三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 # n6 U# q) a) d/ h% Y/ t- W8 q

" A. N) P. b, z* m/ _* P& i% j! U- U- x解剖病因 8 \! Y: ?9 Z# E' R7 h# U0 h" e. _
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神# Y, K, u+ ^; g
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神; [9 R/ K* q/ e" `, t' e
經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
3 Q( v1 m  ]) N2 }. t三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
  g( r& R2 M& K+ `! Z; C( z, f因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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; u7 z/ k& K! P5 F7 k症狀 * B- b! o* Q) _; X

1 k, D' S4 x" U! E# g3 G典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見
! A6 x9 a9 x( Q7 `。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後
9 }( J' h! ~7 R8 d, B/ V" y+ d又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
( h! Y6 w3 g) f' u% J- t3 z患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
( s/ n- U7 R* v: V. K- z  x  j. |咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
' {8 C4 l4 O* T2 o; o" A5 t% Y來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的% R4 S+ t: K4 e- |' y
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一" n7 \: ^! D" H& m
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。9 ^7 D( f0 y6 i4 ?/ w
患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。
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診斷
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三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點% f9 h+ E2 j7 F8 e/ O
是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中! y  h' B& {( G, G1 h
央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是
: M9 }8 c! {" [; @  T  b: |三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者
2 E( x- x% |9 A3 ]' u應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
& X( [# R2 q% l: X會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛
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. R3 Q$ u6 K5 x" `3 b: l鑑別診斷 / q& F' ~' @) g0 v6 p8 |
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牙痛：. X0 G2 A2 s( p8 J7 f8 Y9 ]: }
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
* _5 L8 a8 T& M且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行/ f8 H% u" t% N8 W
消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。 ( M! V- V3 c' A5 _" H; t- V
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肌腱炎：3 \" w% B$ b9 d# A& \9 k: `
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位
" _/ A: [( h0 S/ ?1 W如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
9 u+ x3 D# b2 u7 M% M' @* l，如大笑，吃硬的食物等動作。 " m! u4 A1 Z3 y/ ^% y4 M

4 Y& y+ W' A: v中間神經痛（geniculate neuraglia）：
5 |. O' o5 Z/ K* ]也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。 1 w$ H  t) x; k7 J

6 ?/ P' R. F: n8 j- R5 _  b* c非典型三叉神經痛（atypical tic）：
+ P0 f9 ?, N' r; h$ z& H0 A: v症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺% h- u# j% F6 U; P  l& Y
異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
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原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：1 k+ X. c( K' Q, ]
一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者7 e  M3 V  J) W  b
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。) z6 ~5 U5 ^- c; f
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治療
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2 I1 o4 o* F+ y4 A7 \有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
$ Q5 c  l8 [3 c. U, e; B) F斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療
: z2 d( G, W% Q* H法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。
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) k6 D4 p- B) b7 V: G藥物療法：: G, z( a) K. |3 Q" f3 _
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確
5 K! \7 Z2 c* T! @4 A定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能
& R3 B$ w% S, e7 h% b7 y8 d/ Y& n治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
7 p8 F% c  O8 g2 Z4 f3 T有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
1 K1 w- l4 ?/ n以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
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手術治療：8 W+ y* `+ V) h8 W: F  e& L  R2 f
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓1 W7 X( @$ \; _4 d& i0 R
迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）7 t8 O+ g5 ^4 p2 V" M0 T( z1 b
隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症  `5 c# b0 l% x3 G. g, E
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三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉
% y7 Y; [9 z* a$ d' M& F神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將  S! O: X6 j$ P7 t# X
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的$ O# L5 j% ]$ p- d) \. Z; T9 o9 e
後果。
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本文由【許達夫醫師】提供