三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療
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解剖病因   r( j7 w4 ^7 z/ \
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神& T, Y/ E) n- z3 G) E
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神5 U( P% W6 |! g6 K9 j) M% _2 w. [0 N
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底! f7 q2 F" ?: x3 [& d
三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
5 Z4 p0 f' ?: U5 r因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。' g" y0 |6 K+ C( o1 R1 t2 T
　
! r1 ?! w% j# A8 _% x症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
3 ]4 }: X& V, ~1 j。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
9 z& G1 [" _5 q7 l6 j又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
( G- S5 U; h3 |6 W患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在2 }7 l; u4 R9 d: j
咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛) y$ y/ ~3 Q* s/ m" a
來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的1 L7 F6 h* o9 H0 ~
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一
- a3 q, w) {0 K3 O# m: [則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。: D* Q+ j1 }) x6 S  \! p1 z, R6 z
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷 . \% [2 {4 J, S. o; n

, b3 ~$ S) {6 C3 {8 I( |% `7 T( a三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
3 z/ V) q8 O* J* S) O5 E2 c( c$ s是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中6 @$ D, w; o$ p& N- \6 S1 T$ n
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是) D6 T# r; U: b0 M0 f
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
$ k/ y. z& }9 P( t應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不! N& ]3 A5 g9 j$ r% t  [) D$ w# R2 T
會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛. Q) p% m6 D7 l1 `0 G
。
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' b3 i' D; B% I' P( P9 \/ x鑑別診斷 ) Y, N$ R3 n1 e0 }7 o3 S1 l
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牙痛：
: H2 C; V) D/ H: q0 h; _就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上1 I1 i! {$ P5 @! y8 H2 Z+ n
且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行6 I' ~/ C( Q: P, j  A5 J" r) U
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 5 M' r$ y6 d$ D6 }, w, e; N

7 `# ~- e7 F  X7 m7 r/ ?1 O: ~8 l肌腱炎：: v: K9 Y7 ?3 G7 t; M# y' Y
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
6 Z3 t# q) @: k如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
1 V" [5 z  n1 Y; C/ K! R3 p，如大笑，吃硬的食物等動作。
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  W7 y& n& Y- {: n5 T中間神經痛（geniculate neuraglia）：4 B. [3 F% H7 J5 n8 u4 e
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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4 Z1 {" j5 S, c) ^% p  L- ?非典型三叉神經痛（atypical tic）：8 Y& u& U4 d3 H9 K0 _! \2 a8 ]7 u
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
' }( a% U* u! W4 K' H異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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) G; ^0 i8 P# l原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
9 ~0 D* e; x8 `) v% Y一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者
( v! S+ G2 m: f6 k4 B/ ~4 R; U精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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' z6 ^" M9 X7 M2 }+ ?治療
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有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診7 X3 V3 `$ v3 `
斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
; O2 X( U0 ]7 t9 ~法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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/ z( k7 M/ E; x! h) B% K藥物療法：
, _4 s& R& \' l1 S+ B* T一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
) u! {! n# X% K6 R1 t0 `) ~定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
- U: w1 s5 O+ S  `9 X& {. v2 O治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
$ i9 d0 `' M' @7 l有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，+ C0 S" f1 j0 `4 j/ T
以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 : \  T0 ?( m, w
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手術治療：+ u! x  ?$ U2 D8 E1 q# s
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓' b7 d, F9 Z: K- R/ r, t
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）% C3 P( Q& k& ]/ I9 X* T$ \" }
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。8 i6 X4 V# \) H, a/ i; Q0 s

6 _! E2 A  I& V2 j' h手術與其併發症
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; g% u2 |  c) @3 ^3 S# Q' T, G三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉  X' x4 p4 f) A) p2 |- ]5 ]
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將4 ~4 z" D1 k0 D
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
3 I+ c- D. N: {5 X' K2 D7 p後果。
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& A' h: ^& n# p7 q) P# E) s. @2 g本文由【許達夫醫師】提供