健康KABINAI─手腳發癢難耐起因於半過敏原！

健康KABINAI─手腳發癢難耐起因於半過敏原！
( {- g- d) q5 l# O/ M% q文╱林政賢皮膚科診所　林政賢醫師; X7 c2 c0 H: a1 d8 L" t
  b7 u! K& O: U  T2 G' }( ~. t, I5 F
夏天到了，門診中也愈來愈多手掌、腳掌起癢疹的病患，這些病患中，一大部分是得了「汗皰疹」。汗皰疹是一種好發於手、腳的反覆發作性濕疹性疾病，且好發於青年至中年時期。不過，小至三、四歲，大至七、八十歲者，都有可能發生。一般年過中年後，發生率會漸漸降低。男女發生的比例差不多。7 U( l5 z7 g1 d. @/ Z# g3 L! c. l  P* I: l
: ^4 h5 v7 t5 t3 a- L: F0 c5 F
汗皰疹形成的原因，目前仍未完全研究清楚，許多學者都提出不同的假設。雖然許多病人可能合併有手掌及腳掌的多汗症，但可以確定的是，汗皰疹並不是因為汗腺開口被阻塞，或汗管積了很多汗而膨大所引起的。/ L1 N, y! M  o; g

" `( R! V4 A" {- q目前認為其形成的原因如下：
7 R9 c6 O0 D, h9 r0 F6 o" r0 V$ p
; l- j$ `$ w; d1 z' f●異位性皮膚炎：
% g# U6 [4 n0 c( o% L# c  M
" m) E2 E) L6 J8 C5 Q1 ]在異位性皮膚炎的病患中，有些人會出現手與腳的汗皰疹。但是反過來說，得到汗皰疹，並不表示一定有異位性皮膚炎，民眾不必過度緊張。
, b0 x/ j5 N) q0 a) R
, u; v( J- C9 d●外在因素：
. b0 ~! \$ C# T5 D
( M! v" D+ N! O# I2 \  Q% b1 _( y如對金屬的鎳、鈷、鉻，或香料、香脂、染髮劑，或某些食物過敏，或對感染的黴菌、細菌過敏等。這些外來的「半過敏原」進入皮膚後，會與皮膚中的某些蛋白質結合，形成一個完整的過敏原，進而引發身體的免疫反應，而誘發汗皰疹。
) F5 v+ t2 `, X, u/ A1 U" y$ r8 X( t# D6 E* l
●情緒及環境因素：. F) p( N0 `# a* u* P0 C
+ k/ f. _* S4 T( O( b0 I" s5 W3 ]
熬夜、睡眠不足、壓力大、季節交替、極熱或極冷的溫度、陽光、濕度變化等。
; i: j" }  _. T  l8 P7 a
2 u5 ^0 R; Q2 Y. X3 m, {汗皰疹在急性期主要可見兩側手掌、腳掌或手指、腳趾側面有許多劇癢且散在或聚集的小水泡或丘疹，水泡通常很深且不會破開，常常會讓病人感覺「抓不到癢處」。若水泡被病人抓破，則會呈現流湯的現象，甚至引起細菌感染，而形成膿痂疹。若沒有被抓破，則這些水泡在一、兩週或治療後會自然吸收乾掉，而形成類圓形的乾皮屑輪，然後恢復成正常皮膚。在慢性期時，手掌及腳掌會有過度角化的厚皮形成，皮膚呈現乾燥、脫皮、龜裂而有疼痛感。3 Y5 W8 N* p: ]+ S. b1 k
4 s% D' E% G% G) _: ~0 V
最容易與汗皰疹混淆的皮膚病就是黴菌感染，包括足癬、手癬或念珠菌感染。另外，過敏性接觸性皮膚炎、刺激性接觸性皮膚炎、乾癬及扁平苔癬等，臨床表現有時也與汗皰疹很相似。除了臨床型態的觀察外，有時尚須借助顯微鏡、細菌培養、黴菌培養、切片檢查、貼膚試驗或抽血檢查（過敏原、過敏指數）等，作進一步的確認。
+ v& u8 c) z" Y% }% x/ H, `8 Q3 F! n5 a6 Z4 n1 O2 n
在治療上，需要依病程階段選擇不一樣的治療法。若在急性期產生較大的水泡，則可在消毒無菌的情況下，將其中的組織液釋放出來。若是被抓破而流湯，以短期三天的濕敷，並配合適當水性或凝膠型基劑的外用藥膏及止汗劑，可使病竈快速收斂。若是處於脫皮、乾裂的時期，則要使用較滋潤的乳霜或油膏基劑的外用藥來治療，以潤滑皮膚，協助脫屑快速改善。
2 R! P/ Q4 S0 G- u7 ?5 ?6 h9 V# Y
; P1 u2 @9 A# l& d程度較嚴重者，可以短期口服藥物治療，讓症狀快速緩解，以免「癢→抓→產生濕疹→更癢」的惡性循環持續進行。少數一整年汗皰疹一直發個不停的病患，可以考慮紫外線光療法，或是使用較強的口服免疫抑制劑。特別要注意的是，若有合併細菌感染或黴菌感染，要同時給予適當的治療。$ [# A( d  p7 N. F+ r

$ c2 L! {, b1 M4 D另外，由於皮膚在發生此一濕疹變化的同時，表皮障壁會暫時受損，因此加強手部的保濕非常重要。平時洗手的次數不宜太多，且最好使用不含皂鹼的洗手乳。手部保濕乳液一天應使用數次，且同樣應配合病情選用不同劑型，最好是不含香料。如此，可加快受損皮膚的修復速度。& V: O, i, O; ?0 g. [

" E& P* j% O: O8 t3 Z在生活型態上，應適度釋放自己，不管是生活上、工作上及家庭上的壓力，不要熬夜，且睡眠時間要充足。在飲食上，對於反覆發作的病人，或者貼膚試驗已證實對金屬過敏的病人，可考慮減少食用含鎳、鈷及鉻較高的食物，有些病患有不錯的效果。
; L8 o$ S. ~. R* ?7 @* u* |
, Y+ A, M, C8 s1 o3 @以下將較常見者列出供參考：
/ J+ Z' }) g! F! q: w
* m* U9 P5 d# L, A0 ~●鎳：罐頭食物，以含鎳的廚具所烹煮的食物，鯡魚、牡蠣、龍鬚菜、豆類、香菇、洋蔥、玉米、菠菜、番茄、全麥粉、梨子、大黃（一種中藥）、茶葉、可可、巧克力及烘焙粉等。, p- \" {6 {- _+ b6 h' P

( C% |6 b/ R- M- B, e1 z6 r●鈷：杏仁、豆類、啤酒、甜菜、包心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶葉、全麥粉等。
( \% ^7 B4 s* v4 w( b
4 N& S  R0 N) E+ V  Z* u●鉻：酵母菌發酵產品（如啤酒）、起司、乳酪、全穀、全麥、麥麴、糙米、小米、玉米、堅果類、粗製紅糖（非白糖）、葡萄汁、肉類（如牛肉、雞肉）、肝臟、甲殼類（如蛤）等。
( f' B- \6 G. R% N( F. s9 {, e
$ B& h5 t7 X( C6 b. [; u( c+ P本文作者【林政賢醫師】
( d# k+ F' A% c5 I: ~2 s6 i0 [本文由【KingNet國家網路醫院】提供