用藥基本常識 由專業藥師告訴您！
/ W% h1 X+ }1 g9 n' i A v
( X- |( Y! P b文／生達化學製藥公司學術藥師 許媛如
# ]8 v# |" q* r" T# `8 g9 B6 P( D. h6 `7 m( V$ x
一、服藥前之注意事項(必須告知醫師之事項)
/ U( U& Z. q T2 n c1 `' U5 B
& A' m3 b" m" I
您若有任何用藥問題，請在服藥之前詳實告訴您的醫師或藥師，如
2 a) l, h$ }" }3 ]- f3 y! ~
2 k7 b1 P D- O9 ` １有無藥物過敏。
: m* \( \0 J M' b# l4 O: O ２目前及患病前服用或擦過甚麼藥品（包括中藥、維他命、避孕
v0 L4 B; ?0 P( f7 i3 J( m0 y' B# \ 藥、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等）。
9 N" c. A' Z# T ３看病前罹患過的疾病（包括開刀、住院、醫學檢驗結果、目前
9 B7 @4 Z' C1 {. Q; r/ N8 X! N+ ^9 y 正罹患的其他疾病如糖尿病、高血壓等）。
3 e( g' c' N7 q. |
４家族有無特殊體質或遺傳疾病。
8 g1 H2 I% }2 p m( n
５有無要外出旅遊、操作機械或開車。（因為有某些藥物會造成
5 k/ P6 D1 v2 s; u2 `- F0 S: y E
嗜睡反應，可能降低患者的注意力）
5 @$ r! U9 I; C' D ６女性病人必須告知有無懷孕，或準備懷孕，及有無哺乳。（因
9 {/ E2 @# p- q+ Y
為有某些藥物會透過胎盤或乳汁，造成胎兒的不良反應）
* C1 I- i1 M G. X% ? V: D% [4 ~4 L8 D$ a) x2 f5 \, p
二、服藥時之注意事項
' N9 K, d* R' i6 L) H2 {( K6 m
- U4 m$ j. j3 e
１病人須遵照醫師指示，在正確時間及正確期限內吃正確的藥，
; T9 R% Z5 G: R2 v& [4 C- d$ D. s
且劑量要正確，同時要在醫師指定的時間回醫院檢查。
9 A0 I5 U, @3 R* e" J
２服用藥物若出現任何不適之副作用，不可擅自停藥刪減藥量或
. D8 _3 ~' J- c+ ^/ Q5 U% K3 T9 ?% h
改變吃法，而必須告知醫師，由醫師換藥或增刪藥量。
+ \5 I, Y' G9 ?7 O, {* ` ３正確服用藥物方式是以足量的白開水（至少２４０ｃｃ），坐
+ r& j# a) y r! S' v( |1 r7 P+ ~9 Y5 x
著服用，不可與茶葉或果汁及其他飲料併服，以免影響藥效的
5 \4 W6 i3 t; A0 I 吸收。
' `) F/ J1 ?3 [( v9 f w; u ４要遵照醫囑，不可擅自停藥，如果是感冒等急性症狀，在咳嗽
9 m+ E. r: s# {8 Z9 H1 R! t
減輕、已經退燒或不再疼痛時可以停止，但是慢性病藥物如高
" l' P- C3 [3 R" ^& E7 M! N 血壓、糖尿病或抗生素等絕不可擅自停藥。
! H, K; {- `) C) c' g ５若同時看了不同醫師，應注意所開的藥是否重覆或會產生交互
0 Y& J2 e: C# C) F 作用。
- E! ?' ^) H3 n. W. P7 |' V ６即使有相同症狀，也不要服用別人的藥物或將自己的藥物給他
# e- ?$ \+ Y, A" Z 人服用。
d, o6 m2 Z K9 D
７避免服錯藥物：
- ?+ i* Y F2 V" d; d1 X# O: a ａ服藥前仔細閱讀標籤。
0 m+ R5 D" ~! c" D4 Z, Z/ F
ｂ不可在黑暗中摸索服藥。
! H G: E d) g) ^ ｃ注意容器上註明之有效期限。
