粥狀動脈栓塞症，缺血性心臟病、缺血性中風元兇
- }: e% a* R9 {% Q5 R7 M; u8 W7 S
$ P# i9 T* E, y! q: ^缺血性心臟病與缺血性中風(或稱腦梗塞)都是導因於粥狀動脈栓塞症。
5 o5 D! `$ k8 G# w, y( R' H# I6 N" C2 P6 X' q
粥狀動脈栓塞症是脂肪斑塊沈積在動脈血管壁內，進而造成血管變厚、變窄，失去彈性，脂肪沈澱物上形成斑塊，減少或阻擋血管中的血流，這樣的過程通常耗時多年。
* }5 d/ @9 ? u
4 B( u, Z4 B8 \% k8 u而後，斑塊破裂引發血小板聚集，造成血栓的形成，進而阻塞血管。塞在腦血管就是暫時性腦缺血或是缺血性中風；塞在心臟血管就會發生心絞痛或心肌梗塞；塞在周邊動脈血管就會形成周邊動脈血管疾病(PAD)，通常表現在腳部，如間歇性跛行、壞疽等。
; Q/ ^; g$ f2 v% {$ c$ T+ Z) `/ y$ f+ Z: `+ p& `0 s6 a- K$ S( U4 g$ r9 F
而心肌梗塞、心絞痛、中風、周邊動脈血管疾病就是粥狀動脈栓塞症所造成的連動疾病。
' T( z* w2 I$ b9 B
+ {( w+ V5 z/ l# d一項針對44個國家超過60,000名以上粥狀動脈血栓高危險群門診患者進行一年的追蹤分析報告（REACH Registry）顯示，腦血管疾病患者有40.2％伴隨心血管或周邊血管栓塞；冠狀動脈疾病患者則有24.8％同時伴有腦血管栓塞或周邊動脈血管栓塞；周邊動脈疾病患者則有高達61.5％伴隨2處、甚至3處血管血栓，最是危險。
3 h! e! R4 W3 E) |" h6 Z& Q
4 h% e/ \" m c; a- J" @而中風患者在五年內，因併發腦血管疾病而死亡的機率約有18%，併發心血管疾病死亡的機率卻高達39％左右，其連動的危險關係可見一斑。
5 ]. d$ D7 R) a" T. r" u9 q2 N& b1 |, g, Y2 P5 o2 G, u( a7 x
粥狀動脈栓塞的治療，除了飲食均衡，控制好血壓、血糖之外，抗血小板藥物扮演了很重要的角色。
! m4 [% M5 J1 B' L
5 z- h; D3 b! s C) c9 o8 O* E
大家熟知的阿斯匹靈可以抑制血小板的凝集作用，以避免血栓的形成阻塞血管，進而預防中風、心肌梗塞、周邊動脈血管疾病的發生。但是亞洲人對於阿斯匹靈的耐受程度較差，長期服用阿斯匹靈常造成胃潰瘍，甚至胃出血。
8 a3 J; M* K3 ^5 j' O! i0 M) I
根據國際研究CAPRIE發現，Clopidogrel(保栓通)在預防這些缺血事件方面比阿斯匹靈來得有效，在腸胃道方面的副作用較低。對於無法服用阿斯匹靈的病患可以保栓通代替。而對於心肌梗塞或是不穩定心絞痛的病患，不論是歐洲或是美國的治療準則都建議，合併阿斯匹靈與保栓通治療12個月，目前台灣健保規範僅給付9個月的保栓通。曾經發生過心肌梗塞的病患再發生中風的危險則比一般人高出4倍；而發生過中風的病患再發生心肌梗塞的危險也比一般人高出2-3倍。建議病患若有粥狀動脈栓塞的任何一種，都需要盡快就醫，若治療不適或任何疑問，都應主動了解治療用藥，並與主治醫師諮詢最適合自己的用藥，才能有效預防復發，甚至死亡。
3 f2 t d5 w, o/ M5 |* ]# i& ~8 S
$ H! b* A6 h% e' N. A
