三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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# [1 ^7 K" V, C, a. x* c% |解剖病因 2 v* J7 h  M/ @0 l4 v' |% S
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神4 e1 K! \1 |# Z! S+ g3 g! W, F1 W
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神7 g' s" R4 z; B: V' p5 _1 G3 y6 j4 j
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底. z7 i$ z% e2 q
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
% l: ~4 i# S( p3 F2 L* u' X因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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症狀 ; I. H' q  |& w1 t5 d2 Q/ I
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見' c% o) P0 C: \# u' R
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後& P* g. ]2 y6 b- {
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
/ |% E0 N, u2 l6 n/ o* S; K4 `患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在; Y) y% Z; Q  l, y' X. F
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
, L7 b7 ?& \2 B來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
) J$ ~0 T& c" w1 u7 _- z% Z8 {( b, z牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
* j, ?4 B9 P. S6 H: T  T則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。8 \' A& t0 E1 t/ @
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。6 a! d3 F% t) g" D& y

, u  m: [3 c4 H7 ^% H. ?4 p診斷 3 B( \& S% l* T/ W( y- t, {% `

0 a4 {/ _' @. v# b& K三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點* H# o# a4 z- `9 F* y( U
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
; Y5 d4 b. L8 J3 K央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是9 M& R7 [- G( k5 R, m: A2 t# {
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者& m, c2 T8 b4 T* d: c
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
' q, l/ s( u/ A( H  K% i) u會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛+ k6 l. f. K! ?* u4 t# t1 r$ j$ x
。
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+ X- y6 K9 t1 G# o鑑別診斷
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; B+ c. n: ]1 e" a牙痛：
1 ]# e; A3 t' S3 p5 H就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
$ }1 A  C, t3 ]8 K. l8 c且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
* p  ?, d2 @$ S消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 0 l0 x/ W. `7 D( T1 z, z# U5 _
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肌腱炎：) U' Q# w  e. U1 O  y
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
. g6 j0 b  T$ u; S- }' {如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
9 b3 a8 h# L# p; z3 I，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：
' h8 ~/ m/ ~9 T7 t. d也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 : I' v% b2 Z$ B7 p
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：0 y! g) w, _" f1 f" ^' X3 W+ w! `; l+ [. Z
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
8 l6 F5 O/ U/ \/ p: e異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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% [5 w$ ]3 u3 ^: C# V( |- b7 U8 \- r原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：6 m/ G, V( v5 z! b8 K2 `
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
- r9 ?7 p9 |) Y& W& F精神狀況有關，可能是心裡病變造成。1 g' x4 K9 X% A$ P8 W6 T

- y& A1 [, e8 q# y1 Q( q0 y; e治療
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  P6 x6 f% @- w- J1 Y有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診# |7 \6 M. @+ g" |3 [
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療5 Q& L, h. t) O
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 2 i9 E5 u0 ^* C& r# M, }1 b
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藥物療法：: j3 _" t' f; [' B" |1 I
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確( [3 y9 y/ u$ T/ }3 y# K
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
5 @; {! u+ o1 O& V0 H% j4 G治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或* x; }9 p% n' s3 z; F
有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
+ L, `  B, ?2 b以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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; l& v* q8 C) _& z$ z/ V0 `手術治療：& v: Y& r! m+ k0 r5 z
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓8 |, T" A- M: x" x1 a5 g
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
3 J+ c2 ~' O" {隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。2 @# \; Z+ ~5 `" `
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手術與其併發症
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7 m8 {0 p) g. \  E& N( i! f3 n三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
' m. b" j1 Y6 x8 I3 W. F- H神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將! h1 h& u- {8 f( @9 _$ b
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的6 }# G9 r- s: T" C
後果。 # C  W# R2 O2 m; U
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本文由【許達夫醫師】提供