0 B* {# b. c: y# p# J5 p# V. j: H( j ｄ若標籤不清楚或指示不明確，應請教醫師或藥師。
& e) C3 y$ L9 S- J5 D ｅ服藥期間不可撕下貼在容器上面之標籤或任何用藥指示資料
1 z) m' |% ^" t& i A4 N- _
，亦不可將藥品移入他種藥品的容器內。
& e! x/ n6 g: p# B& {2 x* m
5 y; U4 ^8 f. m) y$ W8 ?, r
三、小孩投藥時之注意事項
- b3 W2 J: x4 k7 s0 [
( n) w |) Y3 N' @5 ]小孩藥物療法應注意的是確實、安全、效果等三點。
* \" [& H6 L' [4 U- M+ z1 T
- X2 }0 e0 Q) d; C9 V
☆“確實”是指確實服用。
5 h9 V9 {: H! \+ r! l5 [
☆“安全”是指投藥時避免偶發事故，治療指數要廣。
8 M i1 {3 _9 M& Q( W9 ~! u
☆“效果”是指副作用少，只需使用可以達到藥物效果的劑量就
( u( `/ v1 E3 H& |4 I, w7 P 能發揮療效。
3 F# ~! j: F. E( K1 x4 t
7 z$ }' G# J- M; Y' n其注意事項有以下幾點：
" }6 P& `. P+ [; l# ?# v) H: P, J1 V* o$ N
１意識不清或痙攣發作時不可使用經口投藥的方式。
2 q; X+ `/ |# r ２五歲以下孩童服用散劑、錠劑有困難，且會帶來誤嚥危險時，
8 A( W) _8 b& ]
應以液劑形態投與。
+ l9 [" F" b8 c ３對小孩不要強制投藥，應耐心勸服，配合味道佳美的調味液劑
4 |: R/ {4 p+ ]- l （含甜味糖漿、水果糖漿、檸檬酸、香料等）供其服用。
+ C+ Q; @. m$ t9 o- l
４投藥時間也很重要，會刺激胃腸道的藥劑最好在餐後服用，但
1 C' Y; |) ^( {3 p) I6 \: Z
若有嘔吐情況，則不妨在餐前投藥，隔一會兒再用餐。
# z9 p' Y$ `# f/ o6 ` ５為嬰兒授乳時，最好不要將藥物放入牛奶中，以免成為日後嬰
. @9 [$ |. I y7 y+ u. Z3 {
兒討厭喝牛奶的原因，而且一旦牛奶沒有喝完，便無法達到所
Q7 A# b1 ]# P4 B0 }% J1 j) z 應該服用的藥量。
5 g2 G6 y# s& |; V x3 _# ? ６以湯匙、注射器、藥杯服用時，應事先測定並確定其容量。
. {6 K3 N! C& i! w" [
@* K& e- D) C四、老人投藥注意事項
7 v3 n3 p/ D: ~- d# ]1 ?) k7 A6 d8 f; y, e) D6 R$ X
老年人同時罹患的疾病較多，所以服用的藥物種類也較繁雜，副作用發生的頻率當然比一般人多。除此以外，老年人的生理機能會隨著年齡的增加而降低，副作用發生的比例更是大增。
+ W/ C7 d: i: Q* c6 j9 B8 s. @
, a+ C6 [$ k; J5 G; {( r/ K: ~# @
老年人藥物治療原則：
/ ~/ H7 U9 T3 M/ r4 V １將必須服用的藥物用量控制在最小限度。
3 B- I6 s2 x( O% c0 L ２盡量縮短投藥時間。
2 R3 R8 M2 v& h" h, P2 g) K# @
ａ中樞神經性用藥：
r7 ?9 @7 w, n. N4 x+ \ 中樞神經性用藥最主要的不良反應包括低血壓及精神混亂，
7 c" n' Q4 A. @2 p* @ W7 b 在失眠治療的藥品方面，最好選擇短效型且不易因老化而代
) V6 i. Q# R+ |: Q* A+ J
謝受影響的鎮定劑（如tamazepam）。抗精神病藥則可選擇
+ e3 U8 f8 G& t- z 高效力卻低劑量的藥物（如Haloperidol）。抗抑鬱劑則可
2 c, F8 H/ V/ ?2 S 選擇鎮靜及心臟毒性較小的藥品（如Fluoxetine）。
