三叉神經痛之症狀與治療

三叉神經痛之症狀與治療 0 x& ]/ e' J7 y+ i& E* j5 i5 W3 E
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解剖病因 $ d5 b& @' ~6 [" f* F
三叉神經是最粗大的腦神經，它從腦幹部發出後，即分成較粗的感覺神3 [0 S' ^4 Y- n! p
經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神
+ U: V9 L& g8 ~! K' ~1 ^) h經節，這是神經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經，分別經由顱底
( K- ~5 T. [. x) q. |三個小洞穿出，分佈到顏面，主司臉部表淺感覺。典型三叉神經痛的病
/ I# s" i- y$ w* K7 g9 E+ F因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成 短路所致。
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' ~, X& C8 z: y0 X3 \( T6 }症狀
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典型的三叉神經痛，都是單側，兩側者很少見。以第二、三分支較常見* L3 r9 W& Q! T
。患者常突然地顏面劇痛，猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天，然後) E# f4 m" {2 T# S
又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長，復發率愈高。有些
2 b6 J  i8 S6 t* s% `, ]2 [0 N; w* }1 G患者會經驗到發作前的「預兆」，且有「擊發點」（劇痛的起點），在
! ]2 Z" ?  c$ `+ v4 a咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，是好發的時刻。有不少患者的疼痛
, d, T8 b7 a% b& |$ ~來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的% {: {+ u5 b4 ]( `+ T  r! C
牙醫（密醫？），竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一& |3 `. O1 u5 U% \$ [6 Q3 r
則醫療笑話，謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。
( z+ {+ p8 d( a, q  z; B7 j患者與牙醫師應提高警覺，勿再重踏覆轍。& o1 k8 H( G7 i& ^* @, A
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診斷 3 q9 ]4 }6 c8 x' |! j

& ?, m, j8 \7 o& G7 P: h% @三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆，三叉神經痛的特點
/ P3 c& M' d7 R9 O3 k2 C是是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中
. h( {: P3 D6 S+ s3 O央。疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是3 Y9 x) h. J3 A1 k# l
三叉神經痛。疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者4 H- R6 [& f8 B
應懷疑是非典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。典型三叉神經痛不
7 Z! H9 s" g. S7 S0 u0 X會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，或吞厭困難或耳內痛$ W/ |* t$ l1 K* k. x5 n5 s- {
。
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# f6 o* c! I$ P: ]鑑別診斷 : n+ Q$ y2 `) M4 e: g( D

0 Y6 q/ p7 T$ ]" w5 Z/ a& m0 @4 H牙痛：; N, a  s6 Z# d9 l8 @5 M
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒上
# g. r/ C. ~- A6 W1 ~  _且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會自行
$ x$ _$ ^6 G' k$ F8 `& O  j消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
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肌腱炎：# x+ I$ X  f% v0 B
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部位 & ~" i1 ^- Z! z' u3 E$ d- Q
如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛
7 }% k: {& u, p! K9 k3 d6 [，如大笑，吃硬的食物等動作。
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中間神經痛（geniculate neuraglia）：/ r% f: G, J( l- n. k9 e) @% E
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
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非典型三叉神經痛（atypical tic）：/ r6 {! G! m0 q2 u7 h" W7 W
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感覺
, G5 d" E' u  m! ^- o異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。 4 h  Y" Y& X) Y# b

; P! d# J8 K0 j( \原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：
& d9 O: T% C2 p5 `& l! {) S, G一種不明原因的臉部疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者/ _+ x- S$ |: o) ^
精神狀況有關，可能是心裡病變造成。
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治療
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* M3 N0 `! g3 N2 a! V# c4 D& G有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前，必須先確定診
+ g8 M, _" V( Y. L! n; ~- m斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時，治療可分為藥物療7 c$ J- i6 L( s3 n' T
法及手術療法。藥物治療為治標，手術治療為治本。 ! }& x' Y, f' q. H: o- c

; J7 `. S* M  e; O9 t藥物療法：# S, G( Y' D( h1 y4 \7 T) q" N
一般在初期病患就醫時，先以藥物治療一、二個月，一方面借藥物來確7 X" r/ _# P4 N1 J
定診斷，二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能6 H: `7 n" W& }( E; H3 M
治本。如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或
5 ?9 A' ^- w, j2 ~有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物，
7 @) D. a2 l* Q7 G' ]以顛痛（tegretol）為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。 ; [3 ?5 ^  H- a# ?- e

1 V6 K0 Z+ l2 C# j+ z手術治療：# R: V9 N: ^$ _% A- V
典型三叉神經痛的病因已經很清楚，即是三叉神經在腦幹根部被血管壓
( s) c. N" |9 G. q- c: f2 I+ L迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉（teflon）
' _# m! B8 q% e; w4 }隔開血管與神經，去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。
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手術與其併發症; v& [. y# t, ]+ q0 C. B  A4 Z" }

7 F7 n% i* Q+ H3 @* Q1 o/ w" [三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術，主刀醫師不僅要對三叉/ O" M/ [6 I, R
神經的顯微解剖有充分的理解，對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將7 ?- `$ G# A1 i4 j: I9 X" `
造成相當多的後遺症，如耳聾，眩暈，耳鳴甚至傷及腦幹導致更嚴重的
6 a) g. J! E1 B0 n: I6 L% N$ A後果。
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本文由【許達夫醫師】提供