粥狀動脈栓塞症，缺血性心臟病、缺血性中風元兇
$ K1 b7 {" [# d6 U5 x
' n$ u" {5 I2 D/ y& P
缺血性心臟病與缺血性中風(或稱腦梗塞)都是導因於粥狀動脈栓塞症。
" {% B! X0 P2 I; y, D6 ~
. T0 i) D9 A- c6 {0 D( u
粥狀動脈栓塞症是脂肪斑塊沈積在動脈血管壁內，進而造成血管變厚、變窄，失去彈性，脂肪沈澱物上形成斑塊，減少或阻擋血管中的血流，這樣的過程通常耗時多年。
3 b# ~+ `0 P2 p- W, e' C# D3 \8 m9 c$ u$ v
而後，斑塊破裂引發血小板聚集，造成血栓的形成，進而阻塞血管。塞在腦血管就是暫時性腦缺血或是缺血性中風；塞在心臟血管就會發生心絞痛或心肌梗塞；塞在周邊動脈血管就會形成周邊動脈血管疾病(PAD)，通常表現在腳部，如間歇性跛行、壞疽等。
4 k: f; ?2 B" s
, A1 z) L {! u% t: s8 d! p而心肌梗塞、心絞痛、中風、周邊動脈血管疾病就是粥狀動脈栓塞症所造成的連動疾病。
8 g/ a8 F9 v& U7 D0 B0 y+ Y j
9 \# f9 H8 t" z5 V一項針對44個國家超過60,000名以上粥狀動脈血栓高危險群門診患者進行一年的追蹤分析報告（REACH Registry）顯示，腦血管疾病患者有40.2％伴隨心血管或周邊血管栓塞；冠狀動脈疾病患者則有24.8％同時伴有腦血管栓塞或周邊動脈血管栓塞；周邊動脈疾病患者則有高達61.5％伴隨2處、甚至3處血管血栓，最是危險。
( q! C3 |: X3 z1 f0 I' V/ t! }$ `( q U9 i% Z( o
而中風患者在五年內，因併發腦血管疾病而死亡的機率約有18%，併發心血管疾病死亡的機率卻高達39％左右，其連動的危險關係可見一斑。
3 I1 @( o; W# T1 W m1 Z8 Q4 {+ T3 g# t; C/ v% q9 k1 q& V1 c
粥狀動脈栓塞的治療，除了飲食均衡，控制好血壓、血糖之外，抗血小板藥物扮演了很重要的角色。
" @% k- V8 o8 E$ m( U% E! `9 \
& S/ J' d. a7 g( G8 |4 Y
大家熟知的阿斯匹靈可以抑制血小板的凝集作用，以避免血栓的形成阻塞血管，進而預防中風、心肌梗塞、周邊動脈血管疾病的發生。但是亞洲人對於阿斯匹靈的耐受程度較差，長期服用阿斯匹靈常造成胃潰瘍，甚至胃出血。
% w1 d' s& j3 K! r( F& y
1 i- R5 C( s: ]' z& \2 Y/ v根據國際研究CAPRIE發現，Clopidogrel(保栓通)在預防這些缺血事件方面比阿斯匹靈來得有效，在腸胃道方面的副作用較低。對於無法服用阿斯匹靈的病患可以保栓通代替。而對於心肌梗塞或是不穩定心絞痛的病患，不論是歐洲或是美國的治療準則都建議，合併阿斯匹靈與保栓通治療12個月，目前台灣健保規範僅給付9個月的保栓通。曾經發生過心肌梗塞的病患再發生中風的危險則比一般人高出4倍；而發生過中風的病患再發生心肌梗塞的危險也比一般人高出2-3倍。建議病患若有粥狀動脈栓塞的任何一種，都需要盡快就醫，若治療不適或任何疑問，都應主動了解治療用藥，並與主治醫師諮詢最適合自己的用藥，才能有效預防復發，甚至死亡。
& F4 u3 i5 \9 Q1 m
, e$ V1 d9 R$ Y5 w* ?5 [