# Q. k& j" E4 h" C4 c 抗巴金森氏症所採用的第一線用藥-Levodopa則盡量降低起
! d; m3 B7 U3 `* B+ w
始劑量。
: S y$ a5 s5 g* c ｂ非類固醇型鎮痛劑(NSAID)：
3 o" n- |. o F" ^( b
６０歲以上的老人服用非類固醇型鎮痛劑後，引發的胃潰瘍
8 s1 p5 T, C7 }( {4 X 或胃腸出血的危險性比正常人多出三倍，此時可以
. y$ Y4 K7 Y2 O% p! T# a Paracetamol取代。其他如對NSAID無效的滑囊炎關節炎病人
, N8 n1 D; o8 ~. ^5 p& ~* w
而言則宜使用第二線藥物，如低劑量的Methotrexate及類固醇。
; m& M" ~: G! c6 ]' M/ ]. | ｃ抗高血壓藥物：
& O# S- p3 h+ v, H$ {: s
老人高血壓患者在採取藥物療法之前應先採用非藥物療法，
. U1 o+ x+ {* w* r
如限鹽及減肥。因降血壓藥物容易造成姿態性低血壓，故起
$ U& [" d; ` X3 i 始治療應由低劑量開始，且依個別病患的症狀來選擇藥品。
0 e$ N& R- W( r, X4 f6 j/ K4 g! _ B ｄ抗凝血劑：
! C; w* N' B* F. w; B0 y
老年人對Warfarin較具敏感性，故應使用最低有效劑量，且
& o) @+ h; Y% K h. O# C 隨時監測出血的危險性。
9 c! F' c! q" a* B2 ~/ @3 k ｅ毛地黃類強心劑：
$ V& \; z8 X3 \4 j; X% N
老年人對Digoxin類之毛地黃藥物之腎清除率降低，所以使用
: w. q, q( `& O/ S
時要隨時監測血中濃度，以免產生藥物毒性。
0 H b0 A: A- y/ V8 x! T ｆ氣喘治療藥物：
3 Z F" Q8 o( H/ q) K
老化會導緻茶鹼類氣喘治療藥物Theophylline的代謝降低而導
[6 @9 T) M: Z4 [7 r5 v% }1 Z 緻半衰期延長，可能引發噁心及心律不整，所以必須減量服用
" I+ L, a0 b, M- H, a; S( j1 k% w
，且隨時監測血中濃度以防止中毒。
( N% [8 S- S. W ｇ抗生素：
* i1 O V, D1 n- ?- H. U q
磺胺藥會增加Stevens-Johnson症候群及血液惡液值的危險性，
4 f* }: G; T# Y# w4 E# ^+ Y 最好避免使用。Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，
[5 d5 Z q) y% s
皆應小心服用。
W1 I8 W: C* r! B
ｈ抗組織胺：
0 p( L/ S9 }( C6 H: D. p 併有青光眼、前列腺肥大的老年病患最好避免使用Astemizole、
: A" s2 R6 q# \$ V& j N2 Q5 _ Terfenadine之新型抗組織胺，以免病情惡化。另外這種新型
1 T3 t! r- E! @ 抗組織胺會造成心律不整，所以有心血管疾病之老年病人最
+ D# [4 _( `9 d% l% j/ w
好也能避免。
9 f3 c1 D: U) b- L+ r3 d+ n* G, c
" m0 C* _$ V9 b. v# a
五、孕婦投藥注意事項
: X; N& B: ?( J4 i6 C. v
1 K9 q- J/ b; t. V" P# `孕婦投藥必須考慮對胎兒的影響，同時妊娠期間身體所有的代謝機能亢進，可能增大肝腎負擔，所以一般而言，孕婦投藥只要少量便可發揮療效。
; r( G( L5 a8 l8 T, Y
& U6 E+ U4 D: R; T; n １孕婦心口灼熱：
) K; |/ F: k+ m Johnson症候群及血液惡液值的危險性，最好避免使用。
" f# C7 Z' p7 a! c3 E0 H6 F
