ v是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
3 B7 S* B3 k' ?; r$ R2 Z$ s- A0 {如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
% z! P" ~: c1 s# F+ ~# B/ f! V6 A，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：7 a  K; w0 e1 N& E2 U( S0 Y- F
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：2 l. p, l5 O+ H( s% B
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺/ V# c5 C# J5 n, x' o' h
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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* \3 e) l1 w3 ?. o原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：% U% ]/ U$ N, b' u  H. o; D
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
  G& P/ q; B  d/ j; y" G精神狀況有關，可能是心裡病變造成。% T- p4 q* Z; P8 R* z) \
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治療
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! N. ~: b9 d; C! h. p/ |3 P. e有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診% F3 b9 }/ {# T9 [7 a: b7 q3 J
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療* H* u# x% P' q4 l, Z
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 8 F& L3 A* @3 G8 ~

* y0 y5 n# @1 b0 @! z, o3 c7 \藥物療法：
6 l( b1 @) c" }' {, A0 I+ Q一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
2 e) z6 F) W/ }# J6 N" k( g* Q定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
7 P& Z. k' Y1 t( F治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或& a" c/ {8 p: \
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，5 l9 h; v& V( R
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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5 Y+ ]6 V  {4 G( O- ^手術治療：
6 E, G! b3 U7 e, a: X( q典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
6 g6 _) j1 N) n迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
0 m- L- W. S8 V# H- T/ D隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症2 j& e7 p! C" O/ ?2 g) Z- y+ D
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
" f( n* y* }, W; L6 T神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
3 Q  [! B3 I! J* @& Z1 I: ^+ v造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
3 N% T. z% g( {# D, _- G後果。   l9 o/ I1 b; D  o7 V" K% V) C+ f+ m

# [* K1 w# x" v! x- e' s本文由【許達夫醫師】提供