皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血

皮膚瘀青有可能由血小板低下症變成緻命腦出血 ! @4 q7 o- ?# b' J) X
$ o0 Q& P/ ?* X" k0 N* I
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科　劉益昌主治醫師＆4 k1 r. t' r( O1 P
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　林勝豐主任　
, Y/ d! Z/ D5 m$ X% k7 j4 }* u. o/ X9 z; k: @, {1 H' g. B8 K
「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症( idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)。經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。
1 f2 y  b1 L! \  ~7 g
, v9 {  W' i* {/ r/ z這是典型血小板低下症的臨床表現。血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。0 s: t/ w2 u& P! q1 v& z* ^& c3 R

& U8 Z  H0 x0 V) Z* n) t) w' @, v( j* O
為什麼血小板會減少呢？, G/ F0 r5 H1 \' \8 \
2 D/ S( `0 m$ w7 B. q5 b
第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。
- X0 P3 `! `3 m& M1 C% r7 {; @* T5 k2 J! l4 L
在治療上最重要在於找出緻病因。若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：
8 F/ V( u6 b- P+ _
& z$ {9 d0 f7 R+ B9 {(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，$ b2 o+ Y) O1 v( T+ J
. E* j# d! S" u# h( l! [( ~
(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，
0 y+ u! r3 [3 N
  s% T2 R5 T) f7 k4 }: S* ^(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，
6 ^6 [$ k/ Q5 x0 ?9 P- K
! r; s: n8 `4 \7 S' r, L4 ^(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。
; P7 J# O) ~, P+ p: T# n( u% p
8 {* j) T* I; g' }4 Q綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到緻命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。 ' h/ ]7 j6 E/ D6 U; y

9 k1 W; L. T7 A5 k4 ?) X本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供