三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 8 }" x  c# ^, @
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解剖病因 ! I8 x+ U# @- A- r
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神/ L7 p' S7 z4 o
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神. a, }" w  X: C4 x
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底3 X$ b' z2 z" l. N7 T. j
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病( }% o. C. G8 M
因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。9 c! A+ L) @- G8 p
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症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
* C5 A; }" c9 u) I! O' a" K7 L。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後. E1 [/ n' \8 P" `2 q
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些4 r  M  O3 W  R& F, s; x$ n9 C
患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在5 Q' T* m0 d1 U) j) T
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛/ X; }* Y0 g/ M9 g0 @+ k* d
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的
/ u9 ~, P7 `7 [" n牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一$ e+ d- N' {. s( F% Y; ?
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
* U, w& v2 u- y患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷
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  k8 X, w3 Y6 `三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點6 a2 ^- i0 w- `9 i& C, m& q
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
" G4 |- g* W8 v  ~+ p央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是, R' s1 w7 B" b8 ~; T. A5 i, ^; I
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者# y! I' j" f  P/ T$ @: \3 m
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不5 K# B( [" K" N# I+ c
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛* D9 z2 b8 L0 g" X3 ^
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鑑別診斷 - ~- O% y7 R, q7 P& c) G3 T
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牙痛：
0 \4 d4 e6 w1 v就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
' c* U3 l2 x, {且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行$ `! R; ?1 K- K# W* ^" B5 ~
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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! g% K$ Y7 u1 R! u0 s肌腱炎：
. y) g% u( `0 X! \$ y是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 4 a, H- s+ a9 o* a: U4 p  ~8 t$ B
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛  K! U& p8 ^4 }6 K
，如大笑，吃硬的食物等動作。 4 W" Z# ?7 r, X+ o7 h2 v

, O+ a' }8 ]5 L. K中間神經痛（geniculate neuraglia）：
' j8 J3 q+ D4 M2 Q. A, S也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 % a% ?  U, o% D# A* x& o6 y% `

4 P7 f( i! O% n$ Y7 J4 X) M  R" u/ U非典型三叉神經痛（atypical tic）：
0 \3 }0 b! \! n- X症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
+ x' h& y1 f3 x5 M異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 1 l" U) z1 _/ c/ u
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：& M$ L- V- Z/ L' Q/ D" i5 \
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
. X0 U! z4 w7 v精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療 , Y# k& {. N5 ]! g5 c; n; c
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
+ {, N* |1 o, i6 f. H1 x斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
, K8 f0 k# c4 p7 G; u/ s# p% l法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 - i1 \/ S+ m, m% M5 d2 d! I! C8 P9 |
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藥物療法：$ T) @$ R! ?1 I* ?
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確" x& D( @" a1 }" Y
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
; o2 x/ k; n+ g4 ]; k. A+ O治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
! C: y. z* W. n! x' x! i6 T& I/ G5 @有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
) Y) s) v4 {: `3 u" }, l以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ' ]1 O* \8 {4 N. V

( }& c, E* i6 a1 U  u+ t手術治療：
- m  G1 Y) I% y8 D" [0 Z. B, x典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
: g5 T7 ?$ ]8 m1 Y! A# u迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
& c% C8 @+ V0 a9 f隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。) Y, W0 T8 `; O) c) S0 q  ~

* x, n5 L  [4 B5 P9 R' j: D手術與其併發症
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# d7 f* M. A3 _/ \3 u三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉( S8 Y: E' X$ \; A- _- e5 n) f
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將
! o* k# y2 m* \1 z4 O# }9 v7 r4 l造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
' t1 e0 d, W  ]) G7 _: n  D後果。 % y# Z4 C2 Y% `
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本文由【許達夫醫師】提供