健康KABINAI─手腳發癢難耐起因於半過敏原！

健康KABINAI─手腳發癢難耐起因於半過敏原！
: \! |& F- p) s7 V0 q0 ?. C文╱林政賢皮膚科診所　林政賢醫師
7 a! N" w" y/ l( P+ G' K$ s1 q" o& U
夏天到了，門診中也愈來愈多手掌、腳掌起癢疹的病患，這些病患中，一大部分是得了「汗皰疹」。汗皰疹是一種好發於手、腳的反覆發作性濕疹性疾病，且好發於青年至中年時期。不過，小至三、四歲，大至七、八十歲者，都有可能發生。一般年過中年後，發生率會漸漸降低。男女發生的比例差不多。
/ r# I$ r# |; A
) W) Z$ f: L  _7 W% h7 ?0 m4 h- R汗皰疹形成的原因，目前仍未完全研究清楚，許多學者都提出不同的假設。雖然許多病人可能合併有手掌及腳掌的多汗症，但可以確定的是，汗皰疹並不是因為汗腺開口被阻塞，或汗管積了很多汗而膨大所引起的。4 {$ C( x7 g4 ]3 p  L6 x
" ~* r5 H7 L( ]2 d' f( h$ [! y" W
目前認為其形成的原因如下：
3 i  S, F. q  M1 [& V& J! i" [: L9 ^' w/ l/ t  y
●異位性皮膚炎：9 D4 L+ P, \4 i+ Y8 o- K
1 |' y- `( C2 [4 Y3 f' a# Z
在異位性皮膚炎的病患中，有些人會出現手與腳的汗皰疹。但是反過來說，得到汗皰疹，並不表示一定有異位性皮膚炎，民眾不必過度緊張。
; s. w& ^6 c% b: g; z% _  s% G* o# v
●外在因素：
$ a( j6 {! Z' R" ]* d5 d$ }$ ~3 n$ G& b2 X9 d4 g
如對金屬的鎳、鈷、鉻，或香料、香脂、染髮劑，或某些食物過敏，或對感染的黴菌、細菌過敏等。這些外來的「半過敏原」進入皮膚後，會與皮膚中的某些蛋白質結合，形成一個完整的過敏原，進而引發身體的免疫反應，而誘發汗皰疹。
0 [7 p* Y1 e/ Y
- J* \: f) k# V2 Z●情緒及環境因素：
9 d' s: x6 k8 H! a0 x4 ]
3 `$ Q3 d; [! Z1 Y1 C1 D熬夜、睡眠不足、壓力大、季節交替、極熱或極冷的溫度、陽光、濕度變化等。
$ x6 ^1 w$ W/ G8 J$ |- f$ B, L' f7 Z. m0 O# d
汗皰疹在急性期主要可見兩側手掌、腳掌或手指、腳趾側面有許多劇癢且散在或聚集的小水泡或丘疹，水泡通常很深且不會破開，常常會讓病人感覺「抓不到癢處」。若水泡被病人抓破，則會呈現流湯的現象，甚至引起細菌感染，而形成膿痂疹。若沒有被抓破，則這些水泡在一、兩週或治療後會自然吸收乾掉，而形成類圓形的乾皮屑輪，然後恢復成正常皮膚。在慢性期時，手掌及腳掌會有過度角化的厚皮形成，皮膚呈現乾燥、脫皮、龜裂而有疼痛感。
* G7 H5 g3 W& f5 ^8 B. m' }
6 |" m# p( Q& U; V+ U. h% W最容易與汗皰疹混淆的皮膚病就是黴菌感染，包括足癬、手癬或念珠菌感染。另外，過敏性接觸性皮膚炎、刺激性接觸性皮膚炎、乾癬及扁平苔癬等，臨床表現有時也與汗皰疹很相似。除了臨床型態的觀察外，有時尚須借助顯微鏡、細菌培養、黴菌培養、切片檢查、貼膚試驗或抽血檢查（過敏原、過敏指數）等，作進一步的確認。3 U8 H" }5 Z* v; {. b1 U& T
! C% L% f( E, _. W
在治療上，需要依病程階段選擇不一樣的治療法。若在急性期產生較大的水泡，則可在消毒無菌的情況下，將其中的組織液釋放出來。若是被抓破而流湯，以短期三天的濕敷，並配合適當水性或凝膠型基劑的外用藥膏及止汗劑，可使病竈快速收斂。若是處於脫皮、乾裂的時期，則要使用較滋潤的乳霜或油膏基劑的外用藥來治療，以潤滑皮膚，協助脫屑快速改善。
. C! K! l1 V7 E" P; @3 {0 x, f7 b2 R  s' _2 D. i2 {
程度較嚴重者，可以短期口服藥物治療，讓症狀快速緩解，以免「癢→抓→產生濕疹→更癢」的惡性循環持續進行。少數一整年汗皰疹一直發個不停的病患，可以考慮紫外線光療法，或是使用較強的口服免疫抑制劑。特別要注意的是，若有合併細菌感染或黴菌感染，要同時給予適當的治療。6 t/ |% V, i( [" ?* S  q

; V# r  G2 h. z% h另外，由於皮膚在發生此一濕疹變化的同時，表皮障壁會暫時受損，因此加強手部的保濕非常重要。平時洗手的次數不宜太多，且最好使用不含皂鹼的洗手乳。手部保濕乳液一天應使用數次，且同樣應配合病情選用不同劑型，最好是不含香料。如此，可加快受損皮膚的修復速度。6 d2 f5 g. e$ f  {! M

5 o5 B8 P4 ?; ]) v- N在生活型態上，應適度釋放自己，不管是生活上、工作上及家庭上的壓力，不要熬夜，且睡眠時間要充足。在飲食上，對於反覆發作的病人，或者貼膚試驗已證實對金屬過敏的病人，可考慮減少食用含鎳、鈷及鉻較高的食物，有些病患有不錯的效果。# V9 M7 T7 Q5 \

# _: Z( \* M1 p) L$ A, P/ y以下將較常見者列出供參考：: Z4 X' y2 M1 K: ?- E
- s1 d8 w. F2 }$ q3 \% K9 g4 L
●鎳：罐頭食物，以含鎳的廚具所烹煮的食物，鯡魚、牡蠣、龍鬚菜、豆類、香菇、洋蔥、玉米、菠菜、番茄、全麥粉、梨子、大黃（一種中藥）、茶葉、可可、巧克力及烘焙粉等。
( r6 ~( V5 o& m8 ]# G- K/ W. a; Y. \" Q' X3 f
●鈷：杏仁、豆類、啤酒、甜菜、包心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶葉、全麥粉等。5 H# y! R5 y  |" i# D" U$ J  t

$ D: \/ k# O1 h; s8 K/ F8 z6 A●鉻：酵母菌發酵產品（如啤酒）、起司、乳酪、全穀、全麥、麥麴、糙米、小米、玉米、堅果類、粗製紅糖（非白糖）、葡萄汁、肉類（如牛肉、雞肉）、肝臟、甲殼類（如蛤）等。
$ f% J7 y+ {% q8 F. }* |( g8 s" o7 S5 A0 u, M$ Z' V1 {
本文作者【林政賢醫師】3 |2 Y/ F0 Z( B" }8 ?# C! r
本文由【KingNet國家網路醫院】提供