皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血
$ [$ [" N( D/ p4 M$ R  f8 T# e1 d1 W7 ]" r4 Y
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科　劉益昌主治醫師＆7 u: z4 ^$ E) d+ H" e% ~2 K
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　林勝豐主任　! F3 b: f1 R9 G+ P! e2 w
3 o) s# e/ J, A2 j- j7 A
「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。8 y, P$ W6 D: ?* V! C! w
: ?5 D3 w# O3 v
這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。3 r3 D# H5 v, Z
# u! q% ^& @& D' w9 h9 v
  L+ R( o0 K$ \! `* {  z
為什麼血小板會減少呢？
. H+ T7 A# q/ q+ T( E  X, Q/ a0 w* X4 [" B3 l
第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。
" n4 l* Y* `& Y" a! Y. A$ i, @! o4 e( t
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：
  e$ L9 A. q3 ]5 M+ J9 K! ]% Y% M* p; H& h* ~2 U0 n  _- r
(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，
3 w; C( l+ k# M, C7 _' m
/ I% W9 Q4 H; N  j(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，) x. Y4 {/ Q7 F

, ?& I' }; D$ q% G: i' D& H(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，7 H2 q" g! F  [6 F+ [
* B) @* d! X  O. A
(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。0 v3 Q' m# t3 ]: `" R+ g' W; F1 U: f

# r% R- ?+ h. B  H綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。 ' i7 [, k/ L5 w

. Y& ?% L( W6 ^: L% A本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供