健康KABINAI─手腳發癢難耐起因於半過敏原！

健康KABINAI─手腳發癢難耐起因於半過敏原！
3 M3 |5 b' l3 a* K文╱林政賢皮膚科診所　林政賢醫師0 [# d% q& c, N8 T6 E6 r

; y$ g8 P$ f8 B, s5 B夏天到了，門診中也愈來愈多手掌、腳掌起癢疹的病患，這些病患中，一大部分是得了「汗皰疹」。汗皰疹是一種好發於手、腳的反覆發作性濕疹性疾病，且好發於青年至中年時期。不過，小至三、四歲，大至七、八十歲者，都有可能發生。一般年過中年後，發生率會漸漸降低。男女發生的比例差不多。' U7 |! S. V: ]/ }# [1 Y$ {% R

3 i" V9 E( Z+ `( e汗皰疹形成的原因，目前仍未完全研究清楚，許多學者都提出不同的假設。雖然許多病人可能合併有手掌及腳掌的多汗症，但可以確定的是，汗皰疹並不是因為汗腺開口被阻塞，或汗管積了很多汗而膨大所引起的。
2 @" y# F2 c5 A7 U! B2 C& R: k' n) c3 {$ ]8 R2 s/ G( d
目前認為其形成的原因如下：
1 M; U( Y& Z1 ]4 B" l
! R6 `& b. J& k●異位性皮膚炎：
* p$ h$ W" k  m
; I# K: y; y: L2 l" U' a0 N在異位性皮膚炎的病患中，有些人會出現手與腳的汗皰疹。但是反過來說，得到汗皰疹，並不表示一定有異位性皮膚炎，民眾不必過度緊張。
* Z+ H' |* m  n8 D7 d7 k( j  n( ^5 n" l
●外在因素：5 }0 w0 ~8 B. I- o! P  G

. d; N) v) E3 O- T! i2 t如對金屬的鎳、鈷、鉻，或香料、香脂、染髮劑，或某些食物過敏，或對感染的黴菌、細菌過敏等。這些外來的「半過敏原」進入皮膚後，會與皮膚中的某些蛋白質結合，形成一個完整的過敏原，進而引發身體的免疫反應，而誘發汗皰疹。4 a7 S$ v" ]$ J# {& N9 ]4 G3 `

1 s* y! `& ^2 [4 d: R9 k●情緒及環境因素：' Q9 U& j0 ~! g5 o- a8 ?& D

/ ?" x8 t: U% C9 k* u熬夜、睡眠不足、壓力大、季節交替、極熱或極冷的溫度、陽光、濕度變化等。, p9 i6 F, K: j, n0 J+ ?* ^9 i
) _5 d- b' \" d9 i  F
汗皰疹在急性期主要可見兩側手掌、腳掌或手指、腳趾側面有許多劇癢且散在或聚集的小水泡或丘疹，水泡通常很深且不會破開，常常會讓病人感覺「抓不到癢處」。若水泡被病人抓破，則會呈現流湯的現象，甚至引起細菌感染，而形成膿痂疹。若沒有被抓破，則這些水泡在一、兩週或治療後會自然吸收乾掉，而形成類圓形的乾皮屑輪，然後恢復成正常皮膚。在慢性期時，手掌及腳掌會有過度角化的厚皮形成，皮膚呈現乾燥、脫皮、龜裂而有疼痛感。
7 i; ?8 b1 H: v$ h: a$ s2 R" A+ `) L2 b- E
最容易與汗皰疹混淆的皮膚病就是黴菌感染，包括足癬、手癬或念珠菌感染。另外，過敏性接觸性皮膚炎、刺激性接觸性皮膚炎、乾癬及扁平苔癬等，臨床表現有時也與汗皰疹很相似。除了臨床型態的觀察外，有時尚須借助顯微鏡、細菌培養、黴菌培養、切片檢查、貼膚試驗或抽血檢查（過敏原、過敏指數）等，作進一步的確認。: n, c+ [2 x* ^- z. ^
: Y( W( d* q3 o
在治療上，需要依病程階段選擇不一樣的治療法。若在急性期產生較大的水泡，則可在消毒無菌的情況下，將其中的組織液釋放出來。若是被抓破而流湯，以短期三天的濕敷，並配合適當水性或凝膠型基劑的外用藥膏及止汗劑，可使病竈快速收斂。若是處於脫皮、乾裂的時期，則要使用較滋潤的乳霜或油膏基劑的外用藥來治療，以潤滑皮膚，協助脫屑快速改善。6 t4 U2 _# }" D8 A! i% B

6 @  U" ]* z; i7 Q7 m, J0 {2 o6 ~程度較嚴重者，可以短期口服藥物治療，讓症狀快速緩解，以免「癢→抓→產生濕疹→更癢」的惡性循環持續進行。少數一整年汗皰疹一直發個不停的病患，可以考慮紫外線光療法，或是使用較強的口服免疫抑制劑。特別要注意的是，若有合併細菌感染或黴菌感染，要同時給予適當的治療。
' p( i5 M! \+ l5 `* C$ q4 j* V# {" q+ I7 q2 E5 F0 I. Z
另外，由於皮膚在發生此一濕疹變化的同時，表皮障壁會暫時受損，因此加強手部的保濕非常重要。平時洗手的次數不宜太多，且最好使用不含皂鹼的洗手乳。手部保濕乳液一天應使用數次，且同樣應配合病情選用不同劑型，最好是不含香料。如此，可加快受損皮膚的修復速度。; s% c* [) [* d$ p
6 S6 R3 R' s; E( h
在生活型態上，應適度釋放自己，不管是生活上、工作上及家庭上的壓力，不要熬夜，且睡眠時間要充足。在飲食上，對於反覆發作的病人，或者貼膚試驗已證實對金屬過敏的病人，可考慮減少食用含鎳、鈷及鉻較高的食物，有些病患有不錯的效果。
9 V* d7 s; d$ v3 U
: Q) ^' \, g$ T) z以下將較常見者列出供參考：/ T1 z- D3 U# R; ?4 {3 j
5 I$ L$ J7 l8 z) B% Q$ K+ r4 |( ~
●鎳：罐頭食物，以含鎳的廚具所烹煮的食物，鯡魚、牡蠣、龍鬚菜、豆類、香菇、洋蔥、玉米、菠菜、番茄、全麥粉、梨子、大黃（一種中藥）、茶葉、可可、巧克力及烘焙粉等。
! k: ]) e6 n/ l; i5 `9 w9 j" J( F( g1 H; L' Z
●鈷：杏仁、豆類、啤酒、甜菜、包心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶葉、全麥粉等。
; N3 j/ W5 ^: y! z% u  v3 k+ Q( y1 H& |
●鉻：酵母菌發酵產品（如啤酒）、起司、乳酪、全穀、全麥、麥麴、糙米、小米、玉米、堅果類、粗製紅糖（非白糖）、葡萄汁、肉類（如牛肉、雞肉）、肝臟、甲殼類（如蛤）等。
. ?1 j7 @" Y& f6 X: G  m2 a4 h
, H. R3 `+ A. V# C2 B7 N9 [3 |. V本文作者【林政賢醫師】
8 K8 b! n  T: \, T/ E+ v本文由【KingNet國家網路醫院】提供