三叉神經痛之症狀與治療
三叉神經痛之症狀與治療 # @9 ~2 ^% L2 `3 U
7 H$ G) F( L+ O- [) r解剖病因 / B4 Q, I0 x* J5 \/ H
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神0 N& h9 x# g/ C
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神/ f3 C0 h5 z8 l( H3 Z
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底; y$ \3 C' t9 J9 P
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病& N8 J/ K8 s# \7 W
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
$ ?0 ?' j- N4 L( q" k- y
' f7 C7 o* C1 u) s7 W& i; Y症狀 2 L$ W' `& n; |5 x" {' p, g+ R
& q7 s$ J# G! E9 `' b# U2 @2 \: T
典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
2 K5 C" R0 l; S。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後( _0 N* H, D* h; C, j4 `6 y
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些" X1 u" ], q9 S8 b( ^; \, l" `
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在: z. S; y \& z K, o$ `5 H
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
% S2 S3 ^9 o1 U0 f. R6 }. f$ G4 l- y* {來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
' r4 h6 h1 e& B: O牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
, X5 ^; Q. G5 t. @( u& B p+ Z則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。$ ]/ q, k0 ~& ?
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。; F, f; }) ?. `/ \
7 l2 r# R0 |, ?/ h: O
診斷 3 @" s) i* d* f) M5 p% K8 g
3 w0 K3 M5 b6 M A* k1 j8 i2 O三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點# e' c( s/ |/ T2 c- z
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
1 a9 E X) v4 `! K) ?/ |' p央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
; [. J. S. ]' j& v* t" y7 p三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者. D; e8 u8 [8 t& n9 n" @
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不$ D( R* G& d: B
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
$ M) S% B1 v2 z: O. E+ k。% ]+ v. J6 L9 ~8 X8 V7 L9 f
2 O4 k1 H4 l5 ~% d
鑑別診斷
6 M+ T* E! Y: v7 ?, h2 n( ~, }6 n8 f* c' S* q0 d+ u
牙痛：
8 Y8 n: O% C; a6 V( K就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
$ x% x9 O* L! L, ^4 v% A) }, J且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行5 E7 U6 m2 L6 e
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 0 Q+ m% G: D2 {. S9 S
( b# x+ x" a" E+ C) @3 b4 u% _肌腱炎：# ]2 ^' g0 }& p3 P
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
) R% Z. R: V! G3 Q& W3 u. s如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛6 h% n( `% u2 J- r5 N7 G
，如大笑，吃硬的食物等動作。 / ~" U" S& k# a5 f; N4 p, U
5 L! i: T# Q" p3 t4 b9 ]( e中間神經痛（geniculate neuraglia）：" h$ p- n7 W. H7 [
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 5 v# I' L3 C7 a. V( j! J
2 L2 t$ l; Y/ d" Z- t非典型三叉神經痛（atypical tic）： B9 J' f& k x. y
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
$ P# E, `2 {9 {3 ^8 j; R異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
! m5 W+ C/ f7 V0 u6 k# s
, O# c7 E4 P3 z i* ~: E原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
- C- V4 r4 \- i( f' O一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者1 l( p' J- T; N% e7 e* e
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。' x' V. E1 Z$ Q9 Z" B8 M, O
2 K/ Y) c1 l2 o2 J7 u8 f" J
治療
% |0 l) u5 a* y3 M% g+ {8 `7 K3 r9 f a# C4 D
有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
. t6 K( e, L* g) k* F斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療+ _: I, O& o; u# ], B/ p3 ^$ O
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 % F2 y* o% A- H0 w# d% ]' u- [
# X' H1 h0 R: l9 N5 P" i$ H藥物療法：7 B+ v& l5 q$ {, M. f& o
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
" {* S! j: b( J ?7 s- Z( ^; L# Q定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能4 P, y; U# R5 R8 `/ k8 E' K
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
$ Q2 K$ b: p0 Y' }$ ~4 X有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，6 v$ L0 f o. [* a
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
7 Q9 e0 w% L4 b% I7 s; H) M; E
2 V& ]: e" C G' F7 i$ C手術治療：, [' l' y1 @ \7 i! p" |+ S
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
2 W! c2 o* R- j0 }0 z8 ]迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）3 K+ e! V3 u6 m# L
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
# S. U' ~' ]: i$ w# c3 k1 w$ G" X+ Q" i! r' ?1 e' Y3 ?/ K* _+ W D
手術與其併發症) w+ e- g6 \ W. Z: o9 ^. i: A
6 i5 y0 u/ f% W" n3 }- l6 p* l" c! e三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
1 L0 T0 t. q8 G: C& P N4 x2 a1 ^神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
! S$ M( r' L0 Y; y& c% i造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
5 l6 o7 }( F6 A後果。 , X' Y( ~) C9 C) G, V
$ C8 n+ @0 J# m$ Q# M- U本文由【許達夫醫師】提供