Flucloxacillin及胺基醣甘抗生素有腎毒性，皆應小心服用。
. ]9 c- {2 q( @( @) v4 B ２抗組織胺：
2 I( a5 D+ y! e 制酸劑可以使用在懷孕的任一時期，
+ {5 M0 p9 k$ g4 l0 c
如三矽酸鎂或氫氧化鋁均為合理選擇。
3 O) m0 x" n. T2 O Y ３便祕：
. A* K3 V n/ h" g) L5 ]; n 孕婦緩瀉劑以體積膨脹劑為主要選擇如麥麩、車前子及大海子
8 h" x- _9 F* Y% K$ ` f/ Z9 O 屬，刺激性瀉下劑如Bisacodyl與番瀉葉可能會引發子宮收縮，
; E8 l" m* P1 s5 E" f# l' m- q5 |' ^
所以最好不要使用。鹽類瀉下劑如鎂鹽、鈉鹽等會引起電解質
/ K+ U* B5 k( ~# a$ y4 ^, W 失調，孕婦最好避免。潤滑性瀉下劑，如液體石蠟，因為具有
" D3 z I2 I" j; Z5 ~* i
潛在的不良反應，同樣也不建議使用於孕婦。
3 i1 i9 ?- J% j; ?! t( ? ４解熱鎮痛劑：
0 T9 P1 r% h1 b2 y: g
一般首選藥物為Paracetamol，因為它對胎兒不會有不良影響，
( c( {5 o9 J+ ^, j* I 另外孕婦也可以使用Aspirin，但是它具有潛在性的出血危險，
% M" _0 v, `/ \* {, z* l# |1 H 所以懷孕末期最好不要使用。懷孕末期服用Indomethacin會造
- y s% r" @$ A: q! V2 H: [ 成胎兒動脈導管提早關閉，所以也不建議使用。
8 q9 U' H! c2 O" O ５感冒與咳嗽：
: @+ F( r s( C+ f4 X) s, N
鴉片類咳嗽抑制劑對胎兒的發育有潛在性的影響，孕婦最好避
8 G9 R2 m2 X# O# `# d. Q% t 免使用，其他含有擬交感神經去充血劑、抗組織胺、止痛劑、
. B. V2 Z0 G4 l' J
祛痰劑之綜合感冒製劑，尚缺乏安全性證據，所以孕婦最好也
! k. ?' V' Q/ j O1 O 不要使用。
# X; ^ P! Q/ L4 h
６噁心嘔吐：
, q n$ l1 q7 n- z) [( |; x
首選止吐劑為抗組織胺類的promethazine及cyclizine，
" \# d4 \5 K, }6 I& e
可以治療孕婦嚴重害喜孕吐。prochlorperazine則在抗組
0 D( @4 d2 y8 T( f% u9 X
織胺失效時才能使用。
/ M" p% B% A9 k8 z1 `, A4 a0 N ７氣喘：
( K. l- ~- o6 z4 O
最常用來治療孕婦氣喘的藥品為乙型交感神經作用劑，
! m! s" v3 t9 t5 u 如salbutamol及Terbutaline。類固醇也能用來治療孕婦氣喘，
- b6 |+ {5 _, L3 i# L5 L
但以最低有效劑量治療為宜，肥大細胞穩定劑則可以用來預防
- \8 N& e. n( ~& r! [ 氣喘發作。茶鹼製劑則因安全性尚未確立，所以只能在其他藥
7 |5 ]4 Y# C# ]" I2 L 品都失效時才能使用。
, [* T- l1 W0 p8 ^ ８泌尿道感染：
+ l$ @* l; i2 G1 a; b) Y 任何治療孕婦泌尿道感染的藥品都需符合安全及有效兩個原則
& f: Z! V# O- W' |2 G5 b' v
，一般而言，盤尼西林、頭芽孢菌素均可安全使用於孕婦。
+ j& y' j2 V2 l9 a9 h+ S
磺胺藥、四環素、及 quinolones則為孕婦用藥之禁忌。
' [# Q/ F% C) @8 z9 i: X
) }( w& N& l- P3 ]0 v2 T
4 y Y" X4 @$ r! l, l感謝許媛如藥師提供文章
9 Y2 W5 C+ [- `7 ~- I/ V% O4 Q4 s; g+ j7 }
